Resumo em Português:

Resumo Contexto Tortuosidade e bifurcações das artérias carótidas alteram o fluxo sanguíneo, causando aterosclerose. Objetivos O objetivo do presente estudo foi analisar o efeito de anatomia vascular variante na região cervical sobre o desenvolvimento de aterosclerose via exame microanatômico. Métodos O efeito do fluxo sanguíneo em dobras e bifurcações anômalas foi observado nas artérias carótidas do lado direito em um cadáver do sexo feminino de 70 anos de idade. Quinze lâminas histológicas foram preparadas a partir das artérias carótidas e interpretadas para confirmar as previsões de aterosclerose. Resultados O modelo prevê aterosclerose em dobras, bifurcações e artérias de grande calibre. O exame microanatômico revelou a presença de aterosclerose de densidades variáveis nas dobras e bifurcação das artérias carótidas do lado direito, conforme previsto. Aterosclerose também foi detectada na parte reta da artéria carótida comum mais larga. Não foi observada aterosclerose nas artérias carótidas contralaterais. A anatomia vascular carotídea variante consistindo de dobras, bifurcações e artérias mais largas revelou que a tensão de cisalhamento (shear stress) e a velocidade do fluxo sanguíneo são reduzidos nesses pontos anômalos. Conclusões Anomalias anatômicas tais como dobras e ramificações das artérias carótidas alteram o padrão de irrigação e geram forças biomecânicas que causam fluxo turbulento e reduzem a tensão de cisalhamento e a velocidade do fluxo. Tensão e velocidade menores causam o desenvolvimento de aterosclerose. As lâminas histológicas estabeleceram a presença de aterosclerose nas dobras e bifurcações nas artérias mais largas.

Resumo em Inglês:

Abstract Background Tortuosity and bifurcations in carotid arteries alter the blood flow, causing atherosclerosis. Objectives The aim of the present study is to analyze the effect of variant vascular anatomy in the cervical region on development of atherosclerosis by microanatomical examination. Methods The effect of blood flow at anomalous bends and bifurcations was observed in right carotid arteries of a seventy year old female cadaver. Fifteen histological slides were prepared from the carotid arteries and interpreted to verify predictions of atherosclerosis. Results The model predicts atherosclerosis at bends, bifurcations and large aperture arteries. Microanatomical examination revealed presence of atherosclerosis of varying thickness at the bends and bifurcation in the right carotid arteries, as predicted. Atherosclerosis was also detected in the straight part of the wider common carotid artery. No atherosclerosis was observed in the contralateral carotid arteries. The variant carotid vascular anatomy consisting of bends, bifurcations and wider arteries revealed that the shear stress and velocity of blood flow are reduced at these anomalous sites. Conclusions Anatomical anomalies such as bends and branching in the carotid arteries alter the irrigation pattern and generate biomechanical forces that cause turbulent flow and reduce shear stress/blood flow velocity. Decreased shear stress and velocity causes development of atherosclerosis. Histological slides established the presence of atherosclerosis at bends and bifurcations and in wider arteries.

Resumo em Português:

Resumo Contexto O suprimento arterial principal para a glândula tireoide provém das artérias tireoideas superior e inferior, que têm origem na artéria carótida externa e no tronco tireocervical, respectivamente. O nervo laríngeo externo faz um percurso bem próximo à origem da artéria tireoidea superior em relação à glândula tireoide. A artéria tireoidea superior é clinicamente importante em cirurgias da cabeça e do pescoço. Objetivos Localizar a origem da artéria tireoidea superior, considerando a ampla variabilidade descrita na literatura; e oferecer informações sobre possíveis variações em sua origem, devido à importância disso para procedimentos cirúrgicos realizados no pescoço. Métodos A origem da artéria tireoidea superior foi estudada dissecando-se 60 espécimes de hemipescoço adulto de cadáveres humanos doados ao Departamento de Anatomia. Resultados A maior incidência observada foi da artéria tireoidea superior com origem na artéria carótida externa (88,33%), enquanto a origem na bifurcação da artéria carótida comum ocorreu em apenas 8,33%. No entanto, em 3,33% dos casos, a artéria tireoidea superior teve origem na artéria carótida comum, e em um único caso, o nervo laríngeo externo não cruzou o tronco da artéria tireoidea superior em nenhum momento, embora tenha cursado ventral e paralelamente a essa artéria. Conclusões É importante descartar origem anômala da artéria tireoidea superior e confirmar sua relação com o nervo laríngeo externo antes da ligadura da artéria em cirurgias da tireoide, para evitar efeitos iatrogênicos. Além disso, como origens anômalas da artéria tireoidea superior são apenas variantes anatômicas, o conhecimento detalhado dessas variações é decisivo para cirurgias da cabeça e do pescoço.

