Achados por imagem de neurografia por ressonância magnética nas neuropatias do ciático

Lesões do nervo ciático são causas comuns de dor e de limitação no membro inferior. Em razão da sua anatomia particular e do seu longo trajeto, o nervo ciático é frequentemente envolvido em doenças da pelve e do membro inferior. Nos últimos anos, a neurografia por ressonância magnética tem se firmado como ferramenta importante para o estudo de nervos periféricos, podendo ser amplamente empregada para o estudo do nervo ciático. Para este fim, o conhecimento detalhado de sua anatomia e das principais doenças envolvidas é fundamental para maximizar o desempenho diagnóstico por imagem.

Unitermos:
Nervo ciático; Ressonância magnética; Neuroimagem/métodos; Doenças do sistema nervoso/diagnóstico; Neuropatia ciática/diagnóstico

Autoria

Paulo Moraes Agnollitto Endereço para correspondência: Dr. Paulo Moraes Agnollitto. Divisão de Radiologia – FMRP-USP. Avenida Bandeirantes, 3900, Monte Alegre. Ribeirão Preto, SP, Brasil, 14048-900. E-mail: agno53@gmail.com

Médico Assistente da Divisão de Radiologia do Departamento de Clínica Médica da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (FMRP-USP), Ribeirão Preto, SP, BrasilMédico Assistente da Divisão de Radiologia do Departamento de Clínica Médica da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (FMRP-USP), Ribeirão Preto, SP, BrasilMédico Assistente da Divisão de Radiologia do Departamento de Clínica Médica da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (FMRP-USP), Ribeirão Preto, SP, Brasil

Marcio Wen King Chu

Médico Radiologista da Clínica Radiológica WK Diagnose, Taubaté, SP, BrasilMédico Radiologista da Clínica Radiológica WK Diagnose, Taubaté, SP, BrasilMédico Radiologista da Clínica Radiológica WK Diagnose, Taubaté, SP, Brasil

Marcelo Novelino Simão

Doutor, Médico Assistente da Divisão de Radiologia do Departamento de Clínica Médica da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (FMRP-USP), Ribeirão Preto, SP, BrasilDoutor, Médico Assistente da Divisão de Radiologia do Departamento de Clínica Médica da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (FMRP-USP), Ribeirão Preto, SP, BrasilDoutor, Médico Assistente da Divisão de Radiologia do Departamento de Clínica Médica da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (FMRP-USP), Ribeirão Preto, SP, Brasil

Marcello Henrique Nogueira-Barbosa

Livre-docente, Professor Associado da Divisão de Radiologia do Departamento de Clínica Médica da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (FMRP-USP), Ribeirão Preto, SP, BrasilLivre-docente, Professor Associado da Divisão de Radiologia do Departamento de Clínica Médica da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (FMRP-USP), Ribeirão Preto, SP, BrasilLivre-docente, Professor Associado da Divisão de Radiologia do Departamento de Clínica Médica da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (FMRP-USP), Ribeirão Preto, SP, Brasil

Endereço para correspondência: Dr. Paulo Moraes Agnollitto. Divisão de Radiologia – FMRP-USP. Avenida Bandeirantes, 3900, Monte Alegre. Ribeirão Preto, SP, Brasil, 14048-900. E-mail: agno53@gmail.com

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Figuras

Figuras (14)

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Figura 1
Corte coronal ponderado em T1 demonstrando o padrão fascicular (seta longa) e a gordura perineural (setas curtas) ao redor da porção proximal do nervo ciático.

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Figura 2
Paciente de 48 anos, sexo masculino, schwannomatose. A: Reconstrução volumétrica (MIP) de corte coronal ponderado em T2 com saturação de gordura mostrando schwannomas em ambos os nervos ciáticos (setas). B: Corte sagital ponderado em T2 demostrando schwannomas radiculares (setas) no interior do canal vertebral.

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Figura 3
Paciente de 30 anos, sexo masculino, neurofibromatose tipo I. A: Corte coronal ponderado em T2 com saturação de gordura demonstrando neurofibromas plexiformes em ambos os nervos ciáticos (setas). B: Reconstrução volumétrica (MIP) de corte coronal ponderado em T2 com saturação de gordura mostrando neurofibromas nas raízes do plexo lombossacro (setas).

