Escore de cálcio coronariano: estado atual

Neves, Priscilla Ornellas; Andrade, Joalbo; Monção, Henry

doi:10.1590/0100-3984.2015.0235

Priscilla Ornellas Neves Mailing address: Dr. Priscilla Ornellas Neves. Hospital Santa Luzia – Centro de Diagnóstico por Imagem. SHLS 716, conjunto E, Asa Sul. Brasília, DF, Brazil. E-mail: prineves@yahoo.com

Membros Titulares do Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem (CBR), Médicos Radiologistas do Hospital Santa Luzia, Brasília, DF, Brasil

Joalbo Andrade

Doutor, Médico Radiologista do Hospital Santa Luzia, Brasília, DF, Brasil

Henry Monção

Membros Titulares do Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem (CBR), Médicos Radiologistas do Hospital Santa Luzia, Brasília, DF, Brasil

Mailing address: Dr. Priscilla Ornellas Neves. Hospital Santa Luzia – Centro de Diagnóstico por Imagem. SHLS 716, conjunto E, Asa Sul. Brasília, DF, Brazil. E-mail: prineves@yahoo.com

Figuras (3)
Tabelas (4)

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Figura 1
Ferramenta para cálculo do escore de cálcio em percentis, de acordo com a distribuição por idade, gênero e etnia, conforme o estudo MESA.

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Figura 2
Escore de cálcio coronariano em mulher branca de 51 anos. A: Placa calcificada na artéria descendente anterior. Escore de cálcio coronariano = 36 (Agatston), compatível com calcificação coronariana discreta, indicando risco cardiovascular baixo. B: Se for utilizado o escore de cálcio ajustado para idade, gênero e etnia, conforme o estudo MESA, o escore de cálcio coronariano deve ser considerado acentuado, passando a indicar risco cardiovascular acentuado, pois se encontra acima do percentil 90 para este grupo.

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Figura 3
Escore de cálcio coronariano em homem branco de 65 anos. A: Placas calcificadas na artéria descendente anterior, além de outras não demonstradas nas demais artérias coronárias. Escore de cálcio coronariano = 285 (Agatston), compatível com calcificação coronariana moderada, indicando risco cardiovascular moderado. B: Se for utilizado o escore de cálcio ajustado para idade, gênero e etnia, conforme o estudo MESA, o escore de cálcio deve ser considerado discreto, indicando risco cardiovascular baixo, pois se encontra abaixo do percentil 75 para este grupo. C: Se este mesmo valor de escore de cálcio (285 Agatston) fosse encontrado em mulher da mesma idade e etnia, seu escore ajustado seria considerado acentuado, indicando risco cardiovascular acentuado, acima do percentil 90.

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Tabela 1
Comparação do escore de cálcio e escore de Framigham usados isoladamente e em associação como preditores de eventos cardiovasculares maiores utilizando-se a área sob a curva ROC.

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Tabela 2
Recomendação da indicação do escore de cálcio coronariano em pacientes assintomáticos.

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Tabela 3
Grau de calcificação coronariana baseado em valores absolutos do escore de cálcio e valores ajustados para sexo, idade e etnia e interpretação clínica.

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Tabela 4
Escore de cálcio coronariano. Prognóstico e recomendações na estratégia de tratamento.^* * O número estimado necessário para produzir dano por uso de aspirina é de 442 pacientes (um episódio de grande sangramento no período de cinco anos)(28). Assim, o uso de aspirina deve ser considerado em pacientes com escore de cálcio de 1 a 100, quando o benefício antecipado excede o risco (exemplo: quando EF ≥ 10%). Escore de cálcio (unidades do método de Agatston). EF, escore de Framingham.

