Avaliação de relatório eletrônico de anestesia

Evaluación de informe electrónico de anestesia

Resumos

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: La utilización de sistemas de información que permiten el rellenado automático de informes de anestesia, todavía es algo incipiente en Brasil. El objetivo de este estudio, fue validar un sistema informatizado para la elaboración de un informe de anestesia. MÉTODOS: El proyecto fue aprobado por la Comisión de Ética institucional y desarrollado en asociación con la empresa universidad (Dixtal, São Paulo, Brasil y Universidad de São Paulo), con la financiación de la FINEP (Financiadora de Estudios y Proyectos del Ministerio de Ciencia y Tecnología). El Proyecto elaborado tuvo como premisa la integración en el sistema de informaciones hospitalarias para la recuperación de los datos referentes a la identificación, evaluación preoperatoria y los resultados de los exámenes laboratoriales. La versión final del prototipo del sistema informatizado desarrollado se sometió a la evaluación con relación a la aplicabilidad por medio de un instrumento semiestructurado, aplicado a 33 médicos, residentes y/o expertos en Anestesiología, durante procedimientos anestésico-quirúrgicos realizados en 66 pacientes. Los datos se evaluaron descriptivamente. RESULTADOS: El sistema informatizado evaluado fue considerado confiable por un 81% de los participantes, inclusive para cirugías de gran porte. La mayoría de los anestesistas consideró el prototipo provechoso para la realización de investigaciones futuras, y capaz de atender a las necesidades de confección del informe de anestesia, con beneficios para los anestesistas, los pacientes y para el hospital. El sistema exige la capacitación para el uso completo y puede ser perfeccionado en algunos aspectos. CONCLUSIONES: La validación de ese prototipo de sistema informatizado para la elaboración del informe de anestesia, mostró la viabilidad de ese tipo de solución en el soporte a los anestesistas en sus actividades diarias, aumentando la confiabilidad de los datos. Además, en la evaluación de la aplicabilidad, los anestesistas consideraron que el prototipo podrá ser útil para pacientes, médicos y hospitales.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: In Brazil, the use of information systems that allows filling out anesthesia reports automatically is still in its initial stages. The objective of this study was to validate an automated anesthesia record. METHODS: This study was approved by the Ethics Commission of the institution; an industry-university partnership (Dixtal, São Paulo, Brazil and Universidade de São Paulo) was developed, and the study received a grant from FINEP (Financiadora de Estudos e Projetos do Ministério de Ciência e Tecnologia). The integration of hospital information systems for recovery of data regarding identification, preoperative evaluation, and laboratorial exams was the premise of this study. The applicability of the final version of the prototype of the automated system was evaluated by applying a semi-structured tool to 33 physicians, residents, and/or anesthesiologists during surgery procedures in 66 patients. Descriptive evaluation of the data was undertaken. RESULTS: The computerized system was considered reliable even for large surgeries by 81% of the participants. The majority of the anesthesiologists considered the prototype of great value for future studies and capable of meeting the requirements of anesthesia reports, bringing benefits for anesthesiologists, patients, and hospitals. The full use of the system requires training and some of its aspects can be improved. CONCLUSIONS: Validation of this prototype of a computerized system for elaboration of anesthesia reports showed the viability of this type of solution to help anesthesiologists in their daily tasks, increasing the reliability of the data. Besides, when evaluating the applicability, anesthesiologists considered that the prototype could be useful for patients, physicians, and hospitals.

