Anestesia neuraxial em pacientes com esclerose múltipla - uma revisão sistemática

Bornemann-Cimenti, Helmar; Sivro, Nikki; Toft, Frederike; Halb, Larissa; Sandner-Kiesling, Andreas

doi:10.1016/j.bjane.2016.09.001

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Revista Brasileira de Anestesiologia

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Sumário

Artigo de Revisão • Rev. Bras. Anestesiol. 67 (4) • Jul-Aug 2017 • https://doi.org/10.1016/j.bjane.2016.09.001 copiar

Anestesia neuraxial em pacientes com esclerose múltipla - uma revisão sistemática

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Resumo

Justificativa e objetivos:

As diretrizes atuais para analgesia neuraxial em pacientes com esclerose múltipla (EM) são ambíguas e oferecem ao clínico apenas uma base limitada para a tomada de decisão. Esta revisão sistemática examina o número de casos nos quais a EM foi exacerbada após analgesia neuraxial central para avaliar racionalmente a segurança desses procedimentos.

Métodos:

Uma busca sistemática da literatura com as palavras-chave "anestesia ou analgesia" e "epidural, peridural, caudal, espinhal, subaracnóideo ou intratecal" em combinação com multiple sclerosis foi feita nas bases de dados PubMed e Embase à procura de dados clínicos sobre a efeito da analgesia neuraxial central sobre o curso da esclerose múltipla.

Resultados e conclusões:

Durante um período de 65 anos, nossa busca resultou em 37 relatos com um total de 231 pacientes. Em 10 pacientes, a esclerose múltipla foi agravada e, em nove, a esclerose múltipla ou neuromielite óptica foi diagnosticada pela primeira vez em momento concomitante com a analgesia neuraxial central. Nenhum dos casos apresentou uma clara relação entre causa e efeito. A evidência clínica atual não sustenta a teoria de que a analgesia neuraxial central afeta negativamente o curso da esclerose múltipla.

