Associação entre perfusão periférica, microcirculação e mortalidade em sepse: uma revisão sistemática

Santos, Danillo Menezes dos; Quintans, Jullyana S.S.; Quintans-Junior, Lucindo J.; Santana-Filho, Valter J.; Cunha, Cláudio Leinig Pereira da; Menezes, Igor Alexandre Cortes; Santos, Márcio R. Viana

doi:10.1016/j.bjane.2019.09.005

Danillo Menezes dos Santos

Universidade Federal de Sergipe, Departamento de Fisiologia, São Cristóvão, SE, Brasil

Jullyana S.S. Quintans

Universidade Federal de Sergipe, Departamento de Fisiologia, São Cristóvão, SE, Brasil

Lucindo J. Quintans-Junior

Universidade Federal de Sergipe, Departamento de Fisiologia, São Cristóvão, SE, Brasil

Valter J. Santana-Filho

Universidade Federal de Sergipe, Núcleo de Fisioterapia, Aracaju, SE, Brasil

Cláudio Leinig Pereira da Cunha

Universidade Federal do Paraná, Hospital de Clínicas, Curitiba, PR, Brasil

Igor Alexandre Cortes Menezes ^** Autor para correspondência. E-mail:igoracmenezes1@gmail.com (I.A. Menezes).

Universidade Federal do Paraná, Hospital de Clínicas, Curitiba, PR, Brasil

http://orcid.org/0000-0001-9270-0079

Márcio R. Viana Santos

Universidade Federal de Sergipe, Departamento de Fisiologia, São Cristóvão, SE, Brasil

* Autor para correspondência. E-mail:igoracmenezes1@gmail.com (I.A. Menezes).

Conflitos de interesse

Os autores declaram não haver conflitos de interesse.

Métodos	Como interpretar a mensuração/estimativa da perfusão periférica⁹9 Lima A, Bakker J. Noninvasive monitoring of peripheral perfusion. Intensive Care Med. 2005;31:1316-26.^,¹⁰10 Hasanin A, Mukhtar A, Nassar H. Perfusion indices revisited. J Intensive Care. 2017;5:24-31.^,³¹31 Erikson K, Liisanantti JH, Hautala N, et al. Retinal arterial blood flow and retinal changes in patients with sepsis: preliminary study using fluorescein angiography. Crit Care. 2017;21:86-93.
Análises de imagem espectral obtida através da polarização ortogonal (Orthogonal Polarization Spectral [OPS] imaging) e de imagem em campo escuro de fluxo lateral (Sidestream Dark Field [SDF] imaging)	Técnicas que usam luz refletida para produzir imagens de microcirculação em tempo real. O uso de um videomicroscópio portátil (OPS ou SDF) pode avaliar a densidade e a perfusão microvascular. Um escore semiquantitativo (Microcirculatory Flow Index - MFI) é geralmente usado para caracterizar o fluxo microcirculatório. A densidade microcirculatória pode ser avaliada como a densidade total do vaso (Total Vessel Density - TVD) e a densidade do vaso perfundido (Perfused Vessel Density - PVD). A razão PVD/TVD é usada para expressar a proporção de vasos perfundidos (Proportion of Perfused Vessels - PPV). A avaliação quantitativa da microcirculação também pode ser feita.
Espectroscopia no Infravermelho Próximo (Near Infrared Spectroscopy - NIRS)	Técnica que usa os princípios da transmissão/absorção da luz para medir a saturação de oxigênio no tecido (StO2) e outros parâmetros, como concentração de mioglobina e citocromo oxidado. Essa técnica fornece uma avaliação global da oxigenação em todos os compartimentos microvasculares (arterial, venoso e capilar). A StO₂ está parcialmente relacionada ao fluxo sanguíneo e demonstrou ser um parâmetro para determinar o equilíbrio entre o suprimento e a demanda de oxigênio. O fluxo sanguíneo também pode ser estimado com a oclusão venosa e a concentração de hemoglobina. Por outro lado, a oclusão arterial pode ser usada para estudar a reatividade microvascular.
Mensuração transcutânea de oxigênio e o teste de desafio de oxigênio (Oxygen Challenge Test - OCT)	A pressão parcial subcutânea de oxigênio (PtcO₂) pode ser medida com sondas transcutâneas não invasivas. O teste de desafio de oxigênio (OCT) consiste na resposta de PtcO₂ para aumentar a fração de oxigênio inspirado (Fio₂) para 100% por um período de 5 a 15 minutos e está relacionado ao fornecimento global de oxigênio e à perfusão tecidual. Portanto, a PtcO₂ aumenta com o aumento da FiO₂ nos estados normais de perfusão, enquanto a PtcO₂ responde mal ao aumento da FiO₂ nos estados de hipoperfusão.
Valores e gradientes da temperatura	A temperatura da pele é um sinal tradicional de vasoconstrição periférica e de fluxo sanguíneo reduzido; a temperatura fria da pele está relacionada a um índice cardíaco menor e a um nível maior de lactato arterial. Os gradientes de temperatura podem refletir melhor o fluxo sanguíneo cutâneo que a própria temperatura da pele.
Manchas na pele	Definida como "descoloração irregular da pele", geralmente se manifesta ao redor dos joelhos e pode se estender a outros locais, como dedos e orelhas. É resultado da vasoconstrição heterogênea de pequenos vasos e um sinal facilmente avaliável de hipoperfusão periférica. Os escores de manchas na pele variam de 0 a 5, com base na extensão dos joelhos para as áreas periféricas.
Índice de perfusão (Perfusion Index - PI) derivado da oximetria	Representa a razão entre o componente pulsátil e não pulsátil do sinal fotopletismográfico da oximetria. Como as alterações no fluxo sanguíneo afetam apenas o componente pulsátil (arterial) do sinal, o PI é considerado uma medida numérica não invasiva da perfusão periférica.
Tempo de recarga capilar (Capillary Refill Time - CRT)	Definido como "o tempo necessário para que a cor da pele retorne à coloração basal na ponta do dedo após a aplicação da pressão de branqueamento", estima assim o fluxo sanguíneo capilar periférico.
Fluxometria Laser Doppler (Laser Doppler Flowmetry - LDF) combinada com espectroscopia com luz no espectro visível (Visible Light Spectroscopy - VLS)	LDF fornece mensuração contínua do fluxo sanguíneo microcirculatório em unidades de perfusão arbitrárias com o princípio do desvio Doppler: mudança de frequência que a luz sofre quando refletida por objetos em movimento, por exemplo, os glóbulos vermelhos. VLS é feita com a emissão de luz na faixa visível (luz branca) e a detecção da luz traseira dispersa. O principal absorvedor, a hemoglobina, altera suas características de absorção com a oxigenação (HbO₂).
Angiografia da retina com fluoresceína	A fluorescência é administrada por via intravenosa e as imagens da retina são obtidas com uma câmera digital. O tempo de enchimento arterial retiniano (Retinal Arterial Filling Time - RAFT) é usado para medir o fluxo microvascular.

