Qualidade nutricional dos padrões alimentares de crianças: existem diferenças dentro e fora da escola?☆

Vieira, Diva Aliete dos Santos; Castro, Michelle Alessandra; Fisberg, Mauro; Fisberg, Regina Mara

doi:10.1016/j.jped.2016.03.008

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Sumário

Artigos originais • J. Pediatr. (Rio J.) 93 (1) • Jan/Feb 2017 • https://doi.org/10.1016/j.jped.2016.03.008 copiar

Qualidade nutricional dos padrões alimentares de crianças: existem diferenças dentro e fora da escola?^☆ ☆ Como citar este artigo: Vieira DA, Castro MA, Fisberg M, Fisberg RM. Nutritional quality of dietary patterns of children: are there differences inside and outside school? J Pediatr (Rio J). 2017;93:47-57.

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo:

Objetivos:

Descrever os padrões alimentares de crianças dentro e fora da escola e investigar a sua associação com fatores sociodemográficos e estado nutricional.

Métodos:

Estudo multicêntrico transversal, no qual foram avaliadas crianças de 1 a 6 anos de ambos os sexos, atendidas em creches públicas e privadas e pré-escolas no Brasil (n = 2.979). Foram coletados dados demográficos, socioeconômicos e dietéticos. Os padrões alimentares foram derivados por análise fatorial a partir de 36 grupos de alimentos.

Resultados:

Quatro padrões alimentares foram identificados dentro e três fora da creche. Dentro da creche, o padrão "tradicional" foi associado a menor renda e apresentou melhor qualidade nutricional. O padrão "dual" associou-se a menor renda e maior ingestão de açúcar de adição e carga glicêmica. O padrão "lanches" foi associado a crianças matriculadas em escolas privadas e com maior ingestão de açúcar de adição e carga glicêmica. O padrão "pão com manteiga" associou-se a maior ingestão de açúcar de adição e gordura trans. Fora da creche, o padrão "tradicional" foi associado a maior ingestão de gordura saturada, trans, sódio e fibra. O padrão "pão com manteiga" associou-se a maior ingestão de gordura trans e carga glicêmica, enquanto o padrão "lanches" associou-se às crianças com excesso de peso, de creches privadas, maior renda e com maior ingestão de gordura trans, sódio e fibra.

Conclusão:

Houve diferença na qualidade nutricional dos padrões dentro e fora da escola e a adesão a esses ocorreu de forma heterogênea nas regiões e classes socioeconômicas.

PALAVRAS-CHAVE
Consumo alimentar; Padrões alimentares; Crianças; Alimentação escolar; Análise fatorial