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Figura 4
Paciente de 68 anos, sexo feminino, aumento de volume da região glútea direita e dor na perna ipsilateral. A: Corte axial ponderado em T2 demonstrando lipomatose neural do nervo ciático (seta sólida) associada a infiltração adiposa na musculatura da cintura pélvica ipsilateral (setas tracejadas). B: Corte coronal da pelve ponderado em T2 mostrando aumento de volume e infiltração adiposa na musculatura da cintura pélvica (setas).

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Figura 5
Paciente de 32 anos, sexo masculino, história de neurofibromatose, com dor na perna e aumento de volume da região glútea esquerda. Corte axial ponderado em T1 após a administração de contraste identificando formação expansiva com aspecto em haltere (setas) na região do forame isquiático, no trajeto do nervo ciático, representando tumor maligno de bainha de nervo periférico confirmado pela histopatologia.

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Figura 6
Paciente de 66 anos, sexo masculino, adenocarcinoma de reto. Corte coronal ponderado em T2 mostrando lesão expansiva pélvica compatível com adenocarcinoma de reto, com extensão regional para o forame isquiático esquerdo (setas tracejadas) e envolvimento direito do nervo ciático ipsilateral (seta sólida).

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Figura 7
Paciente de 35 anos, sexo masculino, massa palpável na coxa esquerda. Corte axial ponderado em T1 demonstrando lipossarcoma (seta tracejada) no compartimento posterior da coxa esquerda, comprimindo e deslocando o nervo ciático ipsilateral (seta sólida).

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Figura 8
A: Reconstrução volumétrica (MIP) de corte coronal ponderado em T2 com saturação de gordura demonstrando espessamento difuso das raízes do plexo lombossacro (setas). B: Corte axial ponderado em T2 com saturação de gordura mostrando aspecto semelhante no nervo ciático esquerdo (seta).

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Figura 9
Paciente de 21 anos, sexo masculino, com dor na região glútea e posterior da coxa direita. Corte axial ponderado em T1 demonstrando hipertrofia do músculo piriforme direito (seta tracejada) e espessamento do nervo ciático ipsilateral (seta sólida). Músculo piriforme contralateral normal (cabeça de seta).

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Figura 10
Paciente de 90 anos, dor lombar irradiada para região glútea e face posterior da coxa esquerda. Cortes axial ponderado em T2 (A) e axial T1 com supressão de gordura após a administração de contraste (B) identificando abscesso no músculo piriforme esquerdo (setas tracejadas), determinando espessamento reacional do nervo ciático ipsilateral (seta sólida).

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Figura 11
Paciente de 75 anos, sexo feminino, queda da própria altura, com dor na região glútea esquerda. Cortes sagital (A) e axial (B) ponderados em T2 com saturação de gordura demonstrando nervo ciático esquerdo difusamente espessado e com hipersinal (setas), compatível com neuropatia traumática.

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Figura 12
Paciente de 55 anos, sexo masculino, pós-radioterapia pélvica para neoplasia de próstata. Corte coronal ponderado em T2 com saturação de gordura demonstrando nervo ciático esquerdo espessado e com hipersinal (seta), compatível com neurite actínica.

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Figura 13
Paciente de 44 anos, sexo masculino, amputação cirúrgica do membro inferior esquerdo. Corte coronal ponderado em T1 identificando neuroma do coto (seta sólida) do nervo ciático esquerdo (setas tracejadas).

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Figura 14
Paciente de 40 anos, sexo masculino, pós-operatório recente de endoprótese aortoilíaca. Corte axial ponderado em T2 com saturação de gordura demonstrando isquemia difusa da musculatura glútea (setas tracejadas), além de espessamento e alteração do sinal do nervo ciático esquerdo (seta sólida).

Figura 1 Corte coronal ponderado em T1 demonstrando o padrão fascicular (seta longa) e a gordura perineural (setas curtas) ao redor da porção proximal do nervo ciático.

Figura 2 Paciente de 48 anos, sexo masculino, schwannomatose. A: Reconstrução volumétrica (MIP) de corte coronal ponderado em T2 com saturação de gordura mostrando schwannomas em ambos os nervos ciáticos (setas). B: Corte sagital ponderado em T2 demostrando schwannomas radiculares (setas) no interior do canal vertebral.