Resumo em Inglês:

Abstract Background The major arterial supply to the thyroid gland is from the superior and inferior thyroid arteries, arising from the external carotid artery and the thyrocervical trunk respectively. The external laryngeal nerve runs in close proximity to the origin of the superior thyroid artery in relation to the thyroid gland. The superior thyroid artery is clinically important in head and neck surgeries. Objectives To locate the origin of the superior thyroid artery, because wide variability is reported. To provide knowledge of possible variations in its origin, because it is important for surgical procedures in the neck. Methods The origin of the superior thyroid artery was studied by dissecting sixty adult human hemineck specimens from donated cadavers in a Department of Anatomy. Results The highest incidence observed was origin of the superior thyroid artery from the external carotid artery (88.33%), whereas origin from the common carotid bifurcation only occurred in 8.33%. However, in 3.33% of cases, the superior thyroid artery originated from the common carotid artery and in a single case, the external laryngeal nerve did not cross the stem of the superior thyroid artery at all, but ran ventral and parallel to the artery. Conclusions It is important to rule out anomalous origin of superior thyroid artery and verify its relationship to the external laryngeal nerve prior to ligation of the artery in thyroid surgeries, in order to prevent iatrogenic injuries. Moreover, because anomalous origins of the superior thyroid artery are only anatomic variants, thorough knowledge of these is decisive for head and neck surgeries.

Resumo em Português:

Resumo Contexto A lesão no pé de pacientes com diabetes é um importante problema de saúde pública que frequentemente está associado a amputações em membros inferiores e mortalidade nessa população. Objetivos Investigar os fatores de risco associados a mortalidade em pacientes com pé diabético infectado submetidos a amputação maior. Métodos Estudo observacional, retrospectivo e caso-controle. Amostra composta por 78 pacientes com pé diabético e úlcera infectada submetidos a amputação maior em um serviço de cirurgia vascular em um hospital universitário no período de 5 anos. Resultados A média de idade da amostra estudada foi de 63,8 ± 10,5 anos, com 54 (69,2%) pacientes do sexo masculino, com creatinina sérica média de 2,49 ± 2,4 mg/dL e hemoglobina sérica média de 7,36 ± 1,7 g/dL. Houve 47,4% de reinternação. Foi realizada amputação transtibial em 59,0% e transfemoral em 39,7% da amostra estudada. Nesta amostra, 87,2% dos pacientes apresentaram cultura positiva, predominantemente monomicrobiana (67,9%), e 30,8% apresentaram infecção hospitalar da úlcera. Os gêneros de bactérias mais frequentes foram Acinetobacter spp. (24,4%), Morganella spp. (24,4%) e Proteus spp. (23,1%). Nenhum gênero bacteriano foi identificado como fator de risco para óbito. O nível de creatinina ≥ 1,3 mg/dL (OR 17,8; IC 2,1-150) e a amputação transfemoral (OR 4,5; IC: 1,3-15,7) foram fatores de risco para o óbito. Conclusões Os níveis séricos de creatinina ≥ 1,3 mg/dL e amputação transfemoral foram fatores de risco para óbito.

Resumo em Inglês:

