Reclassificação da doença inflamatória intestinal com cápsula endoscópica em crianças

CARTAS AO EDITOR

Reclassificação da doença inflamatória intestinal com cápsula endoscópica em crianças

Shruti Shree Joshi^I; Arpita Kalla Vyas^II; Dinesh Vyas^III; Rahul Kalla^IV,*

^IMBBS, Department of Medicine, Maidstone General Hospital, Maidstone, Kent, Reino Unido

^IIMBcHB MD, Department of Pediatrics and Human Development, Michigan State University, East Lansing, EUA

^IIIMD MS FICS, Department of Surgery, Nanomedical OncoSepsis Lab, Institute of International Health, College of Human Medicine, Michigan State University, East Lansing, EUA

^IVMBcHB MRCP, Gastroenterology & Liver Unit, Manchester Royal Infirmary, Oxford Road, Manchester, Reino Unido

Lemos com grande interesse o artigo de Ouahed et al.¹ sobre o papel da cápsula endoscópica na reclassificação da doença inflamatória intestinal (DII) em crianças. Foi o primeiro estudo prospectivo sobre reclassificação de DII não classificada na população pediátrica. É uma adição à crescente evidência do papel da cápsula endoscópica (CE) nesse subtipo de doença inflamatória intestinal, tanto em populações adultas quanto em pediátricas.^1-6

Atualmente, não há um sistema de escore validado para o diagnóstico da doença de Crohn (DC) de intestino delgado. A maioria dos estudos utiliza o critério de consenso de três ou mais úlceras como preditivo de DC de intestino delgado em adultos.⁷ Não há evidências de que esse critério seja capaz prever a doença na população pediátrica com segurança, considerando que a ruptura da mucosa pode ocorrer em adultos saudáveis,^5,8 e que o tipo e a gravidade das alterações da mucosa em crianças saudáveis ainda precisam ser determinados. Além disso, e como mencionado pelos autores, medicamentos anti-inflamatórios não-esteroides (AINEs) podem imitar a DC de intestino delgado na análise da cápsula endoscópica e, portanto, esses dados deveriam ter sido fornecidos pelos autores. Esse fato tem influência sobre a sensibilidade e especificidade desse estudo.

Estudos em populações adultas têm mostrado uma disparidade no tratamento dos resultados pós-CE entre pacientes com DII não classificada sintomáticos^2,5,6 e os assintomáticos.³ Portanto, seria útil saber se os pacientes se mostravam sintomáticos no momento da utilização da CE. Além disso, embora os autores mencionem uma mudança no tratamento dos três pacientes, seria útil saber os detalhes da mudança na terapia médica pós-CE para verdadeiramente avaliar o impacto de um resultado positivo ou negativo da CE. Isso também reforçaria o argumento para a realização de um teste de custo-benefício na população pediátrica.

Concordamos com os autores que a CE é uma nova ferramenta em pacientes com DII não classificada, comparada com as investigações padrão do intestino delgado. Deve-se ponderar, no entanto, que os resultados de CE com confirmação histológica precisam ser interpretados com cautela no que diz respeito ao contexto clínico, já que um falso positivo poderia resultar em intensificação da terapia e causar efeitos colaterais físicos e psicológicos indesejados.⁹

• 1. Ouahed J, Shagrani M, Sant'Anna A. Role of wireless capsule endoscopy in reclassifying inflammatory bowel disease in children. J Pediatr (Rio J). 2013;89:204-9.
• 2. Kalla R, McAlindon ME, Drew K, Sidhu R. Clinical utility of capsule endoscopy in patients with Crohn's disease and inflammatory bowel disease unclassified. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2013;25:706-13.
• 3. Lopes S, Figueiredo P, Portela F, Freire P, Almeida N, Lérias C, et al. Capsule endoscopy in inflammatory bowel disease type unclassified and indeterminate colitis serologically negative. Inflamm Bowel Dis. 2010;16:1663-8.
• 4. Mehdizadeh S, Chen GC, Barkodar L, Enayati PJ, Pirouz S, Yadegari M, et al. Capsule endoscopy in patients with Crohn's disease: diagnostic yield and safety. Gastrointest Endosc. 2010;71:121-7.
• 5. Maunoury V, Savoye G, Bourreille A, Bouhnik Y, Jarry M, Sacher-Huvelin S, et al. Value of wireless capsule endoscopy in patients with indeterminate colitis (inflammatory bowel disease type unclassified). Inflamm Bowel Dis. 2007;13:152-5.
• 6. Mow WS, Lo SK, Targan SR, Dubinsky MC, Treyzon L, Abreu-Martin MT, et al. Initial experience with wireless capsule enteroscopy in the diagnosis and management of inflammatory bowel disease. Clin Gastroenterol Hepatol. 2004;2:31-40.
• 7. Bourreille A, Ignjatovic A, Aabakken L, Loftus EV Jr, Eliakim R, Pennazio M, et al. Role of small-bowel endoscopy in the management of patients with inflammatory bowel disease: an international OMED-ECCO consensus. Endoscopy. 2009;41: 618-37.
• 8. Goldstein JL, Eisen GM, Lewis B, Gralnek IM, Zlotnick S, Fort JG, et al. Video capsule endoscopy to prospectively assess small bowel injury with celecoxib, naproxen plus omeprazole, and placebo. Clin Gastroenterol Hepatol. 2005;3:133-41.
• 9. Gailhoustet L, Goulet O, Cachin N, Schmitz J. Study of psychological repercussions of 2 modes of treatment of adolescents with Crohn's disease. Arch Pediatr. 2002;9:110-6.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  28 Out 2013
• Data do Fascículo
  Out 2013