Grupos alimentícios	Dentro da creche				Fora da creche
Grupos alimentícios	Tradicional	Dual	Lanches	Pão com manteiga	Tradicional	Pão com manteiga	Lanches
Laticínios	-0,11	0,49	-0,21	0,08	0,04	0,02	0,21
Massas	0,22	-0,16	0,09	0,36	-0,02	0,03	0,34
Carne	0,29	0,40	0,05	-0,01	0,57	0,00	0,05
Sanduíches e salgados	-0,02	-0,06	0,37	0,11	-0,01	0,06	0,31
Suco	0,13	0,40	0,42	0,16	0,13	0,39	0,14
Mingau	0,06	-0,04	-0,25	-0,23	0,05	-0,05	-0,03
Refrigerante	-0,03	-0,14	0,30	0,10	0,13	0,17	0,31
Café e chá	-0,01	-0,11	0,07	0,36	0,09	0,34	-0,09
Sopas	0,07	-0,02	-0,10	-0,05	-0,26	-0,00	-0,01
Pão	-0,04	-0,01	0,05	0,66	-0,06	0,76	0,05
Biscoitos	0,21	-0,01	-0,06	-0,14	0,08	0,14	0,11
Verduras	0,61	0,21	0,08	0,15	0,39	-0,00	-0,05
Doces	-0,04	0,30	0,32	-0,04	0,06	0,13	0,21
Fruta	0,24	0,08	-0,15	0,02	0,15	0,09	0,15
Bolos e tortas	-0,05	-0,15	0,31	0,13	0,07	0,02	0,14
Ovos	-0,06	0,26	-0,43	0,21	0,10	0,09	-0,19
Manteiga e margarina	-0,02	0,18	-0,22	0,61	0,03	0,62	-0,14
Macarrão instantâneo	-0,06	-0,03	0,62	0,01	-0,07	0,04	0,33
Farinha	0,27	0,64	-0,09	-0,09	-0,06	0,14	-0,37
Sal	-0,02	-0,01	-0,01	-0,06	0,16	0,16	-0,33
Carne processada e salsicha	0,66	0,13	0,08	-0,09	0,17	0,13	0,04
Molhos	-0,14	0,18	0,52	-0,11	-0,02	0,11	0,47
Açúcar	0,09	0,66	0,10	0,21	-0,06	0,22	-0,44
Feijão	0,59	-0,20	-0,13	0,11	0,78	-0,04	0,02
Legumes	-0,09	-0,03	-0,15	0,11	0,09	0,00	0,03
Tubérculos	-0,04	0,49	0,05	-0,21	0,02	0,02	0,02
Queijo	0,12	-0,04	0,24	0,48	-0,08	0,36	0,10
Leite	0,02	0,27	-0,16	0,15	-0,01	-0,13	-0,26
Chocolate em pó e achocolatado líquido	-0,15	0,09	-0,22	0,33	0,10	-0,04	0,18
Cereais	0,41	0,04	0,07	-0,17	0,03	0,13	-0,22
Lanches	0,01	-0,04	0,13	0,03	0,15	0,06	0,11
Arroz	0,81	0,08	-0,08	-0,03	0,83	0,00	-0,02
Fórmula infantil e suplementos especiais	-0,05	0,09	0,33	-0,03	-0,08	-0,09	-0,29
Cuscuz	-	-	-	-	-0,21	-0,06	-0,24
Purê	-0,14	0,28	0,16	-0,21	0,10	0,03	0,02
Batatas	0,35	0,11	-0,01	0,37	0,32	0,06	-0,03
Variância explicada (%)	8,24	5,96	5,61	5,36	6,32	4,48	4,38
Variância explicada acumulada (%)	8,24	14,20	19,82	25,17	6,32	10,80	15,18
Kaiser-Meyer-Olkin (KMO)	0,56	0,56

Características	Dentro da creche
	Tradicional			Dual			Lanches			Pão com manteiga
	Mediana	IIQ	Valor de p	Mediana	IIQ	Valor de p	Mediana	IIQ	Valor de p	Mediana	IIQ	Valor de p
Situação nutricional ^a a De acordo com os pontos de corte de IMC para a idade e o sexo propostos pela OMS.8
Abaixo do peso	-0,25	0,95	0,19	-0,27	0,97	0,51	-0,14	0,69	0,09	-0,25	0,93	0,00
Eutrófico	-0,19	1,06	-0,25	0,95	-0,09	0,82	-0,27	1,01
Sobrepeso	-0,21	1,06	-0,31	0,86	-0,1	0,82	-0,16	0,95
Obeso	-0,18	1,3	-0,2	0,93	-0,07	1,01	-0,01	1,28
Tipo de creche
Privada	-0,22	1,02	0,47	-0,43	0,76	0,00	0,01	0,7	0,00	-0,24	0,9	0,36
Pública	-0,2	1,11	-0,2	0,98	-0,14	0,87	-0,24	1,06
Classes econômicas
A	-0,29	0,82	0,00	-0,47	0,67	0,00	-0,04	0,63	0,00	-0,39	0,73	0
B	-0,21	0,99	-0,44	0,69	-0,05	0,81	-0,23	0,91
C	-0,21	1,07	-0,27	0,9	-0,13	0,85	-0,19	1,04
D	-0,17	1,14	-0,03	1,32	-0,08	0,85	-0,24	1,09
E	0	1,29	0,4	1,35	-0,13	1,03	-0,52	1,08
Regiões
Norte	-0,8	0,47	0,00	-0,29	0,53	0,00	-0,08	0,41	0,00	-0,16	0,72	0
Nordeste	-0,1	1,39	0,9	1,58	-0,04	0,84	-0,5	1,01
Centro-Oeste	0,23	0,98	-0,43	0,51	0,11	0,78	0,24	1,42
Sudeste	-0,16	0,89	-0,42	0,7	-0,24	0,82	-0,38	0,86
Sul	-0,62	0,83	-0,26	0,9	-0,19	1,15	0,02	1,28
Renda familiar per capita (US$)
< 520,77	-0,19	1,12	0,11	-0,16	1,06	0,00	-0,11	0,85	0,00	-0,21	1,07	0,28
≥ 520,77	-0,23	0,96	-0,45	0,69	-0,04	0,74	-0,28	0,88
Idade (anos completos)
1-2	-0,14	0,86	0,00	-0,33	0,77	0,00	-0,08	0,69	0,12	-0,3	0,91	0,00
3-6	-0,24	1,16	-0,22	0,99	-0,11	0,89	-0,17	1,04

