Momento propício para traqueostomia percutânea em unidade de terapia intensiva

Cara Editora,

Lemos com grande interesse o artigo de Duran et al.¹ sobre o momento propício para traqueostomia percutânea em unidade de terapia intensiva de adultos. Queremos parabenizá-los pela apresentação do artigo, mas gostaríamos de acrescentar alguns comentários.

A traqueostomia é um procedimento comum para pacientes que precisam de ventilação prolongada. Esse procedimento pode ser benéfico ao reduzir a resistência das vias aéreas e melhorar a higiene oral, limpeza pulmonar e segurança das vias aéreas, além de poder estar associado à administração de menos quantidade de sedativo, menos tempo de sedação, maior conforto do paciente e menos infecções pulmonares.²

Concordamos com os autores que a traqueostomia percutânea precoce diminui o tempo de ventilação mecânica (VM), a permanência em UTI e hospitalar e resulta em menos danos às vias aéreas. Estudos mostraram a eficiência da traqueostomia precoce no tempo de ventilação mecânica, na permanência em UTI e na prevenção de danos às vias aéreas em pacientes criticamente enfermos. Contudo, seu momento ideal (precoce vs. tardio) em pacientes criticamente enfermos que exigem VM prolongada permanece obscuro.³

A National Association for Medical Direction of Respiratory Care (Associação Nacional para Supervisão Médica de Tratamentos Respiratórios) recomendou que a traqueostomia deva substituir a intubação traqueal em pacientes que ainda requerem ventilação mecânica após três semanas da admissão; e notificaram que a identificação do momento ideal para esse procedimento é um dos critérios mais importantes de decisão.⁴

As análises de alguns grupos de estudo mostraram que as taxas e os momentos de feitura de traqueostomia variaram de forma significativa entre UTIs.⁵ A opinião pré-concebida de eficácia (na ausência de qualquer evidência para apoiar um momento ideal para o procedimento) vem sendo discutida para explicar essa incompatibilidade entre o uso generalizado de traqueostomia e o seu uso clínico incoerente e não homogêneo.⁶ Isso pode ser de grande importância clínica porque os pacientes submetidos a uma traqueostomia precisam de uma grande quantidade de recursos médicos após o procedimento.

Observamos uma heterogeneidade notável nesse estudo. Essa heterogeneidade pode estar associada ao número diferente de pacientes e de doenças nos dois grupos. Acreditamos que a condição do paciente e a gravidade da doença podem afetar o momento propício e os resultados da traqueostomia. Portanto, os grupos formados devem ser mais homogêneos.

References

• ¹
  Duran M, Abdullayev R, Çömlekçi M, et al. Comparison of early and late percutaneous tracheotomies in adult intensive care unit. Rev Bras Anestesiol. 2014;64:438-42.
• ²
  Trouillet J, Luyt C, Guiguet M, et al. Early percutaneous tracheotomy versus prolonged intubation of mechanically ventilated patients after cardiac surgery. Ann Intern Med. 2011;154:373-83.
• ³
  Wang F, Wu Y, Bo L, et al. The timing of tracheotomy in critically ill patients undergoing mechanical ventilation. Chest. 2011;140:1456-65.
• ⁴
  Terragni PP, Antonelli M, Fumagalli R, et al. Early vs late tracheotomy for prevention of pneumonia in mechanically ventilated adult I.C.U. patients. JAMA. 2010;303:1483-9.
• ⁵
  Nathens AB, Rivara FP, Mack CD, et al. Variations in rates of tracheostomy in the critically ill trauma patient. Crit Care Med. 2006;34:2919-24.
• ⁶
  Heffner JE. The role of tracheotomy in weaning. Chest. 2001;120:477-81.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  May-Jun 2017