Referência (País)	Desenho do estudo	Fonte de sepse	Idade Média ± DP ou Mediana (IQR)	APACHE II Média ± DP ou Mediana (IQR)	SOFA Média ± DP ou Mediana (IQR)	PAM Média ± DP/SE ou Mediana (IQR)	Frequência cardíaca Média ± DP ou Mediana (IQR)	Lactato arterial Média ± DP ou Mediana (IQR)	Escore NOS
De Backer et al.,¹¹11 De Backer D, Creteur J, Preiser JC, et al. Microvascular blood flow is altered in patients with sepsis. Am J Respir Crit Care Med. 2002;166:98-104. (Bélgica)	Estudo prospectivo em centro único	Abdominal, Geniturinário, Respiratório,Tecidos moles, Outros	Voluntários saudáveis: 30 (26-36) anos; Pacientes antes da cirurgia: 66 (56-74) anos Pacientes não infectados com doença aguda: 64 (52-66) anos Pacientes sépticos: 61 (50 a 72) anos	N/D 5 (3-5) 10 (7-20) 21 (17-25)	N/D 0 (0-0) 3 (1-8) 13 (10-15)	82 (80-87) 91 (79-99) 88 (75-94) 71 (63-79)	69 (64-72) 68 (65-74) 69 (63-106) 105 (91-110)	N/D N/D 1,4 (1,3-1,7) 2,2 (1,5-3,4)	6
Sakr et al., ²2 Sakr Y, Dubois MJ, De Backer D, et al. Persistent microcirculatory alterations are associated with organ failure and death in patients with septic shock. Crit Care Med. 2004;32:1825-31. (Bélgica)	Estudo prospectivo em centro único	Abdominal, Geniturinário, Respiratório, Outros	Todos os pacientes: 66 (51-78) Sobreviventes: 61 (48-78) Não sobreviventes: 68 (56-78)	16 (13-19) 15 (12-17) 19 (9-14)	10 (9-12) 9 (9-11) 11 (9-14)	70 (63-79) 72 (66-80) 67 (61-76)	104 (96-118) 109 (94-121) 101 (98-117)	2.1 (1.2-3.4) 1.7 (1.2-2.4) 2.5 (1.5-4.0)	7
Doerschug et al.,³3 Doerschug KC, Delsing AS, Schmidt GA, et al. Impairments in microvascular reactivity are related to organ failure in human sepsis. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2007;293:H1065-71. (Estados Unidos)	Estudo prospectivo em centro único	Dados não mostrados	Pacientes com sepse grave Mediana - 55 Mínimo - 40 Máximo - 85	Dados não mostrados	9 2 18	69 55 90	92 72 121	3,0 1,1 10,3	6
Trzeciak et al., ¹²12 Trzeciak S, Mccoy JV, Dellinger PR, et al. Microcirculatory alterations in resuscitation and shock (MARS) investigators. Early increases in microcirculatory perfusion during protocol-directed resuscitation are associated with reduced multi-organ failure at 24 hours in patients with sepsis. Intensive Care Med. 2008;34:2210-7. (Estados Unidos)	Estudo prospectivo em centro único	Abdominal, Geniturinário, Respiratório, Pele, tecidos moles, Indeterminado	Todos os pacientes sépticos 61 ± 15 Sobreviventes N/D Não sobreviventes N/D	Dados não mostrados	5,8 ± 3,8 4,0 ± 3,2 8,3 ± 3,2	71 ± 10 N/D N/D	Dados não mostrados	N/D 2,4 ± 1,5 5,8 ± 4,5	6
Leone et al.,¹⁴14 Leone M, Blidi S, Antonini F, et al. Oxygen tissue saturation is lower in nonsurvivors than in survivors after early resuscitation of septic shock. Anesthesiol. 2009;111:366-71. (França)	Estudo retrospectivo em centro único	Respiratório Abdominal Geniturinário Pele, SNC	Sobreviventes 59 (40 - 67) Não sobreviventes 60 (55-73)	Dados não mostrados	Dados não mostrados	79 (72-87) 80 (71-84)	100 (85-114) 94 (88-115)	2,3 (1,4-2,9) 2,5 (1,5-4,7)	7
Spanos et al.,¹⁵15 Spanos A, Jhanji S, Vivian-Smith A, et al. Early microvascular changes in sepsis and severe sepsis. Shock. 2010;33:387-91. (Reino Unido)	Estudo prospectivo em centro único	Abdominal, Geniturinário, Respiratório, Neurológico, Tecido mole, Outros.	Sepse 33 (25 a 58) Sepse grave 66 (45-82) Sobreviventes Não sobreviventes	8 ± 5 18 ± 7 N/D N/D	Dados não mostrados	88 ± 15 70 ± 16 N/D N/D	115 ± 15 114 ± 25 N/D N/D	N/D N/D 1,8 (1,2-2,4) 2,7 (1,4-5,4)	6
Sakr et al.,¹⁶16 Sakr Y, Gath V, Oishi J, et al. Characterization of buccal microvascular response in patients with septic shock. Eur J Anaesthesiol. 2010;27:388-94. (Alemanha)	Estudo prospectivo em centro único	Respiratório, Abdominal, Fluxo sanguíneo Outros	Todos os pacientes 61 ± 11	28,8 ± 6,4	10,6 ± 3,4	Dados não mostrados	Dados não mostrados	Dados não mostrados	5
Ait-Oufella et al., ¹⁷17 Ait-Oufella H, Lemoinne S, Boelle PY, et al. Mottling score predicts survival in septic shock. Intensive Care Med. 2011;37:801-7. (França)	Estudo prospectivo em centro único	Respiratório, Abdominal, Geniturin´rio Tecido mole, Outros	Todos os pacientes 66 ± 16	Dados não mostrados	11,5 (8,5-14,5)	Dados não mostrados	Dados não mostrados	Dados não mostrados	5