ANESTHESIOLOGY; ANESTHESIOLOGY; ANESTHESIOLOGY

ARTIGO CIENTÍFICO

Avaliação de relatório eletrônico de anestesia

Raffael Pereira Cezar Zamper^I; Marcelo Luís Abramides Torres, TSA^II; Janice Leão Ferraz^III; Silvio Mori Neto^IV; Rafael Holzhacker^V; Vanessa Shimada^VI; Maria José Carvalho Carmona, TSA^VII

^IMédico-residente; Médico do Programa de Residência Médica em Anes tesiologia do Hospital das Clínicas - FMUSP

^IIProfessor Doutor da Disciplina de Anestesiologia da FMUSP; Supervisor do Serviço de Anestesiologia do Instituto da Criança do HC/FMUSP

^IIIAnestesiologista; Chefe de Seção de Técnica da Divisão de Anestesia do Instituto Central do Hospital das Clínicas - FMUSP

^IVAnalista de Desenvolvimento da Empresa Dixtal; Bacharel em Ciências de Computação pela Universidade Federal de São Carlos

^VEngenheiro Elétrico pela Escola Politécnica da USP; Gerente Sênior de Pesquisa e Desenvolvimento da Empresa Dixtal; Mestrado em Engenharia e Administração pelo Massachusetts Institute of Technology

^VIEngenheira Elétrica pela Escola Politécnica da USP; Gerente de Pesquisa e Desenvolvimento da Empresa Dixtal; MBA em Conhecimento, Tecnologia e Inovação pela Fundação Instituto de Administração

^VIIProfessora Livre-Docente Associada à FMUSP; Diretora da Divisão de Anestesia do Instituto Central do Hospital das Clínicas - FMUSP

^{Endereço para correspondência}

RESUMO

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A utilização de sistemas de informação que permitem o preenchimento automático de relatórios de anestesia ainda é incipiente no Brasil. O objetivo deste estudo foi validar um sistema informatizado para elaboração de relatório de anestesia.

MÉTODOS: O projeto foi aprovado pela Comissão de Ética institucional e desenvolvido em sistema de parceria empresa-universidade (Dixtal, São Paulo, Brasil e Universidade de São Paulo) com financiamento da FINEP (Financiadora de Estudos e Projetos do Ministério de Ciência e Tecnologia). O projeto elaborado teve como premissa a integração ao sistema de informações hospitalares para recuperação de dados referentes à identificação, avaliação pré-operatória e resultados de exames laboratoriais. A versão final do protótipo do sistema informatizado desenvolvido foi submetida à avaliação com relação à aplicabilidade por meio de instrumento semiestruturado, aplicado a 33 médicos, residentes e/ou especialistas em Anestesiologia durante procedimentos anestésico-cirúrgicos realizados em 66 pacientes. Os dados foram avaliados descritivamente.

RESULTADOS: O sistema informatizado avaliado foi considerado con fiável por 81% dos participantes, inclusive para cirurgias de grande porte. A maioria dos anestesiologistas considerou o protótipo proveitoso para a realização de pesquisas futuras e capaz de atender às necessidades de confecção de relatório de anestesia, com benefícios para anestesiologistas, pacientes e hospital. O sistema exige treinamento para uso completo e pode ser aprimorado em alguns aspectos.

CONCLUSÕES: A validação desse protótipo de sistema informatizado para elaboração de relatório de anestesia mostrou a viabilidade desse tipo de solução para auxiliar os anestesiologistas em suas atividades diárias, aumentando a confiabilidade dos dados. Além disso, na avaliação da aplicabilidade, os anestesistas consideraram que o protótipo poderá ser útil para pacientes, médicos e hospital.

Unitermos: ANESTESIOLOGIA, Organização: registro de dados, sistema de registro informatizado.

INTRODUÇÃO

A necessidade de documentação detalhada e segura dos procedimentos médicos e do controle dos custos na área da saúde tem sido responsável pela introdução de sistemas informatizados de coleta e monitoração de dados em várias áreas da Medicina, incluindo a Anestesiologia.

