Pacto por la Salud: efecto del tiempo en la eficacia de la gestión municipal

Kroth, Darlan Christiano; Guimarães, Raquel Rangel de Meireles

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Revista de Administração Pública

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Sumário

ARTIGOS • Rev. Adm. Pública 53 (6) • Nov-Dec 2019 • https://doi.org/10.1590/0034-761220180440 copiar

Pacto por la Salud: efecto del tiempo en la eficacia de la gestión municipal

Autoría SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumen

El presente estudio evaluó el impacto del tiempo de membresía al Término de Compromiso de Gestión (TCG) sobre el nivel de efectividad de la política municipal de salud en Brasil, de 2008 a 2012. El TCG fue parte del programa Pacto por la Salud, y tenía como objetivo mejorar la gobernanza de la política de salud por parte de los estados federados, con especial atención a la gestión basada en resultados. El programa se ejecutó en Brasil entre 2006 y 2012, y fue adoptado por 4.587 municipios (80 por ciento del total). Esta investigación buscó responder a la siguiente pregunta: ¿Cuál fue el efecto causal del tiempo de participación en el programa (en número de años) sobre la efectividad de la política de atención primaria para los municipios participantes? Para ello, se adoptó un diseño de investigación cuasiexperimental, estimando un modelo de dosis-respuesta con puntaje de propensión generalizada. Se estimó un indicador de efectividad de la política de atención primaria (IDEAB) a través del análisis de componentes principales, con base en los objetivos recomendados por el programa. Los resultados de la estimación de la función dosis-respuesta mostraron que el número de años en el programa Pacto por la Salud tuvo un impacto positivo y estadísticamente significativo en el indicador de efectividad de la política de atención primaria para los municipios participantes. Por cada año adicional en la política, el IDEAB aumentó en un promedio de 0.011 a 0.019 unidades. Por lo tanto, los resultados sugieren que los objetivos son importantes para la gobernanza de la política de salud municipal brasileña.

Palabras clave:
Pacto por la Salud; evaluación de impacto de las políticas de salud; política municipal de atención primaria; modelo de dosis-respuesta con puntaje de propensión generalizado

Grande Região	2006	2007	2008	2009	2010	2011	2012	Total de municípios que aderiram na Grande Região	Total de municípios na Grande Região	Taxa de adesão ao programa na Grande Região
Norte	0	41	41	22	173	17	6	300	449	66,82%
Nordeste	60	177	262	179	401	233	58	1.37	1.794	76,37%
Sudeste	3	1.16	332	39	36	24	17	1.611	1.668	96,58%
Sul	0	297	190	70	176	90	24	847	1.188	71,30%
Centro-Oeste	0	89	138	68	130	29	5	459	466	98,50%
Total de municípios que aderiram no ano	63	1.764	963	378	916	393	110	4.587	5.565	82,43%
Total de municípios que aderiram até o ano	63	1.827	2.750	3.168	4.084	4.477	4.587	-	-	-
Proporção acumulada da adesão dos municípios até o ano	0.01	0.40	0.61	0.69	0.89	0.98	1.00	-	-	-

Variável independente	Modelo 1 (Média 2000 e 2010)	Modelo 2 (2000)	Modelo 3 (2010)
PIB_PC	0,0000	0,0000^***	0,0000
	(0,0000)	(0,0000)	(0,0000)
ESPVIDA	0,0096	0,0257^**	0,0064
	(0,0157)	(0,0126)	(0,0159)
FECTOT	0,3777^*	0,1971^*	0,2635^*
	(0,0844)	(0,0611)	(0,0768)
RAZDEP	0,0298^*	0,0263^*	0,0272^*
	(0,0064)	(0,0050)	(0,0058)
GINI	-1,1997^*	0,4120	-2,9211^*
	(0,4546)	(0,3655)	(0,4459)
PIND	0,0591^*	0,0205^*	0,0404^*
	(0,0091)	(0,0058)	(0,0100)
PMPOB	-0,1034^*	-0,0504^*	-0,0582^*
	(0,0124)	(0,0076)	(0,0123)
PPOBRE	0,0922^*	0,0576^*	0,0513^*
	(0,0078)	(0,0055)	(0,0064)
IDHM	19,3823^*	11,9515^*	17,7316^*
	(1,3592)	(1,0211)	(1,7063)
AGUAESG	-0,0158	-0,0103^*	-0,0163^*
	(0,0024) ^*	(0,0018)	(0,0026)
ESC	-3,0003	-1,6052^**	-2,0509^*
	(0,6298)	(0,6286)	(0,5798)
Constante	-11,0663^*	-7,3911^**	-8,5272 ^*
	(1,1397)	(0,8635)	(1,2899)

	Modelo 1 (média do IDEAB de 2008 a 2012)	Modelo 2 (média do IDEAB de 2008 a 2010)	Modelo 3 (média do IDEAB de 2011 a 2012)
Tempo em anos no programa	0,0157^***	0,0190^***	0,0111^***
	(0,0008)	(0,0009)	(0,0006)
Escore de propensão generalizado	-0,3882^***	-0,4454^***	-0,3186^***
	(0,0340)	(0,0433)	(0,0254)
Constante	0,4732^***	0,6058^***	0,2748^***
	(0,0068)	(0,0086)	(0,0050)
N. Obs.	4.571	4.571	4.571
F (2, 4568)	325,81	287,64	304,42
Prob > F	0,0000	0,0000	0,0000
R2	0,1248	0,1118	0,1175
R2-ajustado	0,1245	0,1115	0,1172
RMSE	0,0762	0,0963	0,0575

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[1] Darlan Christiano Kroth - Doutor em Economia e professor adjunto da Universidade Federal da Fronteira Sul (UFFS). E-mail: dckroth@uffs.edu.br