Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: O Mycobacterium kansasii é uma micobactéria não tuberculosa que pode causar colonização ou infecção pulmonar. OBJETIVO: Relatar experiência com doença pulmonar causada pelo M. kansasii em uma série de seis pacientes diagnosticados ao longo de cinco anos. MÉTODO: Entre junho de 1995 e junho de 2000 foram admitidos 1.349 pacientes no Dispensário do Ipiranga Ari Nogueira da Silva-Sanatorinhos, com o diagnóstico de tuberculose pulmonar, dos quais seis tiveram cultura positiva para M. kansasii. RESULTADOS: Cinco pacientes eram homens e a idade variou entre 25 e 77 anos. Todos apresentavam pneumopatia crônica e eram sintomáticos respiratórios com teste negativo para síndrome de imunodeficiência humana. As radiografias de tórax eram compatíveis com a presença de doença pulmonar prévia: cavidades de paredes finas foram notadas em todos e espessamento pleural subjacente às cavidades foi observado em dois pacientes. Todos foram tratados inicialmente com isoniazida, rifampicina, pirazinamida (INH-RMP-PZA) e etambutol (EMB) foi introduzido precocemente em dois pacientes por intolerância à pirazinamida, enquanto que em outros dois a introdução foi feita ao ser conhecido o resultado da cultura. Todos os pacientes foram tratados por mais de nove meses, tendo sido observada recidiva em um deles. Um paciente com silicose faleceu após dois anos por insuficiência respiratória, depois de ter sido considerado curado. CONCLUSÕES: A micobacteriose por M. kansasii foi encontrada com baixa freqüência, podendo estar relacionada às características dos pacientes encaminhados ao nosso serviço. O esquema INH-RMP-PZA, com substituição eventual da PZA por etambutol, mostrou sucesso terapêutico.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND: Mycobacterium kansasii is a nontuberculous mycobacterium that can colonize the lungs and cause pulmonary infection. OBJECTIVE: To report authors' study of 6 patients with pulmonary disease caused by M. kansasii infection in a series of 6 patients diagnosed over 5 years. METHOD: Between June 1995 and June 2000, 1,349 patients diagnosed with tuberculosis were admitted to the Ipiranga Ari Nogueira da Silva Sanitarium. M. kansasii was identified in the sputum cultures of six (0.44%) of these patients. RESULTS: Patient ages ranged from 25 to 77 years, 5 of the 6 were male, and all presented symptomatic chronic lung disease. All patients tested negative for HIV. Chest radiographs confirmed a history of lung disease; all presented thin walled cavities and adjacent pleural thickening was seen in 2. All patients were initially treated with isoniazid-rifampin-pyrazinamide. In 2 patients, intolerance to pyrazinamide necessitated the substitution of pyrazinamide with ethambutol. Based on the culture results, pyrazinamide was also replaced by ethambutol in 2 other patients. All patients were treated for 9 months or longer, and only one patient suffered recurrence of the disease. After being considered cured of the M. kansasii infection, 1 patient died of respiratory insufficiency due to silicosis. CONCLUSIONS: Mycobacteriosis due to M. kansasii was found only rarely and may be attributable to the characteristics of our patients. Therapy with isoniazid, rifampin and pyrazinamide with eventual replacement of the latter by ethambutol was shown to be effective.

Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: A tuberculose multirresistente é uma ameaça ao controle da tuberculose em todo o mundo. Tratamento inadequado é freqüentemente apontado como fator de risco para tuberculose multirresistente. OBJETIVO: Identificar fatores associados ao tratamento inadequado em portadores de tuberculose multirresistente. MÉTODO: Foram levantados e identificados os testes de sensibilidade para tuberculose, realizados no Laboratório Central do Estado do Ceará de 1990 a 1999. Foi realizado um estudo retrospectivo e prospectivo, em grupo de portadores de tuberculose multirresistente, comparando as características dos pacientes com tratamento adequado com as dos com tratamentos inadequados. Foi considerado multirresistente o bacilo resistente a pelo menos rifampicina + isoniazida e utilizado o método das proporções. RESULTADOS: Dos 1.500 testes de sensibilidade realizados, 266 eram multirresistentes. Destes, identificaram-se apenas 153 pacientes, dos quais 19 foram excluídos, restando, no estudo, 134 pacientes. Pela análise univariada os fatores associados significativamente ao tratamento inadequado foram: não-adesão ao tratamento, pobreza extrema, intolerância medicamentosa, falha no atendimento, falta de medicação, dois ou mais tratamentos anteriores, lesões radiológicas bilaterais e grandes cavidades pulmonares. Foi encontrada ainda associação (p < 0,001) de alcoolismo e/ou tabagismo com a não-adesão. Na análise multivariada, permaneceram associados ao tratamento inadequado: dois ou mais tratamentos anteriores (p < 0,0001, OR = 5,9; IC 95%: 2,5-13,7), grandes cavidades pulmonares (p < 0,0217, OR = 2,7; IC 95%: 1,2-6,1) e lesões radiológicas bilaterais (p < 0,0226, OR = 3,2; IC 95%: 1,4-7,4). CONCLUSÃO: Neste estudo, observou-se que os fatores associados aos tratamentos inadequados são de grande abrangência. Deve existir uma tentativa para controlar melhor a doença, principalmente nos pacientes em retratamento e nos portadores de grandes cavidades e/ou lesões bilaterais na radiografia torácica.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND: Multidrug resistant tuberculosis is a threat to tuberculosis control worldwide. In many studies, it has been suggested that inadequate treatment is a risk factor for the development of multidrug resistent tuberculosis. OBJECTIVE: To identify the factors associated with inadequate treatment in a group of patients with multidrug resistent tuberculosis. METHOD: The authors identified all drug sensitivity test for tuberculosis performed at the Central Laboratory of the state of Ceará from 1990 to 1999. Retrospective and prospective analysis was performed, comparing the characteristics of adequately treated patients with those of inadequately treated patients. Multidrug resistance was defined as resistance to 2 drugs (rifampin and isoniazid) or more, using the Cox proportional hazards model. RESULTS: Of the 1,500 sensitivity test performed at the Central Laboratory of Public Health of the state of Ceará, 266 revealed multidrug-resistant strains. Of those 266 patients, the authors were able to identify only 153, of whom 19 were excluded. Thus, our sampling consisted of 134 patients. Univariate analysis demonstrated that the significant factors associated with inadequate treatment were: noncompliance with the treatment, extreme poverty, drug intolerance, mistakes in the management of the patients, lack of medication being supplied by the health service, two or more previous treatments, pronounced lung cavities and bilateral lesions on chest X-rays. They found a further association (p < 0.0010) between alcoholism or smoking and noncompliance with the treatment. In the multivariate analysis, the factors associated with an outcome of inadequate treatment were: two or more previous treatments (p < 0.0001, OR = 5.9; CI 95%: 2.5-13.7), pronounced cavitation (p < 0.0217, OR = 2.7; CI 95%: 1.2-6.1) and bilateral chest X-ray lesions (p < 0.0226, OR = 3.2; CI 95%: 1.4-7.4) CONCLUSION: In the study, the authors observed that factors related to inadequate treatment are wide-ranging. An attempt at better control of the disease is warranted, especially in those patients with pronounced cavitation or bilateral lesions in chest X-rays. And those with 2 or more previous treatments.

Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: O câncer de pulmão é a principal causa de morte relacionada a câncer no mundo. OBJETIVO: Determinar o tempo despendido com o diagnóstico, o estadiamento e o tratamento cirúrgico do câncer de pulmão em um hospital universitário. MÉTODO: Entre janeiro de 1990 e dezembro de 1998, 69 pacientes receberam diagnóstico de câncer de pulmão e foram tratados com cirurgia no Hospital das Clínicas de Porto Alegre. Os prontuários destes pacientes (53 homens e 16 mulheres) foram revisados, sendo coletados dados clínicos, histológicos, datas de consultas ambulatoriais, de internação hospitalar, de exames e de procedimentos, assim como o local de investigação. RESULTADOS: Quinze pacientes foram investigados em ambulatório (grupo I), 28 em ambulatório e durante internação (grupo II) e 26 durante internação (grupo III). A idade dos pacientes variou entre 43 e 79 anos (média de 61 ± 10 anos). Quarenta e três pacientes eram tabagistas atuais e 23 ex-tabagistas. O tempo médio do aparecimento dos sintomas até a primeira consulta foi de 110 dias e da primeira consulta até o diagnóstico foi de 33 dias. Vinte e cinco dias transcorreram entre o diagnóstico e a cirurgia. A média de tempo da primeira consulta até a cirurgia (tempo total) foi de 58 dias. A média do tempo total foi de 72 dias no grupo I, 72 dias no grupo II e 35 dias no grupo III (p < 0,01). Não houve diferença significativa no tempo total, considerando-se os diferentes estádios da doença (p = 0,16). CONCLUSÕES: Os resultados mostraram retardo na procura de atendimento médico e retardo adicional no tratamento do câncer de pulmão em pacientes cuja investigação foi ambulatorial.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND: Lung cancer is the leading cause of cancer-related death worldwide. OBJECTIVE: To determine the time spent diagnosing, staging and surgically treating lung cancer in a university hospital. METHOD: Between January 1990 and December 1998, 69 (53 male, 16 female) patients were diagnosed with lung cancer and underwent surgery. The hospital records of these patients were reviewed to evaluate clinical and histological data, dates of outpatient visits, hospital admission, tests and procedures, as well as to determine if the patients were examined as inpatients or as outpatients. RESULTS: The 15 patients investigated as outpatients were designated as group I, the 28 examined as both inpatients and outpatients as group II, and the 26 investigated as inpatients as group III. Age ranged from 43 to 79 years (mean ± SD; 61 ± 10). Of the 69 patients, 43 were smokers and 23 were ex-smokers. The mean time from onset of symptoms to the first outpatient visit was 110 days and 33 days from the first outpatient visit until diagnosis. There was a lapse of 25 days between diagnosis and surgery. The mean total elapsed time between the first outpatient visit and surgery was 58 days. The mean total time was 72 days for group I, 72 days for group II, and 35 days for group III (p < 0.01). There was no significant difference regarding total time in relation to the different stages of the disease (p = 0.16). CONCLUSIONS: The results show that patients waited too long before seeking medical assistance and that medical treatment of lung cancer was further delayed when patients were examined in an outpatient setting.

Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: Em levantamentos feitos no Laboratório de Micobactérias do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais, em anos anteriores, constatou-se que cerca de 42% dos pacientes portadores de micobacterioses não haviam iniciado o tratamento por desconhecerem o diagnóstico. OBJETIVO: Avaliar o perfil dos pacientes portadores de micobacterioses do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais. Descrever o seguimento desses pacientes e sua inserção no sistema de saúde, comparando com a proposta do Programa Nacional de Controle da Tuberculose. MÉTODO: A partir dos registros do Laboratório Central do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais de janeiro a dezembro de 2002, os autores selecionaram os pacientes com diagnóstico bacteriológico de micobacterioses e efetuaram a busca ativa e o seguimento desses pacientes. RESULTADOS: De um total de 66 pacientes,62 (94%) tinham cepas do Mycobacterium tuberculosis e quatro (6%), micobactéria não tuberculosa; quatro desses 62 pacientes (6%) foram transferidos para outras instituições. Após a busca ativa, de um total de 58 pacientes, 37 (63%) estavam curados, 11 (19%) faleceram, sendo que destes, sete (64%) eram positivos para o vírus da imunodeficiência humana (HIV), um (2%) recusou tratamento e nove (16%) não foram encontrados. CONCLUSÃO: Não foi a falta de diagnóstico o que impossibilitou o paciente de receber seu tratamento e, sim, uma estrutura inadequada, com baixa conscientização de todos os envolvidos, demonstrando a desorganização no controle da tuberculose em nível hospitalar. A cura dos pacientes foi aquém da exigida pelo Ministério da Saúde, devido à grande quantidade de soropositivos para o HIV. Os óbitos foram relacionados ao HIV e ao desconhecimento da doença. É fundamental que os profissionais que atuam em nível laboratorial realizem pesquisas operacionais em tuberculose em conjunto com profissionais da área clínica, pois somente dessa forma serão identificadas respostas aos problemas da prática clínico-laboratorial em nosso meio.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND: Surveys of patients diagnosed with mycobacteriosis,taken at the Laboratory of Mycobacteriology of the Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais, have shown that lack of information concerning diagnosis prevented 42% from initiating treatment. OBJECTIVE: To evaluate the profile of patients with mycobacterial infection attending the Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais. To describe the follow up of those patients and compare it to the guidelines made by the National Program for the Control of Tuberculosis. METHODS: The files of patients diagnosed with mycobacterium infection during 2002 were selected from the archives of the Laboratory of Mycobacteriology of the Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais. An active search for these patients was carried out and follow-up exams were then performed. RESULTS: Of the 66 patients selected, 62 (94%) were positive for Mycobacterium tuberculosis and 4 (6%) had nontuberculous mycobacteriosis. Another 4 (6%) had been transferred to other institutions. Of the remaining 58, 37 (63%) had been cured, 1 (2%) had refused treatment, 9 (16%) were not found and 11 (19%) had died. Of the 11 deaths, 7 (64%) had tested positive for HIV. CONCLUSION: Patients failed to receive treatment not due to lack of diagnosis, but to inadequate structure, low awareness levels of all parties, and lack of tuberculosis control organization at the hospital level. Due to the high number of HIV-positive patients, the number of patients cured was lower than that required by the National Health Ministry. Deaths were attributed to HIV infection and lack of knowledge about the disease. In order to identify and address the problems associated with clinical laboratory practice, laboratory professionals must work in concert with their clinical counterparts when carrying out operational research on tuberculosis.

Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: A fibrose pulmonar idiopática foi recentemente redefinida como pneumonia intersticial usual de etiologia desconhecida. O valor prognóstico dos achados histológicos deve ser reavaliado. OBJETIVO: Neste estudo foram correlacionados os achados histológicos e alguns dados clínicos e funcionais (duração dos sintomas, capacidade vital forçada, idade, sexo, hábito de fumar) com a sobrevida. MÉTODO: Foram estudados 51 pacientes portadores de fibrose pulmonar idiopática. A média de idade foi de 66 ± 8 anos. Vinte e um pacientes eram do sexo feminino; 26 eram fumantes ou ex-fumantes. Todos apresentavam quadro de pneumonia intersticial usual na histologia. Grau de faveolamento, fibrose estabelecida, descamação, celularidade, espessamento vascular miointimal e focos fibroblásticos foram graduados por método semiquantitativo. RESULTADOS: A mediana do tempo de sintomas foi de 12 meses e a capacidade vital forçada inicial foi de 72 ± 21%. Por análise de risco proporcional de Cox, a sobrevida correlacionou-se, de maneira significativa (p < 0,05) e inversa, com o tempo de história, com a extensão dos focos fibroblásticos e com o espessamento miointimal da parede dos vasos. Focos fibroblásticos esparsos e espessamento miointimal envolvendo menos de 50% dos vasos foram preditivos de maior sobrevida. Sexo, idade, capacidade vital forçada, grau de inflamação e celularidade não se correlacionaram com a sobrevida. CONCLUSÃO: A análise semiquantitativa da biópsia pulmonar em portadores de fibrose pulmonar idiopática fornece informações prognósticas relevantes.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND: Idiopathic pulmonary fibrosis was recently redefined as usual interstitial pneumonia of unknown etiology. Consequently, the prognostic value of histological findings needs to be reassessed. OBJECTIVE: To correlate clinical, functional and histological findings with survival in patients with idiopathic pulmonary fibrosis. METHOD: Patients (n = 51; mean age: 66 ± 8 years; gender: 21 females/30 males) were evaluated. Of the 51, 26 were smokers or ex-smokers. Duration of symptoms, forced vital capacity and smoking habits were recorded. All patients presented usual interstitial pneumonia verified through histology. Degree of honeycombing, established fibrosis, desquamation, cellularity, myointimal thickening of blood vessels and number of fibroblastic foci were graded according to the semiquantitative method. RESULTS: Median duration of symptoms was 12 months and initial forced vital capacity was 72 ± 21%. Cox multivariate analysis revealed that survival correlated inversely and significantly (p < 0.05) with duration of symptoms and fibroblastic foci score, as well as with myointimal thickening of blood vessels. Limited numbers of fibroblastic foci, as well as myointimal thickening involving less than 50% of blood vessels, were predictive of greater survival. No correlation with survival was found for gender, age, forced vital capacity, inflammation or degree of cellularity. CONCLUSION: Semiquantitative analysis of lung biopsies yields relevant prognostic information regarding patients with usual interstitial pneumonia.

Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: Pacientes portadores de doença pulmonar obstrutiva crônica apresentam redução da tolerância ao exercício físico, principalmente devido à limitação ventilatória. A L-carnitina tem sido utilizada com o objetivo de melhorar a capacidade aeróbia de pacientes com doenças crônicas, porém não existem estudos em pacientes portadores de doença pulmonar obstrutiva crônica. OBJETIVO: Avaliar a influência da suplementação de L-carnitina, associada ao treinamento físico por seis semanas, três vezes por semana em pacientes portadores de doença pulmonar obstrutiva crônica. MÉTODO: A amostra foi constituída de 30 pacientes portadores de doença pulmonar obstrutiva crônica (69 ± 7 anos) com volume expiratório forçado no primeiro segundo < 65% do previsto, dividida em três grupos de 10 pacientes: grupo 1 com treinamento físico e suplementação com 2g/dia de L-carnitina, grupo 2 que recebeu treinamento físico e placebo e grupo 3 que não foi submetido a treinamento físico e recebeu 2g/dia de L-carnitina. Os pacientes foram submetidos a avaliação espirométrica, a teste de caminhada de seis minutos e à mensuração dos níveis plasmáticos de carnitina livre no inicio e no final do estudo. RESULTADOS: Foi constatado aumento significativo (p < 0,05) da distância percorrida no teste de caminhada de seis minutos somente nos pacientes dos dois primeiros grupos (de 421 ± 100 para 508 ± 80,7 e de 496 ± 78,7 para 526 ± 64,3 respectivamente). Além disso, com intensidade de exercício semelhante, a subida da freqüência cardíaca foi menor no grupo 1 quando comparado com o grupo 2. As variáveis espirométricas, a saturação da oxihemoglobina e a dispnéia não se alteraram em nenhum dos grupos estudados. Os valores de L-carnitina livre no plasma aumentaram somente nos pacientes do terceiro grupo (59,2 ± 13,8 para 102,3 ± 15,32mmol/L). CONCLUSÃO: A L-carnitina associada ao treinamento físico pode proporcionar maior tolerância ao exercício em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND: Patients with chronic obstructive pulmonary disease usually present intolerance to physical exertion due to ventilatory limitation. L-carnitine has been used to enhance aerobic capacity in patients with chronic diseases, but no study seems to be available for this patient population. OBJECTIVE: To evaluate the influence of L-carnitine supplementation (2 g/day) in chronic obstructive pulmonary disease patients undergoing physical training three times a week for six weeks. METHOD: Patients (mean age 69 ± 7 years, n = 30) with stable chronic obstructive pulmonary disease and < 65% of predicted forced expiratory volume in 1 second (FEV1) were separated into three groups of 10 patients each. Group 1 (G1, n = 10) received physical training and L-carnitine (2 g/day), group 2 (G2, n = 10) received physical training and placebo, and group 3 (G3, n = 10) received only L-carnitine (2 g/day). Spirometry and a 6-minute walking distance test were performed before and after intervention. Plasma levels of free carnitine were measured at the beginning and end of the study. RESULTS: A significant increase in walking distance was found only in G1 and G2 (421 ± 100 to 508 ± 80.7 and 496 ± 78.7 to 526 ± 64.3 respectively). In addition, heart rates during physical training sessions were found to be significantly lower in G1 when compared to G2. There were no significant changes in spirometric variables, oxygen saturation or dyspnea in any group. Plasma levels of free L-carnitine were found to increase only in G3 (59.2 ± 13.8 to 102.3 ± 15.3 mmol/L). CONCLUSION: Oral L-carnitine supplementation combined with physical training may improve tolerance to physical exertion in chronic obstructive pulmonary disease patients.

Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: A oximetria de pulso é um método não invasivo de mensuração da saturação periférica da oxiemoglobina (SpO2). É freqüentemente utilizado em unidades de emergência, de terapia intensiva e em centro cirúrgico. A leitura da oximetria de pulso tem acurácia limitada na presença de metaemoglobina, carboxiemoglobina, anemia, vasoconstrição periférica, esmalte de unha, luz fluorescente e movimentação. OBJETIVO: Avaliar a interferência da coloração de esmalte de unha e do tempo sobre a SpO2 em indivíduos sadios. MÉTODO: Participaram do estudo 61 voluntárias sadias, com idades entre 18 e 32 anos. Foi avaliada SpO2 nas seguintes colorações de esmaltes: base (dedo mínimo), rosa claro (dedo anular), rosa claro com cintilante (dedo médio) e vermelha (polegar). O indicador não recebeu esmalte. Foi analisado o tempo para cada coloração de esmalte, a cada minuto até completar cinco minutos. RESULTADOS: Quando comparadas as medidas da SpO2 com o controle, as colorações base (p = 0,56), rosa claro (p = 0,56) e rosa claro com cintilante (p = 0,37) não apresentaram diferença estatisticamente significante. A SpO2 apresentou variação significante na cor vermelha (p < 0,001), porém manteve-se dentro dos parâmetros de normalidade. Não houve variação significativa da SpO2 ao longo do tempo. CONCLUSÃO: Apesar da diferença encontrada com o uso de esmalte vermelho, todas as medidas da SpO2 obtidas encontraram-se dentro do intervalo de normalidade, para indivíduos normais. A análise de cada cor de esmalte de unha em relação ao tempo mostrou que não houve variação na leitura da SpO2 .

Resumo em Inglês:

BACKGROUND: Pulse oximetry is a noninvasive method to measure the saturation of peripheral oxyhaemoglobin (SpO2). It's usually used in emergency, intensive care and operating room units. Pulse oximeter readings have limited accuracy in the presence of methemoglobin, carboxyhemoglobin, anaemia, peripheral vasoconstriction, nail polish, fluorescent light, and motion. OBJECTIVES: To evaluate the interferences of the color of nail polishes and time on SpO2 in healthy individuals. METHODS: Sixty-one healthy female volunteers, ages ranging from 18 to 32 years. The nail polish colors used to evaluate SpO2 were: base coat on the little finger, light pink on the ring finger, sparkling light pink on the medium finger and red on the thumb. The index finger was used as control and thus, did not receive nail polish. The time for each color was evaluated every minute until 5 minutes were completed. RESULTS: When the SpO2 measurement was compared with the control, the base coat (p = 0.56), light pink (p = 0.56) and sparkling light pink (p = 0.37) colors didn't present statistically significant differences. Only the red presented a significant variation (p < 0,001), however it was within normal parameters. SpO2 didn't vary significantly with time. CONCLUSION: Despite the difference found with the red color, all the SpO2 values achieved were inside the normal range for a healthy individual. Pulse oximeter readings are not significantly affected by the color of nail polish in relation to time.

Resumo em Português:

Granulomatose broncocêntrica é um achado histopatológico descritivo, caracterizado pela inflamação granulomatosa necrosante, centrada em brônquios e bronquíolos, e que ocorre associada a doenças infecciosas, imunológicas e neoplásicas, ou de forma idiopática. Este trabalho relata o caso de uma jovem não asmática de 26 anos com dor torácica, febre e tosse produtiva havia um mês, que apresentou consolidação e cavitação em segmento lingular, observadas na radiografia e na tomografia computadorizada de tórax. Punção aspirativa transbrônquica evidenciou lesão inflamatória inespecífica, sem etiologia identificada. O exame histológico de material obtido por biópsia pulmonar a céu aberto foi compatível com granulomatose broncocêntrica idiopática. Após tratamento com prednisona, houve melhora clínica, sem recidivas.

