Pneumatose intestinal

IMAGEM EM MEDICINA

Pneumatose intestinal

Jarbas Faraco Maldonado Loureiro^I; Paulo Alberto Falco Pires Corrêa^I; Marcelo Averbach^I; Giulio F. Rossini^I; José Luiz Paccos^I; Rafael Torres Melo Cavalcante^II; Elias Jirjoss Ilias^III

^IMédicos colonoscopistas do Serviço de Endoscopia Digestiva do Hospital Sírio Libanês, São Paulo, SP

^IIResidente do Serviço de Endoscopia Digestiva do Hospital Sírio Libanês, São Paulo, SP

^IIIProfessor Convidado do Departamento de Cirurgia da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo, São Paulo, SP

Paciente do sexo feminino, 51 anos, submetida à colonoscopia em outubro de 2008, com diagnóstico de colite segmentar do ângulo esplênico e pólipo do cólon descendente. O exame histopatológico revelou, respectivamente, colite crônica da flexura esplênica e adenoma tubular com displasia de baixo grau de cólon descendente. Iniciou uso de mesalazina e foi solicitada nova colonoscopia em junho de 2009 para avaliação do processo inflamatório do ângulo esplênico, que revelou a presença de inúmeras lesões subepiteliais, localizadas no ângulo esplênico e cólon descendente, preenchidas por ar e entremeadas por áreas de aspecto endoscópico normal, sugestivas de pneumatose intestinal.

Pneumatose intestinal constitui-se pela presença de gás no interior da parede intestinal. Sua incidência é desconhecida, pois a maioria dos pacientes apresenta-se sem sintomas clínicos. Pode ser encontrada tanto em crianças quanto em adultos, porém a maioria dos casos em crianças é secundário à enterocolite necrotizante, doença que se apresenta com alta mortalidade. A patogênese não é claramente conhecida, no entanto, o caráter multifatorial é sugerido, incluindo causas mecânicas, infecciosas e auto-imune¹. O diagnóstico pode ser estabelecido por meio de exames de imagem como, radiografia simples, estudo contrastado, ultrassonagrafia, tomografia computadorizada, ressonância magnética e colonoscopia. Em relação às complicações, essas ocorrem em aproximadamente 3% dos pacientes, incluindo obstrução intestinal, vólvulo, intussuscepção, perfuração e hemorragia. Por fim, em pacientes assintomáticos, o tratamento conservador deve ser instituído, por outro lado, nos casos de perfuração intestinal, isquemia do segmento cólico comprometido e obstrução intestinal, o tratamento cirúrgico deve ser ponderado.

• 1. Dovrish Z, Arnson Y, Amital H, Zissin R. Pneumatosis intestinalis presenting in autoimmune diseases: a report of three patients. Ann N Y Acad Sci. 2009;1173:199-202.
• 2. Portolani N, Baiocchi GL, Gadaldi S, Fisogni S, Villanacci V. Dysplasia in perforated ntestinal pneumatosis complicating a previous jejuno-ileal bypass: a cautionary note. World J Gastroenterol. 2009;15:4189-92.
• 3. Khalil PN, Huber-Wagner S, Ladurner R, Kleespies A, Siebeck M, Mutschler W, et al. Natural history, clinical pattern, and surgical considerations of pneumatosis intestinalis. Eur J Med Res. 2009;14:231-9.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  13 Maio 2010
• Data do Fascículo
  2010