Rodriguez et al.,¹⁸18 Rodriguez A, Lisboa T, Martín-Loeches I, et al. Mortality and regional oxygen saturation index in septic shock patients: a pilot study. J Trauma Acute Care Surg. 2011;70:1145-52. (Espanha)	Estudo prospectivo multicêntrico	Abdominal, Geniturinário, Respiratório	Todos os pacientes 65,0 ± 12,3 Sobreviventes 61,0 ± 14,9 Não sobreviventes 68,5 ± 9,0	24,4 ± 7,5 19,2 ± 5,1 28,1 ± 6,4	9,0 ± 2,6 7,1 ± 1,3 10,4 ± 2,5	73,6 ± 7,3 75,9 ± 7,3 71,8 ± 8,1	Dados não mostrados	N/D 1,2 ± 0,75 2,32 ± 1,25	6
Shapiro et al.,¹⁹19 Shapiro NI, Arnold R, Sherwin R, et al. The association of near-infrared spectroscopy-derived tissue oxygenation measurements with sepsis syndromes, organ dysfunction and mortality in emergency department patients with sepsis. Crit Care. 2011;15:223-32. (Estados Unidos)	Estudo prospectivo em centro único	Dados não mostrados	Choque séptico 68 ± 16 Sepse 55 ± 17 Controle 68 ± 16	Dados não mostrados	Dados não mostrados	75 ± 19 89 ± 16 96 ± 16	Dados não mostrados	3,5 ± 2,5 1,7 ± 1,1 1,4 ± 0,7	7
Ait-Oufella et al.,²⁰20 Ait-Oufella H, Joffre J, Boelle PY, et al. Knee area tissue oxygen saturation is predictive of 14-day mortality in septic shock. Intensive Care Med. 2012;38:976-83. (França)	Estudo prospectivo em centro único	Respiratório, Abdominal, Geniturinário Tecido mole	Todos os pacientes 68 ± 15 Não sobreviventes N/D Sobreviventes N/D	Dados não mostrados	11 (9-15) 15 (13-19) 9 (6-10)	75 ± 14 74 ± 12 79 ± 14	Dados não mostrados	5,4 ± 4,8 8,8 ± 5,0 2,2 ± 1,5	5
Edul et al., ²¹21 Edul VSK, Enrico C, Laviolle B, et al. Quantitative assessment of the microcirculation in healthy volunteers and in patients with septic shock. Crit Care Med. 2012;40:1443-8. (Argentina)	Estudo prospectivo em centro único	Abdominal Respiratório Geniturinário Intravascular Osso	Sobrevivente 69 ± 13 Não sobrevivente 72 ± 13	22 ± 5 23 ± 8	9 ± 3 11 ± 2	78 ± 13 72 ± 8	88 ± 12 103 ± 17	1,9 ± 1,1 4,1 ± 3,8	6
De Backer et al.,²²22 De Backer D, Donadello K, Sakr Y, et al. Microcirculatory alterations in patients with severe sepsis: impact of time of assessment and relationship with outcome. Crit Care Med. 2013;41:791-9. (Bélgica)	Estudo retrospectivo em centro único	Abdominal, Geniturinário Respiratório, Pele	Todos os pacientes 69 (55-76) Sobreviventes N/D Não sobreviventes N/D	N/D 20 (17-27) 23 (18-28)	N/D 10 (8-11) 11 (9-14)	N/D 71 (66-78) 69 (64-75)	N/D 102 (88-117) 105 (94-116)	2,1 (1,3-3,3) 1,9 (1,2-2,8) 2,4 (1,4-4,0)	7
He et al.,⁵5 He HW, Liu DW, Long Y, et al. The peripheral perfusion index and transcutaneous oxygen challenge test are predictive of mortality in septic patients after resuscitation. Crit Care. 2013;17:116-25. (China)	Estudo retrospectivo em centro único	Abdominal, Corrente sanguínea Geniturinário Respiratório, Tecido mole, Desconhecido	Sobreviventes 58 ± 16 Não sobreviventes 67 ± 16	18 ± 6 20 ± 6	9 ± 2 10 ± 2	Dados não mostrados	Dados não mostrados	2,3 ± 2,0 5,6 ± 4,9	4
Hernandez et al., ²³23 Hernandez G, Boerma EC, Dubin A, et al. Severe abnormalities in microvascular perfused vessel density are associated to organ dysfunctions and mortality and can be predicted by hyperlactatemia and norepinephrine requirements in septic shock patients. J Crit Care. 2013;28:538-43. (Chile, Argentina e Holanda)	Estudo retrospectivo multicêntrico	Abdominal, Relacionado a cateter Geniturinário Respiratório	Todos os pacientes 65 (18-84)	21 (18-25)	10 (7-12)	67 (61-72)	Dados não mostrados	2,3 (1,3-4,5)	5
Ait-Oufella et al.,²⁴24 Ait-Oufella H, Bige N, Boelle PY, et al. Capillary refill time exploration during septic shock. Intensive Care Med. 2014;40:958-964. (França)	Estudo prospectivo em centro único	Abdominal, Geniturinário Respiratório, Tecido mole	Todos os pacientes 69 ± 14 Não sobreviventes N/D Sobreviventes N/D	Dados não mostrados	10 (7-14) 13 (9-15) 8 (7-11)	76 ± 10 73 ± 10 78 ± 11	Dados não mostrados N/D	4,5 ± 4,6 7,7 ± 5,8 2,5 ± 1,4	8
Mari et al.,²⁵25 Mari A, Vallée F, Bedel J, et al. Oxygen challenge test in septic shock patients: prognostic value and influence of respiratory status. Shock. 2014;41:504-9. (França)	Estudo prospectivo em centro único	Respiratório Abdominal Tecido mole Geniturinário Outros	Sobreviventes 54 ± 19 Não sobreviventes 62 ± 12	Dados não mostrados	9 ± 4 (T0) 8 ± 3 (T24) 11 ± 3 (T0) 11 ± 3 (T24)	80 ± 11 (T0) 82 ± 13 (T24) 79 ± 14 (T0) 78 ± 14 (T24)	100 ± 23 (T0) 96 ± 22 (T24) 105 ± 30 (T0) 96 ± 21 (T24)	2,9 ± 2,4 (T0) 1,7 ± 1,1 (T24) 3,7 ± 2,2 (T0) 3,3 ± 2,1 (T24)	5