Resumo em Inglês:

Bronchocentric granulomatosis is histopathologically defined as being characterized by necrotizing granulomatous inflammation centered in the bronchi or bronchioles, which can be idiopathic or associated with infectious, immunologic or neoplastic diseases. This paper reports the case of a 26 year old nonasthmatic young woman with a 1-month history of chest pain, fever and productive cough. Chest radiography and computerized tomography were performed, and an open-lung biopsy was submitted to histological analysis. Radiographs and tomographs revealed consolidation and cavitation in the lingula. Transbronchial needle aspiration showed nonspecific inflammatory lesions, and no etiologic agent was identified. Histological examination of the specimen obtained by open-lung biopsy was consistent with idiopathic bronchocentric granulomatosis. The patient responded positively to prednisone therapy, and no relapse was documented.

Resumo em Português:

O leflunomide é uma droga anti-reumática com ação imunomoduladora. Pneumonia intersticial granulomatosa nunca foi descrita com o uso de leflunomide. Relata-se o caso de uma mulher de 33 anos que apresentou dor torácica, emagrecimento e síndrome infecciosa respiratória no quinto mês de monoterapia com leflunomide para artrite reumatóide, progredindo para insuficiência respiratória no sexto mês. A radiografia de tórax revelou infiltrado pulmonar intersticial e alveolar bilateral predominando em lobos superior e médio, micronódulos esparsos e ausência de alterações mediastinais. Suspendeu-se o leflunomide. Após a resolução da infecção persistiram lesões intersticiais retículo-nodulares predominantemente na periferia dos terços superiores do pulmão direito e terço médio do pulmão esquerdo, entremeadas por padrão de vidro fosco em lobos superiores. Biópsia pulmonar a céu aberto revelou granulomas tuberculóides sem necrose central. Foi realizada extensa investigação etiológica, que resultou negativa. Ocorreu resolução espontânea do quadro após quatro meses. O quadro sugere que as manifestações pulmonares neste caso foram causadas pelo leflunomide.

Resumo em Inglês:

Leflunomide is an anti-rheumatic drug with immunomodulating effects. Granulomatous interstitial pneumonia has never been described in association with the use of this drug. We report the case of a 33-year-old female patient who presented with chest pain, weight loss and pulmonary infectious syndrome during the fifth month of monotherapy with leflunomide for rheumatoid arthritis, which advanced to respiratory insufficiency in the sixth month. Radiologic findings revealed pulmonary intersticial infiltrates, as well as bilateral alveolar infiltrates (mainly in the upper and medium lobes) and scattered micronodules. However, no mediastinal abnormalities were detected. Leflunomide was suspended. After resolution of the infection, interstitial reticulonodular lesions persisted, predominantly in the upper 2/3 of the right lung and in the center of the left lung, interspersed with a ground-glass pattern in the superior lobes. Surprisingly, pulmonary biopsy revealed tuberculoid granulomas without caseous necrosis. A thorough etiological investigation was carried out, but no etiologic agent was identified. After four months, the condition spontaneously and completely disappeared. This profile suggests that the pulmonary complications seen in this case were the result of leflunomide use.

Resumo em Português:

Hemorragia alveolar, como causa de insuficiência respiratória, é pouco freqüente, com diversas etiologias possíveis. Entre elas, o lúpus eritematoso sistêmico, que se apresenta geralmente como síndrome pulmão-rim, possui alta morbimortalidade. Acredita-se que a patogênese da microangiopatia, tanto renal como pulmonar, esteja associada ao depósito de imunocomplexos, que ativariam as vias de apoptose celular. Relatam-se dois casos de pacientes com nefrite lúpica que evoluíram com hemorragia alveolar associada à insuficiência respiratória necessitando de ventilação mecânica com evoluções totalmente distintas frente às terapias farmacológicas. O achado de anticorpos antimembrana basal em um dos casos evidencia a multiplicidade de mecanismos fisiopatológicos possivelmente envolvidos, que poderiam justificar as respostas heterogêneas frente aos tratamentos disponíveis.

Resumo em Inglês:

Alveolar hemorrhage leading to respiratory failure is uncommon. Various etiologies have been reported, including systemic lupus erythematosus, which generally presents as pulmonary-renal syndrome. It is believed that the pathogenesis of microangiopathy is related to deposits of immune complexes that lead to activation of cellular apoptosis. The authors report two cases of alveolar hemorrhage and respiratory failure, both requiring mechanical ventilation. The two cases had opposite outcomes after pharmacological therapy. The presence of anti-glomerular basement membrane antibodies in one of the cases demonstrates the multiplicity of physiopathological mechanisms that may be involved. This multiplicity of mechanisms provides a possible explanation for the heterogeneous responses to the available treatments.

