Diazepam ou midazolam para entubação orotraqueal na UTI?

pacientes internados na UTI Central do Complexo Hospitalar Santa Casa de Porto Alegre, >18 anos de idade e submetidos a entubação urgente durante seis meses eram elegíveis. Pacientes foram randomizados para receber diazepam ou midazolam intravenoso. Diazepam foi dado como bolus IV de 5 mg seguido por alíquotas de 5 mg a cada minuto. Midazolam foi dado como um bolus IV de 5 mg, com alíquotas adicionais de 2,5 mg a cada minuto. Escala de sedação de Ramsay 5-6 foi considerada sedação adequada. Registramos tempo e doses necessárias para atingir sedação adequada e sua duração.

Resultados:

trinta e quatro pacientes foram randomizados; um paciente no grupo diazepam foi excluído por perda dos dados. Grupos foram semelhantes para gravidade da doença e demografia. Tempo de sedação adequada foi mais curto (132 ± 87 vs. 224 ± 117 segundos, p = 0,016), mas a duração da sedação foi similar (86 ± 67 vs. 88 ± 50 min., p = 0,936) para o diazepam em comparação com o midazolam. Dose total da droga para atingir a sedação adequada foi semelhante para ambas as drogas (10,0 [10,0-12,5] vs. 15,0 [10,0-17,5] mg, p = 0,248). Pressão arterial e intensidade da sedação reduziram da mesma forma para ambas as drogas ao longo do tempo. O custo da sedação foi menor para diazepam do que para midazolam (1,4[1,4-1,8] vs. 13,9[9,4-16,2] reais, p < 0,001).

Conclusões:

entubação usando diazepam e midazolam intravenosos é eficaz e bem tolerada. Sedação com diazepam está associada a sedação mais rápida e menores custos.

sedação profunda; entubação; diazepam; midazolam; ensaio clínico controlado aleatório; custos de medicamentos

Parameters	Midazolam (n=17)	Diazepam (n=16)	P value
Age (years)	62 ± 13	60 ± 18	0.698
Apache II	23 ± 7	25 ± 10	0.633
Sex (male/female)	9/8	8/8	1.000
Glasgow coma scale	13 ± 4	12 ± 3	0.462
Weight (kg)	67 ± 18	65 ± 13	0.611
Height (cm)	164 ± 8	166 ± 8	0.454
BMI	25 ± 6	23 ± 3	0.431
Causes of intubation
Hypoxemia	8	8	1.000
Hypercapnia	4	3	1.000
Mixed respiratory failure	2	4	0.398
Coma	3	1	0.601
Diagnosis on study admission
Renal failure	2	3	0.656
Diabetes	1	4	0.175
Ischemic heart disease	0	1	0.485
Arterial hypertension	6	7	0.728
Ischemic stroke	5	3	0.688

		Basal	Bolus	15 min	30 min	60 min
Heart rate (beats/min)	Midazolam Diazepam	105 ± 16 107 ± 25	103 ± 15 108 ± 28	103 ± 16 105 ± 31	99 ± 15 99 ± 26	99 ± 14 98 ± 23
Systolic pressure (mmHg)	Midazolam Diazepam	127 ± 31 129 ± 39	107 ± 37 116 ± 42	93 ± 23^* * p <0.05 vs. baseline. No significance differences were observed between groups for each time. 107 ± 37^* * p <0.05 vs. baseline. No significance differences were observed between groups for each time.	93 ± 20^* * p <0.05 vs. baseline. No significance differences were observed between groups for each time. 97 ± 33^* * p <0.05 vs. baseline. No significance differences were observed between groups for each time.	110 ± 30 112 ± 35
Diastolic pressure (mmHg)	Midazolam Diazepam	67 ± 14 70 ± 20	58 ± 156 64 ± 20	58 ± 20 57 ± 20	55 ± 13^* * p <0.05 vs. baseline. No significance differences were observed between groups for each time. 56 ± 21^* * p <0.05 vs. baseline. No significance differences were observed between groups for each time.	63 ± 18 60 ± 19
Respiratory rate (breaths/min)	Midazolam Diazepam	29 ± 11 27 ± 9	27 ± 7 25 ± 8	21 ± 4^* * p <0.05 vs. baseline. No significance differences were observed between groups for each time. 22 ± 6^* * p <0.05 vs. baseline. No significance differences were observed between groups for each time.	20 ± 3^* * p <0.05 vs. baseline. No significance differences were observed between groups for each time. 22 ± 3^* * p <0.05 vs. baseline. No significance differences were observed between groups for each time.	22 ± 3^* * p <0.05 vs. baseline. No significance differences were observed between groups for each time. 22 ± 4^* * p <0.05 vs. baseline. No significance differences were observed between groups for each time.
Arterial oxygen saturation (%)	Midazolam Diazepam	91 ± 5 89 ± 16	92 ± 5 86 ± 19	96 ± 2 90 ± 16	95 ± 3 90 ± 20	95 ± 4 95 ± 6
Ramsay scale	Midazolam Diazepam	1.0[1.0-2.0] 2.0[1.0-2.5]	2.0[1.0-5.5] 2.0[1.0-5.0]	5.0[4.5-6.0]^* * p <0.05 vs. baseline. No significance differences were observed between groups for each time. 6.0[5.0-6.0]^* * p <0.05 vs. baseline. No significance differences were observed between groups for each time.	5.0[4.5-6.0]^* * p <0.05 vs. baseline. No significance differences were observed between groups for each time. 5.0[5.0-6.0]^* * p <0.05 vs. baseline. No significance differences were observed between groups for each time.	5.0[4.0-5.5]^* * p <0.05 vs. baseline. No significance differences were observed between groups for each time. 5.0[4.0-5.7]^* * p <0.05 vs. baseline. No significance differences were observed between groups for each time.

Associação Médica Brasileira R. São Carlos do Pinhal, 324, 01333-903 São Paulo SP - Brazil, Tel: +55 11 3178-6800, Fax: +55 11 3178-6816 - São Paulo - SP - Brazil
E-mail: ramb@amb.org.br

Acompanhe os números deste periódico no seu leitor de RSS

[1] *Correspondence: Address: Rua Fernandes Vieira, 181/601, Postal Code: 90035-091, Porto Alegre – RS – Brazil. beto_gremio@hotmail.com