Abstract Background Foot ulcers in patients with diabetes are a major public health problem and are often associated with lower limbs amputation and mortality in this population. Objectives To investigate the risk factors associated with mortality in patients with infected diabetic foot ulcers and major lower limb amputations. Methods This was an observational, retrospective, case-control study with a sample of 78 patients with infected diabetic foot ulcers who had major lower limb amputations at a Vascular Surgery Service at a university hospital. Results The mean age of the study sample was 63.8 ± 10.5 years, 54 (69.2%) were male, mean serum creatinine was 2.49 ± 2.4 mg/dL and mean serum hemoglobin was 7.36 ± 1.7 g/dL. There was a 47.4% rate of readmissions to the same hospital. Transtibial amputation was performed in 59.0%; and transfemoral amputation in 39.7% of the sample. In this sample, 87.2% had a positive culture, predominantly (68.0%) monomicrobial and nosocomial infection of ulcers was observed in 30.8%. The most common bacterial genera were Acinetobacter spp. (24.4%), Morganella spp. (24.4%) and Proteus spp. (23.1%). No bacterial genus was identified as a predictor of death. Creatinine level ≥ 1.3 mg/dL (OR 17.8; IC 2.1-150) and transfemoral amputation (OR 4.5; IC: 1.3-15.7) were associated with death. Conclusions Serum creatinine levels ≥ 1.3 mg/dL and transfemoral amputation were risk factors for death.

Resumo em Português:

Resumo Contexto Muitos pacientes dialíticos apresentam condições desfavoráveis para confecção de fístula arteriovenosa (FAV) nativa. A prótese vascular de politetrafluoroetileno expandido (ePTFE) é a alternativa mais utilizada, porém, sabidamente inferior àquela com veias nativas. Objetivos Pesquisar um enxerto de performance superior à do ePTFE, confrontrando seus resultados com os de FAVs confeccionadas com artéria mesentérica bovina tratada com tecnologia L-Hydro (Labcor Laboratórios®). Métodos Estudo prospectivo e controlado, composto pelo grupo controle de 10 pacientes submetidos à confecção de FAV com ePTFE (FAV ePTFE) e grupo experimental de 10 pacientes com bioprótese L-Hydro (FAV L-Hydro). Os componentes foram pareados em relação às comorbidades apresentadas. As variáveis estudadas foram: perviedades primária, primária assistida e secundária, manuseabilidade e prevalência de infecções. A performance das próteses foi avaliada por duplex scan e por consultas seriadas realizadas por profissionais de clínicas de hemodiálise. O tratamento estatístico foi o teste do qui-quadrado. Resultados Após 1 ano de seguimento pós-operatório, as taxas de perviedade secundária e primária assistida foram maiores no grupo FAV L-Hydro do que no FAV ePTFE. As intervenções para manter a perviedade da FAV foram menores no grupo FAV L-Hydro. A complicação mais comum foi trombose do enxerto, mais frequente no grupo FAV ePTFE. Apesar de os números indicarem desfechos mais favoráveis nas FAV L-Hydro, não foi possível confirmar esse achado com o tratamento estatístico aplicado. Conclusões O enxerto L-Hydro parece ser uma alternativa valiosa para FAV, pois parece necessitar de menos intervenções para manutenção da perviedade, quando comparado ao enxerto de ePTFE.

Resumo em Inglês:

Abstract Background Many dialysis patients do not have the necessary conditions for construction of a native arteriovenous fistula (AVF). Expanded Polytetrafluoroethylene (ePTFE) vascular prostheses are the most widely-used option, but it is known that they are inferior to native vein AVFs. Objectives To identify a graft with superior performance to ePTFE, comparing their results with those of AVFs made from bovine mesenteric arteries treated with L-Hydro technology (Labcor Laboratories ®). Methods A prospective and controlled study of 10 patients with AVFs constructed with ePTFE and 10 patients with L-Hydro bioprostheses, matched for comorbidities. The variables studied were: primary patency, assisted primary patency, and secondary patency, surgical manipulability, and prevalence of infections. The performance of prostheses was assessed by duplex-scan and repeated consultations with health professionals at hemodialysis clinics. The chi-square test was used for statistical analysis. Results After 1 year of postoperative follow-up, secondary and primary patency rates were higher for L-Hydro than ePTFE AVFs. Fewer interventions were needed to maintain AVF patency in the L-Hydro AVF group. The most common complication was graft thrombosis, which was more frequent in the ePTFE group. While the figures indicate more favorable outcomes in the L-Hydro AVFs, this could not be confirmed with the statistical treatment employed. Conclusions The L-Hydro graft appears to be a valuable alternative option for AVFs, since it seems to require fewer interventions to maintain patency when compared to ePTFE grafts.

