Diferenças nas concentrações de cortisol em adolescentes com transtornos alimentares: uma análise sistemática

Luz, Laércio Marques da; Vasconcelos, Flávia Maria Nassar de; Silva, Jacqueline Elineuza da; Pinto, Tiago Coimbra Costa; Sougey, Éverton Botelho; Ximenes, Rosana Christine Cavalcanti

doi:10.1016/j.jped.2018.02.007

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Sumário

Artigos de revisão • J. Pediatr. (Rio J.) 95 (1) • Jan-Feb 2019 • https://doi.org/10.1016/j.jped.2018.02.007 copiar

Diferenças nas concentrações de cortisol em adolescentes com transtornos alimentares: uma análise sistemática^☆ ☆ Como citar este artigo: Luz Neto LM, Vasconcelos FM, Silva JE, Pinto TC, Sougey ÉB, Ximenes RC. Differences in cortisol concentrations in adolescents with eating disorders: a systematic review. J Pediatr (Rio J). 2019;95:18–26.

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Objetivo:

Realizar uma análise sistemática da literatura em busca de evidências científicas de possíveis diferenças nas concentrações de cortisol em adolescentes com transtornos alimentares.

Fonte de dados:

Pesquisas eletrônicas foram realizadas nas bases de dados do Pubmed, da Scientific Electronic Library Online, da Biblioteca Virtual da Saúde e do Science Direct em busca de artigos publicados entre 2007 e 2017 que utilizaram as palavras-chave: cortisol, hidrocortisona, transtornos alimentares, bulimia, bulimia nervosa, anorexia, anorexia nervosa, adolescência, adolescente e adolescentes.

Síntese dos dados:

Foram encontrados 192 artigos. Após a análise dos critérios de elegibilidade utilizando o método PRISMA, 19 artigos foram selecionados para esta análise. A maioria dos estudos foi realizada na Europa. Os adolescentes diagnosticados com anorexia nervosa foram avaliados em todos os estudos, com exceção de um, em que outros transtornos alimentares foram investigados. A coleta de sangue foi o meio utilizado para a determinação do cortisol. Em dez estudos, os níveis de cortisol estavam mais elevados no grupo com anorexia do que no grupo de controle e ocorreu uma redução nos níveis de cortisol nos adolescentes após serem submetidos a uma recuperação nutricional.

Conclusões:

Os pacientes com transtornos alimentares podem apresentar diversas consequências clínicas, como alterações na distribuição de gordura corporal, alterações na densidade mineral óssea, piora da capacidade neurocognitiva e alterações endócrinas, como a hipercortisolemia que, por sua vez, pode levar à hiperglicemia, resistência à insulina, hipertensão e ao aumento do risco de infecções. Os achados demonstraram que os adolescentes com transtornos alimentares, principalmente a anorexia nervosa, apresentaram níveis mais elevados de cortisol, que são reduzidos após o período de tratamento. São necessários estudos adicionais sobre as diferenças nas concentrações de cortisol em adolescentes com outros transtornos alimentares, utilizando meios diferentes.

PALAVRAS-CHAVE
Cortisol; Transtornos alimentares; Anorexia; Anorexia nervosa; Adolescente

