Desfechos neonatais de acordo com diferentes terapêuticas do diabetes mellitus gestacional<sup>,</sup>

Silva, Amanda L. da; Amaral, Augusto R. do; Oliveira, Daniela S. de; Martins, Lisiane; Silva, Mariana R. e; Silva, Jean Carl

doi:10.1016/j.jped.2016.04.004

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Sumário

Artigos originais • J. Pediatr. (Rio J.) 93 (1) • Jan/Feb 2017 • https://doi.org/10.1016/j.jped.2016.04.004 copiar

Desfechos neonatais de acordo com diferentes terapêuticas do diabetes mellitus gestacional^☆ ☆ Como citar este artigo: Silva AL, Amaral AR, Oliveira DS, Martins L, Silva MR, Silva JC. Neonatal outcomes according to different therapies for gestational diabetes mellitus. J Pediatr (Rio J). 2017;93:87-93. ^,^☆☆ ☆☆ Estudo vinculado à Maternidade Darcy Vargas, Joinville, SC, Brasil.

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo:

Objetivos:

Comparar diferentes desfechos neonatais de acordo com as diferentes modalidades de tratamento do diabetes mellitus gestacional.

Métodos:

Trata-se de uma coorte retrospectiva. A população do estudo foi composta por gestantes com diabetes gestacional atendidas em uma maternidade pública de julho de 2010 a agosto de 2014. Foram incluídas mulheres com idade mínima de 18 anos, gestação única e com critérios para diabetes mellitus gestacional. Para decisão terapêutica foram considerados glicemias, circunferência abdominal fetal, índice de massa corporal e idade gestacional. Os desfechos neonatais avaliados foram: via de parto, prematuridade, relação do peso com idade gestacional, Apgar no 1º e 5º minuto e necessidade de internação em unidade de terapia intensiva.

Resultados:

A amostra foi composta por 705 gestantes. Os desfechos neonatais foram analisados com base na terapêutica recebida. Mulheres tratadas com metformina tiveram menor chance de ter filhos pequenos para a idade gestacional (IC 95%: 0,09-0,66) e maior chance de ter um filho adequado para a idade gestacional (IC 95%: 1,12-3,94). A gestante tratada com insulina teve menor chance de ter um filho prematuro (IC 95%: 0,02-0,78). O tratamento feito com a associação de insulina e metformina resultou em maior chance de um recém-nascido grande para a idade gestacional (IC 95%: 1,14-11,15) e menor chance de prematuridade (IC 95%: 0,01-0,71). A modalidade de tratamento não interferiu na via de parto, Apgar e internação em terapia intensiva.

Conclusões:

O pediatra na sala de parto pode esperar diferentes desfechos para o filho de mãe diabética, com base no tratamento recebido.

PALAVRAS-CHAVE
Diabetes mellitus gestacional; Tratamento; Desfechos

Variável	Média	Desvio padrão
Idade	30,58	6,34
Número de gestações	2,65	1,67
IMC pré-gestacional	29,34	6,17
Idade gestacional^a a Idade gestacional da primeira consulta no ambulatório de diabetes mellitus gestacional.	28,53	7,09
Glicemia de jejum^b b Médias dos valores feitos durante a gestação.	89,23	13,65
Glicemia pós-prandial^c c Médias dos valores feitos durante a gestação.	117,08	17,57

Variável	Número absoluto	%
Via de parto
Normal	338	47,9
Cesárea	367	52,1
Idade gestacional
Pré-termo	50	7,1
A termo	654	92,7
Pós-termo	1	0,2
Peso
Macrossomia (≥ 4.000g)	13	1,9
Peso normal (2.500-3.999g)	677	96
Baixo peso (< 2.500g)	15	2,1
Peso x idade gestacional
PIG (< percentil 10)	51	7,2
AIG (entre P10 e P90)	540	76,6
GIG (> P90)	114	16,2
Apgar 1'
Baixo (< 7)	40	5,7
Apgar 5'
Baixo (< 7)	8	1,1
Internação em UTI
	36	5,1

