Doença relacionada à IgG4: pancreatite autoimune e manifestações extrapancreáticas

Apresentamos um caso de doença relacionada à IgG4, com acometimento pancreático e extrapancreático biliar e renal. Dada a relevância dos métodos de imagem para seu diagnóstico e diferenciação com o adenocarcinoma pancreático, ressaltamos os principais achados abdominais na tomografia computadorizada e ressonância magnética desta doença autoimune sistêmica recentemente reconhecida.

Unitermos:
Pancreatite; Doenças autoimunes; Pâncreas; Tomografia computadorizada; Ressonância magnética

Autoria

Daniel Alvarenga Fernandes Mailing address: Dr. Daniel Alvarenga Fernandes. Departamento de Radiologia - FCM-Unicamp. Rua Tessália Vieira de Camargo, 126, Cidade Universitária Zeferino Vaz. Campinas, SP, Brazil, 13083-887. E-mail: daniel_alvafer@yahoo.com.br; daniel_ alvafer@icloud.com.

Médico Radiologista Assistente do Departamento de Radiologia da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Estadual de Campinas (FCM-Unicamp), Campinas, SP, Brasil.Universidade Estadual de CampinasBrazilCampinas, SP, BrazilMédico Radiologista Assistente do Departamento de Radiologia da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Estadual de Campinas (FCM-Unicamp), Campinas, SP, Brasil.

Ricardo Yoshio Zanetti Kido

Médico Residente em Radiologia e Diagnóstico por Imagem da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Estadual de Campinas (FCM-Unicamp), Campinas, SP, Brasil.Universidade Estadual de CampinasBrazilCampinas, SP, BrazilMédico Residente em Radiologia e Diagnóstico por Imagem da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Estadual de Campinas (FCM-Unicamp), Campinas, SP, Brasil.

Ricardo Hoelz de Oliveira Barros

Mestre, Médico Radiologista Assistente do Departamento de Radiologia da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Estadual de Campinas (FCM-Unicamp), Campinas, SP, Brasil.Universidade Estadual de CampinasBrazilCampinas, SP, BrazilMestre, Médico Radiologista Assistente do Departamento de Radiologia da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Estadual de Campinas (FCM-Unicamp), Campinas, SP, Brasil.

Daniel Lahan Martins

Médicos Radiologistas Assistentes do Departamento de Radiologia da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Estadual de Campinas (FCM-Unicamp), da Pontifícia Universidade Católica de Campinas (PUC-Campinas) e do Centro Radiológico Campinas - Hospital Vera Cruz, Campinas, SP, Brasil.Universidade Estadual de CampinasBrazilCampinas, SP, BrazilMédicos Radiologistas Assistentes do Departamento de Radiologia da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Estadual de Campinas (FCM-Unicamp), da Pontifícia Universidade Católica de Campinas (PUC-Campinas) e do Centro Radiológico Campinas - Hospital Vera Cruz, Campinas, SP, Brasil.

Thiago José Penachim

Nelson Marcio Gomes Caserta

Livre-docente, Professor do Departamento de Radiologia da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Estadual de Campinas (FCM-Unicamp), Campinas, SP, Brasil.Universidade Estadual de CampinasBrazilCampinas, SP, BrazilLivre-docente, Professor do Departamento de Radiologia da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Estadual de Campinas (FCM-Unicamp), Campinas, SP, Brasil.

Endereço para correspondência: Dr. Daniel Alvarenga Fernandes. Departamento de Radiologia-FCM-Unicamp. Rua Tessália Vieira de Camargo, 126, Cidade Universitária Zeferino Vaz. Campinas, SP, Brasil, 13083-887. E-mail: daniel_alvafer@yahoo.com.br / daniel_alvafer@icloud.com.

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Figuras

Figuras (4)

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Figura 1
TC de abdome com contraste, fase nefrográfica (axial). A: Aumento difuso do pâncreas (seta contínua). Prótese biliar no colédoco. São ainda caracterizados nódulos hipocontrastantes na cortical de ambos os rins (setas tracejadas). B: Retração e obliteração da cauda pancreática, com halo de hipocontrastação (seta contínua), além dos nódulos renais.

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Figura 2
RM de abdome, axial. A: Ponderação em T1, sem contraste. Pâncreas difusamente aumentado, com perda da rugosidade característica e com leve hipossinal (seta contínua). Nódulo renal com hipossinal. B: Ponderação em T1, fase portal após contraste. Halo peripancreático hipocontrastante (seta contínua), além dos nódulos renais com limites parcialmente definidos, também hipocontrastantes. C: Ponderação em T2. Pâncreas difusamente aumentado, encurtamento da cauda e perda da rugosidade característica (pâncreas em salsicha), afilamento difuso e irregular do ducto pancreático principal (seta contínua), nódulos renais com limites parcialmente definidos com hipossinal. D: Restrição da difusão em todo o pâncreas, com valor de ADC de 0,839 × 10^–3 mm²/s (seta contínua), bem como nos nódulos renais (setas tracejadas).

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Figura 3
Colangiorressonância mostra dilatação das vias biliares até a transição para o colédoco intrapancreático (seta).

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Figura 4
RM de abdome após corticoterapia, axial. A: T1, fase portal após contraste. Pâncreas de dimensões normalizadas, sem o halo peripancreático antes observado (seta contínua). Não foram individualizados nódulos renais em T1. B: Ponderação em T2. Pâncreas de dimensões normais, sem alterações no ducto principal antes vistas (seta contínua). Permanecem discretos nódulos vistos apenas em T2 (setas tracejadas), de menores dimensões em relação aos observados pré-corticoterapia.

Figura 1 TC de abdome com contraste, fase nefrográfica (axial). A: Aumento difuso do pâncreas (seta contínua). Prótese biliar no colédoco. São ainda caracterizados nódulos hipocontrastantes na cortical de ambos os rins (setas tracejadas). B: Retração e obliteração da cauda pancreática, com halo de hipocontrastação (seta contínua), além dos nódulos renais.

Figura 2 RM de abdome, axial. A: Ponderação em T1, sem contraste. Pâncreas difusamente aumentado, com perda da rugosidade característica e com leve hipossinal (seta contínua). Nódulo renal com hipossinal. B: Ponderação em T1, fase portal após contraste. Halo peripancreático hipocontrastante (seta contínua), além dos nódulos renais com limites parcialmente definidos, também hipocontrastantes. C: Ponderação em T2. Pâncreas difusamente aumentado, encurtamento da cauda e perda da rugosidade característica (pâncreas em salsicha), afilamento difuso e irregular do ducto pancreático principal (seta contínua), nódulos renais com limites parcialmente definidos com hipossinal. D: Restrição da difusão em todo o pâncreas, com valor de ADC de 0,839 × 10^–3 mm²/s (seta contínua), bem como nos nódulos renais (setas tracejadas).

Figura 3 Colangiorressonância mostra dilatação das vias biliares até a transição para o colédoco intrapancreático (seta).

Figura 4 RM de abdome após corticoterapia, axial. A: T1, fase portal após contraste. Pâncreas de dimensões normalizadas, sem o halo peripancreático antes observado (seta contínua). Não foram individualizados nódulos renais em T1. B: Ponderação em T2. Pâncreas de dimensões normais, sem alterações no ducto principal antes vistas (seta contínua). Permanecem discretos nódulos vistos apenas em T2 (setas tracejadas), de menores dimensões em relação aos observados pré-corticoterapia.

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