Sistemas de gerenciamento informatizados de anestesia têm sido usados em alguns centros há vários anos, produzindo uma ficha eletrônica de anestesia que se mostra superior ao formulário manual no que diz respeito à correspondência entre os valores registrados e os valores reais das medidas de pressão arterial ¹ e demais parâmetros monitorados ², de forma a permitir maiores sensibilidade e especificidade na identificação de eventos adversos intraoperatórios, que se mostraram fortemente relacionados com morbidade e mortalidade perioperatórias ³. Por outro lado, a utilização de uma solução que associe a coleta de variáveis fisiológicas com o uso de fármacos durante a anestesia permite otimizar a avaliação do custo da anestesia ⁴. Essas informações podem favorecer a gestão mais eficiente do consumo e estoque de materiais e medicamentos nos procedimentos anestésicos. Outra vantagem desse tipo de solução é permitir a criação de um banco de dados informatizado, reunindo todas as fichas anestésicas de um determinado serviço, o que facilita o acesso e melhora a qualidade de levantamentos estatísticos ^5,6, além de possibilitar estudos multicêntricos pela reunião de informações de centros que usem o mesmo sistema de coleta de dados ⁷.

Tentativas isoladas de uso dos sistemas informatizados para gerenciamento de dados em anestesia podem ser observadas em nosso meio, com introdução eventual à prática assistencial. A implantação de uma solução informatizada para coleta de dados durante anestesia tem sido lenta e gradual, dependente do conhecimento de informática prévio da equipe de anestesiologistas e pessoas relacionadas, bem como da aceitação e da satisfação dos usuários, que estão diretamente ligadas a qualidade e versatilidade do sistema informatizado ⁸. O custo de desenvolvimento e implantação dessa solução pode ser também um fator de restrição à sua aplicabilidade. Após o período de implantação, pesquisas subjetivas mostram que o sistema informatizado é superior ao manual, sendo que, com o treinamento dos usuários, a aceitação tende a melhorar ⁹.

O objetivo deste estudo foi proceder à validação de um protótipo de sistema informatizado de anestesia, desenvolvido em sistema de parceria empresa-universidade. Além da validação do protótipo, aplicou-se um questionário aos médicos, residentes ou especialistas em anestesia para avaliar a aplicabilidade do protótipo.

MÉTODO

O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética institucional e foi obtido o Termo de Consentimento Informado de todos os profissionais que participaram da fase de validação do sistema de coleta e monitoramento de dados nos procedimentos anestésicos. O estudo foi ancorado em sistema de parceria empresa-universidade (Dixtal, São Paulo, Brasil e Universidade de São Paulo) financiado pela FINEP (Financiadora de Estudos e Projetos do Ministério de Ciência e Tecnologia) e realizado no centro cirúrgico do Instituto Central do Hospital das Clínicas da Universidade de São Paulo.

A instituição participante do estudo é hospital universitário, de nível terciário, e possuía em 2005, ocasião em que os dados foram coletados, equipe de 130 médicos anestesiologistas assistentes e 45 residentes da especialidade. O protótipo disponibilizado para a segunda fase de validação foi avaliado por 33 profissionais, sendo 29 médicos-assistentes (22% do total) e 6 médicos-residentes da especialidade (13% do total). Três profissionais, todos com mais de 20 anos de experiência em Anestesiologia, foram convidados e se recusaram a participar do estudo.

Os critérios para validação do protótipo do sistema foram definidos utilizando como referência a norma internacional usada pela indústria de equipamentos médicos para desenvolvimento dos seus produtos (IEC 60601-1-6:2004), considerando os itens definidos como necessários pelos potenciais usuários participantes do estudo e os parâmetros técnicos adequados. O principal desafio inicial foi viabilizar a coleta automática dos dados fornecidos pelo sistema de monitoração multiparamétrica e o projeto foi elaborado tendo como premissa a futura integração do protótipo ao sistema de informações hospitalares existente de forma a recuperar automaticamente os dados referentes a identificação, avaliação pré-operatória e resultados de exames laboratoriais.

O fluxograma do desenvolvimento e da validação do processo está representado na Figura 1. O primeiro protótipo da solução criado pela equipe de pesquisa e desenvolvimento da empresa permitia a captação automática dos parâmetros hemodinâmicos e ventilatórios, bem como a anotação de dados vitais do paciente, dos fármacos utilizados, da hidratação realizada, da ocorrência de eventos adversos intraoperatórios e a possibilidade, ao término da anestesia, de formatação, armazenamento e impressão de um relatório de anestesia (ficha de anestesia), a ser anexada ao prontuário hospitalar do paciente. Existia a possibilidade de a interface gráfica do protótipo ser visualizada no próprio monitor multiparamétrico utilizado para o paciente ou em um laptop conectado via rede Ethernet, cabo RS 485, protocolo TCP/IP. O protótipo foi desenvolvido usando parte em tecnologia Java e parte em linguagem C++. O laptop utilizado tinha configuração de 1 GHz de processador e 400 Mb de memória.

