Radiografia de tórax em unidade de terapia intensiva neonatal: um exame transecular, mas ainda essencial no manejo clínico dos recém-nascidos

As causas mais comuns de internações em uma unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN) são prematuridade e/ou baixo peso ao nascer, correspondendo a até 69% das internações em UTINs de referência, inclusive no Brasil^1-4. Complicações respiratórias são causas importantes de mortalidade nas UTINs, notadamente relacionadas ao desconforto respiratório do prematuro^3,4.

No manejo das doenças pulmonares do recém-nascido que necessitam ir para UTIN, a radiografia de tórax tem papel fundamental no diagnóstico inicial, quando ocorre alteração clínica importante do quadro respiratório e é o procedimento padrão para se verificar o posicionamento de sondas, tubos e cateteres⁵. Apesar dos avanços tecnológicos do diagnóstico por imagem, com a inclusão nas últimas décadas de diferentes modalidades de exames, a radiografia torácica continua sendo o exame radiológico mais utilizado nas UTINs⁶.

As atelectasias pulmonares são alterações pulmonares frequentes e podem determinar piora súbita do quadro clínico do neonato com predisposição a complicações infecciosas e necessidade de maior suporte ventilatório⁷. A atelectasia pulmonar é um sinal de doença e, de forma isolada, não é sugestiva de um diagnóstico específico, por isso a necessidade da correlação clínica. O tratamento da atelectasia depende da causa, duração e da sua gravidade^8,9. Os principais mecanismos para formação de atelectasias pulmonares são obstrução das vias aéreas, compressão extrínseca e aumento da tensão superficial entre alvéolos e bronquíolos decorrente de deficiência de surfactante⁹. As principais doenças que acometem os recém-nascidos cursam com atelectasia pulmonar, dentre elas síndrome do desconforto respiratório, aspiração meconial, pneumonia, derrame pleural e pneumotórax⁸. A atelectasia pulmonar também pode ser consequência de complicação relacionada ao posicionamento inadequado da cânula endotraqueal, impedindo assim a adequada ventilação do recém-nascido¹⁰. Portanto, a detecção de falhas de posicionamento da cânula endotraqueal deve suscitar pronta correção¹¹.

Neste número da Radiologia Brasileira, Alvares et al.¹² discutem o papel da radiografia de tórax na avaliação da atelectasia pulmonar em recém-nascidos com doenças pulmonares clinicamente tratáveis, suas principais formas de apresentação, fatores causais e condições relacionadas, como posicionamento da cânula endotraqueal. Os autores mostram que a cânula endotraqueal estava inadequadamente posicionada em 87% dos pacientes e houve associação entre o mau posicionamento da cânula endotraqueal com prematuridade e peso ao nascer inferior a 1000 g¹². Ainda, houve uma tendência de associação entre o aparecimento de atelectasia pulmonar do lobo superior e o posicionamento da cabeça. Estes resultados corroboram outros estudos que relataram que recém-nascidos de extremo baixo peso ao nascer são mais vulneráveis a falhas de posicionamento de cânula endotraqueal¹¹. Além disso, o posicionamento da cabeça do neonato durante a realização da radiografia simples também é fator predisponente à intubação traqueal inadequada e, consequentemente, atelectasia e desfechos pulmonares adversos^11,13. A cânula endotraqueal em posição mais distal ocorre com a cabeça fletida, e a cânula proximal, com a cabeça estendida¹³.

As radiografias realizadas nas UTINs levam a um aumento de exposição à radiação ionizante para os recém-nascidos, que apresentam maior radiossensibilidade quando comparados a adultos, e para a equipe profissional. Aumentam também o risco potencial de remoção acidental de dispositivos como cateteres e tubos e, consequentemente, falhas de intubação¹⁴. Durante a investigação diagnóstica é necessário estar atento às técnicas de redução de dose de radiação ionizante ou mesmo considerar o uso de outras modalidades de exame como a ultrassonografia¹⁵. É preciso garantir a qualidade do exame para evitar novas exposições, com atenção adequada para penetração, expansão pulmonar, posicionamento do neonato e, principalmente, colimação¹⁶. A avaliação do posicionamento de tubo endotraqueal com ultrassonografia vem se mostrando uma opção à radiografia simples, porém, a radiografia de tórax continua sendo o exame de referência^14,17. Atenção para o correto posicionamento do recém-nascido durante a realização de radiografias e pronta detecção de possíveis falhas de intubação como causa de atelectasias pulmonares são fatores variáveis e relacionados diretamente ao radiologista. Se cuidados, podem contribuir para o melhor desfecho dos neonatos.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Jan-Feb 2018