Freqüências dos grupos sangüíneos e incompatibilidades ABO e RhD em puérperas e seus recém-nascidos

Frequencies of blood groups, ABO and Rh D incompatibility in post-delivery women and their liveborn

ARTIGO ORIGINAL

Freqüências dos grupos sangüíneos e incompatibilidades ABO e RhD em puérperas e seus recém-nascidos

Frequencies of blood groups, ABO and Rh D incompatibility in post-delivery women and their liveborn

Eduardo Baiochi^*; Luiz Camano; Nelson Sass; Osmar Ribeiro Colas

RESUMO

OBJETIVO: Determinar as freqüências fenotípicas e predizer o risco de incompatibilidade e aloimunização materna RhD na população da Zona Oeste de São Paulo, Brasil.

MÉTODOS: Estudo descritivo no qual avaliamos 2372 puérperas e seus recém-nascidos vivos, no período de um ano, tipificadas para os sistemas ABO e RhD por meio de teste de aglutinação em tubo.

RESULTADOS: O estudo mostrou os seguintes percentuais: grupo sangüíneo O, 50,67%; A, 32,17%; B, 13,45%; AB, 3,71%; RhD(+), 90,34% e RhD(-), 9,66%. A ocorrência de incompatibilidade materno-fetal foi de 18,4% para o sistema ABO e de 7% para o RhD.

CONCLUSÃO: O contingente da população Rh negativa com alto risco para aloimunização RhD foi estimado em 82%, denotando a importância da profilaxia da aloimunização RhD.

Unitermos: Antígenos de grupos sangüíneos. Sistema de grupo sangüíneo ABO. Sistema de grupo sangüíneo Rh-Hr. Isoimunização RH.

SUMMARY

OBJECTIVE: This study aimed to assess the frequency of different blood phenotypes and to predict the risk of Rh D alloimmunization and maternal-fetal incompatibility in a Brazilian population living in the West zone of the city of São Paulo - Brazil.

METHODS: This descriptive study evaluated 2,372 post-delivery women and their liveborn during one year. Blood types were analyzed by means of tube agglutination tests.

RESULTS: The blood type frequencies were: 50.67 O, 32.17 A, 13.45 B, 3.75 AB, 90.34 Rh D(+) and 9.66 Rh D(-). ABO maternal-fetal incompatibility was detected in 18.4% and Rh D incompatibility in 7%.

CONCLUSION: The fraction of Rh D(-) population at high risk for Rh D alloimmunization was 82%, emphasizing the importance of Rh D alloimmunization profilaxis.

Key words: Blood groups antigens. ABO blood-group system. Rh-Hr blood group system. Rh isoimmunization.

INTRODUÇÃO

Os grupos sangüíneos ABO e RhD desempenham um importante papel em Obstetrícia. Mulheres RhD negativas, ao gerarem conceptos RhD positivos (herança paterna) podem ser sensibilizadas, produzindo anticorpos anti-D, que, cruzando a barreira placentária, podem hemolizar eritrócitos fetais, causando anemia hemolítica perinatal (DHPN)¹. Por outro lado, a compatibilidade entre mãe e feto para o grupo sangüíneo ABO pode favorecer a aloimunização materna², elevando o risco de sensibilização RhD de 2% para 16%, nesta eventualidade³. O provável mecanismo envolvido nesta relativa proteção seria a rápida destruição das hemácias fetais incompatíveis pelos anticorpos maternos anti-A e/ou anti-B, o que originou a proposta de utilização de plasma contendo elevados títulos de imunoglobulina na prevenção da sensibilização materna pelo antígeno RhD.

Este conhecimento nos permite estratificar a população obstétrica RhD negativa em dois subgrupos: aquele de alto risco para aloimunização, formado por mulheres ABO compatíveis com seus recém-nados, que deveriam ser o alvo prioritário de políticas públicas visando a profilaxia da sensibilização RhD e, como alvo secundário, aquelas mulheres ABO incompatíveis com seus conceptos, uma vez que apresentam risco oito vezes menor para desenvolvimento de aloanticorpos RhD³.

MÉTODOS

Objetivamos neste estudo determinar as freqüências fenotípicas dos sistemas de grupos sangüíneos ABO e RhD, entre puérperas e nativivos do Hospital e Maternidade Cachoeirinha, na Zona Oeste de São Paulo, e avaliar a ocorrência de incompatibilidade ABO e RhD entre mãe e recém-nascido nesta população.

O estudo foi descritivo retrospectivo, tendo levantado, a partir dos registros do banco de sangue, a determinação do grupo sangüíneo ABO e RhD de 2372 puérperas e seus recém-nascidos vivos, que tiveram seu parto no Hospital e Maternidade Vila Nova Cachoeirinha, no período de um ano entre 1 de agosto de 2001 e 31 de julho de 2002.

Por ocasião do parto, como parte da rotina de atendimento, foram coletados em tubo com o anticoagulante ácido etilenodiaminotetracético (EDTA) cerca de 5 ml de sangue venoso periférico da parturiente e igual volume de sangue fetal do cordão umbilical remanescente na placenta, após a dequitação, para tipificação ABO/RhD. Todos os testes laboratoriais foram realizados no mesmo serviço, dentro de 24 horas após a coleta, pela técnica em tubo. O método de leitura utilizado foi o da hemaglutinação, conforme Manual Técnico da Associação Americana de Bancos de Sangue⁴.

