Tratamento endovascular da hemorragia digestiva aguda por volumoso pseudoaneurisma esplênico: relato de caso e revisão da literatura

O pseudoaneurisma da artéria esplênica é uma entidade rara, com pouco mais de 150 casos descritos na literatura. A pancreatite é a etiologia mais comum, seguida do trauma. Em contraposição ao aneurisma verdadeiro, esse pseudoaneurisma é frequentemente sintomático, com risco de ruptura de 47% e mortalidade de 90%, quando não tratado. Descrevemos o caso de uma paciente de 48 anos que apresentou hemorragia gastrointestinal associada a pancreatite crônica agudizada. Durante investigação, a endoscopia evidenciou sinais de sangramento recente, e a angiorressonância de abdome observou volumoso pseudoaneurisma da artéria esplênica. Foi submetida a tratamento endovascular com embolização com micromolas, não apresentando novos episódios de sangramento. Atualmente, o tratamento endovascular é efetivo com baixa morbimortalidade e taxas de sucesso de 79-100%, sendo uma técnica viável para pacientes com processo inflamatório abdominal em franca atividade. Realizamos uma revisão das técnicas endovasculares e agentes embolizantes usados para o tratamento dessa patologia.

Palavras-chave:
cirurgia endovascular; pseudoaneurisma; artéria esplênica; embolização terapêutica; pancreatite; aneurisma

Autoria

Paulo Roberto Prette Junior^** Correspondência Paulo Roberto Prette Junior Rua General Glicério, 82, Laranjeiras CEP 22245-120 - Rio de Janeiro (RJ), Brasil Tel.: (21) 2246-5158 E-mail: paulorprettejr@gmail.com

Universidade do Estado do Rio de Janeiro – UERJ, Hospital Universitário Pedro Ernesto – HUPE, Departamento de Cirurgia Vascular e Endovascular, Rio de Janeiro, RJ, Brasil. Universidade do Estado do Rio de Janeiro BrasilRio de Janeiro, RJ, Brasil Universidade do Estado do Rio de Janeiro – UERJ, Hospital Universitário Pedro Ernesto – HUPE, Departamento de Cirurgia Vascular e Endovascular, Rio de Janeiro, RJ, Brasil.

Felipe Borges Fagundes

Livia Ramos Carvalho Marchon

Rodrigo de Rezende Teixeira Maciel

Igor Miguel Martins

Cristina Ribeiro Riguetti-Pinto

Curso de Formação em Cirurgia Endovascular – Endocurso, Rio de Janeiro, RJ, Brasil. Curso de Formação em Cirurgia Endovascular BrasilRio de Janeiro, RJ, Brasil Curso de Formação em Cirurgia Endovascular – Endocurso, Rio de Janeiro, RJ, Brasil.

Vascularis Centro de Angiologia e Cirurgia Endovascular, Rio de Janeiro, RJ, Brasil. Vascularis Centro de Angiologia e Cirurgia Endovascular BrasilRio de Janeiro, RJ, Brasil Vascularis Centro de Angiologia e Cirurgia Endovascular, Rio de Janeiro, RJ, Brasil.

Conflito de interesse: Os autores declararam não haver conflitos de interesse que precisam ser informados.

* Correspondência Paulo Roberto Prette Junior Rua General Glicério, 82, Laranjeiras CEP 22245-120 - Rio de Janeiro (RJ), Brasil Tel.: (21) 2246-5158 E-mail: paulorprettejr@gmail.com

Informações sobre os autores PRPJ - Residente em Cirurgia Vascular, Hospital Universitário Pedro Ernesto (HUPE), Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ). FBF – Chefe, Serviço de Cirurgia Vascular, Hospital Universitário Pedro Ernesto (HUPE), Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ). LRCM - Residente em Cirurgia Endovascular, Hospital Universitário Pedro Ernesto (HUPE), Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ). RRTM - Residente em Cirurgia Endovascular, Hospital Universitário Pedro Ernesto (HUPE), Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ). IMM - Residente em Cirurgia Vascular, Hospital Universitário Pedro Ernesto (HUPE), Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ). CRRP - Professora Assistente, Faculdade de Medicina, Universidade do Estado do Rio de Janeiro (FCM-UERJ); Mestre em Cirurgia Geral (Cirurgia Vascular), Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ); Coordenadora Endocurso; Cirurgiã Vascular da Vascularis.

Contribuição dos autores Concepção e desenho do estudo: PRPJ, CRRP Análise e interpretação dos dados: PRPJ, CRRP Coleta de dados: PRPJ, FBF, LRCM, RRTM, IMM, CRRP Redação do artigo: PRPJ, CRRP Revisão crítica do texto: CRRP Aprovação final do artigo*: CRRP Análise estatística: N/A. Responsabilidade geral pelo estudo: CRRP *Todos os autores leram e aprovaram a versão final submetida ao J Vasc Bras.

SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Figuras

Figuras (6)

Thumbnail

Figura 1
Imagem de ressonância magnética do abdome em T1 com saturação de gordura após injeção de contraste evidenciando volumoso pseudoaneurisma de artéria esplênica de 6,6 x 4,9 cm em contato com a parede posterior do estômago.

Thumbnail

Figura 2
Imagem de ressonância magnética de abdome em T1 com saturação de gordura após subtração evidenciando pseudoaneurisma da artéria esplênica próximo ao hilo esplênico circundado por coleção ovalada de conteúdo espesso/hemático.

Thumbnail

Figura 3
Angiografia em subtração digital por cateterismo seletivo do tronco celíaco em PA evidenciando pseudoaneurisma no ramo inferior da artéria esplênica e intensa tortuosidade da artéria esplênica.

Thumbnail

Figura 4
Angiografia em subtração digital por cateterismo superseletivo da artéria esplênica com cateter Simmons 1 confirmando a topografia do pseudoaneurisma e determinando a incidência de trabalho.

Thumbnail

Figura 5
Angiografia em subtração digital por microcateterismo da artéria esplênica distal revelando sucesso na embolização com micromolas posicionadas no colo distal ao pseudoaneurisma (uma unidade de 8 x 30 mm) e no interior e proximal ao pseudoaneurisma (duas unidades de 6 x 30 mm cada). Observa-se a perviedade do ramo superior da artéria esplênica e gástricas curtas, permitindo a manutenção do suprimento arterial ao baço. Observa-se a ponta dos dois macros (seta cheia vertical: cateter guia; seta cheia horizontal: Simmons 1) e duas marcações distais do microcateter (setas horizontais vazias).

Thumbnail

Figura 6
Angiografia em subtração digital de controle final revelando exclusão do pseudoaneurisma e ausência de extravasamento de contraste, com perviedade do ramo superior e colaterais.

Figura 1 Imagem de ressonância magnética do abdome em T1 com saturação de gordura após injeção de contraste evidenciando volumoso pseudoaneurisma de artéria esplênica de 6,6 x 4,9 cm em contato com a parede posterior do estômago.

Figura 2 Imagem de ressonância magnética de abdome em T1 com saturação de gordura após subtração evidenciando pseudoaneurisma da artéria esplênica próximo ao hilo esplênico circundado por coleção ovalada de conteúdo espesso/hemático.

Figura 3 Angiografia em subtração digital por cateterismo seletivo do tronco celíaco em PA evidenciando pseudoaneurisma no ramo inferior da artéria esplênica e intensa tortuosidade da artéria esplênica.

Figura 4 Angiografia em subtração digital por cateterismo superseletivo da artéria esplênica com cateter Simmons 1 confirmando a topografia do pseudoaneurisma e determinando a incidência de trabalho.

Figura 5 Angiografia em subtração digital por microcateterismo da artéria esplênica distal revelando sucesso na embolização com micromolas posicionadas no colo distal ao pseudoaneurisma (uma unidade de 8 x 30 mm) e no interior e proximal ao pseudoaneurisma (duas unidades de 6 x 30 mm cada). Observa-se a perviedade do ramo superior da artéria esplênica e gástricas curtas, permitindo a manutenção do suprimento arterial ao baço. Observa-se a ponta dos dois macros (seta cheia vertical: cateter guia; seta cheia horizontal: Simmons 1) e duas marcações distais do microcateter (setas horizontais vazias).

Figura 6 Angiografia em subtração digital de controle final revelando exclusão do pseudoaneurisma e ausência de extravasamento de contraste, com perviedade do ramo superior e colaterais.

Como citar

copiar

Sociedade Brasileira de Angiologia e de Cirurgia Vascular (SBACV) Rua Estela, 515, bloco E, conj. 21, Vila Mariana, CEP04011-002 - São Paulo, SP, Tel.: (11) 5084.3482 / 5084.2853 - Porto Alegre - RS - Brazil
E-mail: secretaria@sbacv.org.br

Acompanhe os números deste periódico no seu leitor de RSS

Versão para download de PDF

PDF

Português
Inglês

Versões e tradução automática

Versão original do texto

English
Português

Tradução automática

Google Translator
Microsoft Translator

Como citar

RIS

BIBTEX

Outros formatos de citação e exportação:

SciELO - Scientific Electronic Library Online
Rua Dr. Diogo de Faria, 1087 – 9º andar – Vila Clementino 04037-003 São Paulo/SP - Brasil
E-mail: scielo@scielo.org

Leia a Declaração de Acesso Aberto

Métricas

Tratamento endovascular da hemorragia digestiva aguda por volumoso pseudoaneurisma esplênico: relato de caso e revisão da literatura

PlumX

Mensagem

[1] Conflito de interesse: Os autores declararam não haver conflitos de interesse que precisam ser informados.