Galbois et al.,²⁶26 Galbois A, Bigé N, Pichereau C, et al. Exploration of skin perfusion in cirrhotic patients with septic shock. J Hepatol. 2015;62:549-55. (França)	Estudo prospectivo em centro único	Abdominal, Geniturinário Respiratório, Outros	Todos os pacientes 58,7 (52,4-68,5)	14 (12-18)	Dados não mostrados	Dados não mostrados	Dados não mostrados	Dados não mostrados	6
Rasmy et al.,²⁷27 Rasmy I, Mohamed H, Nabil N, et al. Evaluation of perfusion index as a predictor of vasopressor requirement in patients with severe sepsis. Shock. 2015;44:554-9. 2015 (Egito)	Estudo prospectivo em centro único	Abdominal Respiratório Tecido mole	Todos os pacientes 50 ± 17,9 Vasopressores 54 ± 16,5 Sem vasopressores 45 ± 19	21 ± 11 21 ± 6 20 ± 16	4 ± 2 5 ± 2 3 ± 2	N/D 63 (55-66) 80 (69-95)	N/D 120 (102-134) 105 (100-123)	N/D 4,5 ± 3,4 1,7 ± 1,1	8
Rodríguez et al.,²⁸28 Rodríguez A, Claverias L, Marín J, et al. Regional oxygen saturation index (rSO2) in brachioradialis and deltoid muscle. Correlation and prognosis in patients with respiratory sepsis. Med Intensiva. 2015;39:68-75. (Espanha)	Estudo prospectivo em centro único	Respiratório	Todos os pacientes 55,0 ± 16,3 Sobreviventes 52,9 ± 17,0 Não sobreviventes 63,0 ± 14,0	15,6 ± 6,3 14,2 ± 3,9 21,0 ± 10,9	4,2 ± 1,9 3,9 ± 1,4 5,0 ± 3,4	Dados não mostrados	Dados não mostrados	Dados não mostrados	5
Bourcier et al.,²⁹29 Bourcier S, Pichereau C, Boelle PY, et al. Toe-to-room temperature gradient correlates with tissue perfusion and predicts outcome in selected critically ill patients with severe infections. Ann Intensive Care. 2016;6:63-71. (França)	Estudo prospectivo em centro único	Respiratório Abdominal Geniturinário Tecido mole Outros	Sepse grave 65 (56-73) Choque séptico 68 (60-83)	Dados não mostrados	4 (3-5) 12 (8-14)	75 (69-84) 71 (67-76)	Dados não mostrados	1,2 (0,9-1,9) 2,3 (1,4-6,0)	8
Houwink et al.,³⁰30 Houwink AP, Rijkenberg S, Bosman RJ, et al. The association between lactate, mean arterial pressure, central venous oxygen saturation and peripheral temperature and mortality in severe sepsis: a retrospective cohort analysis. Crit Care. 2016;20:56. (Países Baixos)	Estudo retrospectivo de coorte em centro único	Dados não mostrados	Todos os pacientes 64,0 ± 14,4	0,34 (0,16-0,60) APACHE IV	7,8 ± 3,7	76,9 ± 21	Dados não mostrados	1,9 (1,2-3,5)	4
Erikson et al.,³¹31 Erikson K, Liisanantti JH, Hautala N, et al. Retinal arterial blood flow and retinal changes in patients with sepsis: preliminary study using fluorescein angiography. Crit Care. 2017;21:86-93. (Finlândia)	Estudo prospectivo em centro único	Respiratório Abdominal Geniturinário Tecido mole Desconhecido	Todos os pacientes 62,1 (50,6-75,8)	22 (18-25)	8 (5-10)	73,9 (68-88)	Dados não mostrados	1,9 (1,3-2,5)	8
Fontana et al.,³²32 Fontana V, Spadaro S, Bond O, et al. No relationship between red blood cell distribution width and microcirculatory alterations in septic patients. Clin Hemorheol Microcirc. 2017;66:131-41. (Bélgica)	Estudo retrospectivo de coorte em centro único	Respiratório Abdominal Geniturinário Pele Outros	Todos os pacientes 64 ± 16; Sepse grave 66 ± 16; Choque séptico 64 ± 16	22 (17-28) 23 (17-27) 21 (17-28)	10 (8-12) 8 (6-10) 10 (9-12)	70 (67-77) 72 (66-76) 69 (66-78)	104 (92-120) 103 (91-120) 107 (94-121)	2,0 (1,3-3,2) 1,9 (1,2-3,2) 2,1 (1,5-3,3)	9
Lara et al.,³³33 Lara B, Enberg L, Ortega M, et al. Capillary refill time during fluid resuscitation in patients with sepsis-related hyperlactatemia at the emergency department is related to mortality. PloS One. 2017;12:e0188548. (Chile)	Estudo prospectivo em centro único	Abdominal Respiratório Geniturinário SNC, Pele Outros	Todos os pacientes 67 ± 18	16 (10-21)	4 (2-7)	84 ± 20	110 ± 21	4,3 ± 2,5	8
Macdonald et al., ³⁴34 Macdonald SP, Kinnear FB, Arendts G, et al. Near-infrared spectroscopy to predict organ failure and outcome in sepsis: the Assessing Risk in Sepsis using a Tissue Oxygen Saturation (ARISTOS) study. Eur J Emerg Med. 2019;26:174-9. (Austrália)	Estudo prospectivo multicêntrico	Respiratório Geniturinário Pele Tecidos moles	Controle 61 (44-75) Sepse 68 (52-81)	Dados não mostrados	1 (0-1) 4 (2-6)	Dados não mostrados	108 ± 18 109 ± 23	1,8 ± 0,8 2,7 ± 2,1	6