Primeiro autor	Ano	Amostra	Sexo	Idade	Cortisol	Horário da coleta de cortisol	Transtorno alimentar	Resultados (concentração média de cortisol)
Föcker et al.¹⁹19 Föcker M, Stalder T, Kirschbaum C, Albrecht M, Adams F, de Zwaan M. Hair cortisol concentrations in adolescent girls with anorexia nervosa are lower compared to healthy and psychiatric controls. Eur Eat Disord Rev. 2016;24:531-5.	2016	22 adolescentes com AN - tipo restritivo 20 adolescentes CS 117 adolescentes do grupo de controle psiquiátrico	Feminino	14-18 anos	Capilar	-	AN	Média/Mediana (pg/mg) AN = 6,72 (5,19)/5,30 CS = 12,55 (9,69)/9,25 PC = 10,99 (12,41)/7,72
Levy-Shraga et al.³⁶36 Levy-Shraga Y, David D, Vered I, Kochavi B, Stein D, Modan-Moses D. Hyponatremia and decreased bone density in adolescent inpatients diagnosed with anorexia nervosa. Nutrition. 2016;32:1097-1102.	2016	174 adolescentes com AN (64 com hiponatremia e 110 com normonatremia)	Feminino	10-19 anos (média: 15,7 ± 1,8)	Sérico	07h00-09h00	AN	Total = 607,3 ± 170,0 (nmol/L) Hiponatremia = 574,9 ± 169,6 Normonatremia = 624,8 ± 168,6
Paszynska et al.²⁰20 Paszynska E, Dmitrzak-Weglarz M, Tyszkiewicz-Nwafor M, Slopien A. Salivary alpha-amylase, secretory IgA and free cortisol as neurobiological components of the stress response in the acute phase of anorexia nervosa. World J Biol Psychiatry. 2016;17:266-73.	2016	101 adolescentes (47 com AN e 54 controles)	Feminino	15,0 ± 2,0	Salivar e	09h00-11h00	AN	Média (DP)/Mediana (ng/mL): AN = 5,03 ± 2,85/4,5 CG = 3,77 ± 2,2/3,58
Pitts et al.³³33 Pitts S, Blood E, Divasta A, Gordon CM. Percentage body fat by dual-energy X-ray absorptiometry is associated with menstrual recovery in adolescents with anorexia nervosa. J Adolesc Health. 2014;54:739-41.	2014	37 adolescentes com AN (24 com retorno de menstruação [ROM])	Feminino	Idade média: 18 anos	Sérico	-	AN	Média (µg/dL) Total = 15,9 (7,6) Sem ROM = 16,5 (8,3) ROM = 15,6 (7,3)
Ostrowska et al.²¹21 Ostrowska Z, Ziora K, Oświęcimska J, Wołkowska-Pokrywa K, Szapska B. Assessment of the relationship between melatonin, hormones of the pituitary-ovarian, -thyroid and -adrenocortical axes, and osteoprotegerin and its ligand sRANKL in girls with anorexia nervosa. Postepy Hig Med Dosw (online). 2013;67:433-41.	2013	107 adolescentes (86 com AN e 21 controles)	Feminino	AN = 15,48 ± 1,58 C = 15,86 ± 1,94	Sérico	09h00	AN	Média (DP) µg/dL: AN = 24,17 ± 11,91 CG = 13,45 ± 4,67
Bühren et al.²²22 Bühren K, Mainz V, Herpertz-Dahlmann B, Schäfer K, Kahraman-Lanzerath B, Lente C. Cognitive flexibility in juvenile anorexia nervosa patients before and after weight recovery. J Neural Transm (Vienna). 2012;119:1047-57.	2012	55 adolescentes (28 com AN)	Feminino	Idade média (DP): AN = 15,6 ± (1,5) GC = 15,0 (1,7)	Sérico	07h00-10h00	AN	Média (DP) nmol/L: AN T₀= 912,4 (205,3) AN T₁ = 686,5 (201,3) CG = 514,8 (201,0)
Ginty et al.²³23 Ginty AT, Phillips AC, Higgs S, Heaney JL, Carroll D. Disordered eating behaviour is associated with blunted cortisol and cardiovascular reactions to acute psychological stress. Psychoneuroendocrinology. 2012;37:715-24.	2012	24 adolescentes (12 com transtornos alimentares e 12 CS)	Feminino	Idade média: 19 anos	Salivar	-	Transtornos alimentares	Aumento dos níveis de cortisol após tarefa estressante somente nas adolescentes saudáveis
Mainz et al.²⁴24 Mainz V, Schulte-Rüther M, Fink GR, Herpertz-Dahlmann B, Konrad K. Structural brain abnormalities in adolescent anorexia nervosa before and after weight recovery and associated hormonal changes. Psychosom Med. 2012;74:574-82.	2012	19 adolescentes com AN 19 adolescentes CS	Feminino	AN = 15,6 ± 1,9 CG = 15,7 ± 1,5	Soro	07h30-08h30	AN	AN (internação) = 880 ± 190 nmol/L AN (após recuperação de peso) = 652 ± 147 nmol/L
Oskis et al.²⁵25 Oskis A, Loveday C, Hucklebridge F, Thorn L, Clow A. Diurnal patterns of salivary cortisol and DHEA in adolescent anorexia nervosa. Stress. 2012;15:601-7.	2012	8 adolescentes com AN - tipo restritivo 41 adolescentes CS	Feminino	AN = 15,46 ± 1,53 CG = 15,13 ± 1,64	Salivar	Após acordar, 30 minutos e 12 horas depois.	AN	Níveis de cortisol mais elevados em adolescentes com AN todas as três vezes (sem dados absolutos)
