Instrumentos para Rastreamento de Sinais Precoces do Autismo: Revisão Sistemática

Seize, Mariana de Miranda; Borsa, Juliane Callegaro

doi:10.1590/1413-82712017220114

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Artigos • Psico-USF 22 (1) • Abr 2017 • https://doi.org/10.1590/1413-82712017220114 linkcopiar

Instrumentos para Rastreamento de Sinais Precoces do Autismo: Revisão Sistemática

Instruments to Screen the Early Signs of Autism: Systematic Review

Instrumentos para el seguimiento de las primeras señales de Autismo: Revisión Sistemática

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

O rastreamento dos sinais precoces do autismo é crucial para um diagnóstico também precoce, viabilizando uma intervenção efetiva que possibilite a melhora no desenvolvimento e na qualidade de vida do indivíduo com autismo. O objetivo deste estudo foi identificar os instrumentos disponíveis para rastreamento dos sinais do autismo em crianças com até 36 meses de idade. Para tanto, foi conduzida uma revisão de artigos publicados entre 2004 e 2015 nas bases de dados eletrônicas SciELO, PubMed, PsycINFO e Lilacs. Foram encontrados 11 instrumentos em 34 artigos analisados, sendo que apenas um instrumento foi traduzido para o português, o que indica uma escassez desses instrumentos no Brasil. Considerando a relevância da identificação e do diagnóstico precoce do autismo para a melhoria da qualidade de vida do sujeito, acredita-se que é essencial que estudos sobre instrumentos para rastreamento precoce sejam conduzidos no país.

Palavras-chave:
autismo; criança; avaliação psicológica

Autores (ano)	País	Área	Periódico	Tipo de estudo/Instrumento
Canal-Bedia et al. (2011)	Espanha	Medicina	Journal of Autism and Developmental Disorders	Tradução e Adaptação/ M-CHAT-FUI
Chiang et al. (2013)	Taiwan	Psicologia, Psiquiatria	Journal of Autism and Developmental Disorders	Adaptação/T-STAT
Choueiri e Wagner (2015)	EUA	Pediatria	The Journal ofPediatrics	Construção/RITA-T
Dietz et al. (2006)	Holanda	Psiquiatria	Journal of Autism and Developmental Disorders	Evidências de validade/ESAT
Eldin et al. (2008)	Países Árabes	Psiquiatria, Pediatria	International Review of Psychiatry	Evidências de validade/M-CHAT
Feldman et al. (2012)	Canadá	Psicologia, Psiquiatria	Journal of Autism and Developmental Disorders	Construção/POEMS
Hedley et al. (2010)	México	Psicologia	Autism	Evidências de validade/ADEC-SP
Hedley et al. (2015)	EUA	Psicologia	Journal of Autism and Developmental Disorders	Evidências de validade/ADEC
Inada et al. (2011)	Japão	Psicologia, Psiquiatria	Research in Autism Spectrum Disorders	Evidências de validade/M-CHAT
Kara et al. (2014)	Turquia	Psiquiatria	Autism	Adaptação/M-CHAT+FUI
Kleinman et al. (2008)	EUA	Psicologia	Journal of Autism and Developmental Disorders	Evidências de validade/ M-CHAT+FUI
Losapio e Pondé (2008)	Brasil	Medicina	Revista de Psiquiatria do Rio Grande do Sul	Tradução/M-CHAT
Matson et al. (2010)	EUA	Psicologia	Developmental Neurohabilitation	Construção/BISCUIT-I
Matson, Wilkins e Fodstad (2011)	EUA	Psicologia	Journal of Autism and Developmental Disorders	Evidências de validade/ BISCUIT-I
Nah et al. (2014)	Austrália	Psicologia	Psychological Assessment	Evidências de validade/ADEC
Nah, Young e Brewer (2014)	Austrália	Psicologia	Journal of Autism and Developmental Disorders	Evidências de validade/ADEC
Nygren et al.(2012)	Suécia	Neuropsiquiatria	Research in Autism Spectrum Disorders	Aplicação/M-CHAT
Oosterling et al.(2009)	Holanda	Psiquiatria	Journal of Autism and Developmental Disorders	Aplicação/ESAT
Pandey et al. (2008)	EUA	Medicina	Autism	Aplicação/M-CHAT
Perera, Wijewardena e Aluthwela (2009)	Sri-Lanka	Medicina	Journal of TropicalPediatrics	Aplicação/M-CHAT
Reznick et al. (2007)	EUA	Psicologia, Medicina	Journal of Autism and Developmental Disorders	Construção/FYI
Robins et al. (2014)	EUA	Psicologia	Pediatrics	Evidências de validade/M-CHAT-R/F
Robins (2008)	EUA	Psicologia	Autism	Evidências de validade/ M-CHAT+FUI
Roux et al. (2012)	EUA	Medicina	American Journal of Preventive Medicine	Aplicação/M-CHAT
Scambler, Hepburn e Rogers (2006)	EUA	Psicologia	Developmental and Behaviorial Pediatrics	Aplicação/CHAT
Stenberg et al. (2014)	Noruega	Psicologia, Psiquiaria	Pediatricand PerinatalEpidemiology	Aplicação/M-CHAT
Stone et al. (2004)	EUA	Medicina	Journal of Autism and Developmental Disorders	Evidências de validade/STAT
Stone, McMahon e Henderson (2008)	EUA	Medicina	Autism	Evidências de validade/STAT
Swinkels et al. (2006)	Holanda	Psicologia, Psiquiatria	Journal of Autism and Developmental Disorders	Construção/ESAT
Tsai, Soong e Shyu (2012)	Taiwan	Psiquiatria	Autism	Construção/Toddler Autism Screening Questionnaire
Turner-Brown et al. (2012)	EUA	Psicologia, Psiquiatria	Autism	Evidências de validade/FYI
VanDenHeuvel et al. (2007)	Irlanda	Medicina	Irish Medical Journal	Aplicação/CHAT
Wiggins, Piazza e Robins (2012)	EUA	Psicologia	Autism	Aplicação/M-CHAT+FUI
Wong et al. (2004)	China	Medicina	Pediatrics	Construção/CHAT-23

