Resposta dos autores para "Prevenir atelectasia em cirurgia robótica"

A carta de Yetim et al. discutiu modos e parâmetros de ventilação mecânica para prevenir a hipoxemia e melhorar a função pulmonar durante cirurgia robótica, com o uso de manobras de recrutamento (MRs), modo de ventilação com pressão positiva e pressão positiva no fim da expiração (PEEP).¹

Concordamos que a ventilação com controle da pressão é uma opção e que PEEP e MRs podem ser necessárias durante cirurgias robóticas. No entanto, alguns estudos relataram que PEEP e MRs podem melhorar a troca gasosa durante cirurgias laparoscópicas, enquanto outros não observaram alterações.² Em nossas duas séries (cistectomia e prostatectomia robótica), os pacientes foram colocados na posição de Trendelenburg profunda e com pressão intra-abdominal devido à tendência de o pneumoperitônio gerar auto-PEEP, altas pressões de pico e de platô inspiratório. Porém, o ajuste das configurações do ventilador a uma frequência respiratória mais elevada em relação aos valores de auto-PEEP e a um volume corrente baixo com o uso do ventilador em modo volume-controlado foi muito útil para obter valores normais para as pressões de pico e platô e para evitar a geração de auto-PEEP. Embora a PEEP possa melhorar a troca gasosa nesses pacientes, seu uso não foi necessário porque houve pouca geração de auto-PEEP. Além disso, sinais de baixa saturação de oxigênio na hemoglobina e/ou hipoxemia não foram observados na gasometria arterial e atelectasia não foi diagnosticada em qualquer paciente. Porém, é possível que PEEP e MRs sejam necessárias mesmo em modos de ventilação de duplo controle e podem ser consideradas em casos hemodinamicamente estáveis.

References

• ¹
  Yetim M, Tekindur S, Kilickaya O. Preventing atelectasia at robotic surgery. Rev Bras Anesthesiol. 2017;67:112-3.
• ²
  Ball L, Dameri M, Pelosi P. Modes of mechanical ventilation for the operating room. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2015;29:285-99.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Mar-Apr 2017