Síndrome de Ortner: relato de caso e revisão da literatura^*

Resumo

Relatamos um caso de paciente do sexo feminino, 55 anos, hipertensa, tabagista, apresentando disfonia, disfagia e tosse seca persistente. À videolaringoscopia foi observada paralisia da prega vocal esquerda. A tomografia computadorizada mostrou aneurisma sacular da parede inferior do arco aórtico, no local de deflexão do nervo laríngeo recorrente, permitindo diagnosticar a síndrome de Ortner.

Unitermos:
Síndrome de Ortner; Aneurisma de arco aórtico; Nervo laríngeo recorrente; Disfonia; Tosse seca

Abstract

The authors report the case of a 55-year-old female, hypertensive, smoker patient presenting with dysphonia, dysphagia and persistent dry cough. Laryngoscopy diagnosed left vocal cord paralysis. Computed tomography demonstrated saccular aneurysm of the inferior wall of the aortic arch, stretching the left recurrent laryngeal nerve, a finding compatible with Ortner’s syndrome.

Keywords:
Ortner’s syndrome; Aortic arch aneurysm; Recurrent laryngeal nerve; Dysphonia; Dry cough

INTRODUÇÃO

Ortner descreveu, em 1897, a associação entre estenose mitral e rouquidão relacionada a paralisia do nervo laríngeo recorrente esquerdo⁽¹⁾. A síndrome de Ortner, cuja fisiopatologia está relacionada ao comprometimento do nervo laríngeo recorrente entre a aorta e a artéria pulmonar, pode estar presente em outras doenças de origem cardiovascular benigna⁽¹⁾.

Neste trabalho descrevemos o caso de uma paciente que apresentou sintomas compatíveis com a síndrome, devido à presença de um aneurisma sacular localizado na parede inferior do arco aórtico determinando a lesão do referido nervo.

RELATO DO CASO

Paciente do sexo feminino, 55 anos, hipertensa, tabagista 35 anos/maço, apresentando quadro de evolução de quatro meses de disfonia, discreta disfagia e episódios de tosse seca persistente. A videolaringoscopia mostrou paralisia da prega vocal esquerda em posição paramediana (Figura 1).

Figura 1
Documentação da videolaringoscopia e corte tomográfico axial em janela de partes moles demonstrando a assimetria das cordas vocais, com sinais de paresia à esquerda.

A tomografia computadorizada da região cervical e torácica confirmou os achados da videolaringoscopia (Figura 1) e definiu o diagnóstico ao demonstrar um aneurisma sacular focal na parede inferior do arco aórtico (Figuras 2, 3 e 4), responsável por estirar o nervo laríngeo recorrente esquerdo e causar os sintomas descritos.

Figura 2
Reconstrução sagital oblíqua com técnica de projeção de intensidade máxima identificando o aneurisma na parede inferior do arco aórtico, onde habitualmente o nervo laríngeo recorrente margeia este vaso.

Figura 3
Reformatações multiplanares com técnica de projeção de intensidade máxima obtendo-se imagens oblíquas demonstrando a relação anatômica entre o arco aórtico, o tronco da artéria pulmonar e o aneurisma projetando-se na janela aortopulmonar.

Figura 4
Reconstruções multiplanares em anteroposterior e oblíquas direita e esquerda, utilizando a técnica volume rendering, demonstrando a dilatação focal na parede inferior do arco aórtico (setas).

DISCUSSÃO

Tosse persistente, disfagia e disfonia podem sugerir paralisia de prega vocal secundária a lesão do nervo laríngeo recorrente. As pregas vocais recebem inervação motora por um ramo do nervo vago, o nervo laríngeo recorrente. À direita, o nervo laríngeo recorrente margeia a superfície inferior da artéria subclávia e, à esquerda, contorna inferiormente o arco aórtico na janela aortopulmonar, ascendendo até a laringe junto ao sulco esôfago-traqueal. Qualquer compressão/estiramento do nervo vago, em sua origem no sulco lateral posterior do bulbo, trajeto na cisterna bulbo-cerebelar, na sua emersão do crânio pelo forame jugular, na bainha da artéria carótida ou adjacente aos locais de deflexão dos nervos laríngeos recorrentes nos vasos acima descritos, pode determinar os sintomas⁽²⁾.

A síndrome de Ortner, também conhecida como síndrome cardiovocal, decorre da compressão do referido nervo secundária a causas cardiovasculares benignas (Tabela 1)^(1-3). Outras afecções podem acometer o referido nervo, sem, entretanto, configurar a síndrome^(2,4,5).

Tabela 1
Diagnóstico diferencial das causas mediastinais de acometimento do nervo laríngeo recorrente.

Vascular/cardíaca	Dissecção ou pseudoaneurisma da aorta, aumento do átrio esquerdo, doenças cardíacas congênitas, aumento do calibre da artéria pulmonar, embolia pulmonar
Neoplásica	Carcinoma broncogênico, linfoma, carcinoma esofagiano, tumores neurogênicos (paraganglioma, schwannoma), carcinoma de tireoide, doença malignas do timo, metástases linfonodais, bócio retroesternal
Cirúrgica/iatrogênica	Cirurgia cardíaca, esternotomia mediana, ligação ou embolização de ducto arterioso patente, lobectomia/pneumectomia esquerda, mediastinoscopia, esofagectomia radical, ressecção traqueal, timectomia, tereoidectomia, abordagem anterior em cirurgias da coluna, endarterectomia de carótida, radioterapia externa
Inflamatória	Sarcoidose, silicose, mediastinite fibrosante
Infiltrativa	Amiloidose
Infecciosa	Tuberculose, histoplasmose, coccidiomicose, abscesso bacteriano, pseudoaneurisma micótico da aorta
Traumática	Lesões por desaceleração, lesões penetrantes do tórax

Os achados tomográficos de paralisia das cordas vocais são: espessamento em posição paramediana da prega ariepiglótica ipsilateral, aumento de volume do seio piriforme e ventrículo ipsilaterais, posicionamento anteromedial da cartilagem aritenoide, posição paramediana da corda vocal. No plano coronal, pode-se observar retificação do arco subglótico⁽²⁾.

A confirmação diagnóstica inclui exames endoscópicos da laringe e tomografia computadorizada do crânio, pescoço e tórax. A avaliação tomográfica visa demonstrar, além das alterações laríngeas, a presença de possíveis lesões no trajeto dos nervos vagos e laríngeos recorrentes, desde a base do crânio até a janela aortopulmonar^(3,6,7), corroborando o diagnóstico.

• *
  Trabalho realizado no Hospital Universitário da Universidade Federal de Juiz de Fora (HU-UFJF), Juiz de Fora, MG, Brasil.
• Dutra BL, Campos LC, Marques HC, Vilela VM, Carvalho REDS, Duque AGS. Síndrome de Ortner: relato de caso e revisão da literatura. Radiol Bras. 2015 Jul/Ago;48(4):260–262.

REFERENCES

• ¹
  Sengupta A, Dubey SP, Chaudhuri D, et al. Ortner's syndrome revisited. J Laryngol Otol. 1998;112:377-9.
• ²
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• ⁴
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• ⁵
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• ⁷
  Chan P, Huang JJ, Yang YJ. Left vocal cord palsy: an unusual presentation of a mycotic aneurysm of the aorta caused by Salmonella cholerasuis. Scand J Infect Dis. 1994;26:219-21.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Jul-Aug 2015

Histórico

• Recebido
  20 Jun 2013
• Aceito
  29 Jan 2014