Características	Fora da creche
	Tradicional			Pão com manteiga			Lanches
	Mediana	IIQ	Valor de p	Mediana	IIQ	Valor de p	Mediana	IIQ	Valor de p
Situação nutricional ^a a De acordo com os pontos de corte de IMC para a idade e o sexo propostos pela OMS.8
Abaixo do peso	-0,43	1,40	0,10	-0,49	0,81	0,00	-0,14	0,92	0,00
Eutrófico	-0,40	1,48	-0,30	1,15	-0,04	0,93
Sobrepeso	-0,30	1,47	-0,23	1,18	0,05	0,91
Obeso	-0,26	1,55	-0,17	1,34	0,01	1,06
Tipo de creche
Privada	-0,48	1,25	0,34	-0,17	1,17	0,01	0,06	0,88	0,00
Pública	-0,30	1,54	-0,32	1,17	-0,06	0,96
Classes Econômicas
A	-0,31	1,38	0,00	-0,08	1,29	0,00	-0,03	0,84	0,00
B	-0,33	1,42	-0,25	1,10	0,09	0,95
C	-0,10	1,51	-0,28	1,18	-0,01	0,91
D	-0,59	1,46	-0,36	1,10	-0,12	0,99
E	-0,82	0,49	-0,60	1,19	-0,39	0,89
Regiões
Norte	-0,03	1,49	0,00	0,32	1,70	0,00	-0,14	1,16	0,00
Nordeste	-0,82	0,27	-0,40	1,06	-0,46	0,98
Centro-Oeste	-0,01	1,40	-0,43	1,01	0,14	0,75
Sudeste	0,49	1,65	-0,31	1,10	0,02	0,86
Sul	-0,53	1,04	-0,12	1,11	0,18	1,00
Renda familiar per capita (US$)
< 520,77	-0,39	1,40	0,13	-0,32	1,16	0,01	-0,06	0,96	0,00
≥ 520,77	-0,31	1,50	-0,18	1,18	0,05	0,89
Idade (anos completos)
1-2	-0,30	1,39	0,62	-0,48	0,88	0,00	-0,06	0,85	0,01
3-6	-0,40	1,54	-0,19	1,28	-0,01	0,99