Três anestesiologistas do hospital submeteram-se a um treinamento específico com funcionários da empresa, de forma que essa equipe ajudou a avaliar o primeiro protótipo, a fim de permitir que a solução em seu formato final fosse especificada.

Considerando que o ciclo de vida de desenvolvimento de um projeto tecnológico inclui a definição de requisitos, o desenvolvimento, a verificação de requisitos (testes) e a validação em uso ¹⁰, a equipe de anestesiologistas que passou por treinamento foi envolvida no processo na etapa de definição de requisitos de desempenho e no apoio durante a validação. Os médicos auxiliaram a equipe de desenvolvimento sugerindo interfaces mais intuitivas para as funcionalidades, apontando melhorias e correções nas funcionalidades existentes de modo que o protótipo se adequasse ao seu dia a dia. Foram sugeridas as melhores formas de apresentação dos dados, revisando-se os termos usados no sistema e apontando-se os eventos adversos mais frequentes, os fármacos mais utilizados e os exames pré-operatórios e intraoperatórios mais solicitados. A equipe técnica de desenvolvimento se familiarizou com alguns aspectos clínicos e documentais da anestesia para que a base da solução desenvolvida pudesse prever, inclusive, a futura integração com o sistema de informações hospitalares. Identificou-se todo o processo da programação cirúrgica, desde a indicação, a consulta de avaliação pré-operatória, a visita pré-anestésica, a anestesia propriamente dita e o período de recuperação em unidade de recuperação pós-anestésica ou em terapia intensiva. Toda a documentação referente a esses períodos, inclusive aquelas relacionadas ao controle de uso de fármacos de uso restrito e ao faturamento dos procedimentos, foi considerada pelo grupo de estudo. O protótipo da solução final aqui apresentada se restringiu ao período de anestesia propriamente dita.

Durante a fase de desenvolvimento, a solução foi utilizada em procedimentos anestésicos em que estavam sempre presentes um dos médicos da equipe treinada e um técnico da empresa, os quais eram também responsáveis pelo manuseio do laptop contendo o protótipo. O anestesiologista responsável pelo paciente não utilizava o protótipo e a ficha convencional também era preenchida. Durante quatro semanas, o protótipo foi avaliado em reuniões periódicas entre os médicos da equipe e os técnicos de informática e ao final da quarta semana finalizou-se o protótipo do sistema informatizado.

Encerrada a parte do desenvolvimento, a validação do protótipo foi feita em duas fases, sendo que entre a primeira e a segunda fases foram realizadas algumas alterações visando correção de problemas identificados durante as cirurgias e implementação de melhorias e sugestões.

Na primeira fase de validação, o sistema foi utilizado em 23 cirurgias de médio porte sob anestesia geral (com monitoração de oximetria de pulso, cardioscopia, pressão arterial não invasiva e capnografia) e 17 cirurgias de médio porte sob anestesia regional (com monitoração de oximetria de pulso, cardioscopia e pressão arterial não invasiva).

O primeiro protótipo desenvolvido foi avaliado por uma equipe de 4 médicos do hospital e resultou em uma lista com 25 sugestões de melhorias, das quais:

• 17 foram de melhoria na interface do sistema (exemplo: registro de fármacos não anestésicos elencados em tabela)

• 5 sugestões de novas funcionalidades (exemplo: informações novas na parte cadastral do sistema)

• 3 sugestões para aumento da aplicabilidade do sistema pelo usuário (exemplo: a melhoria no uso de código de barras)