Referência	Metodologia	Resultados principais
		Mortalidade	Perfusão periférica vs. mortalidade
De Backer et al.¹¹11 De Backer D, Creteur J, Preiser JC, et al. Microvascular blood flow is altered in patients with sepsis. Am J Respir Crit Care Med. 2002;166:98-104.	Adultos de UTI; Grupos: controle (n = 10), pacientes com sepse (n = 50), pacientes antes de cirurgia cardíaca (n = 16) e pacientes não infectados gravemente doentes (n = 5). A microcirculação sublingual foi investigada com imagens OPS.	44% (o tempo de acompanhamento não foi claramente informado)	A proporção de pequenos vasos perfundidos foi reduzida nos pacientes sépticos comparados aos pacientes controles. As deficiências mais graves no fluxo sanguíneo microvascular foram encontradas nos pacientes sépticos não sobreviventes.
Sakr et al.²22 De Backer D, Donadello K, Sakr Y, et al. Microcirculatory alterations in patients with severe sepsis: impact of time of assessment and relationship with outcome. Crit Care Med. 2013;41:791-9.	Adultos em UTI; Grupos: controle (4) e choque séptico (n = 46). A microcirculação sublingual foi investigada com imagens OPS.	43% em 7 dias	No início do choque, sobreviventes e não sobreviventes apresentaram densidades vasculares e porcentagens semelhantes de pequenos vasos perfundidos. A perfusão de pequenos vasos melhorou com o tempo nos sobreviventes, mas não nos não sobreviventes. As alterações microcirculatórias foram semelhantes nos que morreram por falência de múltiplos órgãos (MOF) após a resolução do choque e nos que morreram por choque.
Doerschug et al.³3 Doerschug KC, Delsing AS, Schmidt GA, et al. Impairments in microvascular reactivity are related to organ failure in human sepsis. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2007;293:H1065-71.	Adultos de UTI; Grupos: controle (n = 15) e sepse grave (n = 24). O fluxo microvascular foi estimado pelo método NIRS.	33% em 30 dias	Este estudo mostrou que a hemoglobina microvascular foi significativamente reduzida nos pacientes sépticos. Além disso, a taxa do consumo de oxigênio tecidual e a taxa de aumento da StO²2 Sakr Y, Dubois MJ, De Backer D, et al. Persistent microcirculatory alterations are associated with organ failure and death in patients with septic shock. Crit Care Med. 2004;32:1825-31. durante a hiperemia reativa foram significativamente mais lentas nos pacientes sépticos. A StO₂ em repouso medida 24 horas após o início da disfunção orgânica não foi associada à falência ou sobrevida dos órgãos em 7, 14 ou 30 dias.
Trzeciak et al.¹²12 Trzeciak S, Mccoy JV, Dellinger PR, et al. Microcirculatory alterations in resuscitation and shock (MARS) investigators. Early increases in microcirculatory perfusion during protocol-directed resuscitation are associated with reduced multi-organ failure at 24 hours in patients with sepsis. Intensive Care Med. 2008;34:2210-7.	Adultos de DE e UTI; Grupos: controle (n = 5) e sepse grave/choque séptico (n = 26). A microcirculação sublingual foi avaliada por imagem OPS.	42% de mortalidade hospitalar	Os índices microcirculatórios iniciais (menor velocidade de fluxo e perfusão heterogênea) foram mais acentuadamente prejudicados nos não sobreviventes comparados aos sobreviventes. Esses mesmos índices foram mais acentuadamente prejudicados com o aumento da gravidade da disfunção cardiovascular sistêmica.
Leone et al.¹⁴14 Leone M, Blidi S, Antonini F, et al. Oxygen tissue saturation is lower in nonsurvivors than in survivors after early resuscitation of septic shock. Anesthesiol. 2009;111:366-71.	Adultos de UTI; Grupos: nenhum grupo controle e choque séptico (n = 42). A saturação de oxigênio tecidual (StO₂) foi monitorada pelo método NIRS.	31% em 28 dias	Os valores de StO₂ foram significativamente menores nos não sobreviventes que nos sobreviventes. Nos pacientes com choque séptico, a saturação de oxigênio tecidual abaixo de 78% foi associada ao aumento da mortalidade em 28 dias.
Spanos et al.¹⁵15 Spanos A, Jhanji S, Vivian-Smith A, et al. Early microvascular changes in sepsis and severe sepsis. Shock. 2010;33:387-91.	Adultos de DE; Grupos: controle (n = 16), sepse (n = 29) e sepse grave (n = 19). A microcirculação sublingual foi avaliada por imagem SDF.	3% sepse 37% sepse grave aos 28 dias	O índice de fluxo microvascular e a densidade dos vasos perfundidos foram pequenos no grupo com sepse grave comparado ao grupo com sepse. A proporção de vasos perfundidos foi significativamente reduzida nos pacientes que não sobreviveram.
Sakr et al.¹⁶16 Sakr Y, Gath V, Oishi J, et al. Characterization of buccal microvascular response in patients with septic shock. Eur J Anaesthesiol. 2010;27:388-94.	Adultos de UTI; Grupos: voluntários saudáveis (n = 20), grupo controle em UTI (n = 8) e choque séptico (n = 21). A perfusão foi medida com LDF/VLS.	7% de mortalidade em UTI	A HbO₂ da mucosa bucal nas 24 horas seguintes ao início do choque séptico foi menor nos não sobreviventes que nos sobreviventes. O fluxo da mucosa bucal aumentou durante o 2º dia de choque séptico nos sobreviventes e diminuiu posteriormente.
Ait-Oufella et al.¹⁷17 Ait-Oufella H, Lemoinne S, Boelle PY, et al. Mottling score predicts survival in septic shock. Intensive Care Med. 2011;37:801-7.	Adultos de UTI; Grupos: sem grupo controle, choque séptico (n = 60). A perfusão microvascular foi avaliada pelo escore de descoloração irregular da pele.	45% em 14 dias	O escore de descoloração irregular da pele foi um forte preditivo de mortalidade, atingiu uma razão de chances de 74 quando o escore foi 4-5.
