Antagonistas do receptor da neurocinina-1 no tratamento de náusea e vômito no pós-operatório: Revisão sistemática e meta-análise

Murakami, Chiaki; Kakuta, Nami; Satomi, Shiho; Nakamura, Ryuji; Miyoshi, Hirotsugu; Morio, Atsushi; Saeki, Noboru; Kato, Takahiro; Ohshita, Naohiro; Tanaka, Katsuya; Tsutsumi, Yasuo M.

doi:10.1016/j.bjane.2020.06.015

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Revisões Sistemáticas • Rev. Bras. Anestesiol. 70 (5) • Sep-Oct 2020 • https://doi.org/10.1016/j.bjan.2020.04.005 linkcopiar

Antagonistas do receptor da neurocinina-1 no tratamento de náusea e vômito no pós-operatório: Revisão sistemática e meta-análise

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Histórico: Náusea e Vômito no Pós-Operatório (NVPO) é um evento adverso frequente da anestesia geral. Várias classes de antieméticos, incluindo antagonistas do receptor 5-Hidroxitriptamina3 (5-HT3) e antagonistas do receptor da Neurocinina-1 (NK-1), têm sido utilizados para tratar a NVPO.

Objetivo: Comparar o efeito antiemético dos antagonistas do receptor NK-1, incluindo o fosaprepitanto.

Fontes de dados: Foram utilizadas bases de dados on-line (PubMed, MEDLINE, Scopus, The Cochrane Library).

Critérios de elegibilidade do estudo, participantes e intervenções: Foram incluídos Estudos Clínicos Randomizados (ECR) realizados em pacientes acima de 18 anos classificação ASA I a III, com o objetivo de avaliar a eficácia de antieméticos que incluíssem antagonistas do receptor NK-1 e antagonistas do receptor 5-HT3, e que comparassem a incidência de NVPO.

Métodos de avaliação e síntese do estudo: Todas as avaliações estatísticas foram realizadas por abordagem de efeito aleatório e foram calculadas razões de chances e Intervalos de Confiança de 95%.

Resultados: As doses de 40 mg e 80 mg de aprepitanto reduziram significantemente a incidência de vômito no período de 0 a 24 horas pós-operatórias (razão de chances [OR = 0,40]; Intervalo de Confiança de 95% [95% IC] 0,30-0,54; p < 0,001 e OR = 0,32; 95% IC 0,19-0,56; p < 0,001). O fosaprepitanto pode também reduzir significantemente a incidência de vômito tanto de 0-24 horas como no período de 0-48 horas pós-operatórias (OR = 0,07; 95% IC 0,02-0,24; p < 0,001 e OR = 0,07; 95% IC 0,02-0,23; p < 0,001).

Limitações: Os fatores de risco para NVPO não foram analisados, ECRs usando múltiplos antieméticos foram incluídos, ECRs para fosaprepitanto tinham amostras pequenas, podendo haver algum viés.

Conclusões e implicações dos principais achados: Aprepitanto e fosaprepitanto podem ser drogas antieméticas profiláticas efetivas para vômito no pós-operatório. No entanto, são necessários mais estudos para elaboração de meta-análises de melhor qualidade.

Número de registro da revisão sistemática: CRD42019120188.