Escores fatoriais	Nutrientes
	Açúcar de adição (g/1000 kcal)		Gordura saturada total (g/1.000 kcal)		Gordura trans total (g/1.000 kcal)		Sódio (mg/1.000 kcal)		Fibra total (g/1.000 kcal)		Carga glicêmica (g/1.000 kcal)
	Mediana	IIQ	Mediana	IIQ	Mediana	IIQ	Mediana	IIQ	Mediana	IIQ	Mediana	IIQ
Dentro da creche
Tradicional
tercil 1	39,30	14,54	10,30	1,86	1,47	0,51	1.289,82	211,47	9,43	2,52	74,72	9,48
tercil 2	36,18	14,44	9,65	1,68	1,46	0,50	1.338,93	214,91	10,76	2,36	74,48	8,45
tercil 3	32,38	12,43	9,15	1,61	1,34	0,50	1.366,2	212,09	11,56	2,91	74,63	8,86
Valor de p	0,00^a a Diferença significativa entre os tercis 1 e 2 dos escores fatoriais. ,^b b Diferença significativa entre os tercis 1 e 3 dos escores fatoriais. ,^c c Diferença significativa entre os tercis 2 e 3 dos escores fatoriais.		0,00^a a Diferença significativa entre os tercis 1 e 2 dos escores fatoriais. ,^b b Diferença significativa entre os tercis 1 e 3 dos escores fatoriais. ,^c c Diferença significativa entre os tercis 2 e 3 dos escores fatoriais.		0,00^b b Diferença significativa entre os tercis 1 e 3 dos escores fatoriais. ,^c c Diferença significativa entre os tercis 2 e 3 dos escores fatoriais.		0,00^a a Diferença significativa entre os tercis 1 e 2 dos escores fatoriais. ,^b b Diferença significativa entre os tercis 1 e 3 dos escores fatoriais. ,^c c Diferença significativa entre os tercis 2 e 3 dos escores fatoriais.		0,00^a a Diferença significativa entre os tercis 1 e 2 dos escores fatoriais. ,^b b Diferença significativa entre os tercis 1 e 3 dos escores fatoriais. ,^c c Diferença significativa entre os tercis 2 e 3 dos escores fatoriais.		0,3
Dual
tercil 1	32,07	13,47	9,85	1,86	1,49	0,54	1.373,34	207,09	11,23	3,16	72,44	7,51
tercil 2	35,26	13,21	9,88	1,73	1,48	0,50	1.344,13	206,29	10,50	2,70	73,42	8,36
tercil 3	40,32	14,24	9,21	1,78	1,30	0,47	1.272,22	227,83	10,09	2,25	78,17	8,64
Valor de p	0,00^a a Diferença significativa entre os tercis 1 e 2 dos escores fatoriais. ,^b b Diferença significativa entre os tercis 1 e 3 dos escores fatoriais. ,^c c Diferença significativa entre os tercis 2 e 3 dos escores fatoriais.		0,00^b b Diferença significativa entre os tercis 1 e 3 dos escores fatoriais. ,^c c Diferença significativa entre os tercis 2 e 3 dos escores fatoriais.		0,00^b b Diferença significativa entre os tercis 1 e 3 dos escores fatoriais. ,^c c Diferença significativa entre os tercis 2 e 3 dos escores fatoriais.		0,00^a a Diferença significativa entre os tercis 1 e 2 dos escores fatoriais. ,^b b Diferença significativa entre os tercis 1 e 3 dos escores fatoriais. ,^c c Diferença significativa entre os tercis 2 e 3 dos escores fatoriais.		0,00^a a Diferença significativa entre os tercis 1 e 2 dos escores fatoriais. ,^b b Diferença significativa entre os tercis 1 e 3 dos escores fatoriais. ,^c c Diferença significativa entre os tercis 2 e 3 dos escores fatoriais.		0,00^a a Diferença significativa entre os tercis 1 e 2 dos escores fatoriais. ,^b b Diferença significativa entre os tercis 1 e 3 dos escores fatoriais. ,^c c Diferença significativa entre os tercis 2 e 3 dos escores fatoriais.
Lanches
