PANORAMA INTERNACIONAL
CLÍNICA CIRÚRGICA
Resultados do tratamento das metástases hepáticas do câncer colorretal com especial referência à hepatectomia
Elias Jirjoss Ilias; Paulo Kassab; Osvaldo Antonio Prado Castro
Os autores do estudaram o tratamento das metástases hepáticas de câncer colorretal em 18 hospitais do Japão que participaram dessa pesquisa. Foram estudados 763 pacientes com metástases hepáticas de câncer colorretal com especial atenção aos resultados dos submetidos à hepatectomia (585 pacientes). Os 178 pacientes restantes foram submetidos a tratamentos como quimioterapia pela artéria hepática, embolização da artéria hepática, ablação pela radiofreqüência e quimioterapia sistêmica. Todos os pacientes foram tratados no período entre 1992 e 1996.
Como resultado do estudo, os autores encontraram sobrevida em cinco anos muito maior nos indivíduos submetidos à hepatectomia do que aqueles submetidos a outros tratamentos (32,9% e 3,4% respectivamente). A recidiva mais freqüente após a hepatectomia foi no fígado remanescente seguido pelos pulmões. Os fatores relacionados ao tumor primário que mais adversamente influíram no prognóstico pós-hepatectomia foram: adenocarcinoma pouco diferenciado ou carcinoma mucinoso, profundidade do tumor na parede colonica, metástase para linfonodos, número de linfonodos comprometidos maior que 4 e classificação de Dukes D. Os fatores adversos do prognóstico encontrados na época da hepatectomia foram: tumor residual no fígado, metástases extra hepáticas, mais de 4 metástases no fígado e margem de ressecção menor que 10 mm.
Os autores concluíram que, apesar dos diversos tratamentos para metástases hepáticas atualmente existentes, a hepatectomia ainda é o tratamento de escolha para esta doença.
Comentário
As metástases hepáticas do câncer colorretal ainda são um desafio ao cirurgião geral. A indústria, tanto de medicamentos quanto de equipamentos, tem feito uma grande pressão sobre os cirurgiões para a utilização de terapias não cirúrgicas para o tratamento dessas metástases, como drogas quimioterapicas sistêmicas e intra-hepáticas além das embolizações arteriais e ablações por radiofreqüência. Sendo assim, vemos com muita satisfação que um trabalho feito em país sério como o Japão, envolvendo 18 hospitais e com um número enorme de pacientes, reabilite a hepatectomia como o tratamento de eleição das metástases hepáticas do câncer colorretal.
Referências
1.Kato D, Yasui K, Hirai T, Kanemitsu Y, Mori T, Sugihara K, et al. Therapeutic results for hepatic metastasis of colorectal câncer with special reference to effectiveness of hepatectomy. Dis Colon Rectum 2003; 46:S22-30.
Datas de Publicação
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Publicação nesta coleção
14 Jan 2005 -
Data do Fascículo
Dez 2004
