Enxerto venoso intercoronariano na revascularização de artéria coronária comprometida por dissecção de aorta tipo I

Abreu Filho, Carlos Alberto C; Cabral, Richard H; Gaspar, Alexandra P; Dallan, Luís Alberto; Oliveira, Sérgio Almeida de; Jatene, Adib D

doi:10.1590/S0102-76381995000100008

Resumos

Paciente de 39 anos, portador de hipertensão arterial não controlada, submetido a cirurgia para tratamento de dissecção aguda de aorta tipo I. Devido ao grande envolvimento do óstio coronário direito pela dissecção aórtica, optou-se pela ressecção da porção comprometida do vaso, com interposição de tubo não valvulado de Dacron na aorta ascendente, suspensão da valva aórtica e ligadura do óstio da artéria coronária direita. Como não havia presença de aterosclerose no ramo interventricular anterior e na artéria coronária direita, decidimos realizar um enxerto venoso entre as artérias. O enxerto intercoronário apresentou bom funcionamento e todo o território dependente da coronária direita manteve boa contratilidade. O paciente recebeu alta hospitalar em boas condições clínicas, com função rniocárdica preservada.

Aorta, dissecção; Miocárdio, revascularização

A thirty nine-year-old patient presenting arterial hypertension was operated upon for type I acute aortic dissection. Due to important alterations in the ascendent aorta with involvement of the right coronary ostium, the surgical procedure included resection of the segment of aorta containing the intimal tear and replacement with a Dacron prosthesis, suspension of the aortic valve and ligadure of the right coronary ostium. Technical difficulties brought the necessity of a different approach for the myocardium revascularization. Instead of the traditional described procedures, an intercoronary venous graft was put between the anterior interventricular artery (branch of the left coronary artery) and the right coronary artery. The intercoronary graft presented a good flow since the begining, keeping a good myocardial contratility. Patient left the hospital in a good clinical condition, with preserved myocardial function. Intercoronary graft should be an efficient alternative for revascularization of a corohary artery involved by aortic dissections.

Aortic dissection; Myocardial revascularization

RELATOS DE CASO

Enxerto venoso intercoronariano na revascularização de artéria coronária comprometida por dissecção de aorta tipo I

Intercoronary venous graft in revascularization of the coronary artery involved by aortic dissection type I

Carlos Alberto C. Abreu Filho; Richard H. Cabral; Alexandra P. Gaspar; Luís Alberto Dallan; Sérgio Almeida de Oliveira; Adib D. Jatene

Do Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo

^{Endereço para correspondência} Endereço para correspondência: Luís Alberto Dallan Divisão Cirúrgica Av. Dr. Enéas de Carvalho Aguiar, 44 CEP 05403-000 São Paulo, SP, Brasil

RESUMO

Paciente de 39 anos, portador de hipertensão arterial não controlada, submetido a cirurgia para tratamento de dissecção aguda de aorta tipo I. Devido ao grande envolvimento do óstio coronário direito pela dissecção aórtica, optou-se pela ressecção da porção comprometida do vaso, com interposição de tubo não valvulado de Dacron na aorta ascendente, suspensão da valva aórtica e ligadura do óstio da artéria coronária direita. Como não havia presença de aterosclerose no ramo interventricular anterior e na artéria coronária direita, decidimos realizar um enxerto venoso entre as artérias. O enxerto intercoronário apresentou bom funcionamento e todo o território dependente da coronária direita manteve boa contratilidade. O paciente recebeu alta hospitalar em boas condições clínicas, com função rniocárdica preservada.

Descritores: Aorta, dissecção, cirurgia. Miocárdio, revascularização, cirurgia.

ABSTRACT

A thirty nine-year-old patient presenting arterial hypertension was operated upon for type I acute aortic dissection. Due to important alterations in the ascendent aorta with involvement of the right coronary ostium, the surgical procedure included resection of the segment of aorta containing the intimal tear and replacement with a Dacron prosthesis, suspension of the aortic valve and ligadure of the right coronary ostium. Technical difficulties brought the necessity of a different approach for the myocardium revascularization. Instead of the traditional described procedures, an intercoronary venous graft was put between the anterior interventricular artery (branch of the left coronary artery) and the right coronary artery. The intercoronary graft presented a good flow since the begining, keeping a good myocardial contratility. Patient left the hospital in a good clinical condition, with preserved myocardial function. Intercoronary graft should be an efficient alternative for revascularization of a corohary artery involved by aortic dissections.

Descriptors: Aortic dissection, surgery. Myocardial revascularization, surgery

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Recebido para publicação em março de 1995

Trabalho realizado no Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil.

