Síndrome de Ortner: relato de caso e revisão da literatura

Relatamos um caso de paciente do sexo feminino, 55 anos, hipertensa, tabagista, apresentando disfonia, disfagia e tosse seca persistente. À videolaringoscopia foi observada paralisia da prega vocal esquerda. A tomografia computadorizada mostrou aneurisma sacular da parede inferior do arco aórtico, no local de deflexão do nervo laríngeo recorrente, permitindo diagnosticar a síndrome de Ortner.

Unitermos:
Síndrome de Ortner; Aneurisma de arco aórtico; Nervo laríngeo recorrente; Disfonia; Tosse seca

Autoria

Bruno Landim Dutra Endereço para correspondência: Dr. Bruno Landim Dutra. Serviço de Radiologia e Diagnóstico por Imagem, Hospital Universitário – Centro de Atenção à Saúde, Unidade Dom Bosco. Avenida Eugênio do Nascimento, s/nº, Dom Bosco. Juiz de Fora, MG, Brasil, 36038-330. E-mail: brunolandim@yahoo.com.br.

Médico Residente do Serviço de Radiologia e Diagnóstico por Imagem do Hospital Universitário da Universidade Federal de Juiz de Fora (HU-UFJF), Juiz de Fora, MG, Brasil.Universidade Federal de Juiz de ForaBrasilJuiz de Fora, MG, BrasilMédico Residente do Serviço de Radiologia e Diagnóstico por Imagem do Hospital Universitário da Universidade Federal de Juiz de Fora (HU-UFJF), Juiz de Fora, MG, Brasil.

Lenilton da Costa Campos

Médicos Radiologistas do Serviço de Radiologia e Diagnóstico por Imagem do Hospital Universitário da Universidade Federal de Juiz de Fora (HU-UFJF) e do Grupo Alliar, Juiz de Fora, MG, Brasil.Universidade Federal de Juiz de ForaBrasilJuiz de Fora, MG, BrasilMédicos Radiologistas do Serviço de Radiologia e Diagnóstico por Imagem do Hospital Universitário da Universidade Federal de Juiz de Fora (HU-UFJF) e do Grupo Alliar, Juiz de Fora, MG, Brasil.

Hélder de Castro Marques

Vagner Moysés Vilela

Médico Radiologista do Serviço de Radiologia e Diagnóstico por Imagem do Hospital Universitário da Universidade Federal de Juiz de Fora (HU-UFJF), Juiz de Fora, MG, Brasil.Universitário da Universidade Federal de Juiz de ForaBrasilJuiz de Fora, MG, BrasilMédico Radiologista do Serviço de Radiologia e Diagnóstico por Imagem do Hospital Universitário da Universidade Federal de Juiz de Fora (HU-UFJF), Juiz de Fora, MG, Brasil.

Rodolfo Elias Diniz da Silva Carvalho

Médico Radiologista da CDM Imagem – Centro de Diagnóstico Médico e do Cedim – Centro Diagnóstico em Medicina, São Mateus, ES, Brasil.Centro Diagnóstico em MedicinaBrasilSão Mateus, ES, BrasilMédico Radiologista da CDM Imagem – Centro de Diagnóstico Médico e do Cedim – Centro Diagnóstico em Medicina, São Mateus, ES, Brasil.

André Geraldo da Silva Duque

Médico Radiologista da Axial Medicina Diagnóstica, Belo Horizonte, MG, Brasil.Axial Medicina DiagnósticaBrasilBelo Horizonte, MG, BrasilMédico Radiologista da Axial Medicina Diagnóstica, Belo Horizonte, MG, Brasil.

Endereço para correspondência: Dr. Bruno Landim Dutra. Serviço de Radiologia e Diagnóstico por Imagem, Hospital Universitário – Centro de Atenção à Saúde, Unidade Dom Bosco. Avenida Eugênio do Nascimento, s/nº, Dom Bosco. Juiz de Fora, MG, Brasil, 36038-330. E-mail: brunolandim@yahoo.com.br.

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Figuras (4)
Tabelas (1)

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Figura 1
Documentação da videolaringoscopia e corte tomográfico axial em janela de partes moles demonstrando a assimetria das cordas vocais, com sinais de paresia à esquerda.

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Figura 2
Reconstrução sagital oblíqua com técnica de projeção de intensidade máxima identificando o aneurisma na parede inferior do arco aórtico, onde habitualmente o nervo laríngeo recorrente margeia este vaso.

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Figura 3
Reformatações multiplanares com técnica de projeção de intensidade máxima obtendo-se imagens oblíquas demonstrando a relação anatômica entre o arco aórtico, o tronco da artéria pulmonar e o aneurisma projetando-se na janela aortopulmonar.

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Figura 4
Reconstruções multiplanares em anteroposterior e oblíquas direita e esquerda, utilizando a técnica volume rendering, demonstrando a dilatação focal na parede inferior do arco aórtico (setas).

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Tabela 1
Diagnóstico diferencial das causas mediastinais de acometimento do nervo laríngeo recorrente.

Figura 1 Documentação da videolaringoscopia e corte tomográfico axial em janela de partes moles demonstrando a assimetria das cordas vocais, com sinais de paresia à esquerda.

Figura 2 Reconstrução sagital oblíqua com técnica de projeção de intensidade máxima identificando o aneurisma na parede inferior do arco aórtico, onde habitualmente o nervo laríngeo recorrente margeia este vaso.

Figura 3 Reformatações multiplanares com técnica de projeção de intensidade máxima obtendo-se imagens oblíquas demonstrando a relação anatômica entre o arco aórtico, o tronco da artéria pulmonar e o aneurisma projetando-se na janela aortopulmonar.

Figura 4 Reconstruções multiplanares em anteroposterior e oblíquas direita e esquerda, utilizando a técnica volume rendering, demonstrando a dilatação focal na parede inferior do arco aórtico (setas).

Tabela 1 Diagnóstico diferencial das causas mediastinais de acometimento do nervo laríngeo recorrente.

Vascular/cardíaca	Dissecção ou pseudoaneurisma da aorta, aumento do átrio esquerdo, doenças cardíacas congênitas, aumento do calibre da artéria pulmonar, embolia pulmonar
Neoplásica	Carcinoma broncogênico, linfoma, carcinoma esofagiano, tumores neurogênicos (paraganglioma, schwannoma), carcinoma de tireoide, doença malignas do timo, metástases linfonodais, bócio retroesternal
Cirúrgica/iatrogênica	Cirurgia cardíaca, esternotomia mediana, ligação ou embolização de ducto arterioso patente, lobectomia/pneumectomia esquerda, mediastinoscopia, esofagectomia radical, ressecção traqueal, timectomia, tereoidectomia, abordagem anterior em cirurgias da coluna, endarterectomia de carótida, radioterapia externa
Inflamatória	Sarcoidose, silicose, mediastinite fibrosante
Infiltrativa	Amiloidose
Infecciosa	Tuberculose, histoplasmose, coccidiomicose, abscesso bacteriano, pseudoaneurisma micótico da aorta
Traumática	Lesões por desaceleração, lesões penetrantes do tórax

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