Figura 3 Paciente de 30 anos, sexo masculino, neurofibromatose tipo I. A: Corte coronal ponderado em T2 com saturação de gordura demonstrando neurofibromas plexiformes em ambos os nervos ciáticos (setas). B: Reconstrução volumétrica (MIP) de corte coronal ponderado em T2 com saturação de gordura mostrando neurofibromas nas raízes do plexo lombossacro (setas).

Figura 4 Paciente de 68 anos, sexo feminino, aumento de volume da região glútea direita e dor na perna ipsilateral. A: Corte axial ponderado em T2 demonstrando lipomatose neural do nervo ciático (seta sólida) associada a infiltração adiposa na musculatura da cintura pélvica ipsilateral (setas tracejadas). B: Corte coronal da pelve ponderado em T2 mostrando aumento de volume e infiltração adiposa na musculatura da cintura pélvica (setas).

Figura 5 Paciente de 32 anos, sexo masculino, história de neurofibromatose, com dor na perna e aumento de volume da região glútea esquerda. Corte axial ponderado em T1 após a administração de contraste identificando formação expansiva com aspecto em haltere (setas) na região do forame isquiático, no trajeto do nervo ciático, representando tumor maligno de bainha de nervo periférico confirmado pela histopatologia.

Figura 6 Paciente de 66 anos, sexo masculino, adenocarcinoma de reto. Corte coronal ponderado em T2 mostrando lesão expansiva pélvica compatível com adenocarcinoma de reto, com extensão regional para o forame isquiático esquerdo (setas tracejadas) e envolvimento direito do nervo ciático ipsilateral (seta sólida).

Figura 7 Paciente de 35 anos, sexo masculino, massa palpável na coxa esquerda. Corte axial ponderado em T1 demonstrando lipossarcoma (seta tracejada) no compartimento posterior da coxa esquerda, comprimindo e deslocando o nervo ciático ipsilateral (seta sólida).

Figura 8 A: Reconstrução volumétrica (MIP) de corte coronal ponderado em T2 com saturação de gordura demonstrando espessamento difuso das raízes do plexo lombossacro (setas). B: Corte axial ponderado em T2 com saturação de gordura mostrando aspecto semelhante no nervo ciático esquerdo (seta).

Figura 9 Paciente de 21 anos, sexo masculino, com dor na região glútea e posterior da coxa direita. Corte axial ponderado em T1 demonstrando hipertrofia do músculo piriforme direito (seta tracejada) e espessamento do nervo ciático ipsilateral (seta sólida). Músculo piriforme contralateral normal (cabeça de seta).

Figura 10 Paciente de 90 anos, dor lombar irradiada para região glútea e face posterior da coxa esquerda. Cortes axial ponderado em T2 (A) e axial T1 com supressão de gordura após a administração de contraste (B) identificando abscesso no músculo piriforme esquerdo (setas tracejadas), determinando espessamento reacional do nervo ciático ipsilateral (seta sólida).

Figura 11 Paciente de 75 anos, sexo feminino, queda da própria altura, com dor na região glútea esquerda. Cortes sagital (A) e axial (B) ponderados em T2 com saturação de gordura demonstrando nervo ciático esquerdo difusamente espessado e com hipersinal (setas), compatível com neuropatia traumática.

Figura 12 Paciente de 55 anos, sexo masculino, pós-radioterapia pélvica para neoplasia de próstata. Corte coronal ponderado em T2 com saturação de gordura demonstrando nervo ciático esquerdo espessado e com hipersinal (seta), compatível com neurite actínica.

Figura 13 Paciente de 44 anos, sexo masculino, amputação cirúrgica do membro inferior esquerdo. Corte coronal ponderado em T1 identificando neuroma do coto (seta sólida) do nervo ciático esquerdo (setas tracejadas).

Figura 14 Paciente de 40 anos, sexo masculino, pós-operatório recente de endoprótese aortoilíaca. Corte axial ponderado em T2 com saturação de gordura demonstrando isquemia difusa da musculatura glútea (setas tracejadas), além de espessamento e alteração do sinal do nervo ciático esquerdo (seta sólida).

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