O que o radiologista deve saber sobre o papel da radiologia intervencionista em urologia

A radiologia intervencionista vem se desenvolvendo constantemente por meio de técnicas, materiais e métodos de intervenção. Interage com todas as áreas da medicina, sempre visando, como objetivo final, o bem-estar dos pacientes. Os avanços das técnicas de imagem, especialmente nas últimas duas décadas, levaram a uma mudança de paradigma no campo das intervenções guiadas por imagens na urologia. Muitas doenças urológicas que eram tratadas somente cirurgicamente, podem agora ser manejadas efetivamente usando técnicas minimamente invasivas guiadas por imagem, muitas vezes com redução do tempo de internação e utilizando apenas anestesia local ou sedação consciente.

Unitermos:
Radiologia intervencionista; Urologia; Fluoroscopia; Tomografia computadorizada; Ultrassonografia; Ressonância magnética

Autoria

Tiago Kojun Tibana

Hospital Universitário Maria Aparecida Pedrossian da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul (HUMAP-UFMS), Campo Grande, MS, Brasil.Hospital Universitário Maria Aparecida Pedrossian da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul (HUMAP-UFMS), Campo Grande, MS, Brasil.Hospital Universitário Maria Aparecida Pedrossian da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul (HUMAP-UFMS), Campo Grande, MS, Brasil.

http://orcid.org/0000-0001-5930-1383

Vinícius Adami Vayego Fornazari

Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo (EPM-Unifesp), São Paulo, SP, Brasil.Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo (EPM-Unifesp), São Paulo, SP, Brasil.Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo (EPM-Unifesp), São Paulo, SP, Brasil.

http://orcid.org/0000-0002-5880-1703

Walberth Gutierrez Junior

http://orcid.org/0000-0002-9798-221X

Edson Marchiori

Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), Rio de Janeiro, RJ, Brasil.Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), Rio de Janeiro, RJ, Brasil.Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), Rio de Janeiro, RJ, Brasil.

http://orcid.org/0000-0001-8797-7380

Denis Szejnfeld

http://orcid.org/0000-0001-8482-5955

Thiago Franchi Nunes Correspondência: Dr. Thiago Franchi Nunes. Avenida Senador Filinto Müller, 355, Vila Ipiranga. Campo Grande, MS, Brasil, 79080-190. E-mail: thiagofranchinunes@gmail.com.

http://orcid.org/0000-0003-0006-3725

Correspondência: Dr. Thiago Franchi Nunes. Avenida Senador Filinto Müller, 355, Vila Ipiranga. Campo Grande, MS, Brasil, 79080-190. E-mail: thiagofranchinunes@gmail.com.

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Figuras

Figuras (11)

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Figura 1
Tomografia computadorizada de abdome pós-contraste coronal (A) e axial (B) mostrando hidronefrose acentuada bilateral, determinada por massa na loja prostática (sarcoma), invadindo ambos os óstios ureterais e impossibilitando implante cistoscópico de cateter duplo J.

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Figura 2
Planejamento do procedimento de implante percutâneo de cateter duplo J com realização de ultrassonografia das vias urinárias na sala de hemodinâmica (A). Radiografia demonstrando adequado posicionamento de ambos os cateteres duplo J ao fim do procedimento (B).

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Figura 3
Angiografia renal demonstrando pseudoaneurisma pós-nefrectomia parcial (A), que evoluiu com hematúria macroscópica. Realizado tratamento com embolização com bobinas (B).

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Figura 4
Paciente apresentando hematúria macroscópica com diagnóstico de neoplasia renal, refratária ao tratamento e sem condições cirúrgicas. Angiografia renal demonstrando formação tumoral vascularizada e mal delimitada (A). Optou-se pelo tratamento com embolização. Controle após tratamento mostrando regressão dos achados, indicando sucesso do procedimento (B).

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Figura 5
Angiografia pré-tratamento (A) e pós-tratamento com embolização seletiva (B) mostrando bom resultado em paciente com neoplasia de próstata previamente ressecada, apresentando-se com hematúria por recidiva locorregional do tumor.

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Figura 6
Angiotomografia sagital (A) e axial (B) mostrando compressão da veia renal esquerda entre a aorta e a artéria mesentérica superior (síndrome do quebra-nozes) em paciente com varicocele.