	Amostra	Seguimento	Área sob a a curva ROC^* * Área sob a curva ROC > 0,7: desempenho satisfatório. EC, escore de cálcio; EF, escore de Framingham; H, homens; M, mulheres.
Estudo	Número de indivíduos / idade	Anos (média)	EC	EF	EC + EF
Raggi et al.⁽²⁰20 Raggi P, Shaw LJ, Berman DS, et al. Prognostic value of coronary artery calcium screening in subjects with and without diabetes. J Am Coll Cardiol. 2004;43:1663-9.⁾	10.377	5	-	0,68 (H) / 0,67 (M)	0,72 (H) / 0,75 (M)
Greenland et al.⁽¹²12 Greenland P, LaBree L, Azen SP, et al. Coronary artery calcium score combined with Framingham score for risk prediction in asymptomatic individuals. JAMA. 2004;291:210-5.⁾	1.312 / > 45 anos	7	-	0,63	0,68
Arad et al.⁽¹¹11 Arad Y, Goodman KJ, Roth M, et al. Coronary calcification, coronary disease risk factors, C-reactive protein, and atherosclerotic cardiovascular disease events: the St. Francis Heart Study. J Am Coll Cardiol. 2005;46:158-65.⁾	4.613 / 50-70 anos	4,3	0,79	0,69	-
Becker et al.⁽¹³13 Becker A, Leber A, Becker C, et al. Predictive value of coronary calcifications for future cardiac events in asymptomatic individuals. Am Heart J. 2008;155:154-60.⁾	1.726 / média de 57,7 (± 13,3) anos	3,3	0,81	0,63	-

		Baixo risco	Baixo risco + história
	Baixo risco	+ DM	familiar^* * Parente de primeiro grau masculino < 55 anos e feminino < 65 anos. precoce de DAC	Risco intermediário	Alto risco
2010 ACCF/SCCT/ACR⁽²¹21 Taylor AJ, Cerqueira M, Hodgson JM, et al. ACCF/SCCT/ACR/AHA/ASE/ASNC/NASCI/SCAI/SCMR 2010 appropriate use criteria for cardiac computed tomography. A report of the American College of Cardiology Foundation Appropriate Use Criteria Task Force, the Society of Cardiovascular Computed Tomography, the American College of Radiology, the American Heart Association, the American Society of Echocardiography, the American Society of Nuclear Cardiology, the North American Society for Cardiovascular Imaging, the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance. J Am Coll Cardiol. 2010;56:1864-94.⁾	Inapropriado	-	Apropriado	Apropriado	Incerto
2014 ACR⁽²²22 Earls JP, Woodard PK, Abbara S, et al. ACR appropriateness criteria asymptomatic patient at risk for coronary artery disease. J Am Coll Radiol. 2014;11:12-9.⁾	Normalmente não apropriado	-	Pode ser apropriado	Apropriado	Normalmente não apropriado
2010 ACCF/AHA⁽²³23 Greenland P, Alpert JS, Beller GA, et al. 2010 ACCF/AHA guideline for assessment of cardiovascular risk in asymptomatic adults: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2010;56:e50-103.⁾	IIb	-	-	IIa	-
2012 ESC⁽²⁴24 Perk J, De Backer G, Gohlke H, et al. European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice (version 2012). The Fifth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of nine societies and by invited experts). Eur Heart J. 2012;33:1635-701.⁾	-	-	-	IIa	-
2014 II Diretriz da SBC/CBR⁽¹⁸18 Sara L, Szarf G, Tachibana A, et al. II Diretriz de Ressonância Magnética e Tomografia Computadorizada Cardiovascular da Sociedade Brasileira de Cardiologia e do Colégio Brasileiro de Radiologia. Arq Bras Cardiol. 2014;103(6 supl 3):1-86.⁾	III	IIa	IIa	I	III
2013 ACC/AHA⁽²⁵25 Goff DC Jr, Lloyd-Jones DM, Bennett G, et al. 2013 ACC/AHA guideline on the assessment of cardiovascular risk: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2014;129(25 Suppl 2):S49-73.⁾	Indicação IIb: Se, após avaliação de risco, o tratamento baseado na decisão é incerto, avaliação com escore de cálcio pode
	ser considerada com objetivo de melhor definir a estratégia terapêutica^† † Após discutir com o paciente, quando a decisão de iniciar terapia com estatina é incerta em indivíduos selecionados que não estão em um dos quatro grupos beneficiados com o uso de estatina, definido como descrito: 1) doença clínica aterosclerótica cardiovascular (DCAC); 2) elevação primária de colesterol lipoproteico de baixa densidade (LDL-C) ≥ 190 mg/dL; 3) idade entre 40 e 75 anos com diabetes e LDL-C entre 70 e 189 mg/dL; 4) idade entre 40 e 75 anos sem DCAC ou diabetes e LDL-C entre 70 e 189 mg/dL e risco estimado de 10 anos de DCAC ≥ 7,5%.