Desfecho	Modalidade terapêutica	N (%)	OR bruto (IC 95%)	p	OR ajustado^a a OR ajustado para as seguintes variáveis: idade materna, índice de massa corporal maternal, número de gestações, tipo de parto, idade gestacional da primeira consulta, glicemia média de jejum, glicemia média pós-prandial e circunferência abdominal fetal (considerada entre a 28ª a 32ª semana de gestação). (IC 95%)	p
Cesária	Dieta	137 (37,3)	-	-	-	-
	Metformina	128 (34,8)	1,221 (0,871 - 1,171)	0,247	0,665 (0,370-1,194)	0,172
	Insulina	68 (18,5)	2,066 (1,306 - 3,268)	0,002	1,426 (0,629-3,231)	0,395
	Metformina + Insulina	34 (9,2)	1,784 (0,996 - 3,197)	0,052	0,891 (0,305-2,607)	0,833
Prematuridade	Dieta	28 (56)	-	-	-	-
	Metformina	17 (34)	0,694 (0,370 - 1,299)	0,253	0,429 (0,173-1,064)	0,068
	Insulina	3 (6)	0,276 (0,082 - 0,926)	0,037	0,133 (0,023-0,789)	0,026
	Metformina + Insulina	2 (4)	0,351 (0,081 - 1,516)	0,161	0,105 (0,015-0,713)	0,021
PIG	Dieta	34 (66,6)	-	-	-	-
	Metformina	13 (25,4)	0,420 (0,216 - 0,814)	0,010	0,253 (0,096-0,666)	0,005
	Insulina	3 (5,8)	0,222 (0,067 - 0,738)	0,014	0,179 (0,027-1,197)	0,076
	Metformina + Insulina	1 (1,9)	0,139 (0,019 - 1,033)	0,054	0,191 (0,017-2,163)	0,181
AIG	Dieta	230 (42,59)	-	-	-	-
	Metformina	204 (37,77)	1,267 (0,828 - 1,939)	0,276	2,103 (1,121-3,945)	0,021
	Insulina	73 (13,51)	0,618 (0,377 - 1,015)	0,057	1,306 (0,579-2,947)	0,520
	Metformina + insulina	33 (6,11)	0,401 (0,220 - 0,731)	0,003	0,612 (0,230-1,634)	0,327
GIG	Dieta	30 (26,31)	-	-	-	-
	Metformina	32 (28,07)	1,293 (0,761 - 2,195)	0,342	0,891 (0,375-2,115)	0,793
	Insulina	30 (26,31)	3,461 (1,963 - 6,100)	0,000	1,591 (0,590-4,290)	0,358
	Metformina + insulina	22 (19,29)	5,673 (2,944 - 10,931)	0,000	3,567 (1,141-11,150)	0,029
Apgar 1' < 7	Dieta	15 (37,5)	-	-	-	-
	Metformina	17 (42,5)	1,38 (0,664 - 2,778)	0,402	1,742 (0,516-5,878)	0,371
	Insulina	6 (15)	1,112 (0,40 - 2,945)	0,831	0,564 (0,098-3,245)	0,521
	Metformina + Insulina	2 (5)	0,686 (0,153 - 3,088)	0,624	0,711 (0,091-5,543)	0,745
Apgar 5' < 7	Dieta	5 (62,5)	-	-	-	-
	Metformina	1 (12,5)	0,291 (0,032 - 2,624)	0,271	0,537 (0,025-11,527)	0,691
	Insulina	0	0	0,989	0	0,998
	Metformina + insulina	2 (25)	2,676 (0,478 - 14,975)	0,263	2,111 (0,061-73,137)	0,680
UTI	Dieta	15 (41,66)	-	-	-	-
	Metformina	10 (27,77)	0,775 (0,342 - 1,758)	0,543	0,625 (0,178-2,196)	0,464
	Insulina	3 (8,33)	0,540 (0,153 - 1,903)	0,338	0,079 (0,005-1,150)	0,063
	Metformina + insulina	8 (22,22)	3,089 (1,242 - 7,682)	0,015	1,156 (0,215-6,212)	1,156

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[1] * Autor para correspondência. E-mail:Mandinha4265@hotmail.com (A.L. Silva).