Vinte das sugestões consideradas prioritárias foram implementadas ao longo da primeira fase de validação e imediatamente incorporadas no novo protótipo. Ao final dessa fase, gerou-se uma nova lista com 17 sugestões de melhorias, das quais 11 foram implementadas entre a primeira e a segunda fases do estudo:

• 9 sugestões de novas informações ou funcionalidades, das quais 5 foram implementadas (exemplo: indicação da clínica cirúrgica)

• 3 sugestões de melhorias na impressão dos relatórios, todas implementadas

• 5 sugestões de melhorias na interface do sistema, das quais 3 foram implementadas (exemplo: grade no gráfico de sinais vitais)

O sistema resultante foi submetido a uma segunda fase de verificação de aceitabilidade, avaliando-se cirurgias de porte equivalentes às que foram feitas na primeira fase e também em casos de maior porte cirúrgico para verificar a aceitabilidade também nessas situações. Nessa fase da validação, o sistema foi avaliado em 12 cirurgias de médio porte sob anestesia geral e 8 cirurgias de médio porte sob anestesia regional, utilizando-se o mesmo tipo de monitoração da primeira fase, além de 6 cirurgias de grande porte em que se acoplou monitoração invasiva de pressões arteriais, sistêmica e pulmonar.

Nas duas fases de validação do estudo, o manuseio do sistema foi feito pelo anestesiologista responsável pelo caso e, quando necessário, auxiliado pelo técnico da empresa ou por um dos médicos inicialmente treinados.

Com o intuito de avaliar a aplicabilidade, elaborou-se um questionário desenvolvido especificamente para esse fim, a ser preenchido ao final do procedimento anestésico de forma a identificar e documentar o ponto de vista do usuário com relação a aceitação e contribuição potencial da incorporação do sistema informatizado nos procedimentos anestésicos.

Os anestesiologistas participantes da segunda fase da validação do protótipo foram convidados a responder a um questionário no final do procedimento anestésico. O questionário semiestruturado de 12 perguntas foi elaborado buscando-se identificar a aplicabilidade do sistema informatizado com relação a:

• Necessidade de treinamento prévio;

• Intuitividade;

• Atendimento às exigências de documentação do ato anestésico;

• Praticidade;

• Confiabilidade;

• Facilidade para alimentação de dados;

• Utilidade para pesquisas futuras;

• Benefícios potenciais.

Para cada item do questionário, solicitava-se a atribuição de uma nota de zero a dez para cada questão, sendo dez a nota mais alta.

Para interpretação das respostas e classificação dos anestesiologistas participantes da segunda fase de validação, foram avaliadas as variáveis idade, tempo de atividade como anestesiologista e experiência com utilização de outros sistemas informatizados semelhantes.

Os dados foram analisados descritivamente.

RESULTADOS

O processo de validação do protótipo seguiu as etapas preconizadas e incorporou a maioria das sugestões apresentadas durante e após o processo de validação da primeira fase e antes da validação final. O processo ocorreu em 2005 e, entre a primeira e a segunda fases, além da incorporação de novas funcionalidades, os relatórios para gerenciamento foram aprimorados. Na última fase, a aplicação em cirurgias de grande porte ampliou a capacidade de avaliação das funcionalidades do sistema, de tal maneira que o protótipo foi validado adequadamente.

Na Figura 2, encontra-se um exemplo de relatório de anestesia gerado pelo instrumento avaliado, com registro de dados captados dos monitores multiparamétricos (Figura 3) e foto da tela computador (Figura 4).

Após o resultado das duas fases para validação, as principais tarefas para inclusão de dados e geração de relatórios do protótipo ficaram dispostas conforme descrito a seguir:

• Todas as opções do sistema são exibidas na forma de uma árvore que aparece na lateral esquerda da tela do sistema;

• Cada etapa do processo é representada por um nó, que é, por sua vez, dividido em subetapas, também representadas por nós;

• Para acessar uma opção, o usuário deve clicar sobre o nó da árvore correspondente àquela opção;

• Para iniciar um Relatório de Anestesia, o usuário deve cadastrar um procedimento cirúrgico no sistema, informando sala cirúrgica, paciente, procedimento a ser realizado e a data; caso o paciente não esteja cadastrado no sistema, o usuário deve fazê-lo na tela de cadastros de cirurgia;

