Jiménez-Mola, Sonia; Calvo-Lobo, César; Idoate-Gil, Javier; Seco-Calvo, Jesús

doi:10.1590/1806-9282.64.05.420

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Revista da Associação Médica Brasileira

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Sumário

ORIGINAL ARTICLE • Rev. Assoc. Med. Bras. 64 (5) • Maio 2018 • https://doi.org/10.1590/1806-9282.64.05.420 copiar

Functionality, comorbidity, complication & surgery of hip fracture in older adults by age distribution

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

CONTEXTO

As fraturas do quadril podem ser a maior complicação secundária à doença osteoporótica. O objetivo deste estudo foi determinar a influência da distribuição etária na funcionalidade, comorbidade, complicações e características cirúrgicas de idosos com fratura de quadril.

MÉTODOS

Um estudo prospectivo de coorte foi realizado de 2013-2014. Uma amostra de 557 adultos mais velhos, com mais de 75 anos, com fratura de quadril osteoporótica foi recrutada na Unidade Ortogeriátrica do Hospital Universitário de León (Espanha). As distribuições de idade de 75-84, 85-90 e >90 anos foram consideradas. Em primeiro lugar, foram coletados dados sociodemográficos, tipo de fratura e dias de permanência hospitalar. Em segundo lugar, foram descritas funcionalidades de base (índice Barthel), ambulação, comprometimento cognitivo e comorbidades. Em terceiro lugar, determinaram-se a intervenção cirúrgica, a urgência, o tipo, os resultados da Associação Americana de Anestesiologistas (ASA), a causa não cirúrgica e os tratamentos farmacológicos iniciais. Finalmente, foram observadas complicações e características na alta hospitalar.

RESULTADOS

As faixas etárias não mostraram diferenças estatisticamente significativas (P <,05; R² = ,000-,005) para sexo, tipo de fratura ou dias de permanência hospitalar. Foram apresentadas diferenças estatisticamente significativas (P <,05; R² = ,011-,247) para o índice de Barthel, comprometimento cognitivo, demência, osteoporose, doença de Parkinson, estenose aórtica, tipo de cirurgia, pontuação ASA, causa não cirúrgica, benzodiazepínicos, antidementia, antiosteoporose, insulina, tratamentos farmacológicos, alteração da função renal, insuficiência cardíaca, destino e características de ambulação entre grupos etários. O restante das medidas não apresentou diferença estatisticamente significativa (P> 0,05; R² = ,000-,010).

CONCLUSÃO

As distribuições de idade após 75 anos podem determinar a funcionalidade, comorbidades, características cirúrgicas, tratamentos farmacológicos de base, complicações e características na alta hospitalar de adultos mais velhos que sofrem fratura de quadril.

Distribuição por idade; Idosos fragilizados; Fraturas do quadril; Doenças musculoesqueléticas