Autor, ano, pais	Participantes	Cirurgia	Anestesia	Profilaxia antiemética	Pacientes	Feminino	Idade (anos, Média ± SD ou mediana)	Duração da Cirurgia (min, média± DP ou mediana)	Duração da Anestesia (min, média± DP ou mediana)	Analgesia Pós-operatória	Estudo Multicêntrico
Yoo et al.¹⁸ 2018, Coreia	100	Cirurgia eletiva	Sevoflurano ou desflurano	Ap 80 mg + Palono 0,075 mg vs. Palono 0,075 mg	41 vs. 44	41 vs. 44	52,4±11,4 vs. 52,1±12,0	86,2± 56,1 vs. 89,1± 60,0	128,5± 56,1 vs. 131,5± 65,9	PCA-IV com fentanil	Não
de Morais et al.¹⁹ 2018, Brasil	66	Procedimentos laparoscópicos abdominais de médio porte ou câncer pélvico	Propofol anestesia peridural	Ap 80 mg + Ondan 4-8 mg + dexametasona 4-8 mg vs. placebo + Ondan 4-8 mg + dexametasona 4-8 mg	34 vs. 32	34 vs. 32	60,5 (31,87) vs. 50,5 (19,77)	437,5 (131, 610) vs. 367,5 (145, 600)	N/A	tramadol 50 mg + dipirona 2g	Não
Ham et al.²⁰ 2016, Coreia	110	Cirurgia laparoscópica ginecológica	Sevoflurano	Ap 80 mg + Ondan 4 mg vs. placebo + Ondan 4 mg	55 vs. 55	55 vs. 55	40 (22-55) vs. 42 (23-61)	N/A	N/A	fentanil iv	Não
Kakuta et al.¹⁰ 2015, Japão	38	Cirurgia de membro inferior	Sevoflurano ou desflurano	fosaprepitanto 150 mg vs. Ondan 4 mg	19 vs. 19	11 vs. 13	61±11 vs. 56±16	171±47 vs. 183±67	242±55 vs. 264±72	diclofenaco de sódio 25mg pentazocina 15mg loxoprofeno 60mg celecoxibe 100mg	Não
Soga et al.⁹ 2015, Japão	44	Cirurgia ginecológica abdominal	Sevoflurano, Anestesia peridural com fentanil	fosaprepitanto 150 mg vs. Ondan 4 mg	24 vs. 20	24 vs. 20	52±11 vs. 52±11	209±96 vs. 198±82	246±94 vs. 239±86	anestesia peridural com fentanil	Não
Long et al.²¹ 2014, EUA	94	Histerectomia eletiva	Sevoflurano	Ap 40 mg + dexametasona 8 mg + Ondan 4 mg vs. placebo + dexametasona 8 mg + Ondan 4 mg	35 vs. 59	35 vs. 59	60±12 vs. 53±12	153±64 vs. 159±81	N/A	N/A	Não
Sinha et al.²² 2014, EUA	124	Cirurgia bariátrica	Sevoflurano ou desflurano	Ap 80 mg + Ondan 4 mg vs. placebo + Ondan 4 mg	64 vs. 60	42 vs. 39	43,09± 12,45 vs. 43,20± 12,70	153,05± 43,82 vs. 141,97± 41,80	N/A	fentanil iv ou morfina iv	Não
Tsutsumi et al.⁸ 2014, Japão	64	Craniotomia eletiva	Propofol	fosaprepitanto 150 mg vs. ondansetrona 4 mg	32 vs. 32	17 vs. 21	62±10 vs. 58±14	366±137 vs. 403±197	460±138 vs. 513±166	diclofenaco de sódio 25mg pentazocina 15mg loxoprofeno 60mg	Não
Moon et al.²³ 2014, Coreia	93	Cirurgia ginecológica laparoscópica	Desflurano	Ap 40 mg vs. Palono 0,075 mg	46 vs. 47	46 vs. 47	37,9±11,1 vs. 37,6±8,0	71,5±37,7 vs. 79,2±42,2	N/A	nefopam 20 mg e ACP-IV com fentanil 20 µg.kg^-1 automática	Não
Lim et al.²⁴ 2013, Coreia	90	Cirurgia otorinolaringológica eletiva	Desflurano	Ap 125 mg + Ondan 4 mg vs. Ap 80 mg + Ondan 4 mg vs. Ondan 4mg	26 vs. 28 vs. 24	6 vs. 10 vs. 6	41±12 vs. 45±12 vs. 42±12	55±32 vs. 83±72 vs. 62±32	77±31 vs. 105±73 vs. 84±33	cetorolaco 30 mg	Não