Rodriguez et al.¹⁸18 Rodriguez A, Lisboa T, Martín-Loeches I, et al. Mortality and regional oxygen saturation index in septic shock patients: a pilot study. J Trauma Acute Care Surg. 2011;70:1145-52.	Adultos de UTI; Grupos: controle (n = 50) e choque séptico (n = 19). O índice regional de saturação de oxigênio (rSO₂) foi obtido no músculo braquiorradial. As mensurações foram feitas pelo método NIRS.	57% (o tempo de acompanhamento não foi claramente informado)	No choque séptico, os valores de rSO2 foram menores nos não sobreviventes que nos sobreviventes na fase basal, 12 horas e 24 horas após a admissão em UTI.
Shapiro et al.¹⁹19 Shapiro NI, Arnold R, Sherwin R, et al. The association of near-infrared spectroscopy-derived tissue oxygenation measurements with sepsis syndromes, organ dysfunction and mortality in emergency department patients with sepsis. Crit Care. 2011;15:223-32.	Adultos de DE; Grupos: controle (n = 50), choque séptico (n = 58) e sepse (n = 60). A perfusão foi avaliada por StO₂ tecidual pelo método NIRS.	Sepse 5%, choque séptico 38% de mortalidade hospitalar	As mensurações via NIRS para StO₂ inicial, inclinação de oclusão de StO₂ e inclinação de recuperação de StO₂ foram menores nos pacientes com choque séptico comparado aos pacientes sépticos. A inclinação de recuperação foi mais fortemente associada à disfunção orgânica e mortalidade. No entanto, a StO₂ não foi diferente entre os sobreviventes e não sobreviventes, com uma área pouco favorável sob a curva para mortalidade (0,56).
Ait-Oufella et al.²⁰20 Ait-Oufella H, Joffre J, Boelle PY, et al. Knee area tissue oxygen saturation is predictive of 14-day mortality in septic shock. Intensive Care Med. 2012;38:976-83.	Adultos de UTI; Grupos: sem grupo controle, grupo choque séptico (n = 52). A perfusão foi avaliada pela StO₂ tecidual medida pelo método NIRS ao redor do joelho.	48% em 14 dias	Após a ressuscitação do choque séptico inicial, uma StO₂ mais baixa medida ao redor do joelho é um forte fator preditivo de mortalidade em 14 dias.
Edul et al.²¹21 Edul VSK, Enrico C, Laviolle B, et al. Quantitative assessment of the microcirculation in healthy volunteers and in patients with septic shock. Crit Care Med. 2012;40:1443-8.	Adultos de UTI; Grupos: controle (n = 25) e choque séptico (n = 25). A microcirculação sublingual foi avaliada por imagem SDF.	56% de mortalidade hospitalar	Com uma avaliação quantitativa de imagem SDF, os não sobreviventes exibiram redução da densidade capilar perfundida, da proporção de capilares perfundidos e do índice de fluxo microvascular, juntamente com o aumento do índice de fluxo de heterogeneidade, comparado aos sobreviventes.
De Backer et al.²²22 De Backer D, Donadello K, Sakr Y, et al. Microcirculatory alterations in patients with severe sepsis: impact of time of assessment and relationship with outcome. Crit Care Med. 2013;41:791-9.	Adultos de UTI; Grupos: sem grupo controle, grupo sepse grave (n = 252). A microcirculação sublingual foi avaliada por imagens SDF ou OPS.	51% de mortalidade em UTI	As taxas de sobrevivência diminuíram acentuadamente com a gravidade das alterações na proporção de pequenos vasos perfundidos (quartis inferiores). A mortalidade foi significativamente maior nos pacientes com menor perfusão microvascular medida por esses métodos.
He et al.⁵5 He HW, Liu DW, Long Y, et al. The peripheral perfusion index and transcutaneous oxygen challenge test are predictive of mortality in septic patients after resuscitation. Crit Care. 2013;17:116-25.	Adultos de UTI; Grupos: controle (n = 20) e choque séptico (n = 46). PI derivado de oximetria e 10 min-OCT foram usados para estimar a perfusão.	43% de mortalidade em UTI	PI e OCT foram preditivos de mortalidade para pacientes sépticos após a ressuscitação. Para PI, a sensibilidade e especificidade para mortalidade foram 65% e 92%, respectivamente. Para OCT, a sensibilidade e especificidade foram 65% e 96%, respectivamente.
Hernandez et al.²³23 Hernandez G, Boerma EC, Dubin A, et al. Severe abnormalities in microvascular perfused vessel density are associated to organ dysfunctions and mortality and can be predicted by hyperlactatemia and norepinephrine requirements in septic shock patients. J Crit Care. 2013;28:538-43.	Adultos; Grupos: sem grupo controle, grupo choque séptico (n = 122). A microcirculação sublingual foi avaliada por imagem SDF.	33% de mortalidade hospitalar	A densidade dos vasos perfundidos foi significativamente relacionada a disfunções orgânicas e mortalidade nos pacientes com choque séptico, particularmente nos pacientes com anormalidades mais graves (quartil de distribuição mais baixo para esse parâmetro).
Ait-Oufella et al.²⁴24 Ait-Oufella H, Bige N, Boelle PY, et al. Capillary refill time exploration during septic shock. Intensive Care Med. 2014;40:958-964.	Adultos de UTI; Grupos: sem grupo controle, grupo choque séptico (n = 59). A perfusão foi avaliada por TRC no dedo e na área do joelho.	36% em 14 dias	O TRC foi fortemente preditivo de mortalidade. A área abaixo da curva para previsão foi de 84% (75-94) para a mensuração no dedo e de 90% (83-98) para a área do joelho.