Instrumento(s)	Formato	Nível	Tipo de respondente	População-alvo
(1) ADEC Autism Detection in Early Childhood	Interativo (16 itens)	2	Psicólogos treinados em aplicar o instrumento	Crianças com 12-36 meses de idade
(2) BISCUIT-I Baby and Infant Screen for Children with Autism Traits	Escala (62 itens)	2	Profissionais da área de saúde	Crianças com 12 meses de idade
(3) CHAT Checklist for Autism in Toddlers	Questionário (9 itens) + Observação (5 itens)	1	Pais/responsáveis (questionário) e profissionais (observação);	Crianças com 18 meses de idade
(4) CHAT-23 Checklist for Autism in Toddlers	Questionário (23 itens) + Observação (5 itens)	1	Pais ou responsáveis	Crianças entre 18-24 meses de idade
(5) ESAT Early Screening of Autistic Traits Questionnaire	Questionário (14 itens)	1	Pais/responsáveis	Crianças entre 14-15 meses de idade
(6) FYI First Year Inventory	Questionário (63 itens)	1	Pais/responsáveis	Crianças com 12 meses de idade
(7) M-CHAT Modified Checklist for Autism in Toddlers	Questionário (23 itens)	1	Pais/responsáveis ou cuidadores	Crianças entre 16-30 meses de idade
(7a) M-CHAT+FUI Modified Checklist for Autism in Toddlers with Follow-up Interview	Questionário (23 itens) + Entrevista	1	Pais/responsáveis ou cuidadores	Crianças entre 16-30 meses de idade
(7b) M-CHAT/R-F Modified Checklist for Autism in Toddlers, Revised with Follow-up	Questionário (23 itens) + Entrevista	1	Pais/responsáveis ou cuidadores	Crianças entre 16-30 meses de idade
(8) POEMS Parents Observation of Early Markers Scale	Observação (61 itens)	2	Pais/responsáveis ou cuidadores	Crianças entre 1-24 meses de idade
(9) RITA-T Rapid Interactive Screening Test for Autism in Toddlers	Interativo (9 itens)	2	Profissionais de saúde	Crianças entre 18-36 meses de idade
(10) STAT Screening Tool for Autism in Toddlers & Young Children	Interativo (12 itens)	2	Profissionais com experiência em autismo	Crianças entre 24-36 meses de idade
(11) Toddler Autism Questionnaire	Questionário (15 itens)	1	Pais/responsáveis ou cuidadores	Crianças entre 18-26 meses de idade

