Pseudoaneurisma e fístula arteriovenosa da artéria femoral profunda após rotura completa do músculo vasto medial: tratamento endovascular

A artéria femoral profunda, devido às suas características anatômicas, se encontra protegida da maioria dos traumatismos vasculares. Relatamos um caso de pseudoaneurisma de ramo perfurante da artéria femoral profunda, associado à fístula arteriovenosa, secundário a rotura completa do músculo vasto medial em paciente jogador de futebol. A ressonância magnética demonstrou lesão muscular associada a pseudoaneurisma, e a angiotomografia confirmou a presença de pseudoaneurisma associado a fístula arteriovenosa de ramo da artéria femoral profunda. Foi realizado tratamento endovascular da fístula através da embolização com micromolas fibradas e drenagem cirúrgica do hematoma muscular. O paciente evoluiu bem, sem queixas clínicas no 30º dia de pós-operatório e também após 1 ano.

Palavras-chave:
falso aneurisma; fístula arteriovenosa; artéria femoral; embolização terapêutica

Autoria

Valter Castelli Jr

Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo, Cirurgia Vascular, São Paulo, SP, Brasil.Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São PauloBrasilSão Paulo, SP, BrasilIrmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo, Cirurgia Vascular, São Paulo, SP, Brasil.

Carolina Brito Faustino

Hospital Israelita Albert Einstein, São Paulo, SP, Brasil.Hospital Israelita Albert EinsteinBrasilSão Paulo, SP, BrasilHospital Israelita Albert Einstein, São Paulo, SP, Brasil.

https://orcid.org/0000-0002-4858-9796

Alexandre Fioranelli

Hospital Israelita Albert Einstein, São Paulo, SP, Brasil.Hospital Israelita Albert EinsteinBrasilSão Paulo, SP, BrasilHospital Israelita Albert Einstein, São Paulo, SP, Brasil.

Giuliano Volpiani

Jong Hun Park

Vanessa Prado Santos

Universidade Federal da Bahia (UFBA), Instituto de Humanidades Artes e Ciências Professor Milton Santos (IHAC), Salvador, BA, Brasil.Universidade Federal da BahiaBrasilSalvador, BA, BrasilUniversidade Federal da Bahia (UFBA), Instituto de Humanidades Artes e Ciências Professor Milton Santos (IHAC), Salvador, BA, Brasil.

https://orcid.org/0000-0003-2754-8618

Nelson Wolosker

Hospital Israelita Albert Einstein, São Paulo, SP, Brasil.Hospital Israelita Albert EinsteinBrasilSão Paulo, SP, BrasilHospital Israelita Albert Einstein, São Paulo, SP, Brasil.

Universidade de São Paulo (USP), Faculdade de Medicina, São Paulo, SP, Brasil.Universidade de São PauloBrasilSão Paulo, SP, BrasilUniversidade de São Paulo (USP), Faculdade de Medicina, São Paulo, SP, Brasil.

Conflito de interesse: Os autores declararam não haver conflitos de interesse que precisam ser informados.

Correspondência Nelson Wolosker Rua Tanhaçu, 285 CEP 05679-040 - São Paulo (SP), Brasil Tel.: (11) 99657-9723 E-mail: nwolosker@yahoo.com.br

Informações sobre os autores VCCJ - Doutor, Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo e professor assistente, Disciplina de Cirurgia Vascular, Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo. CBF - Cirurgiã vascular formada, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo (FMUSP); Residência, Hospital das Clínicas da FMUSP; Fellow em Cirurgia Vascular e Endovascular, Hospital Israelita Albert Einstein e Preceptora, Faculdade Israelita da Saúde Albert Einstein. AF - Doutor, Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo; Professor assistente, Disciplina de Cirurgia Vascular, Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo; Professor de Cirurgia Endovascular, Faculdade Israelita de Ciências da Saúde Albert Einstein. GV - Pós-graduando em nível de doutoramento, Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo. JHP - Doutor, Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo e professor assistente, Disciplina de Cirurgia Vascular, Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo. VPS - Doutorada, Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo e Professor assistente, Universidade Federal da Bahia. NW - Full-professor, Faculdade Israelita de Ciências da Saúde Albert Einstein; Professor associado, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo.

Contribuição dos autores Concepção e desenho do estudo: VCCJ, AF, NW Análise e interpretação dos dados: VCCJ, CBF, AF, GV, JHP, VPS, NW Coleta de dados: VCCJ, GV, JHP, VPS Redação do artigo: VCCJ, CBF, AF, NW Revisão crítica do texto: VCCJ, AF, GV, JHP, VPS, NW Aprovação final do artigo*: VCCJ, CBF, AF, GV, JHP, VPS, NW Análise estatística: N/A. Responsabilidade geral pelo estudo: VCCJ, AF, NW *Todos os autores leram e aprovaram a versão final submetida ao J Vasc Bras.

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Figuras

Figuras (2)

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Figura 1
(A) Angiotomografia de pelve em plano coronal demonstrando imagem contrastada compatível com pseudoaneurisma da artéria femoral profunda; (B e C) Angiotomografia com reconstrução 3D evidenciando pseudoaneurisma de ramo perfurante de artéria femoral profunda esquerda associado à fístula arteriovenosa.

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Figura 2
(A e B) Angiografia demonstrando pseudoaneurisma de ramo perfurante de artéria femoral profunda esquerda. (C e D) Angiografia com cateterização seletiva da artéria femoral profunda evidenciando pseudoaneurisma de ramo perfurante de artéria femoral profunda esquerda associado à fístula arteriovenosa, com enchimento venoso precoce; (E) Angiografia demonstrando resultado de embolização do pseudoaneurisma e de ramo da artéria femoral profunda com micromolas de platina fibradas, além de ausência de enchimento venoso precoce.

Figura 1 (A) Angiotomografia de pelve em plano coronal demonstrando imagem contrastada compatível com pseudoaneurisma da artéria femoral profunda; (B e C) Angiotomografia com reconstrução 3D evidenciando pseudoaneurisma de ramo perfurante de artéria femoral profunda esquerda associado à fístula arteriovenosa.

Figura 2 (A e B) Angiografia demonstrando pseudoaneurisma de ramo perfurante de artéria femoral profunda esquerda. (C e D) Angiografia com cateterização seletiva da artéria femoral profunda evidenciando pseudoaneurisma de ramo perfurante de artéria femoral profunda esquerda associado à fístula arteriovenosa, com enchimento venoso precoce; (E) Angiografia demonstrando resultado de embolização do pseudoaneurisma e de ramo da artéria femoral profunda com micromolas de platina fibradas, além de ausência de enchimento venoso precoce.

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[1] Conflito de interesse: Os autores declararam não haver conflitos de interesse que precisam ser informados.