Outcomes	Category	Age distribution (y)			χ²	Df	Pt	Effect
	(N=189)	(N=180)	(N=165)					size
	75 - 84	85 - 90	> 90					R²
Functionality
BARTHEL	Total dependence	8.5% (16)	15.6% (28)	12.1% (20)
	Severe dependence	16.4% (31)	22.8% (41)	17.6% (29)
	Moderate dependence	26.5% (50)	26.1% (47)	37.6% (62)	35.06	8	.000**	.062
	Slight dependence	3.7% (7)	6.1% (11)	11.5% (19)
	Independence	45.0% (85)	29.4% (53)	21.1% (35)
Ambulation	Independence/1 stick	68.8% (130)	62.2% (112)	61.8% (102)
	Walker/2 sticks	24.3% (46)	25.6% (46)	28.5% (47)	5.76	6	.451 ^NS	.011
	High assistance	3.7% (7)	7.2% (13)	7.3% (12)	5.76	6	.451 ^NS	.011
	Not walk	3.2% (6)	5.0% (9)	2.4% (4)
Cognitive impairment	No impairment	70.4% (133)	43.9% (79)	49.1% (81)
	Slight	11.6% (22)	25.0% (45)	25.5% (42)	31.28	6	.000**	.055
	Moderate	14.8% (28)	25.0% (45)	21.8% (36)	31.28	6	.000**	.055
	Severe	3.2% (6)	6.1% (11)	3.6% (6)
Comorbidities
Cardiopathy	400	72.5% (137)	77.2% (139)	75.2% (124)	1.11	2	.575 ^NS	.002
Hypertension	377	67.7% (128)	71.1% (128)	73.3% (121)	1.37	2	.504 ^NS	.003
Depression	158	29.1% (55)	31.7% (57)	27.9% (46)	0.63	2	.731 ^NS	.001
Dementia	132	18.0% (34)	31.1% (56)	25.5% (42)	8.60	2	.014 *	.016
Diabetes	127	27.5% (52)	24.4% (44)	18.8% (31)	3.77	2	.152 ^NS	.007
Osteoarthritis	117	24.9% (47)	20.6% (37)	20.0% (33)	1.51	2	.470 ^NS	.003
Atrial fibrillation	107	21.2% (40)	21.1% (38)	17.6% (29)	0.90	2	.637 ^NS	.002
Visual impairment	89	13.8% (26)	18.3% (33)	18.2% (30)	1.79	2	.410 ^NS	.003
Ictus	85	16.4% (31)	15.6% (28)	15.8% (26)	0.05	2	.973 ^NS	.000
Chronic renal failure	83	13.2% (25)	18.3% (33)	15.2% (25)	1.86	2	.395 ^NS	.003
COPD	82	18.0% (34)	16.7% (30)	10.9% (18)	3.76	2	.153 ^NS	.007
Cancer	72	13.2% (25)	11.7% (21)	15.8% (26)	1.25	2	.535 ^NS	.002
Multiple falls	62	13.2% (25)	11.7% (21)	9.7% (16)	1.07	2	.585 ^NS	.002
Anemia	61	10.1% (19)	10.0% (18)	14.5% (24)	2.30	2	.317 ^NS	.004
Osteoporosis	58	14.8% (28)	10.6% (19)	6.7% (11)	6.07	2	.048 *	.011
Peripheral vascular disease	56	11.1% (21)	7.8% (14)	12.7% (21)	2.37	2	.306 ^NS	.004
Ischemic heart disease	46	9.5% (18)	8.9% (16)	7.3% (12)	0.59	2	.743 ^NS	.001
Prior hip fracture	38	6.3% (12)	7.2% (13)	7.9% (13)	0.32	2	.854 ^NS	.001
Parkinson's disease	28	5.8% (11)	7.8% (14)	1.8% (3)	6.35	2	.042 *	.012
Dysphagia	17	2.1% (4)	3.9% (7)	3.6% (6)	1.10	2	.577 ^NS	.002
Aortic stenosis	13	4.8% (9)	1.7% (3)	0.6% (1)	7.08	2	.029 *	.013

Outcomes	Category / n	Age distribution (y)			χ²	Df	p^†	Effect
Outcomes	Category / n							Effect
75 - 84	85 - 90	> 90						size R²
Surgical characteristics
Surgery	Sí	92.6% (175)	96.1% (173)	91.5% (151)	3.32	2	.190 ^NS	.006
Surgical urgency	Sí	12.7% (24)	14.4% (26)	12.1% (20)	0.45	2	.798 ^NS	.001
Surgery type	Nail	49.7% (87)	56.5% (98)	59.6% (90)	88.34	8	.000**	.151
	Partial bipolar prosthesis	28.6% (50)	34.1% (59)	19.9% (30)
	Monopolar prosthesis	1.1% (2)	5.2% (9)	17.9% (27)
	Total prosthesis	16.0% (28)	0.6% (1)	--
	Screws	4.6% (8)	3.5% (6)	2.6% (4)
ASA scores	II - Grade	31.9% (60)	21.7% (39)	18.2% (30)	12.22	4	.016 *	.023
	III - Grade	53.7% (101)	67.2% (121)	68.5% (113)
	IV - Grade	14.4% (27)	11.1% (20)	13.3% (22)
Non-surgical	Death (n=15)	28.6% (4)	42.9% (3)	57.1% (8)	14.53	6	.024 *	.247
cause	Orthopedic care (n=7)	7.1% (1)	42.9% (3)	21.5% (3)
	High surgical risk (n=7)	28.6% (4)	0%	21.4% (3)
	Hospital transfer (n=6)	35.7% (n=5)	14.3% (n=1)	0%
Pharmacologic treatments at baseline
Anti-hypertensives	390	68.3% (129)	75.6% (136)	75.8% (125)	3.40	2	.183 ^NS	.006
Benzodiazepines	189	30.7% (58)	30.0% (54)	46.7% (77)	13.29	2	.001**	.025
Antidepressants	171	32.8% (62)	35.6% (64)	27.3% (45)	2.80	2	.247 ^NS	.005
Proton-pump inhibitors	157	28.0% (53)	30.6% (55)	29.7% (49)	0.29	2	.865 ^NS	.001
Antiplatelets	150	24.3% (46)	33.9% (61)	26.1% (43)	4.65	2	.098 ^NS	.009
Anticoagulants	100	20.1% (38)	21.1% (38)	14.5% (24)	2.80	2	.246 ^NS	.005
Oral antidiabetic agents	96	21.2% (40)	15.6% (28)	17.0% (28)	2.13	2	.345 ^NS	.004
Analgesics	94	22.2% (42)	15.0% (27)	15.2% (25)	4.31	2	.116 ^NS	.008
Antidementia	63	12.7% (24)	15.6% (28)	6.7% (11)	6.77	2	.034 *	.013
Neuroleptics	52	8.5% (16)	11.7% (21)	9.1% (15)	1.19	2	.552 ^NS	.002
Anti-osteoporosis	44	12.2% (23)	6.1% (11)	6.1% (10)	5.60	2	.049 *	.011
Bronchodilators	40	7.9% (15)	7.8% (14)	6.7% (11)	0.24	2	.888 ^NS	.000
Domiciliary Oxygen	28	4.8% (9)	6.7% (12)	4.2% (7)	1.16	2	.561 ^NS	.002
Anti-Parkinsonians	28	6.3% (12)	7.2% (13)	1.8% (3)	5.78	2	.056 ^NS	.010
Insulin	24	7.9% (15)	3.9% (7)	1.2% (2)	9.51	2	.009**	.018

