RESUMO
OBJETIVO:
Analisar os custos de assistência e as taxas de rentabilidade de uma empresa privada de seguro de saúde.
MÉTODOS:
Uma companhia provada de seguros de saúde de uma cidade do interior de São Paulo foi analisada. Os custos da assistência e as taxas de rentabilidade foram levantados em um intervalo de tempo de sete anos e estratificados de acordo com idade e sexo. O custo de assistência (soma de consultas médicas, exames, a intervencao cirúrgica) foi calculado pelo método de contagem de absorção, que consiste na análise de custos diretos e indiretos, fixos e variáveis causadas pelo uso de recursos médicos e hospitalares. A taxa de rentabilidade foi calculada baseada na diferencaentre areceita (mensalidade e co-participação [20%]) e o custo da assistência.
RESULTADOS:
Existe aumento desproporcional nos custos embora seja observado decréscimo do número de usuários com o aumento da idade. O incremento da receita unitária na faixa etária de 50 a 59 anos de idade contrasta com os resultados unitários. Existe superávit ate a idade de 59 anos e déficit a partir desta idade. Esse déficit progride de acordo com a faixa etária. Neste caso, enquanto os primeiros grupos etários apresentam lucro unitário equilibrado, existe progressão crescente do custo unitário contribuindo para o aumento dos custos acima da receita, especialmente nos indivíduos com mais de 60 anos de idade.
CONCLUSÃO:
Nossos resultados consistentemente apoiam a hipótese de inversão das taxas de rentabilidade em função da idade, independentemente da diminuição do numero de indivíduos na faixa etária de 60 anos de idade.