Grau de calcificação	Valores absolutos	Valores ajustados (sexo,
coronariana	(Agatston)	idade e etnia) - percentil	Interpretação clínica
Ausente	0	0	Risco de eventos coronários futuros muito baixo
Discreto	1 a 100	≤ 75	Risco de eventos coronários futuros baixo. Baixa probabilidade de isquemia miocárdica
Moderado	101 a 400	76 a 90	Maior risco de eventos coronários futuros (fator agravante). Considerar reclassificação
			do indivíduo para alto risco
Acentuado	> 400	> 90	Maior probabilidade de isquemia miocárdica

		Escore de cálcio = 0	Escore de cálcio 1-100	Escore de cálcio > 100
População (% pacientes)⁽²⁸28 Miedema MD, Duprez DA, Misialek JR, et al. Use of coronary artery calcium testing to guide aspirin utilization for primary prevention: estimates from the multi-ethnic study of atherosclerosis. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2014;7:453-60.⁾		56%	26%	18%
Frequência anual de evento⁽²⁹29 Blaha MJ, Budoff MJ, Defilippis AP, et al. Associations between Creactive protein, coronary artery calcium, and cardiovascular events: implications for the JUPITER population from MESA, a population-based cohort study. Lancet. 2011;378:684-92.⁾		0,1%	0,5%	1,9%
Frequência anual de evento cardiovascular⁽²⁸28 Miedema MD, Duprez DA, Misialek JR, et al. Use of coronary artery calcium testing to guide aspirin utilization for primary prevention: estimates from the multi-ethnic study of atherosclerosis. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2014;7:453-60.⁾		0,4%	0,8%	2,4%
Número necessário para tratamento para prevenir um evento cardiovascular no período de cinco anos
Aspirina - Número necessário para tratamento⁽²⁸28 Miedema MD, Duprez DA, Misialek JR, et al. Use of coronary artery calcium testing to guide aspirin utilization for primary prevention: estimates from the multi-ethnic study of atherosclerosis. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2014;7:453-60.⁾	EF < 10%	2.036	571^* * O número estimado necessário para produzir dano por uso de aspirina é de 442 pacientes (um episódio de grande sangramento no período de cinco anos)(28). Assim, o uso de aspirina deve ser considerado em pacientes com escore de cálcio de 1 a 100, quando o benefício antecipado excede o risco (exemplo: quando EF ≥ 10%). Escore de cálcio (unidades do método de Agatston). EF, escore de Framingham.	173
	EF < 10%	808	146^* * O número estimado necessário para produzir dano por uso de aspirina é de 442 pacientes (um episódio de grande sangramento no período de cinco anos)(28). Assim, o uso de aspirina deve ser considerado em pacientes com escore de cálcio de 1 a 100, quando o benefício antecipado excede o risco (exemplo: quando EF ≥ 10%). Escore de cálcio (unidades do método de Agatston). EF, escore de Framingham.	92
Estatina - Número necessário para tratamento⁽³⁰30 Sarwar A, Shaw LJ, Shapiro MD, et al. Diagnostic and prognostic value of absence of coronary artery calcification. JACC Cardiovasc Imaging. 2009;2:675-88.⁾	EF ≥ 10%	549	94	24
Recomendações de tratamento
	Escore de cálcio = 0		Escore de cálcio 1-100	Escore de cálcio > 100
Tratamento	Sem tratamento		Individualizar estatina + aspirina	Tratar com estatina + aspirina
Recomendação a todos os pacientes	Mudança do estilo de vida + controle dos fatores de risco cardiovasculares

[1] Mailing address: Dr. Priscilla Ornellas Neves. Hospital Santa Luzia – Centro de Diagnóstico por Imagem. SHLS 716, conjunto E, Asa Sul. Brasília, DF, Brazil. E-mail: prineves@yahoo.com

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Escore de cálcio coronariano: estado atual

Resumo