Resumo em Português:

Resumo A terapia padrão com varfarina para a trombose venosa profunda (TVP) tem uma série de limitações já estabelecidas. Essa revisão de revisões sistemáticas elenca os principais resultados de eficácia e segurança dos anticoagulantes orais diretos (DOACs), inibidores da trombina e do fator X ativado (Xa), em pacientes com TVP. A pesquisa foi realizada nas bases PubMed e Cochrane Database of Systematic Reviews. Foram recuperados 23 estudos, e uma revisão sistemática foi considerada elegível. Essa revisão atingiu escore máximo no AMSTAR e incluiu 7.596 pacientes para análise dos inibidores da trombina e 16.356 pacientes para a análise dos inibidores do fator Xa. Os resultados da metanálise indicam que os DOACs apresentam eficácia similar à terapia padrão no tratamento da TVP. A incidência de sangramento maior é um pouco menor nos pacientes tratados com os inibidores do fator Xa e similar à terapia padrão no tratamento com inibidores diretos da trombina.

Resumo em Inglês:

Abstract A number of limitations of standard therapy with warfarin for deep vein thrombosis (DVT) have been established. This overview of systematic reviews presents the baseline results for efficacy and safety of the new direct oral anticoagulants (DOACs) thrombin inhibitors, and activated factor X (Xa) inhibitors in patients with DVT. Searches were run on PubMed and the Cochrane Database of Systematic Reviews. Twenty-three studies were retrieved, and one systematic review was judged eligible. This review scored maximum according to AMSTAR criteria and included 7,596 patients for analysis of thrombin inhibitors and 16,356 patients for analysis of factor Xa inhibitors. The results of the meta-analysis indicate that DOACs are similar for DVT treatment when compared to standard treatment with warfarin. The incidence of major bleeding is somewhat lower in patients treated with factor Xa inhibitors and similar to standard therapy when treated with direct thrombin inhibitors.

Resumo em Português:

Resumo Os aneurismas do tronco tibiofibular são raros e consistem principalmente em pseudoaneurismas. Os autores descrevem um caso incomum de pseudoaneurisma do tronco tibiofibular secundário a endocardite bacteriana diagnosticada e tratada vários anos antes. Após a exclusão de um processo infeccioso ativo, o paciente foi tratado com sucesso através do implante percutâneo de um stent recoberto. O tratamento endovascular, neste contexto, apresentou uma alternativa segura e eficaz.

Resumo em Inglês:

Abstract Tibioperoneal trunk aneurysms are rare and the majority of them are pseudoaneurysms This report describes an unusual case of a pseudoaneurysm secondary to bacterial endocarditis diagnosed and treated several years previously. After ruling out ongoing infection, the patient was successfully treated by percutaneous covered stent implantation. In this scenario, the use of endovascular techniques offered a safe and effective alternative treatment.

Resumo em Português:

Resumo Complicações relacionadas ao acesso venoso cervicotorácico, como os pseudoaneurismas (PAs), podem ser devastadoras. Neste artigo, apresentamos dois casos semelhantes em que o avanço tecnológico impactou no diagnóstico, tratamento e resultados. Ambos pacientes apresentaram volumoso PA após a tentativa de punção venosa profunda. O primeiro caso, em 1993, diagnosticado por duplex scan, revelou grande PA oriundo da artéria subclávia direita. A artéria foi abordada por esternotomia mediana com extensão supraclavicular. O PA originava-se do tronco tireocervical, tratado com simples ligadura. No segundo caso, em 2017, angiotomografia revelou um PA originário da artéria vertebral, que foi tratado com técnica endovascular, mantendo a perviedade do vaso. Ambos evoluíram satisfatoriamente, apesar de abordagens bastante diferentes. A lesão vascular cervicotorácica representa um desafio propedêutico e terapêutico, com alto risco de ruptura. Os avanços tecnológicos diminuem os riscos de lesões vasculares com acesso cirúrgico difícil e devem estar entre as opções do cirurgião vascular.

