Lesões císticas intracranianas não neoplásicas: nem tudo são cistos aracnoides

Lesões císticas intracranianas são achados comuns nos exames de neuroimagem, sendo os cistos aracnoides os mais comuns. Porém, muitas outras lesões, de origem congênita, infecciosa e vascular, podem se apresentar com cistos. Neste ensaio ilustramos as principais causas de lesões císticas intracranianas não neoplásicas, discutindo seus possíveis diagnósticos diferenciais, bem como seus aspectos de imagem mais relevantes.

Unitermos:
Cistos aracnoides/diagnóstico; Encéfalo/diagnóstico por imagem; Cistos/diagnóstico por imagem; Cisto epidérmico/diagnóstico por imagem; Ressonância magnética

Autoria

Ronaldo Gonçalves Pereira

Hospital Casa de Portugal / 3D Diagnóstico por Imagem, Rio de Janeiro, RJ, Brasil.Hospital Casa de Portugal / 3D Diagnóstico por Imagem, Rio de Janeiro, RJ, Brasil.Hospital Casa de Portugal / 3D Diagnóstico por Imagem, Rio de Janeiro, RJ, Brasil.

http://orcid.org/0000-0003-4265-2819

Bruno Niemeyer de Freitas Ribeiro Correspondência: Dr. Bruno Niemeyer de Freitas Ribeiro. 3D Diagnóstico por Imagem / Rede Hospital Casa. Rua do Bispo, 72, Rio Comprido. Rio de Janeiro, RJ, Brasil, 20261-064. E-mail: bruno.niemeyer@hotmail.com.

Instituto Estadual do Cérebro Paulo Niemeyer, Rio de Janeiro, RJ, Brasil.Instituto Estadual do Cérebro Paulo Niemeyer, Rio de Janeiro, RJ, Brasil.Instituto Estadual do Cérebro Paulo Niemeyer, Rio de Janeiro, RJ, Brasil.

http://orcid.org/0000-0002-1936-3026

Rafael Teixeira de Lima Hollanda

http://orcid.org/0000-0002-8404-796X

Letícia Baldez de Almeida

http://orcid.org/0000-0003-1958-0394

Thalita Baptista Simeão

http://orcid.org/0000-0002-8398-6826

Edson Marchiori

Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), Rio de Janeiro, RJ, Brasil.Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), Rio de Janeiro, RJ, Brasil.Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), Rio de Janeiro, RJ, Brasil.

http://orcid.org/0000-0001-8797-7380

Correspondência: Dr. Bruno Niemeyer de Freitas Ribeiro. 3D Diagnóstico por Imagem / Rede Hospital Casa. Rua do Bispo, 72, Rio Comprido. Rio de Janeiro, RJ, Brasil, 20261-064. E-mail: bruno.niemeyer@hotmail.com.

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Figuras

Figuras (14)

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Figura 1
Cisto epidermoide. RM demonstrando formação de aspecto cístico localizada na região suprasselar e parasselar esquerda, apresentando hipointensidade em FLAIR (A - seta) e alto sinal na sequência funcional de difusão (B - seta).

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Figura 2
Cisto pineal. RM axial T1 pós-contraste demonstrando formação cística na região da glândula pineal, sem indício de septações e nodulações murais (seta), com borda fina e suave de realce pelo meio de contraste (cabeça de seta).

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Figura 3
Cisto neuroglial. RM axial FLAIR demonstrando formação cística na substância branca do lobo frontal direito com intensidade de sinal semelhante ao liquor e sem edema circunjacente (seta).

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Figura 4
Cisto da bolsa de Rathke. RM sagital T1 pós-contraste (A) e T2 coronal (B) demonstrando lesão expansiva cística selar com discreta extensão suprasselar, sem realce pelo meio de contraste (seta branca). Notar, ainda, pequeno nódulo intracistico (cabeça de seta), bem como cisto coloide no terceiro ventrículo (seta preta).

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Figura 5
Cisto coloide. RM sagital T1 (A) e axial T2 (B) demonstrando formação cística na porção anterossuperior do terceiro ventrículo, hiperintensa em T1 e hipointensa em T2 (setas). Observa-se, ainda, hidrocefalia.

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Figura 6
Cisto dermoide. RM sagital em T1 (A,B) demonstrando formação heterogênea, predominantemente hiperintensa (cabeça de seta), localizada na região parasselar. Em B identificam-se, ainda, focos hiperintensos dispersos no interior dos sulcos corticais (setas), caracterizando cisto dermoide roto, além de lesão na cisterna suprasselar.

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Figura 7
Neurocriptococose. RM axial T2 demonstrando formações císticas com aspecto de bolha de sabão, hiperintensas, dispersas nas regiões nucleocapsulares, na substância branca periventricular e subcortical (setas), caracterizando pseudocistos gelatinosos.

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Figura 8
Neurocisticercose. RM axial FLAIR demonstrando formações císticas com intensidade semelhante ao liquor acometendo os lobos temporal direito e occipital esquerdo (setas), revelando, ainda, a presença de escólex no interior das lesões (cabeças de setas). Não há indício de edema perilesional, caracterizando o estágio vesicular.

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Figura 9
Equinococose alveolar. RM axial T2 (A) e T1 pós-contraste (B) demonstrando múltiplas lesões císticas coalescentes no lobo occipital direito, caracterizadas por sinal semelhante ao liquor em T2 e realce periférico pelo meio de contraste (setas).

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Figura 10
Cisto porencefálico. RM axial T2 demonstrando lesão no lobo occipital esquerdo, de aspecto cístico, com intensidade de sinal semelhante ao liquor (seta). Notar a comunicação com o sistema ventricular (cabeça de seta) e que as bordas da lesão são compostas por substância branca.