• Durante a anestesia, o sistema apresenta uma tela principal com gráficos de parâmetros clínicos, agentes anestésicos e balanços hídrico e sanguíneo, além de uma tabela com as outras informações registradas no sistema (anotações, intercorrências, posições do paciente etc.) todas as informações são registradas por meio da seleção do item correspondente na árvore da anestesia;

• Os fármacos podem ser registrados por meio da leitura de código de barras;

• Ao finalizar a anestesia, o usuário acessa a opção Relatório Final e preenche dados para finalizar a documentação, não permitindo que mudanças adicionais sejam realizadas.

Até a finalização dessa fase do estudo, não foi possível estabelecer a integração com o sistema do hospital, por dificuldades operacionais da equipe de suporte de informática do próprio hospital, que tinha outras prioridades durante o período. Futuramente, essa integração permitirá testar e validar a interface que permite o cadastramento da cirurgia e outros dados que já constem do sistema de informações do hospital.

A mediana de tempo de experiência como anestesiologista dos profissionais estudados foi de 21,5 anos. A distribuição dos profissionais segundo experiência como anestesiologista e conhecimento de informática está apresentada na Tabela I. Dezoito (55%) dos profissionais avaliados se autodenominaram como experts ou experientes em informática. A maior parte dos profissionais com menos de 10 anos de experiência - portanto mais jovens - tem maior conhecimento de informática quando comparado com o grupo com mais de 20 anos de experiência.

Dentre os profissionais avaliados, a maioria não conhecia outros sistemas informatizados com característica semelhante. Um total de 7 profissionais (21%) referiram contato com outros sistemas informatizados de anestesia e eram profissionais experientes em computação, sendo que 5 (15%) haviam recebido treinamento prévio na utilização de tais sistemas.

De acordo com as respostas da maioria dos profissionais aos questionários, o sistema atendeu às necessidades e é confiável e rápido. No entanto, 9 profissionais (27%) consideraram o sistema lento, sendo que 6 desses profissionais se autoconsideraram experientes em informática. A quase totalidade (98% dos participantes) considerou o protótipo muito proveitoso para pesquisas futuras (notas acima de 7). Com relação à contribuição para os anestesiologistas e para os pacientes, a avaliação positiva foi menor (73%) do que para o centro cirúrgico e o hospital (90%).

A entrada de dados de pacientes no sistema foi considerada fácil para 30 dos 33 respondentes (90%). A inclusão de dados de medicamentos foi considerada inadequada por 42% dos profissionais quando não se utilizou código de barras e por 36% quando essa metodologia foi utilizada. Nas Tabelas II, ^III e ^IV são apresentadas as notas obtidas para facilidade de uso, praticidade e notas gerais para o protótipo apresentado, conforme o tipo de usuário de computador. Cerca de 55% dos profissionais deram notas acima de 8 para a facilidade de uso do sistema. A avaliação foi mais positiva no grupo mais experiente em informática (66%).

Com relação à praticidade, observou-se a pior avaliação do protótipo apresentado, sendo que apenas 42% dos participantes do estudo indicaram notas acima de 8 e 39% atribuíram nota 5, sugerindo que nesse quesito o sistema precisa ser aprimorado. Um dos aspectos para aprimoramento parece estar na entrada dos medicamentos, levando-se em conta que a entrada de demais dados dos pacientes foi considerada muito amigável para a maioria (91%) dos entrevistados.

