Aneurisma de aorta abdominal sintomático associado a rim em ferradura

O rim em ferradura é a anomalia congênita renal mais comum, ocorrendo em 0,15 a 0,25% de nascidos vivos. A associação de rim em ferradura com aneurisma de aorta abdominal é rara, estando presente em apenas 0,12% dos pacientes submetidos a tratamento dos aneurismas de aorta abdominal. Este desafio terapêutico consiste em um caso de um paciente portador de um aneurisma de aorta abdominal sintomático associado a rim em ferradura. A irrigação do rim em ferradura dava-se por meio de quatro artérias, sendo que duas delas emergiam diretamente do saco aneurismático. O caso foi solucionado por meio de cirurgia aberta, em caráter de urgência, com acesso transperitoneal, interposição de enxerto de Dacron bifurcado aorto bi-ilíaco e reimplante das duas artérias renais anômalas no corpo principal do Dacron. O paciente teve boa evolução pós-operatória, recebendo alta da unidade de tratamento intensivo no 3º dia e alta hospitalar no 8º dia, mantendo níveis normais de creatinina sérica.

Palavras-chave:
anormalidades congênitas; aneurisma aórtico; aneurisma da aorta abdominal; rim fundido; rim/anormalidades

Autoria

Geciana Maria Araujo Coelho

Universidade Federal do Amazonas, Hospital Universitário Francisca Mendes, Serviço de Cirurgia Vascular e Endovascular, Manaus, AM, Brasil.Universidade Federal do AmazonasBrasilManaus, AM, BrasilUniversidade Federal do Amazonas, Hospital Universitário Francisca Mendes, Serviço de Cirurgia Vascular e Endovascular, Manaus, AM, Brasil.

Universidade Federal do Amazonas – UFAM, Hospital Universitário Getúlio Vargas, Serviço de Cirurgia Vascular, Manaus, AM, Brasil.Universidade Federal do AmazonasBrasilManaus, AM, BrasilUniversidade Federal do Amazonas – UFAM, Hospital Universitário Getúlio Vargas, Serviço de Cirurgia Vascular, Manaus, AM, Brasil.

Ranielli Auxiliadora Assem França

Fundação Hospital Adriano Jorge – HUGV, Serviço de Cirurgia Geral, Manaus, AM, Brasil.Fundação Hospital Adriano JorgeBrasilManaus, AM, BrasilFundação Hospital Adriano Jorge – HUGV, Serviço de Cirurgia Geral, Manaus, AM, Brasil.

Renan Danilo Lima da Rocha

Mariana de Oliveira Pantoja

Patricia de Souza Lacerda

Jose Emerson dos Santos Souza

Universidade do Estado do Amazonas – UEA, Escola Superior de Ciências da Saúde, Departamento de Clínica Cirúrgica, Manaus, AM, Brasil.Universidade do Estado do AmazonasBrasilManaus, AM, BrasilUniversidade do Estado do Amazonas – UEA, Escola Superior de Ciências da Saúde, Departamento de Clínica Cirúrgica, Manaus, AM, Brasil.

Marcos Velludo Bernardes

Universidade Federal do Amazonas – UFAM, Faculdade de Medicina, Programa de Pós-graduação em Cirurgia - PPGRACI, Manaus, AM, Brasil.Universidade Federal do AmazonasBrasilManaus, AM, BrasilUniversidade Federal do Amazonas – UFAM, Faculdade de Medicina, Programa de Pós-graduação em Cirurgia - PPGRACI, Manaus, AM, Brasil.

Leonardo Pessoa Cavalcante

Universidade Federal do Amazonas – UFAM, Faculdade de Medicina, Departamento de Clínica Cirúrgica, Manaus, AM, Brasil.Universidade Federal do AmazonasBrasilManaus, AM, BrasilUniversidade Federal do Amazonas – UFAM, Faculdade de Medicina, Departamento de Clínica Cirúrgica, Manaus, AM, Brasil.

http://orcid.org/0000-0002-1390-6712

Conflito de interesse:

Os autores declararam não haver conflitos de interesse que precisam ser informados.

Correspondência :
Leonardo Pessoa Cavalcante Universidade Federal do Amazonas, Hospital Universitário Francisca Mendes, Serviço de Cirurgia Vascular e Endovascular Av. Camapuã, 108 CEP 69093-000 – Manaus (AM), Brasil Tel.: +55 (92) 3649-2750 E-mail: leocavalcante@ufam.edu.br

Informações sobre os autores:

