Angulação cefálica da inserção da agulha peridural pode ser um fator importante para a abordagem segura do espaço peridural: um modelo matemático

CARTA AO EDITOR

Angulação cefálica da inserção da agulha peridural pode ser um fator importante para a abordagem segura do espaço peridural: um modelo matemático

Karl Otto Geier, MSc; MD

Fellow at Hospital São Lucas Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul

Em relação ao estudo matemático de Inoue e col.¹ é oportuno citar o estudo de Cheng (Apud Collins)² publicado há mais de meio século no qual a amplitude do espaço peridural (EP) circular e a espessura da dura mater (DM) foram aferidas. Em L2-L3, segundo Cheng², o EP tem 6 mm de amplitude axial e se a punção for de 30 graus em relação à pele, a margem de segurança (MS) da punção (A, Figura 1)¹ converte-se em 12 mm (sen30º = 6 mm / A). Seguindo o mesmo raciocínio, com 45 graus de angulação de punção, a margem de segurança do EP será de 8,6 mm, portanto menor em relação à punção de 30 graus. Nas regiões torácica e cervical, o EP diminui e a angulação das punções medianas e paramedianas tende também a diminuir pela anatomia óssea das apófises espinhosas que norteiam a angulação da punção. Por não haver dados sobre a incidência de perfuração da DM torácica, supõe-se que seja menor em relação à DM lombar. É provável que muitos anestesiologistas, ao se basear no raciocínio euclidiano, prefiram essas últimas por: 1) facilitarem o acesso ao EP; 2) resultarem em maior MS (Figura 1)¹; 3) prevenirem a perfuração da DM; 4) consumirem menos tempo de execução de bloqueio³ e 5) facilitarem a introdução de cateteres. Esse raciocínio também é aplicável na Anestesia Regional Periférica^4,5, desde que se reconheça um parâmetro anatômico profundo, como mostram as Figuras 1 e 2.

• 1. Inoue S, Kawaguchi M, Furuya H - Angulação cefálica da inserção da agulha peridural pode ser um fator importante para a abordagem segura do espaço peridural: um modelo matemático. Rev Bras Anestesiol, 2011;61:6:767-769.
• 2. Collins VJ - Anestesia peridural. Em Princípios de Anestesiologia. 2ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1978, pp. 495-505.
• 3. Geier KO, Riffini SS, Ely PB - Thoracic epidural blockade in breast surgery outpatients. Anais do Congresso da European Society of Regional Anesthesia (ESRA) 1997. Londres (Poster).
• 4. Hadzic A, Vloka J D - A comparison of the posterior versus lateral approaches to the block of the sciatic nerve in the popliteal fossa. Anesthesiology, 1998;88:1480-1486.
• 5. Geier KO - Identificação tomográfica da bainha epineural dos nervos poplíteos durante anestesia regional intermitente do pé. Relato de caso. Rev Bras Anestesiol, 2002;52:2 581-587.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  06 Dez 2012
• Data do Fascículo
  Dez 2012