Neuroblastoma é o tumor mais comum do sistema nervoso não central na infância. Esse tumor tem o potencial de sintetizar catecolaminas; entretanto, a presença de hipertensão é rara. Relatamos o manejo perioperatório de uma criança de cinco meses com neuroblastoma abdominal gigante que apresentou hipertensão grave. As alterações fisiopatológicas do neuroblastoma foram revistas e o manejo perioperatório é apresentado.
PALAVRAS-CHAVE
Neuroblastoma; Anestesia pediátrica; Criança; Hipertensão
| Medicamento | Via de administração | Dose | Observações |
|---|---|---|---|
| Clonidina | VO | 5-10 g/kg 24 h (2-4 doses) | Agonista α2-adrenérgico. Risco de sedação prolongada. |
| Nifedipina | VO | 0,25-0,5 mg/kg 4-6 h | Antagonista de cálcio de di-hidropiridina. Efeitos predominantemente vasculares. |
| Propranolol | VO/IV | 0,05-0,2 mg/kg iv 0,5-1 mg/kg 24 h (3-4 doses) VO |
Bloqueio β não seletivo. Risco de broncoespasmo, disfunção miocárdica, bloqueio AV e hipoglicemia. |
| Labetalol | IV | 0,25-1 mg/kg/h | Bloqueio não seletivo. Efeitos secundários semelhantes aos de propranolol. |
| Esmolol | IV | 50-200 µg/kg/min | Bloqueio relativamente seletivo. Meia-vida curta (10 min). |
| Nitroprussiato de sódio | IV | 0,5-10 µg/kg/min | Relaxamento direto potente do tecido muscular vascular, vasos vasculares arteriolares e venosos. Potencial toxicidade de cianeto; Taquicardia reflexa. |
| Nitroglicerina | IV | 0,5-10 µg/kg/min | Relaxamento direto do músculo liso, predominantemente de vasos de capacitância venosa. |
| Fentolamina | IV | 0,5-5 µg/kg/min | Bloqueador seletivo, principalmente vasodilatação arteriolar. |
| Hidralazina | IV | 0,1-0,2 mg/kg 6 h | Relaxamento direto do músculo liso, predominantemente de arteriolar. Meia-vida longa. Taquifilaxia; taquicardia reflexa; trombocitopenia; síndrome semelhante ao lúpus. |
| Urapidil | IV | Inicialmente: 2 mg/kg/h Manutenção: 0,8 mg/kg/h, Max, 7 dias |
Antagonista eletivo de receptores 1-adrenérgicos pós-sinápticos periféricos. |
| Enalapril | VO/IV | 0,1-0,5 mg/kg 24 h (1-2 doses) VO 5-10 µg/kg 8-24 h IV |
Inibidor da enzima de conversão da angiotensina. Efeito de longa duração. Hipercaliemia, insuficiência renal, angioedema; hipotensão grave com agentes anestésicos. |