Instrumento	Resultados
Artigos	Resultados
BISCUIT-I Matson et al. (2010)	População clínica: 17-37 meses (N = 1287)
	Análise fatorial exploratória identificou três fatores:
	(1) Socialização/Comunicação Não-Verbal (23,50% da variância);
	(2) Comportamento repetitivo/interesse restrito (5,66% da variância);
	(3) Comunicação (4,06% da variância).
	Alfa de Cronbach FATOR 1 = 0,93
	Alfa de Cronbach FATOR 2 = 0,90
	Alfa de Cronbach FATOR 1 = 0,87
CHAT-23 Wong et al. (2004)	População clinica: 18-24 meses (N= 212)
	Questionário:
	Falha em seis das 23 perguntas
	Se = 0,839; Sp = 0,848; PPV = 0,793
	Observação direta:
	Falha em dois dos quatro itens
	Se = 0,736; Sp = 0,912; PPV = 0,853; Inter-rater: 0,95
ESAT Swinkels et al. (2006)	Estudo 1:
	População geral: 8-20 meses (N =4 78)
	População clínica: 87 meses (N = 153)
	Estudo 2:
	População clínica:16-48 meses (N = 34)
	Teste-reteste: 0,81 (p< 0,001)
	Cutoff 3 ou mais: Se = 0,94
FYI Reznick et al. (2007)	População geral: 12 meses (N = 1.496)
FYI Reznick et al. (2007)	Alfa de Cronbach = 0,81
POEMS Feldman et al. (2012)	População clínica: 1-24 meses (N = 108)
	3 meses: Alfa de Cronbach = 0,83; Spearman Brown = 0,86; Se=0,50; Sp = 0,87; PPV = 0,25
	6 meses: Alfa de Cronbach = 0,94; Spearman Brown = 0,95; Se=0,25; Sp = 0,82; PPV = 0,10
	9 meses: Alfa de Cronbach = 0,90; Spearman Brown = 0,94; Se=0,57; Sp = 0,84; PPV = 0,29
	12 meses: Alfa de Cronbach = 0,93; Spearman Brown = 0,96; Se=0,71; Sp = 0,68; PPV = 0,16
	18 meses: Alfa de Cronbach = 0,96; Spearman Brown = 0,99; Se=0,89; Sp = 0,65; PPV = 0,20
	24 meses: Alfa de Cronbach = 0,97; Spearman Brown = 0,98; Se=1,00; Sp = 0,70; PPV = 0,24
	Teste-reteste:
	2-3 meses: r = 0,93; 3-4 meses: r = 0,91; 4-5 meses: r = 0,48; 5-6 meses: r = 0,92; 7-8 meses: r = 0,98; 9-10 meses: r = 0,80; 11-12 meses: r = 0,82; 14-15 meses: r = 0,83; 16-17 meses: r = 0,94; 18-19 meses: r = 0,97; 22-23 meses: r = 0,98
	Validade convergente:
	Domínios social e de comunicação do ASQ:
	r = 0,41 e r = 0,45 respectivamente, p’s < 0,01.
	Validade divergente:
	Domínio movimento motor grosso do ASQ: r = 0,09.
RITA-T	População clínica: 18-36 meses (N= 61)
	Correlação com ferramentas de diagnóstico específico de transtorno do espectro autista: r = 0,79; p < 0,01
	Correlação com diagnóstico clínico de transtorno do espectro autista: r = 0,77; p < 0,01
	Cutoff > 14: Se = 1.00; Sp = 0,84; PPV = 0,88
Toddler Autism Questionnaire Tsai, Soong e Shyu (2012)	População clínica:18-26 meses (N= 77)
	Teste-reteste - k = 0,38 a 0,92
	Cutoff 5 ou 6: Se = 1,00; Sp = 0,96; PPV = 0,90; NPV = 1,00

