Atualização baseada em evidências e centrada no paciente

ACREDITAÇÃO

Atualização baseada em evidências e centrada no paciente

Wanderley M. Bernardo; Moacyr C. Nobre

Esta seção da RAMB tem como objetivo principal trazer ao leitor, especialista ou generalista, casos clínicos da prática diária, para que sejam discutidos à luz das recomendações do Projeto Diretrizes da AMB e CFM.

Em cada edição da Revista, um especialista convidado, participante na elaboração de diretrizes baseadas em evidências, apresentará um caso clínico, associado a uma série de perguntas, cujas respostas podem ser obtidas na Diretriz AMB-CFM correspondente ao tema abordado. As diretrizes podem ser consultadas nos endereços eletrônicos: www.projetodiretrizes.org.br ou www.amb.org.br, e as respostas às questões clínicas serão disponibilizadas nesta seção, na edição subseqüente.

Faz parte do projeto da RAMB, disponibilizar esta seção on-line, em planilha apropriada, para que o leitor possa participar, por meio de suas respostas, de processo educativo continuado, que poderá somar pontos para o certificado de atualização profissional.

Esperamos que cenários clínicos abordando dúvidas em diagnóstico, terapêutica, prognóstico, etiologia ou ética, discutidos frente às recomendações do Projeto Diretrizes, possam contribuir para a disseminação do conhecimento baseado em evidências e centrado no paciente, como também para a atualização e auto-avaliação médica.

TEMA ABORDADO

Especialidades de abrangência: Reumatologia, Clínica Médica, Hematologia, Cardiologia, Psiquiatria, Pneumologia, Nefrologia, Ginecologia e Obstetrícia.

Diretriz a ser consultada: Tratamento do acometimento sistêmico do Lupus Eritematoso.

CENÁRIOS E QUESTÕES CLÍNICAS

Paciente do sexo feminino, de 38 anos de idade, procura médico, com queixa de cansaço a médios esforços e inchaço nas pernas. Ao ser examinada, notou-se redução da ausculta pulmonar em base direita, palidez cutânea mucosa e edema de membros inferiores. Após a internação, os exames revelaram como alterações principais: anemia, teste de coombs positivo, FAN positivo padrão homogêneo, em título alto, anticorpo anti-DNA positivo, leucocitúria e hematúria com dimorfismo eritrocitário, creatinina normal e pequeno derrame pleural à direita. Durante os primeiros dias de internação a paciente apresentou quadro agudo de confusão mental. Em relação a este cenário podemos responder algumas questões:

1. Em casos com manifestação de anemia hemolítica autoimune, refratários a corticoterapia, qual a opção terapêutica de preferência:

a) associar azatioprina;

b) utilizar imunoglobulina intravenosa;

c) substituir por outro corticosteróide;

d) associar antimalárico;

e) substituir por ciclofosfamida.

2. No acometimento cardiopulmonar, beneficia-se da corticoterapia em doses moderadas a seguinte manifestação clínica:

a) pneumonite aguda;

b) miocardiopatia;

c) pleurite;

d) hemorragia pulmonar;

e) hipertensão pulmonar.

3. Em relação à confusão mental aguda apresentada pela paciente, é verdadeiro afirmar que:

a) não está relacionada às manifestações da doença primária;

b) está obrigatoriamente relacionada à doença de base;

c) a corticoterapia está contra-indicada pois pode agravar o quadro;

d) a ciclofosfamida é opção terapêutica para o acometimento do snc;

e) deve ser tratada com anticonvulsivantes profiláticos.

4. Estão entre as medidas terapêuticas indicadas na nefropatia, exceto:

a) agentes inibidores da angiotensina;

b) glicocorticóide na dose de 1 a 1,5 mg/kg/dia, na glomerulonefrite proliferativa;

c) micofenolato de mofetil na glomerulonefrite proliferativa;

d) a associação de imunossupressor ao corticosteróide mostra melhor resultado na preservação da função renal e na sobrevida;

e) terapia imunossupressora está indicada para casos que já evoluíram para perda da função renal.

5. Se a paciente estivesse em aleitamento, qual a principal mudança no esquema terapêutico ?

a) o uso de azatioprina está contra-indicado;

b) nos casos refratários a predinisona, a ciclosporina não deve ser utilizada;

c) a dose de corticosteróide deve ser inferiores a 20 mg/dia, com intervalo de 4 horas entre a tomada e a amamentação;

d) o controle da atividade da doença deve ser inicialmente com imunoglobulina intravenosa;

e) a presença de anticorpo antifosfolípide contra-indica o uso de aspirina, pelo risco aumentado de sangramento.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  10 Abr 2006
• Data do Fascículo
  Fev 2006