PALAVRAS-CHAVE
Esclerose múltipla; Neuromielite óptica; Anestesia neuroaxial

Autor (referência)	Características dos pacientes	Tipo de anestesia	Tipo de cirurgia	Complicação	Detalhes
Fleiss²2 Fleiss AN. Multiple sclerosis appearing after spinal anesthesia. N Y State J Med. 1949;49:1076.	36 anos, masc.	Raqui	Ortopédica	Sim	Esclerose múltipla diagnosticada pela primeira vez após a raquianestesia
Warren²⁴24 Warren TM, Datta S, Ostheimer GW. Lumbar epidural anesthesia in a patient with multiple sclerosis. Anesth Analg. 1982;61:1022-3.	21 anos, fem.	AP	Parto vaginal, C	Sim	Parestesia na coxa, recuperação após 7 dias (1º parto) e 7 semanas (2º parto)
Levesque²⁵25 Levesque P, Marsepoil T, Ho P, et al. Multiple sclerosis disclosed by spinal anesthesia. Ann Fr Anesth Reanim. 1988;7:68-70.	33 anos, fem.	Raqui	Cirurgia plástica	Sim	Esclerose múltipla diagnosticada pela primeira vez após a raquianestesia
Hosseini²⁶26 Hosseini H, Brugieres P, Degos JD, et al. Neuromyelitis optica after a spinal anaesthesia with bupivacaine. Mul Scler. 2003;9:526-8.	23 anos, fem.	Raqui	Hallux valgus	Sim	Neuromielite óptica diagnosticada pela primeira vez após raquianestesia
Lopez Ariztegui²⁷27 Lopez Ariztegui N, Mondejar Marin B, Garcia Montero R. Acute transverse myelitis after obstetric epidural anesthesia. Neurologia. 2007;22:906-10.	32 anos, fem.	AP	Parto vaginal	Sim	Mielite transversa aguda diagnosticada pela primeira vez duas semanas após a AP
Facco¹⁴14 Facco E, Giorgetti R, Zanette G. Spinal anaesthesia and neuromyelitis optica: cause or coincidence?. Eur J Anaesthesiol. 2010;27:578-80.	34 anos, fem.	Raqui	C	Sim	Neuromielite ótica 6 meses após raqui; lesão do conus medullaris durante a punção; cinco anos após cegueira bilateral, tetraparesia grave, bexiga neurogênica
Buraga²⁸28 Buraga I, Buraga M. Preexisting neurologic disorder triggered by anesthesia?. Ro J Neurol. 2013;12:148-51.	42 anos, fem.	Raqui	Urológica	Sim	Esclerose múltipla diagnosticada pela primeira vez após raquianestesia
Berger²⁹29 Berger JM, Ontell R. Intrathecal morphine in conjunction with a combined spinal and general anesthetic in a patient with multiple sclerosis. Anesthesiology. 1987;66:400-2.	53 anos, masc.	Raqui	Urológica/cirurgia plástica	Não
Leigh³⁰30 Leigh J, Fearnley SJ, Lupprian KG. Intrathecal diamorphine during laparotomy in a patient with advanced multiple sclerosis. Anaesthesia. 1990;45:640-2.	43 anos, masc.	Raqui	Laparotomia	Não
Wang³¹31 Wang A, Sinatra RS. Epidural anesthesia for cesarean section in a patient with von Hippel-Lindau disease and multiple sclerosis. Anesth Analg. 1999;88:1083-4.	45 anos, fem.	AP	C	Não	Doenças pré-existentes: doença de von Hippel Lindau
Kohler³²32 Kohler G, Schoch B, Harter JL. Peridural analgesia in a woman with multiple sclerosis in labor. Ann Fr Anesth Reanim. 1999;18:1023-4.	29 anos, fem.	AP	Parto vaginal	Não
Gunaydin²¹21 Gunaydin B, Akcali D, Alkan M. Epidural anaesthesia for Caesarean section in a patient with Devic's Syndrome. Anaesthesia. 2001;56:565-7.	29 anos, fem.	AP	C	Não	Melhoria dos sintomas neurológicos pós-parto
Vadalouca³³33 Vadalouca A, Moka E, Sykiotis C. Combined spinal-epidural technique for total hysterectomy in a patient with advanced, progressive multiple sclerosis. Reg Anesth Pain Med. 2002;27:540-1.	56 anos, fem.	CRP	Histerectomia	Não
Marshak³⁴34 Marshak DS, Neustein SM, Thomson J. The use of thoracic epidural analgesia in a patient with multiple sclerosis and severe kyphoscoliosis. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2006;20:704-6.	61 anos, fem.	AP	Toracotomia	Não
Barbosa³⁵35 Barbosa FT, Bernardo RC, Cunha RM, et al. Subarachnoid anesthesia for cesarean section in a patient with multiple sclerosis. Case report. Rev Bras Anestesiol. 2007;57:301-6.	32 anos, fem.	Raqui	C	Não
Mayorga Buiza³⁶36 Mayorga Buiza MJ, Caba Barrientos F, Suarez Cordero F, et al. Epidural analgesia during labour of a patient with multiple sclerosis. Rev Sociedad Espanola Dolor. 2010;17:239-41.	37 anos, fem.	AP	C	Não
Martucci³⁷37 Martucci G, Di Lorenzo A, Polito F, et al. A 12-month follow-up for neurological complication after subarachnoid anesthesia in a parturient affected by multiple sclerosis. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2011;15:458-60.	29 anos, fem.	Raqui	C	Não
Tympa³⁸38 Tympa A, Hassiakos D, Salakos N, et al. A common anesthesiology procedure for a patient with an uncommon combination of diseases: a case report. Case Rep Anesthesiol. 2012;2012:748748.	45 anos, fem.	AP	Histerectomia	Não	Outras doenças pré-existentes: isquemia cerebral, síndrome antifosfolipídica e β-talassemia heterozigótica
Shanmugam³⁹39 Shanmugam R, Patterill M. Improvement in neurological function after epidural analgesia in a patient with multiple sclerosis - a case report. Anaesthesia. 2012;67:40.	68 anos, fem.	AP	Esofagectomia	Não	Melhora da mobilidade e força nas pernas no pós-operatório
Patel⁴⁰40 Patel K, Elmofty D. Post-operative epidural pain management in patient with multiple sclerosis and baclofen pump. Reg Anesth Pain Med. 2013;38.	46 anos, fem.	AP	Cistectomia	Não	Bomba de baclofeno implantada intratecal
Oouchi⁴¹41 Oouchi S, Nagata H, Ookawa H, et al. Spinal anesthesia for cesarean section in a patient with multiple sclerosis. Masui. Japan J Anesthesiol. 2013;62:474-6.	29 anos, fem.	Raqui	C	Não
Sethi⁴²42 Sethi S, Kapil S. Anesthetic management of a patient with multiple sclerosis undergoing cesarean section with low dose epidural bupivacaine. Saudi J Anaesth. 2014;8:402-5.	32 anos, fem.	AP	C	Não
Bettencourt⁴³43 Bettencourt M, Pedrosa S, Henriques A, et al. Epidural anaesthesia for caesarean in a multiple sclerosis patient: 11AP2-9. Eur J Anaesthesiol. 2014;31:181.	36 anos, fem.	AP	C	Não