Vallejo et al.²⁵ 2012, EUA	150	Cirurgia plástica ambulatorial	Sevoflurano	Ap 40 mg + Ondan 4 mg vs. placebo + Ondan 4 mg	75 vs. 75	70 vs. 70	60,5 (31,87) vs. 50,5 (19,77)	122,9± 73,3 vs. 117,4± 65,4	164,3± 80,1 vs. 153,2± 70,1	Fentanil, morfina hidromorfina, oxicodona cetorolaco, meperidina acetaminofeno, ibuprofeno	Não
Altorjay et al.²⁶ 2011, EUA	456	Cirurgia ginecológica laparoscópica	Sevoflurano	Caso 50 mg + Ondan 4 mg vs. Placebo + Ondan 4 mg	227 vs. 229	227 vs. 229	44,4± 12,19 vs. 44,8± 12,44	87,7± 50,39 vs. 92,1± 56,96	N/A	N/A	Sim
Lee et al.²⁷ 2012, Coreia	84	Cirurgia ginecológica	Desflurano	Ap 80 mg + Ramo 0,3 mg vs. Ramo 0,3 mg	42 vs. 42	42 vs. 42	43,8±8,2 vs. 43,6±10,4	113,4± 61,6 vs. 124,1± 48,7	145,0± 62,3 vs. 158,8± 48,9	PCA-IV com fentanil 21 µg.h^-1	Não
Gan et al.²⁸ 2011, EUA	619	Laparotomia eletiva	Sevoflurano ou desflurano ou isoflurano	Placebo vs. Rola 5 mg vs. Rola 20 mg vs. Rola 70 mg vs. Rola 200 mg vs. Ondan 4 mg	103 vs. 103 vs. 102 vs. 103 vs. 104 vs. 104	103 vs. 103 vs. 102 vs. 103 vs. 104 vs. 104	45,8± 10,1 vs. 44,6±10,1 vs. 47,1±12,8 vs. 44,1±10,1 vs. 47,4±10,9 vs. 47,9±12,6	209±96 vs. 198±82	2,2±1,0 vs. 2,2±1,0 vs. 2,2±1,1 vs. 2,1±1,9 vs. 2,0±0,9 vs. 2,3±1,1	N/A	Sim
Habib et al.²⁹ 2011, EUA	104	Craniotomia	Isoflurano	Ap 40 mg + dexametasona 10 mg vs. Ondan 4 mg + dexametasona 10 mg	51 vs. 53	28 vs. 30	51±13 vs. 48±13	180 (130, 223) vs. 179 (128, 213)	N/A	fentanil iv oxicodona oral acetaminofeno oral	Não
Singla et al.³⁰ 2010, EUA	702	Laparotomia ginecológica ou colecistec- tomia laparoscópica	Sevoflurano ou desflurano	Caso 0 mg + Ondan 4 mg vs. Caso 50 mg + Ondan 4 mg vs. Caso 100 mg + Ondan 4 mg vs. Caso 150 mg + Ondan 4 mg vs. Caso 150 mg	140 vs. 140 vs. 140 vs. 140 vs. 142	140 vs. 140 vs. 140 vs. 140 vs. 142	39,3±8,15 vs. 38,1±8,24 vs. 39,5±8,58 vs. 39,3±7,84 vs. 38,5±8,33	77,2± 43,28 vs. 77,0± 49,87 vs. 80,5± 47,92 vs. 77,8± 43,74 vs. 79,1± 51,76	N/A	N/A	Sim
Diemunsch et al.⁴ 2007, EUA	866	Cirurgia abdominal aberta	Anestesia inalatória	Ap 40 mg vs. Ap 125 mg vs. Ondan 4mg	303 vs. 304 vs. 285	273 vs. 274 vs. 257	46±11 vs. 46±11 vs. 45±11	N/A	2,0±1,0 vs. 1,9±1,0 vs. 1,8±0,9 (h)	N/A	Sim
Gan et al.⁵ 2007, EUA	766	Cirurgia abdominal aberta	Anestesia inalatória	Ap 40 mg vs. Ap 125 mg vs. Ondan 4 mg	261 vs. 252 vs. 253	245 vs. 238 vs. 239	46±11,2 vs. 44±9,4 vs. 45±11,2	N/A	2,0±1,0 vs. 2,0±1,0 vs. 2,2±1,2 (h)	N/A	Sim

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[TFN2] Ap, Aprepitanto; Ondan, Ondansetrona; Palono, Palonosetrona; Caso, Casopitanto; Rola, Rolapitanto; Ramo, Ramosetrona; iv, intravenoso; PCA-IV, Analgesia IV Controlada pelo Paciente; SD, Desvio-Padrão; N/A, Não disponível;