Mari et al.²⁵25 Mari A, Vallée F, Bedel J, et al. Oxygen challenge test in septic shock patients: prognostic value and influence of respiratory status. Shock. 2014;41:504-9.	Adultos de uma UTI; Grupos: sem grupo controle, grupo choque séptico (n = 56). A avaliação da perfusão periférica foi mensurada com 15 minutos de OCT.	31% em 28 dias	Na admissão (T0), 15 min-OCT foi semelhante entre sobreviventes e não sobreviventes; 24 horas após a admissão (T24), os sobreviventes tiveram um valor significativamente mais alto de OCT que os não sobreviventes.
Galbois et al.²⁶26 Galbois A, Bigé N, Pichereau C, et al. Exploration of skin perfusion in cirrhotic patients with septic shock. J Hepatol. 2015;62:549-55.	Adultos de UTI; Grupos: controle (n = 75) e pacientes com cirrose hepática admitidos por choque séptico (n = 42). A perfusão da pele foi avaliada pelo mottling score na pele e StO₂ tecidual medido com o método NIRS.	71% em 14 dias	O mottling score e a StO₂ do joelho 6 h após a internação foram preditivos muito específicos de mortalidade em 14 dias nos pacientes com cirrose e choque séptico.
Rasmy et al.²⁷27 Rasmy I, Mohamed H, Nabil N, et al. Evaluation of perfusion index as a predictor of vasopressor requirement in patients with severe sepsis. Shock. 2015;44:554-9.	Adultos de UTI; Grupos: sem grupo controle, grupo sepse grave (n = 36), pacientes divididos em tratados com vasopressores (n = 21) e sem vasopressores (n = 15). PI derivado da oximetria foi usado para medir a perfusão periférica.	40% em 28 dias	PI conseguiu prever mortalidade com sensibilidade e especificidade variadas. O melhor ponto de corte do PI foi de 0,21 (sensibilidade de 86% e especificidade de 90%).
Rodríguez et al.²⁸28 Rodríguez A, Claverias L, Marín J, et al. Regional oxygen saturation index (rSO2) in brachioradialis and deltoid muscle. Correlation and prognosis in patients with respiratory sepsis. Med Intensiva. 2015;39:68-75.	Adultos de UTI; Grupos: sem grupo controle, grupo sepse (n = 19). Duas sondas de um dispositivo NIRS foram colocadas simultaneamente nos músculos braquiorradial e deltoide.	21% de mortalidade em UTI	Os não sobreviventes apresentaram valores de rSO2 significativamente mais baixos que os sobreviventes em todos os momentos do estudo. Ambos os músculos mostraram poder discriminatório consistente para mortalidade.
Bourcier et al.²⁹29 Bourcier S, Pichereau C, Boelle PY, et al. Toe-to-room temperature gradient correlates with tissue perfusion and predicts outcome in selected critically ill patients with severe infections. Ann Intensive Care. 2016;6:63-71.	Adultos de UTI; Grupos: sem grupo controle; sepse grave (n = 40) e choque séptico (n = 63). A perfusão periférica foi medida com quatro gradientes de temperatura, TEC e mottling score.	36% de mortalidade em UTI	O gradiente de temperatura periferia-ambiente e suas variações são preditivos independentes de mortalidade devido à falência de múltiplos órgãos em pacientes com choque séptico. O aumento do CTR e o alto mottling score também foram preditivos de mortalidade.
Houwink et al.³⁰30 Houwink AP, Rijkenberg S, Bosman RJ, et al. The association between lactate, mean arterial pressure, central venous oxygen saturation and peripheral temperature and mortality in severe sepsis: a retrospective cohort analysis. Crit Care. 2016;20:56.	Adultos de UTI; Grupos: sem grupo controle, grupo choque séptico (n = 821). A perfusão periférica foi medida com o gradiente de temperatura central e periférico (Delta T).	26% de mortalidade hospitalar	Delta T em 24 horas, mas não na admissão, é independentemente associado à mortalidade.
Erikson et al.³¹31 Erikson K, Liisanantti JH, Hautala N, et al. Retinal arterial blood flow and retinal changes in patients with sepsis: preliminary study using fluorescein angiography. Crit Care. 2017;21:86-93.	Adultos de UTI; Grupos: sem grupo controle, grupo sepse (n = 31). O fluxo sanguíneo retiniano foi medido com angiografia com fluoresceína e RAFT.	12% em 30 dias	Não houve diferenças nas taxas de mortalidade entre os pacientes com fluxo sanguíneo retiniano diferente (RAFT menor ou maior).
Fontana et al.³²32 Fontana V, Spadaro S, Bond O, et al. No relationship between red blood cell distribution width and microcirculatory alterations in septic patients. Clin Hemorheol Microcirc. 2017;66:131-41.	Adultos de UTI; Grupos: sem grupo controle, sepse grave (n = 27) e choque séptico (n = 95). A microcirculação foi avaliada com imagens SDF.	43% de mortalidade em UTI	PPV e MFI foram menores nos não sobreviventes do que nos sobreviventes. Esses parâmetros foram preditores independentes de mortalidade.
Lara et al.³³33 Lara B, Enberg L, Ortega M, et al. Capillary refill time during fluid resuscitation in patients with sepsis-related hyperlactatemia at the emergency department is related to mortality. PloS One. 2017;12:e0188548.	Adultos de DE; Grupos: sem grupo controle, sepse (n = 95). A avaliação da perfusão periférica foi mensurada por TEC.	63% de mortalidade hospitalar	Pacientes sépticos hiperlactatêmicos com TEC anormal após a ressuscitação hídrica inicial exibiram maior mortalidade e piores desfechos clínicos que os pacientes com TEC normal.
Macdonald et al.³⁴34 Macdonald SP, Kinnear FB, Arendts G, et al. Near-infrared spectroscopy to predict organ failure and outcome in sepsis: the Assessing Risk in Sepsis using a Tissue Oxygen Saturation (ARISTOS) study. Eur J Emerg Med. 2019;26:174-9.	Adultos de DE; Grupos: controle (n = 180) e sepse (n = 143). A perfusão foi avaliada por StO₂ usando o método NIRS.	7% em 28 dias	StO₂ inferior a 75% 72 horas após a internação foi associada à mortalidade hospitalar/internação em UTI, independente de qSOFA e lactato.