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Figura 7
Angiografia demonstrando tratamento endovascular com molas fibradas e microespuma densa (A,B) em paciente com síndrome do quebra-nozes.

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Figura 8
Ressonância magnética de abdome coronal gradiente in-phase demonstrando carcinoma de células renais no mesorim direito (A). Nova ressonância após tratamento com ablação percutânea mostrando regressão tumoral (B).

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Figura 9
Tomografia computadorizada de abdome axial mostrando tratamento por ablação percutânea de carcinoma de células renais.

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Figura 10
Paciente apresentando hiperaldosteronismo primário e diagnóstico de adenoma adrenal funcionante em adrenal única, visualizado em ressonância magnética de abdome axial T1 fat sat pós-contraste (seta) (A). Realizada ablação percutânea como opção ao tratamento videolaparoscópico, com melhora clínica e imaginológica. Ressonância realizada após o tratamento mostrando o sucesso do procedimento (B).

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Figura 11
Tomografia computadorizada de abdome axial mostrando tratamento por ablação percutânea de adenoma adrenal.

Figura 1 Tomografia computadorizada de abdome pós-contraste coronal (A) e axial (B) mostrando hidronefrose acentuada bilateral, determinada por massa na loja prostática (sarcoma), invadindo ambos os óstios ureterais e impossibilitando implante cistoscópico de cateter duplo J.

Figura 2 Planejamento do procedimento de implante percutâneo de cateter duplo J com realização de ultrassonografia das vias urinárias na sala de hemodinâmica (A). Radiografia demonstrando adequado posicionamento de ambos os cateteres duplo J ao fim do procedimento (B).

Figura 3 Angiografia renal demonstrando pseudoaneurisma pós-nefrectomia parcial (A), que evoluiu com hematúria macroscópica. Realizado tratamento com embolização com bobinas (B).

Figura 4 Paciente apresentando hematúria macroscópica com diagnóstico de neoplasia renal, refratária ao tratamento e sem condições cirúrgicas. Angiografia renal demonstrando formação tumoral vascularizada e mal delimitada (A). Optou-se pelo tratamento com embolização. Controle após tratamento mostrando regressão dos achados, indicando sucesso do procedimento (B).

Figura 5 Angiografia pré-tratamento (A) e pós-tratamento com embolização seletiva (B) mostrando bom resultado em paciente com neoplasia de próstata previamente ressecada, apresentando-se com hematúria por recidiva locorregional do tumor.

Figura 6 Angiotomografia sagital (A) e axial (B) mostrando compressão da veia renal esquerda entre a aorta e a artéria mesentérica superior (síndrome do quebra-nozes) em paciente com varicocele.

Figura 7 Angiografia demonstrando tratamento endovascular com molas fibradas e microespuma densa (A,B) em paciente com síndrome do quebra-nozes.

Figura 8 Ressonância magnética de abdome coronal gradiente in-phase demonstrando carcinoma de células renais no mesorim direito (A). Nova ressonância após tratamento com ablação percutânea mostrando regressão tumoral (B).

Figura 9 Tomografia computadorizada de abdome axial mostrando tratamento por ablação percutânea de carcinoma de células renais.

Figura 10 Paciente apresentando hiperaldosteronismo primário e diagnóstico de adenoma adrenal funcionante em adrenal única, visualizado em ressonância magnética de abdome axial T1 fat sat pós-contraste (seta) (A). Realizada ablação percutânea como opção ao tratamento videolaparoscópico, com melhora clínica e imaginológica. Ressonância realizada após o tratamento mostrando o sucesso do procedimento (B).

Figura 11 Tomografia computadorizada de abdome axial mostrando tratamento por ablação percutânea de adenoma adrenal.

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Publicação do Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem Av. Paulista, 37 - 7º andar - conjunto 71, 01311-902 - São Paulo - SP, Tel.: +55 11 3372-4541, Fax: 3285-1690, Fax: +55 11 3285-1690 - São Paulo - SP - Brazil
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[1] Correspondência: Dr. Thiago Franchi Nunes. Avenida Senador Filinto Müller, 355, Vila Ipiranga. Campo Grande, MS, Brasil, 79080-190. E-mail: thiagofranchinunes@gmail.com.