Autor (referência)	Tipo de estudo	n	Tipo de anestesia	Tipo de cirurgia	Check-up	Complicação	Tipo de complicação
Bamford⁴⁴44 Bamford C, Sibley W, Laguna J. Anesthesia in multiple sclerosis. Can J Neurol Sci. 1978;5:41-4.	Série de casos	8 pacientes 12 intervenções	Raqui (9)	Partos vaginais, intervenções cirúrgicas de pequeno porte	-	Sim	Um paciente com fraqueza nas pernas
			Caudal (3)
Stenuit⁴⁵45 Stenuit J, Marchand P. Sequelae of spinal anesthesia. Acta Neurol Psychiatr Belg. 1968;68:626-35.	Série de casos	5	Raqui	C, urológica e ortopédica	-	Sim	EM diagnosticada pela primeira vez após raquianestesia em 2 pacientes, um paciente com exacerbação dos sintomas por um ano
Bouchard⁴⁶46 Bouchard P, Caillet JB, Monnet F, et al. Spinal anesthesia and multiple sclerosis. Ann Fr Anesth Reanim. 1984;3:194-8.	Série de casos	9 pacientes 14 intervenções	Raqui	Urológica e cirurgia plástica	-	Sim	Um paciente com exacerbação temporária, sem descrição adicional dos sintomas
Bader⁴⁷47 Bader AM, Hunt CO, Datta S, et al. Anesthesia for the obstetric patient with multiple sclerosis. J Clin Anesth. 1988;1:21-4.	Série de casos	20 pacientes 32 gravidezes	AP (14)	C, parto vaginal	3 meses	Sim	Cinco pacientes com recidiva, sem descrição adicional dos sintomas
Dalmas⁴⁸48 Dalmas AF, Texier C, Ducloy-Bouthors AS, et al. Obstetrical analgesia and anaesthesia in multiple sclerosis. Ann Fr Anesth Reanim. 2003;22:861-4.	Série de casos	19	AP	C, parto vaginal	4 anos	Sim	Um paciente desenvolveu neurite retrobulbar e disestesia das extremidades cinco meses após o parto
Confavreux¹⁵15 Confavreux C, Hutchinson M, Hours MM, et al. Rate of pregnancy-related relapse in multiple sclerosis. N Engl J Med. 1998;339:285-91.	Estudo prospectivo de coorte (estudo PRISM)	42	AP	Parto vaginal, C	12 meses	Não
Kyttä⁴⁹49 Kytta J, Rosenberg PH. Anaesthesia for patients with multiple sclerosis. Annales Chirurgiae Gynaecologiae. 1984;73:299-303.	Série de casos	5	AP (3)	Urológica e cirurgia plástica	-	Não
			Raqui (2)
Vukosic¹⁶16 Vukusic S, Hutchinson M, Hours M, et al. Pregnancy and multiple sclerosis (the PRIMS study): clinical predictors of post-partum relapse. Brain. 2004;127:1353-60.	Estudo prospectivo de coorte (estudo PRISM acompanhamento)	42	AP	Parto vaginal, C	2 anos	Não
Hebl⁶6 Hebl JR, Horlocker TT, Schroeder DR. Neuraxial anesthesia and analgesia in patients with preexisting central nervous system disorders. Anesth Analg. 2006;103:223-8.	Série de casos	35	AP (18)	Parto vaginal, cirurgia mista	46 ± 38 dias	Não
			Raqui (17)
May⁵⁰50 May AE, Fombon FN, Francis S. UK registry of high-risk obstetric anaesthesia: report on neurological disease. Int J Obstet Anesth. 2008;17:31-6.	Série de casos	5	AP (4)	Parto vaginal, C	-	Não
			Raqui (1)
Pastó¹⁷17 Pasto L, Portaccio E, Ghezzi A, et al. Epidural analgesia and cesarean delivery in multiple sclerosis post-partum relapses: the Italian cohort study. BMC Neurol. 2012;12:165.	Estudo prospectivo de coorte	65	AP	Parto vaginal, C	6 meses	Não

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[1] * Autor para correspondência. E-mail:helmar.bornemann@medunigraz.at