Buehren et al.²⁶26 Buehren K, Konrad K, Schaefer K, Kratzsch J, Kahraman-Lanzerath B, Lente C, et al. Association between neuroendocrinological parameters and learning and memory functions in adolescent anorexia nervosa before and after weight recovery. J Neural Transm (Vienna). 2011;118:963-8.	2011	28 adolescentes (10 com AN e 18 controles)	Feminino	12-17 anos	Soro	07h30-08h30	AN	Média (DP) nmol/L: AN T₀ = 895,9 (192,5) AN T₁ = 704,2 (204,9) CG = 530,0 (165,0)
Shibuya et al.³⁷37 Shibuya I, Nagamitsu S, Okamura H, Komatsu H, Ozono S, Yamashita Y, et al. Changes in salivary cortisol levels as a prognostic predictor in children with anorexia nervosa. Int J Psychophysiol. 2001;82:196-201.	2011	21 adolescentes com AN 22 adolescentes CS	Feminino	AN = 14,4 ± 1,4 CG = 14,0 ± 1,2	Salivar	07h00-19h00	AN	Níveis de cortisol mais elevados durante a manhã, diminuindo gradualmente até a noite em ambos os grupos (dados não descritos) AUC: AN (antes do tratamento) = 55,7 ± 17,7 AN (após tratamento) = 39,1 ± 10,9 CG = 37,0 ± 11,7
Ziora et al.²⁷27 Ziora KT, Oswiecimska JM, Swietochowska E, Ostrowska Z, Stojewska M, Gorczyca P, et al. Assessment of serum levels resistin in girls with anorexia nervosa. Part II. Relationships between serum levels of resistin and thyroid, adrenal and gonadal hormones. Neuro Endocrinol Lett. 2011;32:697-703.	2011	195 adolescentes: 87 com NA restritiva; 17 com TANE; 30 com OB; 61 CS	Feminino	11-19 anos	Soro	-	AN e TANE	Média (DP) µg/dL: AN = 23,91 ± 11,92 TANE = 21,90 ± 10,93 OB = 14,02 ± 4,93 H = 13,31 ± 4,78
Castro-Fornieles et al.²⁸28 Castro-Fornieles J, Bargalló N, Lázaro L, Andrés S, Falcon C, Plana MT, et al. A cross-sectional and follow-up voxel-based morphometric MRI study in adolescent anorexia nervosa. J Psychiatr Res. 2009;43:331-40.	2009	21 adolescentes (12 com AN e 9 controles)	Ambos os sexos	11-17 anos	Soro	Em jejum de manhã	AN	Média (DP) µg/dL: AN = 18,0 (4,1) AN _(após _{recuperação} _nutricional) = 13,6 (2,8)
Haas et al.²⁹29 Haas VK, Kohn MR, Clarke SD, Allen JR, Madden S, Müller MJ, et al. Body composition changes in female adolescents with anorexia nervosa. Am J Clin Nutr. 2009;89:1005-10.	2009	50 adolescentes com AN 40 adolescentes CS	Feminino	AN = 15,2 ± 1,5 CG = 14,8 ± 0,8	Soro	07h00 -09h00	AN	AN = 396 ± 190 pmol/L CG = 173 ± 59 pmol/L
Castro-Fornieles et al.³⁰30 Castro-Fornieles J, Deulofeu R, Baeza I, Casulà V, Saura B, Lázaro L, et al. Psychopathological and nutritional correlates of plasma homovanillic acid in adolescents with anorexia nervosa. J Psychiatr Res. 2008;42:213-20.	2008	60 adolescentes (44 com AN e 16 controles)	Ambos os sexos	10-17 anos	Sérico	Manhã	AN	Média (DP) µg/dL: AN = 19,3 (8,2) AN _(após _{recuperação} _de _peso) = 18,6 (15,7)
Misra et al.³⁴34 Misra M, Prabhakaran R, Miller KK, Goldstein MA, Mickley D, Clauss L, et al. Prognostic indicators of changes in bone density measures in adolescent girls with anorexia nervosa-II. J Clin Endocrinol Metab. 2008;93:1292-7.	2008	67 adolescentes (34 com AN e 33 controles)	Feminino	12-18 anos	Sérico	-	AN	mcg/dL 12h: AN = 6.208 ± 1.300 CG = 4.245 ± 2.824
Castro-Fornieles et al.³¹31 Castro-Fornieles J, Bargalló N, Lázaro L, Andrés S, Falcon C, Plana MT, et al. Adolescent anorexia nervosa: cross-sectional and follow-up frontal gray matter disturbances detected with proton magnetic resonance spectroscopy. J Psychiatr Res. 2007;41:952-8.	2007	24 adolescentes (12 com AN e 12 controles)	Ambos os sexos	11-17 anos	Sérico	Manhã	AN	Média (DP) µg/dL: AN = 18,0 (4,1) AN _(após _{recuperação} _de _peso) = 13,6 (2,8)
Misra et al.³⁵35 Misra M, Miller KK, Cord J, Prabhakaran R, Herzog DB, Goldstein M, et al. Relationships between serum adipokines, insulin levels, and bone density in girls with anorexia nervosa. J Clin Endocrinol Metab. 2007;92:2046-52.	2007	36 adolescentes (17 com AN e 19 controles)	Feminino	12-18 anos	Sérico	-	AN	mcg/dL 12h: AN = 6.208 ± 1.300 CG = 4.119 ± 820
Oświęcimska et al.³²32 Oświecimska J, Ziora K, Adamczyk P, Roczniak W, Pikiewicz-Koch A, Stojewska M, et al. Effects of neuroendocrine changes on results of ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) in adolescent girls with anorexia nervosa. Neuro Endocrinol Lett. 2007;28:410-6.	2007	25 adolescentes com AN 17 adolescentes CS	Feminino	12-18 anos	Sérico	08h00-09h00	AN	AN = 19,31 ± 13,13 µg/dL (valores normais = 7-25 µg/dL)

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[1] * Autor para correspondência. laercio.nutri@yahoo.com.br