GMAC - Médica residente, Programa de Residência Médica em Cirurgia Vascular, Hospital Universitário Getúlio Vargas/Hospital Universitário Francisca Mendes, Universidade Federal do Amazonas (UFAM). RAAF - Cirurgiã geral egressa do Programa de Residência Médica em Cirurgia Geral, Fundação Hospital Adriano Jorge. RDLR - Médico residente, Programa de Residência Médica em Cirurgia Vascular, Hospital Universitário Getúlio Vargas/Hospital Universitário Francisca Mendes, Universidade Federal do Amazonas (UFAM). MOP - Cirurgiã geral egressa do Programa de Residência Médica em Cirurgia Geral da Fundação Hospital Adriano Jorge. PSL - Médica assistente, Serviço de Cirurgia Vascular, Hospital Universitário Francisca Mendes/Hospital Universitário Getúlio Vargas, Universidade Federal do Amazonas (UFAM). JESS - Médico assistente, Serviço de Cirurgia Vascular, Hospital Universitário Francisca Mendes, Universidade Federal do Amazonas (UFAM); Professor, Departamento de Clínica Cirúrgica, Escola Superior de Ciências da Saúde, Universidade do Estado do Amazonas (ESA-UEA). MVB - Médico assistente, Serviço de Cirurgia Vascular, Hospital Universitário Franscisca Mendes, Universidade Federal do Amazonas (UFAM); Mestre em Cirurgia, Programa de Pós-graduação em Cirurgia, Universidade Federal do Amazonas (PPGRACI-UFAM). LPC - Médico assistente, Serviço de Cirurgia Vascular, Hospital Universitário Francisca Mendes, Hospital Universitário Getúlio Vargas, Universidade Federal do Amazonas (UFAM); Professor do Departamento de Clínica Cirúrgica, Faculdade de Medicina, Universidade Federal do Amazonas (FMUFAM) e do Programa de Pós-graduação em Cirurgia, Universidade Federal do Amazonas (PPGRACI-UFAM).

Contribuições dos autores :

Concepção e desenho do estudo: GMAC, RAAF, RDLR, LPC Análise e interpretação dos dados: MOP, PSL, JESS, MVB, LPC Coleta de dados: GMAC, RAAF, RDLR, MOP Redação do artigo: GMAC, LPC Revisão crítica do texto: GMAC, RAAF, RDLR, MOP, PSL, JESS, MVB, LPC Aprovação final do artigo*: GMAC, RAAF, RDLR, MOP, PSL, JESS, MVB, LPC Análise estatística: N/A Responsabilidade geral pelo estudo: LPC * Todos os autores leram e aprovaram a versão final submetida ao J Vasc Bras.

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Figuras

Figuras (7)

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Figura 1
Rim em ferradura com fusão anterior ao aneurisma de aorta abdominal.

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Figura 2
Desenho esquemático evidenciando irrigação do rim em ferradura e origem das artérias digestivas. *: Artéria mesentérica inferior com origem alta.

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Figura 3
Exposição cirúrgica do colo aórtico reparado, bem como da artéria mesentérica inferior (seta) e das duas artérias renais (*) que emergiam do saco aneurismático (istmo renal já seccionado).

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Figura 4
Exposição cirúrgica da bifurcação ilíaca direita (A) e esquerda (B).

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Figura 5
Exposição cirúrgica do istmo renal pré-secção (A) e pós-secção (B).

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Figura 6
Exposição cirúrgica evidenciando a anastomose aórtica proximal da prótese de Dacron 18x9 mm, imediatamente abaixo da emergência da artéria mesentérica inferior (seta) e o reimplante do patch das duas artérias renais anômalas no corpo principal do Dacron (*).

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Figura 7
Angiotomografia pós-operatória evidenciando perviedade das anastomoses arteriais, bem como das artérias renais reimplantadas e boa contrastação do parênquima renal bilateralmente, exceto do polo renal inferior direito.

Figura 1 Rim em ferradura com fusão anterior ao aneurisma de aorta abdominal.

Figura 2 Desenho esquemático evidenciando irrigação do rim em ferradura e origem das artérias digestivas. *: Artéria mesentérica inferior com origem alta.

Figura 3 Exposição cirúrgica do colo aórtico reparado, bem como da artéria mesentérica inferior (seta) e das duas artérias renais (*) que emergiam do saco aneurismático (istmo renal já seccionado).

Figura 4 Exposição cirúrgica da bifurcação ilíaca direita (A) e esquerda (B).

Figura 5 Exposição cirúrgica do istmo renal pré-secção (A) e pós-secção (B).

Figura 6 Exposição cirúrgica evidenciando a anastomose aórtica proximal da prótese de Dacron 18x9 mm, imediatamente abaixo da emergência da artéria mesentérica inferior (seta) e o reimplante do patch das duas artérias renais anômalas no corpo principal do Dacron (*).

Figura 7 Angiotomografia pós-operatória evidenciando perviedade das anastomoses arteriais, bem como das artérias renais reimplantadas e boa contrastação do parênquima renal bilateralmente, exceto do polo renal inferior direito.

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[1] Conflito de interesse:

Os autores declararam não haver conflitos de interesse que precisam ser informados.