Resumo em Inglês:

Abstract Complications such as pseudoaneurysms (PA) related to cervicothoracic venous access can be devastating. In this article, we present two similar cases in which technological advances impacted diagnosis, treatment, and results. Both patients developed massive PA after deep venous puncture attempts. The first case occurred in 1993 and was diagnosed by a duplex scan that revealed a large PA originating from the right subclavian artery. The artery was approached by median sternotomy with supraclavicular extension. The PA originated from the thyrocervical trunk and was treated with simple ligation. The second case was in 2017. Angiotomography revealed a PA originating in the vertebral artery, which was treated with endovascular techniques, maintaining vessel patency. Both patients progressed satisfactorily, despite quite different approaches. Cervicothoracic vascular lesions represent a diagnostic and therapeutic challenge, where the risk of rupture is high. Technological advances have reduced the risks involved in management of vascular injuries with difficult surgical access.

Resumo em Português:

Resumo Os aneurismas de artéria mesentérica superior são raros, representando menos de 0,5% de todos os aneurismas intra-abdominais. São causados principalmente por aterosclerose e por êmbolos sépticos decorrentes de endocardite bacteriana. Apesar de incomuns, são considerados graves, devido a possíveis complicações como ruptura com hemorragia e isquemia intestinal. Com consequências potencialmente devastadoras, o diagnóstico e o tratamento em tempo hábil são essenciais para se otimizarem os resultados. Ainda sem um consenso bem definido, os tratamentos propostos envolvem cirurgia convencional, terapia endovascular e conduta expectante com exames periódicos. Este trabalho relata o caso de um homem de 58 anos, assintomático, com achado incidental e incomum de dois aneurismas de artéria mesentérica superior. Perante uma anatomia desfavorável à abordagem endovascular, foi realizado o tratamento cirúrgico aberto, utilizando-se prótese de dácron na reconstrução arterial, com sucesso.

Resumo em Inglês:

Abstract Superior mesenteric artery aneurysms are rare, accounting for less than 0.5% of all intra-abdominal aneurysms. They are mainly caused by atherosclerosis and septic emboli resulting from bacterial endocarditis. Although uncommon, these aneurysms are considered dangerous because of possible complications such as rupture with hemorrhage and intestinal ischemia. Since the consequences can be very serious, early diagnosis and treatment are essential to improve outcomes. Although there is no well-defined consensus, recommended treatments include open surgery, endovascular therapy, and watchful waiting with periodic examinations. In this article we report the case of an asymptomatic 58-year-old man with an incidental and unusual finding of two superior mesenteric artery aneurysms. Since anatomy was not favorable for an endovascular approach, open surgery was performed, using a dacron graft to successfully repair the artery.

Resumo em Português:

Resumo A isquemia cerebral é uma complicação muito rara e perigosa da escleroterapia com espuma guiada por ultrassom no tratamento de varizes. Este caso descreve uma isquemia cerebral da área de Broca após escleroterapia com espuma guiada por ultrassom. Menos de uma hora após injeção de 10 mL de espuma, uma até então saudável mulher apresentou afasia, sem quaisquer outros sinais neurológicos. No caminho para casa, uma completa incapacidade de fala foi observada. Levada ao hospital mais próximo, foi diagnosticada com reação alérgica. Na manhã seguinte, compareceu ao consultório para relatar a reação alérgica, quando um correto diagnóstico foi feito. Ela ficou recuperada dois dias depois do procedimento, mas uma ressonância magnética mostrou sinais de isquemia recente da área de Broca e um ecocardiograma transesofágico mostrou um forame oval patente. Embora raros, devemos concentrar nossos esforços em prevenir tais eventos para que não precisem de tratamento.

Resumo em Inglês:

Abstract Cerebral ischemia is a very rare and harmful complication of ultrasound-guided foam sclerotherapy for treatment of varicose veins. This case describes a documented cerebrovascular ischemia in Broca’s area following ultrasound-guided foam sclerotherapy. Less than one hour after intravenous injection of 10 ml of sclerosing foam, an otherwise healthy woman experienced aphasia without any other signs of neurological changes. When she arrived home, a complete inability to talk was observed. The event was misdiagnosed by another doctor as an allergic reaction. Next morning she came to the office to report the allergic reaction, where an appropriate diagnosis was made. She recovered just two days after the injection, but signs of recent cerebral ischemia were seen in Broca’s area on magnetic resonance and transesophageal bubble study echocardiogram revealed a patent foramen ovale. Although rare, we must make great effort to prevent these events instead of treating them.

