À beira do leito
Ginecologia
QUAL É A TÉCNICA IDEAL DE MIOMECTOMIA EM INFERTILIDADE?
A técnica ideal para realização de miomectomia relacionada à infertilidade deve ser a menos agressiva possível, com bons resultados e baixo índice de seqüelas. Neste sentido, deve-se avaliar o uso de análogos de GnRH e a posterior abordagem cirúrgica videolaparoscópica que preencha os requisitos anteriores.
Caso Clínico
HSF, 32 anos, nulípara, nuligesta, com queixa de infertilidade há quatro anos, sem antecedentes pessoais, cirúrgicos e familiares de relevância.
Ao exame ginecológico detectou-se aumento do volume uterino para 13 semanas, consistência aumentada e superfície irregular. Como rotina básica solicitou-se dosagem de prolactina e progesterona na segunda fase do ciclo. A avaliação inicial se limitou a estes parâmetros hormonais pelo fato da paciente ser eumenorreica. Dois espermogramas do parceiro com 10 dias de intervalo entre eles, que se mostraram normais. A ecografia detectou a presença de quatro miomas intramurais variando de 1,5 cm até 6 cm de diâmetro o maior deles, que tinha localização fúndica, com componente subseroso e distando 1,0cm da linha endometrial. Não foi solicitado a histerossalpingografia inicialmente pela possibilidade de realização de procedimento endoscópico para resolução dos miomas. Toda avaliação foi normal e a única causa para explicar a infertilidade foram os miomas. Assim, foi indicada miomectomia laparoscópica e avaliação histeroscópica da cavidade uterina. Neste caso não foi usado análogo de GnRH previamente porque o mioma principal estava em uma posição de acesso cirúrgico relativamente fácil e longe da cavidade uterina.
O uso de análogo prévio à cirurgia tem sido indicado no caso de miomas de localização fúndica ou em outros locais de acesso difícil ou onde se preveja risco aumentado de sangramento ou quando se prevê abertura da cavidade uterina pela proximidade desta com o mioma. Espera-se uma redução de aproximadamente 50% do tamanho do mioma após três meses de uso do análogo e diminuição do sangramento intra-operatório. A videolaparoscopia foi realizada com a retirada de cinco miomas. Foi realizada endo-sutura para fechamento das paredes uterinas. Este é um detalhe importante, já que a não realização da sutura pode levar as fistulas ou roturas precoces durante a gestação. A histeroscopia foi normal. O pós-operatório foi sem intercorrências e a paciente foi liberada para engravidar após três meses. A gestação ocorreu espontaneamente após quatro meses e terminou em cesárea eletiva em 39 semanas de gestação com RN em boas condições. Outra técnica que vem sendo utilizada recentemente é a embolização de artérias uterinas para tratamento dos miomas. Em geral, o procedimento provoca uma redução ao redor de 50% do volume dos miomas e tem sido descrita a ocorrência de gravidezes subsequentes.
Entretanto, o procedimento ainda deve ser considerado experimental até que estudos com maior casuística e tempo de seguimento tenham sido realizados.
Carlos Alberto Petta
José Mendes Aldrighi
Datas de Publicação
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Publicação nesta coleção
18 Jan 2001 -
Data do Fascículo
Out 2000
