Qual o seu diagnóstico?

Paciente de 62 anos de idade, sexo masculino, com queixa de astenia, hiporexia, náuseas e vômitos há dois meses. Referiu perda de 20 kg neste período. Trouxe endoscopia digestiva alta de outro serviço, com relato de lesão ulcerada gástrica. Ao exame mostrava-se emagrecido e hipocorado. Negou doenças e cirurgias prévias. Foi realizada tomografia computadorizada (TC) (Figuras 1 e 2) e em seguida o paciente foi submetido a laparotomia com gastroenteroanastomose e jejunostomia com biópsia.

Figura 1
TC de abdome total com contraste, cortes axiais.

Figura 2
TC de abdome total com contraste, reformatações coronal (A) e sagital (B).

Descrição das imagens

Figura 1. TC de abdome total com contraste, cortes axiais. Volumosa lesão envolvendo a região antropilórica gástrica e primeira porção duodenal caracterizada por acentuado espessamento parietal concêntrico irregular, com áreas centrais hipoatenuantes (necrose/liquefação).

Figura 2. TC de abdome total com contraste, reformatações coronal (A) e sagital (B). Volumosa lesão envolvendo a região antropilórica gástrica e primeira porção duodenal caracterizada por acentuado espessamento parietal concêntrico irregular, com áreas centrais hipoatenuantes (necrose/ liquefação). Há sinais de invasão dos segmentos III e IV hepáticos.

Diagnóstico: Tumor neuroendócrino gástrico tipo III.

COMENTÁRIOS

A avaliação do aparelho digestivo por métodos de imagem tem sido motivo de uma série de publicações recentes na literatura radiológica nacional^{( 1 - 8 )}.

Os tumores neuroendócrinos originam-se em diversos órgãos, sendo os sítios mais comuns o trato gastrintestinal (TGI) e, em segundo lugar, o broncopulmonar^{( 9 , 10 )}. Mais raramente acometem o fígado, vesícula biliar, ovário, testículo e timo, locais onde também há células que fazem parte do sistema neuroendócrino^{( 9 )}.

O tumor neuroendócrino gástrico (carcinoide) é uma neoplasia rara proveniente das células enterocromafins gástricas e corresponde a 1,2-1,5% dos tumores do estômago, com incidência de 1,6-2,0 casos por 100.000 pacientes ao ano^{( 11 )}. É o local menos comum de acometimento de tumores neuroendócrinos no TGI, perdendo em frequência para o intestino delgado, reto, cólon, ceco e apêndice^{( 12 )}. A idade média dos pacientes diagnosticados é de 60 anos, com predominância no sexo feminino (2:1)^{( 12 )}.

Os carcinoides gástricos são habitualmente classificados em três tipos. O tipo I (70-85% dos casos) cursa com hipergastrinemia e está relacionado com gastrite atrófica e anemia perniciosa. Ocorre em mulheres de meia idade, apresentando-se como múltiplas pequenas lesões polipoides e raramente produzem metástases. O tipo II (5-10%) cursa com hipergastrinemia relacionada à síndrome de Zollinger-Ellison, quase sempre num contexto de neoplasia endócrina múltipla do tipo I (NEM I). O tipo III (15-25%), no qual se enquadra a lesão apresentada, tem prognóstico ruim. Não há relação com hipergastrinemia e é esporádico. Incide principalmente em homens durante a sexta década de vida, com metástases ao diagnóstico, frequentemente nodal e hepática. Tal lesão apresenta-se solitária, maiores que 2 cm, com comportamento agressivo e disseminação por contiguidade para o fígado, por vezes com tendência à necrose^{( 11 - 13 )}.

O diagnóstico diferencial para as lesões dos tipos I e II inclui pólipos adenomatosos ou hamartomatosos^{( 13 )}. Sarcoma de Kaposi e metástases podem também se manifestar como pequenas lesões parietais gástricas. Adenocarcinoma, linfoma e tumor estromal gastrintestinal são considerados diferenciais para as lesões do tipo III^{( 13 )}, substancialmente mais frequentes, o que ressalta a relevância deste relato.

O diagnóstico do tumor neuroendócrino gástrico envolve endoscopia digestiva alta, ultrassonografia endoscópica, tomografia ou ressonância magnética, além de biópsia com estudo imuno-histoquímico.

O tratamento cirúrgico depende do tipo e extensão das lesões e corresponde a ressecção local, antrectomia ou gastrectomia total, associadas ou não a linfadenectomia. O tratamento clínico envolve uso de análogos da somatostatina para controle sintomático, além de tratamento complementar quimioterápico e/ou radioterápico quando necessário.

• Santana Júnior PJ, Aurione ACV, Dangoni R, Gama RRM, Noleto TMA, Teixeira KISS. Qual o seu diagnóstico? Radiol Bras. 2014 Jul/Ago;47(4):XI–XII.
• Trabalho realizado no Departamento de Radiologia e Diagnóstico por Imagem do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Goiás (UFG), Goiânia, GO, Brasil.

REFERÊNCIAS

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Jul-Aug 2014