Instrumento	Resultados
Artigos	Resultados
ADEC Hedley et al. (2015)	População clínica: 18-36 meses (N= 114)
	Cutoff = 11: Se = 0,93-0,94; Sp = 0,62-0,64
	Precisão:
	(a) Alfa de Cronbach = 0,80
	(b) Inter-rater ICC = 0,95
	Validade convergente: coeficientes de correlação entre 0,58 e 0,70 com os instrumentos CARS2-ST e sub-escalas do ADOS-2.
Nah et al. (2014)	População clínica: 12-36 meses (N= 215)
	Validade de critério:
	(a) Classificação ADOS: k = 0,66 (p< 0,001)
	(b) Diagnóstico do DSM-IV: k = 0,86 (p < 0,001)
	Precisão:
	(a) Alfa de Cronbach = 0,91
	(b) Inter-rater: r = 0,98
	(c) Teste re-teste: r = 0,72
Nah, Young e Brewer (2014)	População clínica: 19-42 meses (N= 55)
	Validade de critério: DSM-IV-TR
	Follow-up aos 2 anos: k = 0,37 (p< 0,01)
	Follow-up aos 6 anos: k = 0,40 (p< 0,05)
Hedley et al. (2010)	População clínica: 15-73 meses (N= 115)
Hedley et al. (2010)	Se = 0,79-0,94; Sp = 0,88-1,00
Matson, Wilkins e Fodstad (2011)	População clínica: 17-37 meses (N= 1007)
	Validade convergente:
	(a) positiva com M-CHAT (r = 0,80);
	(b) negativa com o domínio Pessoal-Social
	(r = 0,50) e com o domínio de comunicação (r= 0,20) do BDI-2.
	Validade divergente negativa com os domínios: Adaptativo (r = 0,19), Motor (r = -0,30) e Cognitivo (r = 0,44) do BDI2.
	Precisão: Inter-rater - Kappa = 0,93, p < .001; 97,6%
ESAT Dietz et al. (2006)	População geral: 14-15 meses (N = 31.724)
ESAT Dietz et al. (2006)	PPV = 0,25
FYI Turner-Brown et al. (2012)	População geral: 12-36 meses (N = 669)
FYI Turner-Brown et al. (2012)	PPV = 0,31
M-CHAT Eldin et al. (2008)	População clínica: 18-124 meses (N = 228)
M-CHAT Eldin et al. (2008)	Se = 0,84; Sp = 0,80; PPV = 0,88
Inada et al. (2011)	Inter-rater População geral: 4-17 meses (N = 24)
	Teste-Reteste População geral: 4-20 meses (N = 22)
	Validade de critério População clínica: 23-26 meses (N = 25)
	Propriedades psicométricas População geral: 18 meses (N = 1187)
	Validade de critério:
	CARS-TV: r = 0,581, p = 0,002
	Precisão:
	Inter-rater: r = 0,933, p < 0,001
	Teste-reteste: r = 0,990, p < 0,001
	2 ou mais (versão longa): Se = 0,75; Sp = 0,893; PPV = 0,107; NPV = 0,995
	1 ou mais (versão curta): Se = 0,650; Sp = 0,885; PPV = 0,088; NPV = 0,993
M-CHAT + FUI Kleinman et al. (2008)	Tempo 1 População geral: 16-30 meses (N = 3309); População Clínica: 16-30 meses (N = 484)
	Tempo 2 População Clínica: 42-54 meses (N= 1416)
	Precisão: Alfa de Cronbach = 0,85
	Tempo 1: PPV = 0,36 (questionário); PPV = 0,74 (entrevista)
	Tempo 2: PPV = 0,38 (questionário); PPV = 0,59 (entrevista)
Robins (2008)	População geral: 18-24 meses (N = 4.797)
Robins (2008)	PPV = 0,57
M-CHAT/R-F Robins et al. (2014)	População geral: 18-24 meses (N= 16.071)
	Precisão:
	(a) Questionário: Alfa de Cronbach = 0,63
	(b) Questionário + entrevista: Alfa de Cronbach = 0,79
STAT Stone et al. (2004)	População clínica: 24-35 meses (N= 52)
STAT Stone et al. (2004)	Cutoff 2 ou mais: Se = 0,92; Sp = 0,85; PPV = 0,86; NPV = 0,92
Stone, McMahon e Henderson (2008)	População clínica: 12-23 meses (N= 71)
Stone, McMahon e Henderson (2008)	Cutoff 2,75: Se = 0,95; Sp = 0,73; PPV = 0,56; NPV = 0,97

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Universidade de São Francisco, Programa de Pós-Graduação Stricto Sensu em Psicologia R. Waldemar César da Silveira, 105, Vl. Cura D'Ars (SWIFT), Campinas - São Paulo, CEP 13045-510, Telefone: (19)3779-3771 - Campinas - SP - Brazil
E-mail: revistapsico@usf.edu.br

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[TFN1] Nota. Se = Sensibilidade; Sp = Especificidade; PPV = Valor Preditivo Positivo; NPV = Valor Preditivo Negativo. Resultados Estudos de Evidências de Validade/Precisão