A avaliação geral do protótipo de sistema foi considerada boa ou ótima por 81% dos entrevistados, e na avaliação geral não se observaram diferenças entre o grupo de experientes e de iniciantes. Oito anestesiologistas (24% dos que participaram do estudo) utilizaram o protótipo da solução durante 2 ou 3 cirurgias e a avaliaram em todos os contatos. Nesse grupo menor, observou-se também uma distribuição equivalente dos anestesiologistas na classificação por tempo de experiência em anestesia e experiência com informática. Notou-se que, em várias das avaliações para os itens do questionário, as avaliações do segundo ou terceiro contato aumentaram (por exemplo, "se o treinamento faz diferença" aumentou na média de avaliação de 7 para 8,25, "se o sistema atendeu às necessidades" passou de média 8 para média um pouco mais que 9, "se o sistema é confiável" aumentou de média 7 para 8,5), com exceção da avaliação do item "se é possível aprender a solução sem acompanhamento (sistema intuitivo)". A diferença entre as médias das avaliações pode ser verificada na Figura 5.

DISCUSSÃO

A avaliação geral positiva do sistema, a despeito de experiência com informática, demonstra a importância desse tipo de instrumento para auxílio no registro de dados durante o procedimento anestésico. A recuperação de informações é importante para as organizações de saúde, para os anestesiologistas e para a segurança na assistência oferecida aos pacientes.

Neste estudo, desenhado para validar um protótipo de sistema informatizado de coleta e gerenciamento de dados em anestesia e avaliar a aplicabilidade desse protótipo, a maioria dos anestesiologistas considerou o protótipo apresentado confiável e de fácil utilização, com potencial para facilitar a coleta de dados para pesquisas científicas e gerenciais, inclusive em cirurgias de grande porte.

Nas últimas décadas, observaram-se avanços significativos no manejo cirúrgico dos pacientes no que diz respeito à introdução de novos fármacos anestésicos e com relação ao desenvolvimento tecnológico, especialmente relacionado à ventilação e monitoração dos pacientes. Entretanto, os sistemas informatizados de documentação anestésica não tiveram o mesmo desenvolvimento. Nos EUA, em 1998, apenas cerca de 1% dos departamentos de anestesia usava sistemas de documentação anestésica informatizados em sala cirúrgica ¹¹, número que tende a ser maior atualmente com o aumento crescente do uso da informática na área da saúde. No Brasil, esses sistemas estão no seu início, podendo-se observar tentativas isoladas em alguns serviços e de algumas empresas.

A utilização de um sistema informatizado para coleta e gerenciamento de dados em anestesia carrega consigo a possibilidade de melhorar o atendimento ao paciente submetido a qualquer tipo de anestesia. Mesmo que falhas na captação de parâmetros possam ocorrer no intraoperatório nesses sistemas, a revisão bibliográfica nos mostra que os registros automáticos são mais fidedignos que os registros manuais em fichas convencionais ^2,12,13. O sistema informatizado de anestesia pode ser acessado facilmente no pós-operatório, e eventos adversos intraoperatórios relacionados com eventos cirúrgicos ou anestésicos são mais facilmente recuperados. Dessa forma, por meio da criação de um banco de dados unificado com os registros das anestesias de um hospital, estudos retrospectivos serão potencializados e mais fidedignos ^3,6,14. Lesser e col. ¹⁵ estudaram a incidência de bradicardia após anestesias espinhais, mostrando que as maiores vantagens para esses tipos de estudos são o tempo reduzido para realizar o levantamento estatístico, isento de erros humanos, e a possibilidade de inclusão de muitos casos, mais de 50.000 anestesias em seu estudo.

Os departamentos de anestesia que utilizam esses sistemas têm melhor controle dos custos hospitalares ⁴, e alguns centros desenvolveram estudos que permitiram a redução de custos com anestesia sem a redução da eficiência e da qualidade do serviço ¹⁶. A utilização de entrada dos medicamentos por identificação com código de barras evidenciou que essa funcionalidade precisa ser aprimorada na versão final, uma vez que é um dos itens-chave para a segurança do paciente e do médico e para a gestão de recursos no centro cirúrgico e no hospital.

A validação proposta neste estudo, acompanhada da avaliação da aplicabilidade por um questionário, é o primeiro passo para a introdução em larga escala de um sistema informatizado em anestesia na instituição estudada, com possibili dade de uso futuro em outros hospitais. Esta iniciativa contribui para o esforço de construção de um prontuário eletrônico dos pacientes que permita maiores transparência e segurança no ambiente assistencial.

