Sr. Editor,
Relatamos o caso de um homem de 74 anos, tabagista de 80 maços/ano, com história de tuberculose pulmonar há 50 anos. Há dois anos realizou tomografia computadorizada de tórax, que mostrou enfisema centrolobular e parasseptal, além de formações bolhosas esparsas, com destaque para a maior, no lobo inferior direito, que apresentava pequena formação nodular em seu interior, medindo cerca de 0,8 cm de diâmetro (Figura 1A).
TCAR com corte ao nível das bases pulmonares (A ) mostrando lesões bolhosas à direita, com pequena formação nodular medindo cerca de 0,8 cm de diâmetro no interior de uma das bolhas (seta). Em B , exame feito dois anos após, com corte na mesma região mostrando massa com densidade de partes moles e contornos espiculados, adjacente à porção posterior da maior formação bolhosa, ocupando totalmente a bolha onde havia a imagem nodular no exame anterior. Observar também espessamento intersticial, sugestivo de linfangite carcinomatosa, além de derrame pleural bilateral.
O paciente não retornou, e dois anos depois apresentou quadro de dispneia progressiva que teve início há dois meses, acompanhada de tosse, emagrecimento e dor no terço inferior do hemitórax direito. Foi realizada nova tomografia computadorizada de tórax, que mostrou massa com densidade de partes moles e contornos espiculados, adjacente à porção posterior da maior formação bolhosa, ocupando totalmente a bolha onde havia a imagem nodular no exame anterior (Figura 1B). Havia também espessamento intersticial, sugestivo de linfangite carcinomatosa, além de derrame pleural bilateral.
Biópsia de pericárdio e citologia do derrame pleural revelaram adenocarcinoma, sendo levantada a hipótese diagnóstica de adenocarcinoma de pulmão com metástases para pleura e pericárdio. Foi iniciada quimioterapia com gemcitabina e carboplatina. O paciente apresentou piora do quadro respiratório e evoluiu para óbito dois meses após.
Câncer de pulmão frequentemente se apresenta sob a forma de nódulo ou massa pulmonar solitária(11 Wang LF, Chu H, Chen YM, et al. Adenocarcinoma of the lung presenting as a mycetoma with an air crescent sign. Chest. 2007;131:1239-42.,22 Gazzoni FF, Severo LC, Marchiori E, et al. Pulmonary diseases with imaging findings mimicking aspergilloma. Lung. 2014;192:347-57.). Contudo, as formas de apresentação são muito variadas e alguns aspectos atípicos podem ser observados. Um deles é o crescimento a partir de uma formação cística preexistente, simulando bola fúngica. Assim, uma imagem cística que apresenta espessamento focal ou difuso em sua parede, evoluindo para formação nodular, deve incluir neoplasia pulmonar no seu diagnóstico diferencial(33 Truong MT, Ko JP, Rossi SE, et al. Update in the evaluation of the solitary pulmonary nodule. Radiographics. 2014;34:1658-79.), especialmente quando o nódulo está aderido à parede e não se move quando o paciente muda de decúbito.
Outras afecções que podem apresentar aspecto de bola fúngica são os aneurismas de Rasmussen, cistos hidáticos, abscessos e hematomas intracavitários, além de doenças fúngicas propriamente ditas (aspergilose, nocardiose, actinomicose, candidíase, coccidioidomicose)(22 Gazzoni FF, Severo LC, Marchiori E, et al. Pulmonary diseases with imaging findings mimicking aspergilloma. Lung. 2014;192:347-57.,44 Watanabe H, Uruma T, Tsunoda T, et al. Lung metastasis of transitional cell cancer of the urothelium, with fungus ball-like shadows closely resembling aspergilloma: a case report and review of the literature. Oncol Lett. 2014;8:95-8.).
Quando a neoplasia se desenvolve em lesões pulmonares prévias, ela surge principalmente em áreas fibroatelectásicas ou granulomatosas, resultantes de sequelas, em geral de tuberculose. O aparecimento de câncer de pulmão em cavidades simulando bola fúngica ou o sinal do crescente aéreo é bastante raro(11 Wang LF, Chu H, Chen YM, et al. Adenocarcinoma of the lung presenting as a mycetoma with an air crescent sign. Chest. 2007;131:1239-42.,22 Gazzoni FF, Severo LC, Marchiori E, et al. Pulmonary diseases with imaging findings mimicking aspergilloma. Lung. 2014;192:347-57.,55 Bandoh S, Fujita J, Fukunaga Y, et al. Cavitary lung cancer with an aspergilloma-like shadow. Lung Cancer. 1999;26:195-8.). No parênquima pulmonar adjacente, a lesão tumoral tende a se infiltrar causando um efeito paracicatricial, podendo promover alterações enfisematosas ou císticas junto ao processo neoplásico(11 Wang LF, Chu H, Chen YM, et al. Adenocarcinoma of the lung presenting as a mycetoma with an air crescent sign. Chest. 2007;131:1239-42.).
Em conclusão, câncer de pulmão deve ser considerado no diagnóstico diferencial em pacientes que apresentem imagem de bola fúngica, particularmente quando a bola é fixa em relação à parede da cavidade.
REFERENCES
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1Wang LF, Chu H, Chen YM, et al. Adenocarcinoma of the lung presenting as a mycetoma with an air crescent sign. Chest. 2007;131:1239-42.
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2Gazzoni FF, Severo LC, Marchiori E, et al. Pulmonary diseases with imaging findings mimicking aspergilloma. Lung. 2014;192:347-57.
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3Truong MT, Ko JP, Rossi SE, et al. Update in the evaluation of the solitary pulmonary nodule. Radiographics. 2014;34:1658-79.
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4Watanabe H, Uruma T, Tsunoda T, et al. Lung metastasis of transitional cell cancer of the urothelium, with fungus ball-like shadows closely resembling aspergilloma: a case report and review of the literature. Oncol Lett. 2014;8:95-8.
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5Bandoh S, Fujita J, Fukunaga Y, et al. Cavitary lung cancer with an aspergilloma-like shadow. Lung Cancer. 1999;26:195-8.
Datas de Publicação
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Publicação nesta coleção
Nov-Dec 2015