Resumo em Português:

Resumo A síndrome de Lemierre caracteriza-se pela tromboflebite séptica da veia jugular interna, após uma orofaringite, com embolização séptica para o pulmão ou outros órgãos. Neste relato de caso, apresentamos uma paciente feminina, 37 anos de idade, com história de edema e dor em hemiface direita há três dias, associada a fadiga e dispneia progressiva há um dia. História de extração dentária do elemento 48 há três dias. No exame físico admissional, apresentava-se taquipneica, saturando 60% (em ar ambiente), com edema em ângulo da mandíbula direita, redução difusa do murmúrio vesicular e panturrilhas sem empastamento. Angiotomografia de tórax e exames laboratoriais foram compatíveis com quadro de embolia séptica, e tomografia computadorizada da cervical corroborou o diagnóstico de tromboflebite séptica da veia jugular interna. Foi tratada com antibióticos e sintomáticos. A síndrome de Lemierre afeta mais homens jovens e tem embolização para o pulmão em até 97% dos casos. Extrações dentárias raramente podem ser a etiologia dessa síndrome. A tomografia computadorizada é o método de imagem mais utilizado no diagnóstico, e o tratamento é, essencialmente, com antibióticos; portanto, a abordagem cirúrgica é raramente necessária.

Resumo em Inglês:

Abstract Lemierre syndrome is characterized by septic thrombophlebitis of the internal jugular vein, after an oropharyngeal infection, with septic embolization to the lungs or other organs. This case report describes a 37-year-old female patient who presented with edema and pain in the right hemiface with onset 3 days previously and progressive fatigue and dyspnea since the previous day. She had had tooth 48 extracted 3 days previously. Physical examination at admission found tachypnea, with 60% saturation (in room air), edema at the angle of the right mandible, diffuse reduction of vesicular murmur, and calves free from clubbing. Angiotomography of the chest and laboratory tests were compatible with septic emboli, and cervical computed tomography confirmed a diagnosis of septic thrombophlebitis of the internal jugular vein. She was managed with antibiotics and given treatment for her symptoms. Lemierre syndrome most often occurs in young men and there is embolization to the lungs in up to 97% of cases. Rarely, the etiology of this syndrome may be tooth extraction. Computed tomography is the imaging method most often used for diagnosis and treatment is basically antibiotic. Surgery is thus rarely necessary.

Resumo em Português:

Resumo A escleroterapia continua sendo um dos procedimentos mais executados pelos cirurgiões vasculares brasileiros. O conhecimento das suas complicações é imprescindível para que possamos evitá-las. Os efeitos colaterais graves desse método de tratamento para as telangiectasias dos membros inferiores são raros e frequentemente associados a um erro técnico ou à dosagem injetada. São predominantemente locais, apresentando-se, algumas vezes, como uma situação de difícil resolução. Relatamos um caso de formação de necrose cutânea após escleroterapia química com glicose hipertônica (75%) e sua cicatrização utilizando preparação tópica contendo vaselina e glicose 60%, cujo resultado estético foi satisfatório.

Resumo em Inglês:

Abstract Sclerotherapy remains one of the procedures most frequently performed by Brazilian vascular surgeons. Knowledge of its complications is indispensable to enable us to avoid them. The severe side effects of this method of treatment for telangiectasias of the lower limbs are rare and are often associated with technical errors or the dose injected. Complications are predominantly local, but are sometimes difficult to resolve. We report a case of formation of cutaneous necrosis after chemical sclerotherapy using hypertonic glucose (75%), which healed when treated with a topical preparation containing vaseline and 60% glucose, with satisfactory esthetic results.

Resumo em Português:

Resumo A fístula do tronco arterial braquiocefálico-traqueal é uma complicação pouco frequente da traqueostomia, com incidência entre 0,1 e 1%, porém com alta mortalidade nos casos não tratados. Sinais precoces incluem desde sangramento autolimitado a hemorragia maciça com choque hipovolêmico. A espessura da cânula de traqueostomia, seu posicionamento junto à parede traqueal e a pressão do balonete traqueal podem lesionar a mucosa e precipitar seu desenvolvimento. Descrevemos o caso de paciente do sexo feminino, 14 anos, traqueostomizada aos oito anos após traumatismo craniencefálico. Evoluiu após esse período com estenose subglótica e necessidade de sessões de dilatação por seis anos. No quinto ano das sessões, apresentou hemoptise de repetição, inicialmente tratada por cirurgia com prótese de politetraflouroetileno expandido. Um ano depois, apresentou novo sangramento com repercussão hemodinâmica, controlada pela técnica endovascular, e nova cirurgia foi programada em caráter eletivo. Após a segunda cirurgia, houve seis meses de acompanhamento clínico ambulatorial, sem novas complicações.