tercil 1	32,66	13,81	9,73	1,73	1,49	0,58	1.354,10	231,88	11,22	2,83	73,07	8,66
tercil 2	35,97	13,88	9,72	1,86	1,48	0,52	1.335,89	198,66	10,49	2,67	74,73	9,08
tercil 3	38,75	14,38	9,58	1,96	1,38	0,44	1.308,35	218,15	9,97	2,42	75,76	9,02
Valor de p	0,00^a a Diferença significativa entre os tercis 1 e 2 dos escores fatoriais. ,^b b Diferença significativa entre os tercis 1 e 3 dos escores fatoriais. ,^c c Diferença significativa entre os tercis 2 e 3 dos escores fatoriais.		0,01^b b Diferença significativa entre os tercis 1 e 3 dos escores fatoriais.		0,00^a a Diferença significativa entre os tercis 1 e 2 dos escores fatoriais. ,^b b Diferença significativa entre os tercis 1 e 3 dos escores fatoriais. ,^c c Diferença significativa entre os tercis 2 e 3 dos escores fatoriais.		0,00^b b Diferença significativa entre os tercis 1 e 3 dos escores fatoriais. ,^c c Diferença significativa entre os tercis 2 e 3 dos escores fatoriais.		0,00^a a Diferença significativa entre os tercis 1 e 2 dos escores fatoriais. ,^b b Diferença significativa entre os tercis 1 e 3 dos escores fatoriais. ,^c c Diferença significativa entre os tercis 2 e 3 dos escores fatoriais.		0,00^a a Diferença significativa entre os tercis 1 e 2 dos escores fatoriais. ,^b b Diferença significativa entre os tercis 1 e 3 dos escores fatoriais. ,^c c Diferença significativa entre os tercis 2 e 3 dos escores fatoriais.
Pão com manteiga
tercil 1	34,77	13,24	9,49	2,02	1,30	0,49	1.333,92	225,55	10,57	2,90	74,83	9,47
tercil 2	36,32	15,48	9,86	1,90	1,43	0,46	1.331,81	235,03	10,53	2,84	74,08	9,07
tercil 3	36,84	15,18	9,68	1,64	1,55	0,54	1.333,09	206,58	10,54	2,64	75,03	8,64
Valor de p	0,00^a a Diferença significativa entre os tercis 1 e 2 dos escores fatoriais. ,^b b Diferença significativa entre os tercis 1 e 3 dos escores fatoriais.		0,00^a a Diferença significativa entre os tercis 1 e 2 dos escores fatoriais. ,^c c Diferença significativa entre os tercis 2 e 3 dos escores fatoriais.		0,00^a a Diferença significativa entre os tercis 1 e 2 dos escores fatoriais. ,^b b Diferença significativa entre os tercis 1 e 3 dos escores fatoriais. ,^c c Diferença significativa entre os tercis 2 e 3 dos escores fatoriais.		0,99		0,35		0,00^a a Diferença significativa entre os tercis 1 e 2 dos escores fatoriais. ,^c c Diferença significativa entre os tercis 2 e 3 dos escores fatoriais.
Fora da creche
Tradicional
tercil 1	37,48	14,77	9,49	2,02	1,34	0,54	1.333,29	264,45	10,31	2,52	77,33	9,18
tercil 2	37,33	15,41	9,91	1,91	1,49	0,51	1.298,78	205,58	10,11	2,67	74,40	8,80
tercil 3	33,09	12,95	9,63	1,68	1,44	0,47	1.364,16	180,34	11,34	2,84	72,33	7,61
Valor de p	0,00^b b Diferença significativa entre os tercis 1 e 3 dos escores fatoriais. ,^c c Diferença significativa entre os tercis 2 e 3 dos escores fatoriais.		0,00^a a Diferença significativa entre os tercis 1 e 2 dos escores fatoriais. ,^b b Diferença significativa entre os tercis 1 e 3 dos escores fatoriais. ,^c c Diferença significativa entre os tercis 2 e 3 dos escores fatoriais.		0,00^a a Diferença significativa entre os tercis 1 e 2 dos escores fatoriais. ,^b b Diferença significativa entre os tercis 1 e 3 dos escores fatoriais. ,^c c Diferença significativa entre os tercis 2 e 3 dos escores fatoriais.		