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Figura 11
Encefalopatia hipóxico-isquêmica neonatal. RM axial T2 demonstrando múltiplos cistos de variados tamanhos, com intensidade semelhante ao liquor, distribuídos bilateralmente na substância branca (setas). Observar, ainda, dilatação dos ventrículos laterais (asteriscos), secundária ao comprometimento do parênquima cerebral.

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Figura 12
Espaço perivascular alargado. RM axial FLAIR demonstrando pequena imagem cística no lobo temporal esquerdo com sinal semelhante ao liquor (seta). Notar, ainda, discreta hiperintensidade no parênquima cerebral circunjacente (cabeça de seta).

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Figura 13
Granulações da aracnoide. RM axial T2 demonstrando imagens císticas, arredondadas, de localização extra-axial, com intensidade semelhante ao liquor, mantendo íntima relação com os hemisférios cerebelares (setas).

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Figura 14
Mucopolissacaridose. RM sagital T1 demonstrando múltiplas imagens císticas com sinal semelhante ao liquor, acometendo a região pericalosal (setas), configurando espaços perivasculares alargados em paciente com mucopolissacaridose.

Figura 1 Cisto epidermoide. RM demonstrando formação de aspecto cístico localizada na região suprasselar e parasselar esquerda, apresentando hipointensidade em FLAIR (A - seta) e alto sinal na sequência funcional de difusão (B - seta).

Figura 2 Cisto pineal. RM axial T1 pós-contraste demonstrando formação cística na região da glândula pineal, sem indício de septações e nodulações murais (seta), com borda fina e suave de realce pelo meio de contraste (cabeça de seta).

Figura 3 Cisto neuroglial. RM axial FLAIR demonstrando formação cística na substância branca do lobo frontal direito com intensidade de sinal semelhante ao liquor e sem edema circunjacente (seta).

Figura 4 Cisto da bolsa de Rathke. RM sagital T1 pós-contraste (A) e T2 coronal (B) demonstrando lesão expansiva cística selar com discreta extensão suprasselar, sem realce pelo meio de contraste (seta branca). Notar, ainda, pequeno nódulo intracistico (cabeça de seta), bem como cisto coloide no terceiro ventrículo (seta preta).

Figura 5 Cisto coloide. RM sagital T1 (A) e axial T2 (B) demonstrando formação cística na porção anterossuperior do terceiro ventrículo, hiperintensa em T1 e hipointensa em T2 (setas). Observa-se, ainda, hidrocefalia.

Figura 6 Cisto dermoide. RM sagital em T1 (A,B) demonstrando formação heterogênea, predominantemente hiperintensa (cabeça de seta), localizada na região parasselar. Em B identificam-se, ainda, focos hiperintensos dispersos no interior dos sulcos corticais (setas), caracterizando cisto dermoide roto, além de lesão na cisterna suprasselar.

Figura 7 Neurocriptococose. RM axial T2 demonstrando formações císticas com aspecto de bolha de sabão, hiperintensas, dispersas nas regiões nucleocapsulares, na substância branca periventricular e subcortical (setas), caracterizando pseudocistos gelatinosos.

Figura 8 Neurocisticercose. RM axial FLAIR demonstrando formações císticas com intensidade semelhante ao liquor acometendo os lobos temporal direito e occipital esquerdo (setas), revelando, ainda, a presença de escólex no interior das lesões (cabeças de setas). Não há indício de edema perilesional, caracterizando o estágio vesicular.

Figura 9 Equinococose alveolar. RM axial T2 (A) e T1 pós-contraste (B) demonstrando múltiplas lesões císticas coalescentes no lobo occipital direito, caracterizadas por sinal semelhante ao liquor em T2 e realce periférico pelo meio de contraste (setas).

Figura 10 Cisto porencefálico. RM axial T2 demonstrando lesão no lobo occipital esquerdo, de aspecto cístico, com intensidade de sinal semelhante ao liquor (seta). Notar a comunicação com o sistema ventricular (cabeça de seta) e que as bordas da lesão são compostas por substância branca.

Figura 11 Encefalopatia hipóxico-isquêmica neonatal. RM axial T2 demonstrando múltiplos cistos de variados tamanhos, com intensidade semelhante ao liquor, distribuídos bilateralmente na substância branca (setas). Observar, ainda, dilatação dos ventrículos laterais (asteriscos), secundária ao comprometimento do parênquima cerebral.

Figura 12 Espaço perivascular alargado. RM axial FLAIR demonstrando pequena imagem cística no lobo temporal esquerdo com sinal semelhante ao liquor (seta). Notar, ainda, discreta hiperintensidade no parênquima cerebral circunjacente (cabeça de seta).

Figura 13 Granulações da aracnoide. RM axial T2 demonstrando imagens císticas, arredondadas, de localização extra-axial, com intensidade semelhante ao liquor, mantendo íntima relação com os hemisférios cerebelares (setas).

Figura 14 Mucopolissacaridose. RM sagital T1 demonstrando múltiplas imagens císticas com sinal semelhante ao liquor, acometendo a região pericalosal (setas), configurando espaços perivasculares alargados em paciente com mucopolissacaridose.

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[1] Correspondência: Dr. Bruno Niemeyer de Freitas Ribeiro. 3D Diagnóstico por Imagem / Rede Hospital Casa. Rua do Bispo, 72, Rio Comprido. Rio de Janeiro, RJ, Brasil, 20261-064. E-mail: bruno.niemeyer@hotmail.com.