Reposição de volume orientada pela variação da pressão de pulso durante transplante renal: estudo randomizado controlado

De Cassai, Alessandro; Bond, Ottavia; Marini, Silvia; Panciera, Giulio; Furian, Lucrezia; Neri, Flavia; Andreatta, Giulio; Rigotti, Paolo; Feltracco, Paolo

doi:10.1016/j.bjane.2020.04.022

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Revista Brasileira de Anestesiologia

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Sumário

Artigos Científicos • Rev. Bras. Anestesiol. 70 (3) • May-Jun 2020 • https://doi.org/10.1016/j.bjan.2020.02.008 copiar

Reposição de volume orientada pela variação da pressão de pulso durante transplante renal: estudo randomizado controlado^☆ ☆ Congressos: Resultados parciais já foram apresentados no Euroanesthesia 2019 (1−3 junho 2019).

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Objetivo:

Transplante renal é o tratamento padrão-ouro na doença renal em estágio terminal. Embora diferentes variáveis hemodinâmicas, tais como pressão venosa central e pressão arterial média, têm sido usadas para orientar a estratégia de reposição volêmica durante a cirurgia, a melhor estratégia ainda não foi determinada. A Variação da Pressão de Pulso (VPP) durante o ciclo respiratório é reconhecida como um bom preditor da resposta à infusão de volume para otimização hemodinâmica perioperatória no centro cirúrgico. O objetivo do estudo foi estudar se a estratégia de reposição de volume orientada por VPP é melhor do que a estratégia liberal de reposição de volume durante cirurgia de transplante renal. O principal objetivo do estudo foi identificar diferença no débito urinário na primeira hora do pós-operatório.

Método:

Realizamos estudo prospectivo, unicego, randomizado, controlado. Incluímos 40 pacientes submetidos a transplante renal de doador cadáver. Pacientes randomizados para o Grupo VPP receberam volume quando a VPP estava acima de 12%, e os pacientes no Grupo Reposição Liberal receberam volume de acordo com o nosso protocolo institucional padrão de assistência para transplante renal (10 mL.kg^-1.h^-1).

Resultados:

O débito urinário foi semelhante em todos os tempos nos dois grupos, a ureia foi estatisticamente diferente a partir do terceiro dia do pós-operatório com pico no quarto dia do pós-operatório e a creatinina apresentou tendência semelhante, tornando-se estatisticamente diferente a partir do segundo dia do pós-operatório. Ureia, creatinina e débito urinário não estavam diferentes na alta hospitalar.

Conclusões:

A terapia orientada por VPP durante transplante renal melhorou de forma significativa os níveis de ureia e creatinina na primeira semana pós-transplante renal.

PALAVRAS-CHAVE
Transplante renal; Fluidoterapia; Creatinina; Ureia; Urina

	VPP (n = 19)	RL (n = 20)	p
Idade	55,42 (DP = 12,72)	50,55 (DP = 10,79)	0,205
Sexo	5F / 14M	4F / 16M	0,716
Peso (kg)	72,26 (DP = 9,64)	74,80 (DP = 13,82)	0,512
Altura (cm)	170,26 (DP = 6,37)	169,40 (DP = 10,50)	0,759
IMC (kg.m^-2)	25,34 (DP = 3,13)	25,86 (DP = 2,80)	0,584
SC (m2)	1,84 (DP = 0,15)	1,87 (DP = 0,22)	0,580
ASA-PS	3 (IIQ = 0)	3 (IIQ = 0)	0,992
Diurese residual (mL.d-1)	350 (IIQ = 1100)	250 (IIQ = 850)	0,465
Diálise preoperatória	95,0%	94,8%	0,992
Etiologia
Diabetes	36,8%	30,0%	0,654
Glomerulonefrite	15,7%	10,0%	0,534
Outro	47,5%	60,0%	0,610

	VPP (n = 19)	RL (n = 20)	p
Escore Karpinsky	0 (IIQ = 3)	0 (IIQ = 2,25)	0,561
Tempo de isquemia (min)	815,42 (DP = 245,19)	782,65 (DP = 233,75)	0,671
Duração (min)	200 (IIQ = 65)	245 (IIQ = 75)	0,067
Fluidos (mL)	1921 (DP = 522,63)	2517 (DP = 819,38)	0,010^a a Valores de p < 0,05.
Diurese (1^a hora)	60 (IIQ = 180)	37,5 (IIQ = 166,25)	0,895
Tempo de Internação (d)	12 (IIQ = 3,5)	12,5 (IIQ = 6,25)	0,207

		T0	T1	T2	T3
FC (bpm)	RL	70,96 ± 13,98	74,37 ± 14,85	74,07 ± 16,28	83,17 ± 19,77
	VPP	69,02 ± 16,26	66,67 ± 13,59	70,19 ± 13,34	76,22 ± 14,58
PAM (mmHg)	RL	75,32 ± 11,45	81,39 ± 11,35	77,36 ± 10,03	92,80 ± 13,48^a a Valores de p < 0,05.
	VPP	78,70 ± 9,52	86,76 ± 12,40	78,32 ± 10,87	82,30 ± 16,14^a a Valores de p < 0,05.
IC (L.min^-1.m^-2)	RL	2,25 ± 0,39	2,28 ± 0,50	2,40 ± 0,56	2,78 ± 0,57
	VPP	2,40 ± 0,36	2,59 ± 0,41	2,41 ± 0,46	2,47 ± 0,67
IVS (mL.m^-2)	RL	33,93 ± 10,22	32,30 ± 10,48*	34,25 ± 10,15	35,91 ± 11,86
	VPP	37,93 ± 11,23	40,34 ± 9,56*	35,96 ± 10,44	34,85 ± 13,04
VVS (%)	RL	12,24 ± 4,64	9,08 ± 3,98	10,48 ± 4,50	14,03 ± 7,23
	VPP	12,87 ± 5,78	9,11 ± 4,44	11,13 ± 5,01	13,50 ± 4,96
VPP (%)	RL	11,66 ± 6,96	7,33 ± 4,71	8,14 ± 5,38*	13,91 ± 7,93
	VPP	13,17 ± 7,99	5,54 ± 4,01	5,10 ± 2,58*	10,66 ± 7,19
Ea (mmHg)	RL	1,30 ± 0,37	1,51 ± 0,54	1,30 ± 0,46	1,55 ± 0,47
	VPP	1,24 ± 0,42	1,32 ± 0,41	1,34 ± 0,30	1,48 ± 0,51
VPP/VVS (unidades)	RL	1,07 ± 0,73	0,87 ± 0,50	0,88 ± 0,59	1,11 ± 0,46
	VPP	1,21 ± 0,92	0,66 ± 0,37	0,57 ± 0,35	0,85 ± 0,49
ECC	RL	-0,09 ± 0,30	0,09 ± 0,24	0,07 ± 0,31	-0,07 ± 0,29
	VPP	-0,11 ± 0,31	-0,01 ± 0,31	-0,03 ± 0,40	-0,04 ± 0,36

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[1] * Autor para correspondência. E-mail: alessandro.decassai@gmail.com (A. De Cassai).

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Método:

Resultados:

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