Outcomes	N	Age distribution (y)			χ²	Df	P^†	Effect
	(N=189)	(N=180)	(N=165)					size R²
	75 - 84	85 - 90	> 90					size R²
Complicaciones
Anemia	469	88.4% (167)	85.0% (153)	90.3% (149)	2.34	2	.310 ^NS	.004
Transfusion	208	36.5% (69)	40.0% (72)	40.6% (67)	0.75	2	.688 ^NS	.001
Delirium	196	30.7% (58)	38.9% (70)	41.2% (68)	4.76	2	.093 ^NS	.009
Constipation	117	24.9% (47)	17.2% (31)	23.6% (39)	3.57	2	.168 ^NS	.007
Renal function alteration	94	13.2% (25)	15.6% (28)	24.8% (41)	8.99	2	.011 *	.017
Urinary tract infection	81	12.7% (24)	16.1% (29)	17.0% (28)	1.44	2	.488 ^NS	.003
Infection / Respiratory insufficiency	79	13.2% (25)	13.3% (24)	18.2% (30)	2.18	2	.337 ^NS	.004
Malnutrition	74	14.8% (28)	12.2% (22)	14.5% (24)	0.61	2	.736 ^NS	.001
Heart failure	64	9.5% (18)	9.4% (17)	17.6% (29)	7.08	2	.029 *	.013
Acute retention of urine	50	8.5% (16)	10.0% (18)	9.7% (16)	0.29	2	.866 ^NS	.001
Ischemic heart disease	39	9.5% (18)	7.8% (14)	4.2% (7)	3.72	2	.156 ^NS	.007
Death	31	4.8% (9)	3.9% (7)	9.1% (15)	4.84	2	.089 ^NS	.009
Pressure ulcers	21	5.3% (10)	2.2% (4)	4.2% (7)	2.36	2	.307 ^NS	.004
Seroma	9	2.6% (5)	0.6% (1)	1.8% (3)	--	--	--	--
Surgical wound infection	4	1.1% (2)	0.6% (1)	0.6% (1)	--	--	--	--
Ictus	3	1.1% (2)	0%	0.6% (1)	--	--	--	--
Venous thrombosis/Thromboem-bolism	2	0%	0%	1.2% (2)	--	--	--	--
Features at hospital discharge
Destination	Concerted care center	31.6% (55)	27.6% (47)	37.3% (56)
	Nursing home	25.3% (44)	33.5% (57)	35.3% (53)	19.22	6	.004**	.038
	Family home	17.2% (30)	22.9% (39)	17.3% (26)
	Own home	25.9% (45)	15.9% (27)	10.0% (15)
Home move	Yes	10.3% (18)	11.1% (19)	8.0% (12)
	No	58.6% (102)	62.0% (106)	54.7% (82)	4.35	4	.361 ^NS	.009
	Hospital concerted center	31.0% (54)	26.9% (46)	37.3% (56)	4.35	4	.361 ^NS	.009
Ambulation	Independence/1 stick	1.7% (3)	0%	0%
	Walker/2 sticks	41.1% (72)	32.0% (55)	22.7% (34)	19.14	6	.004**	.037
	High assistance	22.9% (40)	25.6% (44)	29.3% (44)
	Not walk	34.3% (60)	42.4% (73)	48.0% (72)
Discharge	Yes	14.9% (26)	9.3% (16)	16.0% (24)	3.71	2	.157 ^NS	.007

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