Quem precisa do que e quando, e como resolvemos isso?^☆, ^☆☆

Escolher uma pergunta clinicamente relevante mas documentada de forma insuficiente é o primeiro passo de uma pesquisa clínica sólida. É exatamente isso que Baptista et al. têm feito.¹

Eles começam por nos lembrar que 15 milhões de bebês nascem prematuros em todo o mundo e com um número cada vez maior deles. As mães de múltiplos prematuros e seus parceiros estão expostos a um risco cada vez maior de depressão, ansiedade e estresse. Com esse número de bebês prematuros em todo o mundo, claramente temos um problema de saúde mental. Ademais, pouco se sabe sobre as variáveis intermediárias, que podem atenuar ou aumentar o efeito negativo de um nascimento de múltiplos prematuros sobre a capacidade de fornecer cuidados dos pais, agir em um espiral transacional negativo.²

Os resultados do estudo de Baptista et al.¹ são, portanto, importantes. Eles são impressionantes. Há um efeito claro dos nascimentos de múltiplos prematuros, porém apenas no contexto de desvantagem socioeconômica. O que é novo aqui é o tamanho do efeito (F [(1,95) = 5,25). Se é verdade que a marca de uma boa pesquisa é o fato de que ela é uma surpresa, então esse é um bom exemplo. Contrariamente ao que podemos esperar, não surge diferença entre as mães de múltiplos prematuros em comparação com as mães de filhos únicos em termos de ansiedade e estresse da mãe. Então, queremos saber mais. Obviamente, somente quando um estudo é concluído que você vê exatamente como você deveria tê-lo feito. Por exemplo, gostaríamos de saber mais sobre os efeitos do nascimento de múltiplos prematuros sobre os pais. Eles mostram o mesmo impacto que as mães, com a mesma influência do status socioeconômico ou da desvantagem socioeconômica? Qual é o papel, se houver, da aliança coparentalidade na ansiedade, no estresse e na depressão associados ao nascimento de múltiplos prematuros e, por fim, no impacto sobre o relacionamento? Responder essas perguntas é essencial, porém precisamos de uma estrutura de pesquisa diferente.

Para ir mais além nas relações causais, precisamos passar de uma estrutura de pensamentos única para uma estrutura mais sequencial, mais desenvolvida e mais probabilística.³ Buscamos fatores que possam influenciar de forma positiva e negativa as trajetórias de desenvolvimento dos neonatos, bem como as capacidades dos cuidadores, considerar a susceptibilidade genética dos dois pais em sua reação individual ao estresse. Esses estudos foram feitos, por exemplo, por Costa & Figuereido,^4,5 em uma amostra não clínica seguida do nascimento e, por Baptista et al.,⁶ em uma amostra institucionalizada portuguesa.

Esses estudos exigem muito poder e muito controle das variáveis. Exige também um modelo longitudinal, caso tenhamos que responder algumas perguntas mais complicadas: Qual é o papel da capacidade da criança de lidar com o estresse proveniente das dificuldades interativas dos pais? Esse estudo foi feito por Costa & Figuereido⁴ ao explorar as várias trajetórias de desenvolvimento do neonato, dependem da interação complexa entre o temperamento do neonato e sua capacidade de desenvolver uma reação de retraimento social em vista de uma depressão materna.

Os estudos que tentam obter a interação complexa de fatores, relacionais e temperamentais, bem como fatores genéticos ou epigenéticos, exigem que tenham ferramentas de avaliação que analisam diretamente a experiência da criança e seu comportamento diante de riscos relacionais.

Por isso criamos a escala Alarm Distress Baby.^7-9 Entre as várias validações da escala, duas foram feitas no Brasil, uma em uma creche e a outra nas clínicas Well Baby.^10,11

Por fim, o principal problema é entender os motivos pelos quais alguns apresentam melhor desempenho que outros? Essa pergunta nos leva a saber como podemos escolher os mais vulneráveis para ajudá-los mais precocemente e de maneira mais efetiva.¹² Para atingir esse objetivo, precisamos de avaliações simples e validadas da capacidade dos cuidadores, mas também algumas ferramentas que analisem diretamente a reação defensiva da criança diante de dificuldades de relacionamento.

• ☆
  Como citar este artigo: Guedeney A. Who needs what and when, and how do we sort that out? J Pediatr (Rio J). 2018;94:458-9.
• ☆☆
  Ver artigo de Baptista et al. nas páginas 491-7.

References

• ¹
  Baptista J, Moutinho V, Mateus V, Guimarães H, Clemente F, Almeida S, et al. Being a mother of preterm multiples in the context of socioeconomic disadvantage: perceived stress and psychological symptoms. J Pediatr (Rio J). 2018;94:491-7.
• ²
  Seifer R, Sameroff AJ, Baldwin CP, Baldwin A. Child and family factors that ameliorate risk between 4 and 13 years of age. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1992;31:893-903.
• ³
  Rutter M. Protective factors in children's response to stress and disadvantage. In: Kent MW, Rolf JE, editors. Primary prevention and psychopathology: vol. 3. Social competence in children. Hanover, NH: University Press of New England; 1979. p. 49-74.
• ⁴
  Costa R, Figueiredo B. Infants' behavioral and physiological profile and mother-infant interaction. Int J Behav Dev. 2012;36:205-14.
• ⁵
  Costa R, Figueiredo B. The Alarm Distress Baby Scale (ADBB) in a longitudinal Portuguese study reanalyzed with attachment data. Infant Ment Health J. 2013;34:553-61.
• ⁶
  Baptista J, Belsky J, Martins C, Silva J, Marques S, Mesquita A, et al. Social withdrawal behavior in institutionalized toddlers: individual, early family and institutional determinants. Infant Ment Health J. 2013;34:562-73.
• ⁷
  Accueil [Internet]. Alarme Destresse (ADBB). A. Guedeney; 2012. Available from: http://www.adbb.net [cited 24.10.17].
  » http://www.adbb.net
• ⁸
  Guedeney A, Fermanian J. A validity and reliability study of assessment and screening for sustained withdrawal reaction in infancy: the alarm distress baby scale. Infant Ment Health J. 2001;5:559-75.
• ⁹
  Guedeney A, Matthey S, Puura K. Social withdrawal behavior in infancy: a history of the concept and a review of published controlled studies using the Alarm Distress Baby Scale. Infant Ment Health J. 2013;34:1-16.
• ¹⁰
  Assumpção FB, Kuczynski E, Rego MG, Rocca CC. A scale to evaluate the withdrawn reaction in infancy. Arq Neuropsiquiatr. 2002;60:56-60.
• ¹¹
  Lopes S, Ricas J, Mancini MC. Evaluation of the psychometric properties of the Alarm Distress Baby scale among 122 Brazilian children. Infant Ment Health J. 2008;29:153-73.
• ¹²
  Luthar SS, Cicchetti D, Becker B. The construct of resilience: a critical evaluation and guideline for future work. Child Dev. 2000;71:543-62.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Sep-Oct 2018