Resumo em Português:

A asma é uma doença inflamatória crônica com níveis variados de obstrução ao fluxo aéreo e diferentes formas de apresentação. Seu tratamento vem sendo modificado com a evolução do conhecimento sobre sua patogenia. A inflamação das vias aéreas, que é modulada por determinantes genéticos e ambientais, resulta na alteração definitiva da arquitetura da via aérea (remodelamento). O padrão inflamatório da asma é de natureza multicelular, envolvendo mastócitos, neutrófilos, eosinófilos, linfócitos T, células musculares e epiteliais. Diversas citocinas e quimiocinas contribuem para a orquestração do processo inflamatório. O reconhecimento do papel crítico da inflamação, que está associada à gravidade da doença, vem direcionando o eixo do tratamento para a prevenção ou para o bloqueio das alterações inflamatórias. Nesse sentido, além dos agentes beta2-adrenérgicos, da teofilina e dos corticosteróides, novos fármacos vêm sendo estudados. Dentre eles, os inibidores específicos de fosfodiesterases vêm apresentando resultados promissores. A partir dos resultados obtidos com a segunda geração dessas substâncias, pode-se imaginar que, em breve, elas representarão uma nova opção para o tratamento da asma.

Resumo em Inglês:

Asthma is a chronic inflammatory disease characterized by varying degrees of airflow obstruction and diverse clinical manifestations. As knowledge of asthma pathogenesis has increased, treatment has evolved. Airway inflammation, modulated by genetic and environmental factors, results in altered airway architecture (airway remodeling). Inflammation in asthma is typically multicellular in nature, involving mast cells, neutrophils, eosinophils, and T lymphocytes, as well as muscle and epithelial cells. Various cytokines and chemokines play roles in orchestrating the inflammatory process. Recognition of the critical role played by airway inflammation, which is an indicator of the degree of asthma severity, has shifted the treatment toward either prevention or the inhibition of inflammatory markers. In light of this, new drug formulations have been considered. In addition to the beta2 agonists, theophylline, and corticosteroids currently being used, the second generation of selective phosphodiesterase inhibitors has shown promising results. Recent studies suggest that these drugs may soon offer a novel alternative in the treatment of asthma.

Resumo em Português:

A tosse, como mecanismo fisiológico, tem fundamental importância na remoção das secreções respiratórias, constituindo, assim, um dos mecanismos de defesa pulmonar. No entanto, os quadros de tosse crônica constituem uma das principais causas de procura por assistência médica no mundo, o que ressalta o significado da correta identificação e tratamento dos fatores desencadeantes e/ou perpetuadores. Dentre os vários fatores relacionados aos quadros de tosse crônica, alguns assumem papel de relevada importância, tais como o refluxo gastroesofágico, a rinorréia posterior ou a asma, já que, isolada ou conjuntamente, constituem cerca de 95% das causas. O passo fundamental para o sucesso terapêutico nos quadros de tosse crônica é uma abordagem diagnóstica racional, que investigue a tosse crônica de maneira progressiva, permitindo, assim, a instituição do tratamento de forma mais custo-efetiva. Para isso, a proposta de um algoritmo a ser seguido serve como base para essa investigação inicial.

Resumo em Inglês:

Cough is the main physiological mechanism responsible for the clearance of secretions from airways, acting as an important defense mechanism. However, the presentation of chronic cough is one of the most important causes for patients to seek medical attention all over the world, thus the significance of the correct recognition of all the factors related to the process of cough. Among those factors, some are of extreme importance, since they may be present in almost 95% of the cases: post-nasal drip syndrome, asthma and gastroesophageal reflux disease. The main step for a successful therapy for chronic cough is a rational and progressive diagnostic approach, narrowing the list of possible diagnosis and allowing the institution of a treatment with a better cost-effectiveness. The proposal of an algorithm focusing on the most common causes of chronic cough may be helpful in this initial approach.