Referência	Momento de avaliação do paciente
De Backer et al.¹¹11 De Backer D, Creteur J, Preiser JC, et al. Microvascular blood flow is altered in patients with sepsis. Am J Respir Crit Care Med. 2002;166:98-104.	Não foi claramente informado
Sakr et al.²2 Sakr Y, Dubois MJ, De Backer D, et al. Persistent microcirculatory alterations are associated with organ failure and death in patients with septic shock. Crit Care Med. 2004;32:1825-31.	Na inclusão e em intervalos de 24 horas após a ressuscitação hídrica inicial, durante o choque circulatório
Doerschug et al.³3 Doerschug KC, Delsing AS, Schmidt GA, et al. Impairments in microvascular reactivity are related to organ failure in human sepsis. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2007;293:H1065-71.	Após ressuscitação hídrica, 24 horas após o diagnóstico
Trzeciak et al.¹²12 Trzeciak S, Mccoy JV, Dellinger PR, et al. Microcirculatory alterations in resuscitation and shock (MARS) investigators. Early increases in microcirculatory perfusion during protocol-directed resuscitation are associated with reduced multi-organ failure at 24 hours in patients with sepsis. Intensive Care Med. 2008;34:2210-7.	Durante as primeiras 6 horas de ressuscitação hídrica
Leone et al.¹⁴14 Leone M, Blidi S, Antonini F, et al. Oxygen tissue saturation is lower in nonsurvivors than in survivors after early resuscitation of septic shock. Anesthesiol. 2009;111:366-71.	Após as variáveis macro-hemodinâmicas parecerem ótimas para atendimento médico (após ressuscitação hídrica)
Spanos et al.¹⁵15 Spanos A, Jhanji S, Vivian-Smith A, et al. Early microvascular changes in sepsis and severe sepsis. Shock. 2010;33:387-91.	Durante as primeiras 6 horas de ressuscitação hídrica
Sakr et al.¹⁶16 Sakr Y, Gath V, Oishi J, et al. Characterization of buccal microvascular response in patients with septic shock. Eur J Anaesthesiol. 2010;27:388-94.	Nas primeiras 24 horas de tratamento e em intervalos de 24 horas, durante o choque circulatório
Ait-Oufella et al.¹⁷17 Ait-Oufella H, Lemoinne S, Boelle PY, et al. Mottling score predicts survival in septic shock. Intensive Care Med. 2011;37:801-7.	Após as 6 horas iniciais de ressuscitação hídrica
Rodriguez et al.¹⁸18 Rodriguez A, Lisboa T, Martín-Loeches I, et al. Mortality and regional oxygen saturation index in septic shock patients: a pilot study. J Trauma Acute Care Surg. 2011;70:1145-52.	Na admissão em UTI, 12 horas e 24 horas após o início da ressuscitação hídrica (admissão)
Shapiro et al.¹⁹19 Shapiro NI, Arnold R, Sherwin R, et al. The association of near-infrared spectroscopy-derived tissue oxygenation measurements with sepsis syndromes, organ dysfunction and mortality in emergency department patients with sepsis. Crit Care. 2011;15:223-32.	Não foi claramente informado
Ait-Oufella et al.²⁰20 Ait-Oufella H, Joffre J, Boelle PY, et al. Knee area tissue oxygen saturation is predictive of 14-day mortality in septic shock. Intensive Care Med. 2012;38:976-83.	Após as 6 horas iniciais de ressuscitação hídrica
Edul et al.²¹21 Edul VSK, Enrico C, Laviolle B, et al. Quantitative assessment of the microcirculation in healthy volunteers and in patients with septic shock. Crit Care Med. 2012;40:1443-8.	Durante as primeiras 24 horas após a admissão após tratamento inicial e estabilização hemodinâmica
De Backer et al.²²22 De Backer D, Donadello K, Sakr Y, et al. Microcirculatory alterations in patients with severe sepsis: impact of time of assessment and relationship with outcome. Crit Care Med. 2013;41:791-9.	Dentro de 24 horas após o início da sepse e após 48 horas do início da sepse
He et al.⁵5 He HW, Liu DW, Long Y, et al. The peripheral perfusion index and transcutaneous oxygen challenge test are predictive of mortality in septic patients after resuscitation. Crit Care. 2013;17:116-25.	Após a ressuscitação hídrica, após as 24 horas iniciais de tratamento
Hernandez et al.²³23 Hernandez G, Boerma EC, Dubin A, et al. Severe abnormalities in microvascular perfused vessel density are associated to organ dysfunctions and mortality and can be predicted by hyperlactatemia and norepinephrine requirements in septic shock patients. J Crit Care. 2013;28:538-43.	Dentro de 24 horas após o diagnóstico séptico e a ressuscitação hídrica
Ait-Oufella et al.²⁴24 Ait-Oufella H, Bige N, Boelle PY, et al. Capillary refill time exploration during septic shock. Intensive Care Med. 2014;40:958-964.	Após as 6 horas iniciais de ressuscitação hídrica
Mari et al.²⁵25 Mari A, Vallée F, Bedel J, et al. Oxygen challenge test in septic shock patients: prognostic value and influence of respiratory status. Shock. 2014;41:504-9.	Após as 6 horas iniciais de ressuscitação hídrica e estabilização hemodinâmica
Galbois et al.²⁶26 Galbois A, Bigé N, Pichereau C, et al. Exploration of skin perfusion in cirrhotic patients with septic shock. J Hepatol. 2015;62:549-55.	Durante e após a ressuscitação hídrica inicial (intervalos de 6 horas nas primeiras 24 horas de tratamento em UTI)
Rasmy et al.²⁷27 Rasmy I, Mohamed H, Nabil N, et al. Evaluation of perfusion index as a predictor of vasopressor requirement in patients with severe sepsis. Shock. 2015;44:554-9.	Após as 6 horas iniciais de ressuscitação hídrica
Rodríguez et al.²⁸28 Rodríguez A, Claverias L, Marín J, et al. Regional oxygen saturation index (rSO2) in brachioradialis and deltoid muscle. Correlation and prognosis in patients with respiratory sepsis. Med Intensiva. 2015;39:68-75.	Na admissão em UTI e 24 horas após o início da ressuscitação hídrica (admissão)
Bourcier et al.²⁹29 Bourcier S, Pichereau C, Boelle PY, et al. Toe-to-room temperature gradient correlates with tissue perfusion and predicts outcome in selected critically ill patients with severe infections. Ann Intensive Care. 2016;6:63-71.	Após as 6 horas iniciais de ressuscitação hídrica
Houwink et al.³⁰30 Houwink AP, Rijkenberg S, Bosman RJ, et al. The association between lactate, mean arterial pressure, central venous oxygen saturation and peripheral temperature and mortality in severe sepsis: a retrospective cohort analysis. Crit Care. 2016;20:56.	Durante as primeiras 24 horas após a admissão
Erikson et al.³¹31 Erikson K, Liisanantti JH, Hautala N, et al. Retinal arterial blood flow and retinal changes in patients with sepsis: preliminary study using fluorescein angiography. Crit Care. 2017;21:86-93.	Durante as primeiras 24 horas após a internação, 2-5 dias depois e 3-6 meses após a alta hospitalar.
Fontana et al.³²32 Fontana V, Spadaro S, Bond O, et al. No relationship between red blood cell distribution width and microcirculatory alterations in septic patients. Clin Hemorheol Microcirc. 2017;66:131-41.	Mediana de 2 dias após a internação - Intervalo interquartil (1-3 dias)
Lara et al.³³33 Lara B, Enberg L, Ortega M, et al. Capillary refill time during fluid resuscitation in patients with sepsis-related hyperlactatemia at the emergency department is related to mortality. PloS One. 2017;12:e0188548.	Antes e depois das 6 horas iniciais de ressuscitação hídrica
Macdonald et al.³⁴34 Macdonald SP, Kinnear FB, Arendts G, et al. Near-infrared spectroscopy to predict organ failure and outcome in sepsis: the Assessing Risk in Sepsis using a Tissue Oxygen Saturation (ARISTOS) study. Eur J Emerg Med. 2019;26:174-9.	Na inclusão e após 3 horas de tratamento

[1] * Autor para correspondência. E-mail:igoracmenezes1@gmail.com (I.A. Menezes).

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Associação entre perfusão periférica, microcirculação e mortalidade em sepse: uma revisão sistemática

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