Resumo em Inglês:

Abstract Tracheo-innominate artery fistula (TIF) is a rare complication of tracheostomy, with incidence ranging from 0.1 to 1%, but mortality is high in untreated cases. Early signs range from self-limited bleeding to massive hemorrhage with hypovolemic shock. The caliber of the tracheostomy cannula, its position in contact with the tracheal wall, and tracheal cuff pressure can traumatize the mucosa and trigger development of a TIF. We describe the case of a 14-year-old female patient who had been tracheostomized at the age of eight because of head trauma. She later developed subglottic stenosis requiring dilation sessions for six years. During the fifth year of these sessions, she presented repetitive hemoptysis, initially treated by surgery to implant an expanded polytetrafluoroethylene graft. One year later, she had an intense hemorrhage, which was controlled using endovascular techniques followed by definitive surgery, performed electively. The patient was followed up for six months, without complications.

Resumo em Português:

Resumo Pseudoaneurismas de artérias glúteas são raros, especialmente os que envolvem a artéria glútea inferior. Eles estão associados principalmente a traumas penetrantes, infecções ou fraturas de pelve. Em uma minoria de casos, são causados por traumas fechados, havendo somente seis casos relatados na literatura. Apresenta-se aqui um caso de pseudoaneurisma da artéria glútea inferior direita após queda de bicicleta, evoluindo com grande hematoma na região glútea ao exame clínico e queda hematimétrica significativa. A angiotomografia revelou um grande hematoma na região glútea, com extravasamento de contraste e formação de pseudoaneurisma no local. A angiografia revelou que a origem da lesão era na artéria glútea inferior direita. Foi realizada embolização dessa artéria com molas. Após esse procedimento, o paciente foi encaminhado para a unidade de terapia intensiva, de onde foi posteriormente transferido para outro hospital, com o sangramento controlado. Para esses casos, o tratamento endovascular é uma opção segura, rápida e efetiva.

Resumo em Inglês:

Abstract Pseudoaneurysms of gluteal arteries are rare, especially involving the inferior gluteal artery. They are mainly associated with penetrating trauma, infections, or pelvic fractures. A minority of cases are caused by blunt traumas, with only six cases reported in English. We present a case of pseudoaneurysm of the right inferior gluteal artery after a bicycle fall, presenting with a large hematoma in the gluteal region, observed during clinical examination, and significantly reduced hemoglobin. CT angiography revealed a large hematoma, with contrast extravasation and pseudoaneurysm formation. Angiography revealed that the origin of the lesion was in the right inferior gluteal artery. This artery was embolized with coils. After the procedure, the patient was referred to an intensive care unit, from where he was later transferred to a different hospital, with bleeding controlled. Endovascular treatment of these cases is a safe, fast and an effective option.

Resumo em Português:

Resumo O presente estudo demonstrou uma variação rara da veia jugular interna direita (VJI), identificada durante uma dissecção de rotina de um cadáver masculino. A VJI direita apresentou uma tributária localizada paralelamente e medialmente à referida veia. Essa tributária da VJI emergiu entre os processos transversos das 3ª e 4ª vértebras cervicais e drenou para a junção entre as veias jugular interna e braquiocefálica direita. O conhecimento da variação anatômica demonstrado no presente estudo é importante para os cirurgiões, a fim de prevenir lesões acidentais e sangramento durante procedimentos cirúrgicos.

Resumo em Inglês:

Abstract This study reports on a rare variation of the right internal jugular vein (IJV) identified during routine anatomic dissection of a male cadaver. The right IJV had a tributary located parallel and medially to the IJV itself. This branch of the IJV emerged between the transverse processes of the 3rd and 4th cervical vertebrae and drained into the junction between the right internal jugular and brachiocephalic veins. The present study described a rare branch of the right IJV, which is important knowledge for surgeons, in order to prevent accidental injury and bleeding during surgical procedures.