A determinação do grupo sangüíneo ABO foi realizada pelas técnicas direta e reversa, com o emprego de soros monoclonais anti-A e anti-B, procedentes da Biotest AG® (Dreieich, Alemanha) e suspensão de hemácias, a 3%, dos grupos sangüíneos A₁ e B, procedentes da Biotest S/A Comércio e Indústria® (São Paulo, Brasil). A tipagem RhD foi realizada com soro policlonal anti-D (Biotest S/A, Brasil). Nos casos em que a aglutinação teve intensidade inferior a 2+ ou não houve aglutinação, prosseguiu-se a investigação realizando o teste para o D-fraco com leitura em fase de antiglobulina (fase de Coombs).

A freqüência de cada um dos fenótipos foi determinada e expressa em porcentagem relativa ao total de indivíduos avaliados.

Este estudo teve parecer favorável da Comissão de Ética do Hospital Maternidade Vila Nova Cachoeirinha.

RESULTADOS

A Tabela 1 mostra a distribuição dos fenótipos dos sistemas ABO e RhD nas puérperas avaliadas. Nas Tabelas 2 e 3, seguem dados relativos aos recém-nascidos vivos de todas as pacientes.

Pudemos apurar nesta casuística de 2372 puérperas avaliadas com seus respectivos recém-nascidos que 436 (18,4%) apresentaram recém-nascidos ABO incompatíveis. Quando avaliadas exclusivamente as 167 (7,04%) RhD negativas que deram à luz pelo menos um concepto RhD positivo, portanto com risco para aloimunização RhD, a proporção de incompatibilidade ABO manteve-se, sendo 137 (82%) puérperas de maior risco para sensibilização, por terem recém-nascidos ABO compatíveis, e 30 (18%) de baixo risco, por terem conceptos ABO incompatíveis, conforme Tabela 4.

DISCUSSÃO

Os estudos visando a avaliação da distribuição fenotípica dos grupos sangüíneos em nossa população têm sido realizados com a subpopulação de doadores voluntários, junto a serviços de banco de sangue^5,6. Trazemos neste estudo uma contribuição original, avaliando a subpopulação obstétrica de uma grande maternidade, visando basicamente os sistemas ABO e o Rh(D), importantes na DHPN.

As freqüências de grupos sangüíneos obtidas neste estudo, na população da Zona Oeste da cidade de São Paulo, apontaram a ocorrência do antígeno RhD em 90,34% da casuística, o que está de acordo com outros estudos^5-7, entre os quais destacamos dois, realizados com doadores voluntários dos maiores hospitais públicos da cidade, Hospital São Paulo⁵ e Hospital das Clínicas⁶, que demonstraram índices de 87,5% e 91,3% do antígeno em questão, respectivamente. Este conhecimento pode ser aplicado no planejamento do atendimento das gestantes de risco para aloimunização RhD, que corres-ponderam em nosso estudo a 7% de todas as puérperas, sem estratificação por raça, superponíveis aos percentuais relatados na população norte-americana e britânica, de 9,2% entre indivíduos brancos e 4,5% entre negros⁸.

Com relação à incompatibilidade ABO, que poderia reduzir o risco de sensibilização RhD na subpopulação de gestantes RhD negativas, observamos que ocorreu em 18% destas pacientes, percentual próximo àquele relatado na literatura, de 15%⁽⁸⁾, mostrando que a grande maioria (82%) das gestantes RhD(-) geraram descendentes ABO compatíveis, o que as coloca na condição de maior risco para aloimunização, denotando a importância do emprego da imunoglobulina anti-D na profilaxia da sensibilização materna.

CONCLUSÃO

Concluímos que o contingente de gestantes RhD(-), em nossa população, foi da ordem de 10%. Observamos que 73% destas mulheres geraram descendentes RhD(+), sendo que 82% destes nascimentos apresentaram ABO compatibilidade materno-fetal, o que coloca seis em cada dez gestantes RhD negativas na condição de maior risco para sensibilização por este antígeno. Estes achados reforçam a necessidade da rigorosa aplicação das normas expedidas pelo Ministério da Saúde⁹ na profilaxia da aloimunização RhD, com aplicação da imunoglobulina anti-D.

Conflito de interesse: não há.

Artigo recebido: 20/11/05

Aceito para publicação: 18/02/06

Trabalho realizado na Universidade Federal de São Paulo / Escola Paulista de Medicina e Hospital Municipal e Maternidade Escola Vila Nova Cachoeirinha "Dr. Mario de Morais Altenfelder Silva"

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• ⁹
  9. Ministério da Saúde. Manual técnico: gestação de alto risco. 3ª ed. Brasília: Secretaria de Políticas Públicas, Área Técnica da Saúde da Mulher; 2000.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  30 Mar 2007
• Data do Fascículo
  Fev 2007

Histórico

• Aceito
  18 Fev 2006
• Recebido
  20 Nov 2005