Outro aspecto a ser ressaltado é que o envolvimento de médicos na fase de avaliação dos requisitos a serem introduzidos no instrumento final proporcionou um sistema mais adaptado e com maior aceitação por parte dos profissionais. A percepção por parte dos profissionais de que o sistema apresentado era lento deve ser continuamente aprimorada, especialmente pela melhoria da tecnologia de informática observada ano após ano.

Ainda assim, observou-se tendência entre os anestesiologistas com mais de 20 anos de atividade em anestesia de menor aderência a essa inovação ou mesmo de recusa no uso dessa ferramenta. Tal fato não se refletiu na análise dos questionários de avaliação, uma vez que o sistema recebeu notas gerais altas mesmo no grupo com mais de 20 anos de experiência. Vale ressaltar que, entre os 14 médicos que se autodeclararam como experientes em computação, 36% (5) tinham mais de 20 anos de prática em anestesia. Esse subgrupo, ainda que tenha maior facilidade de uso, também tem maior nível de exigência e capacidade crítica para avaliação dos sistemas.

Por outro lado, observou-se que o treinamento é um aspecto importante e pode ser essencial para a implantação do sistema, pois a avaliação do item capacidade de autoaprendizagem do sistema recebeu a menor avaliação entre todos os itens questionados.

Outra barreira encontrada foi a dificuldade de alguns anestesiologistas em utilizar sistemas informatizados, aumentando muito o tempo gasto para preenchimento do sistema informatizado. Na análise dos questionários, a tendência em achar o sistema difícil de aprender e de usar reflete esse aspecto. Os artigos de referência mostram que normalmente são gastos entre 10%-15% do tempo da anestesia ¹⁷ com o preenchimento da ficha manual convencional, e isso implica maior chance de distração e aumento do tempo para ação em eventos no intraoperatórios.

Embora não tenha sido realizado esse controle no estudo atual, uma vez que este resultado não foi considerado essencial para o desenvolvimento do protótipo, observou-se que anestesiologistas sem experiência com o uso de sistemas informatizados utilizaram muito tempo para o preenchimento do protótipo do sistema, sendo que esse tempo poderá ser reduzido com o uso rotineiro do sistema e com algumas adaptações no produto final. Pode-se notar também que, no segundo ou no terceiro contato, a despeito da experiência prévia, os anestesiologistas já manipulavam melhor a solução, o que pode ser observado também no resultado das avaliações. Na revisão bibliográfica, pouca experiência com sistemas informatizados está relacionada com dificuldade de aceitação desses sistemas ¹⁸. Departamentos de anestesia com mais de cinco anos de uso desses sistemas mostraram que, com o passar do tempo, há uma tendência dos anestesiologistas em preferir o sistema informatizado ao manual ⁹.

Finalmente, o estudo detectou a aceitação e viabilidade da utilização do protótipo do sistema desenvolvido, por meio do qual se pode avaliar, ao menos subjetivamente, o protótipo. O questionário poderá ser aprimorado e validado em estudos futuros, mas permitiu aos pesquisadores avaliação muito positiva do sistema, uma vez que obteve altas notas gerais.

Concluindo, a validação desse protótipo como instrumento de gestão informatizada de dados em anestesia mostrou a viabilidade desse tipo de solução para auxiliar os anestesiologistas em suas atividades diárias, aumentando a confiabilidade dos dados, com potencial benefício aos pacientes, aos médicos e ao hospital.

Submetido em 30 de junho de 2009

Aprovado para publicação em 20 de janeiro de 2010

Suporte Financeiro: Projeto com Financiamento FINEP, Processo nº 0107027200, Tutela e Educação Continuada em Cuidados Críticos e Anestesia.

Recebido da Disciplina de Anestesiologia e Divisão de Anestesia do Instituto Central do Hospital das Clínicas (HC) da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP), SP

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  10 Jun 2010
• Data do Fascículo
  Jun 2010

Histórico

• Aceito
  20 Jan 2010
• Recebido
  30 Jun 2009