0,00^a a Diferença significativa entre os tercis 1 e 2 dos escores fatoriais. ,^b b Diferença significativa entre os tercis 1 e 3 dos escores fatoriais. ,^c c Diferença significativa entre os tercis 2 e 3 dos escores fatoriais.		0,00^b b Diferença significativa entre os tercis 1 e 3 dos escores fatoriais. ,^c c Diferença significativa entre os tercis 2 e 3 dos escores fatoriais.		0,00^a a Diferença significativa entre os tercis 1 e 2 dos escores fatoriais. ,^b b Diferença significativa entre os tercis 1 e 3 dos escores fatoriais. ,^c c Diferença significativa entre os tercis 2 e 3 dos escores fatoriais.
Pão com manteiga
tercil 1	34,55	14,76	9,76	1,86	1,39	0,48	1340,88	215,76	10,51	2,83	72,87	9,93
tercil 2	36,76	14,06	9,55	1,76	1,42	0,49	1314,83	237,74	10,58	2,68	74,97	8,99
tercil 3	36,02	14,68	9,78	1,97	1,49	0,56	1338,53	210,85	10,54	2,92	75,53	8,89
Valor de p	0,00^a a Diferença significativa entre os tercis 1 e 2 dos escores fatoriais.		0,01^a a Diferença significativa entre os tercis 1 e 2 dos escores fatoriais. ,^c c Diferença significativa entre os tercis 2 e 3 dos escores fatoriais.		0,00^b b Diferença significativa entre os tercis 1 e 3 dos escores fatoriais. ,^c c Diferença significativa entre os tercis 2 e 3 dos escores fatoriais.		0,00^a a Diferença significativa entre os tercis 1 e 2 dos escores fatoriais. ,^c c Diferença significativa entre os tercis 2 e 3 dos escores fatoriais.		0,14		0,00^a a Diferença significativa entre os tercis 1 e 2 dos escores fatoriais. ,^b b Diferença significativa entre os tercis 1 e 3 dos escores fatoriais.
Lanches
tercil 1	36,50	14,74	9,59	2,00	1,36	0,50	1302,98	236,18	10,31	2,52	75,78	10,39
tercil 2	34,34	14,42	9,75	1,85	1,47	0,53	1363,47	212,40	10,80	2,93	73,59	9,14
tercil 3	36,91	14,57	9,72	1,74	1,46	0,49	1331,31	206,5	10,58	2,77	74,58	7,91
Valor de p	0,00^a a Diferença significativa entre os tercis 1 e 2 dos escores fatoriais. ,^c c Diferença significativa entre os tercis 2 e 3 dos escores fatoriais.		0,03^a a Diferença significativa entre os tercis 1 e 2 dos escores fatoriais.		0,00^a a Diferença significativa entre os tercis 1 e 2 dos escores fatoriais. ,^b b Diferença significativa entre os tercis 1 e 3 dos escores fatoriais.		0,00^a a Diferença significativa entre os tercis 1 e 2 dos escores fatoriais. ,^b b Diferença significativa entre os tercis 1 e 3 dos escores fatoriais. ,^c c Diferença significativa entre os tercis 2 e 3 dos escores fatoriais.		0,00^a a Diferença significativa entre os tercis 1 e 2 dos escores fatoriais. ,^b b Diferença significativa entre os tercis 1 e 3 dos escores fatoriais. ,^c c Diferença significativa entre os tercis 2 e 3 dos escores fatoriais.		0,00^a a Diferença significativa entre os tercis 1 e 2 dos escores fatoriais. ,^b b Diferença significativa entre os tercis 1 e 3 dos escores fatoriais. ,^c c Diferença significativa entre os tercis 2 e 3 dos escores fatoriais.

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[1] * Autor para correspondência. E-mail:regina.fisberg@gmail.comE-mail:rfisberg@usp.br (R.M. Fisberg).