1 APPLEBAUM, A.; KARP, R. B.; KIRKLIN, J. W. - Ascending vs descending aortic dissections. Ann. Surg, 183: 296-300, 1976.
2 BACHET, J.; GIGOU, F.; LAURIAN, C. - Four-year clinical experience with the gelatin-resorcine-formol biological glue in acute aortic dissection. J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 83: 212-217, 1982.
3 CACHERA, J. P.; VOUHÉ, P. R.; LOISANCE, D. Y.; MENU, P.; POULAIN, H.; BLOCH, G.; VASILE, N.; AUBRY, P.; GALEY, J. J. - Surgical management of acute dissections involving the ascending aorta: early and late results in 38 patients. J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 823: 576-584, 1981.
4 CAMARANO, G. P.; MOREIRA, L. F. P.; STOLF, N. A. G.; BARRETO, A. C. P.; BELLOTTI, G.; PILEGGI, F.; JATENE, A. D. - Avaliação da insuficiência aórtica na dissecção de aorta. Importância da ecocardiografia intra-operatória na conservação da valva: relato de caso. Arq. Bras. Cardiol, 52: 345-348, 1989.
5 DeBAKEY, M. E.; HENLY, W. S.; COOLEY, D. A.; CRAWFORD, E. S.; BEALL, A. C. - Surgical management of dissecting aneurysm of the aorta. J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 49: 130, 1965.
6 ENIA, F. - Dissecazione e insufficienza aórtica. G. Ital. Cardiol, 21: 1041-1042, 1991 (Carta ao autor).
7 FABIANI, J. N.; JEBARA, V. A.; DELOCHE, A.; STEPHAN, Y.; CARPENTIER, A. - Use of surgical glue without replacement in the treatment of type A aortic dissection. Circulation, 80 (Supl. 1): 264-268, 1989.
8 GRUNKEMEIER, G.; LAMBERT, L.; BONCHEK, L; STARR, A. - An improved statistical method for assessing the results of operation. Arm. Thorac. Surg, 20: 289-298, 1975.
9 HARRIS, P. D.; MALM, J. R.; BIGGER Jr., J. T. - Follow-up studies of acute dissecting aortic aneurysms managed with antihypertensive agents. Circulation, 35 (Supl. 2): 183-187, 1967.
10 HIRST Jr., A. E.; JOHNS Jr., V. S.; KIME Jr., S. W. Dissecting aneurysm of the aorta: a review of 505 cases. Medicine, 37: 217-279, 1958.
11 LAENNEC, R. T. H. - De l'ascultation médiate, ou traité du diagnostic des maladies des poumons et du coeur, Paris, Chez J-A Brossand, et J-S Chaudé, vol. 1, p. 411, 1819.
12 LINDSAY Jr., J.; HURST, J. W. - Clinical features and prognosis in dissecting aneurysm of the aorta. A reappraisal. Circulation, 35: 880-888, 1967.
13 McFARLAND, J.; WIRLESTON, J. T.; DINSMORE, R. E.; AUSTEN, W. G.; BUCKLEY, M. J.; SANDERS, C. A.; DeSANCTIS, E. W. - The medical treatment of dissecting aortic aneurysms. New Engl. J. Med,286: 115-119, 1972.
14 MAZZUCOTELLI, J. P.; DELEUZE, P. H.; BAUFRETON, C; DUVAL, A. M.; HILLION, M. L; LOISANCED, Y.; CACHERA, J. P. - Preservation of the aortic valve in acute aortic dissection: long-term echocardiographic assessment and clinical outcome. Ann. Thorac. Surg, 55: 1513-1517, 1993.
15 MILLER, D. C. - Surgical management of aortic dissections: indications, perioperative management and long-term results. In: DOROGHAZI, R. M. & SLATER, E. E. (eds.) Aortic dissection. New York, McGraw-Hill, 193-244, 1983.
16 MORGAGNI, G. B. - DeSedibus et Causis Morborum per Anatomen Indagatis Libri Quinque. Venetiis, ex Typog Remondiuiana, 1761.
17 SAVIOTTI, M. - Insufficienza valvolare aórtica in corso di dissezione aórtica: descrizione di un caso insólito. Casi clinici. G. Ital. Cardiol, 21: 845-848, 1991.
18 SLATER, E. E. & DeSANCTIS, R. W. - The clinical recognition of dissecting aortic aneurysm. Am. J. Med, 60: 625-633, 1975.
19 STOLF, N. A. G. & ZERBINI, E. J. - Dissecção da aorta torácica. In: RAIA, A. A. & ZERBINI, E. J. (eds.) - Clínica Cirúrgica Alípio Correa Netto, 4 ed. São Paulo, Sarvier, 1994. p. 772-778.
20 WEINSCHELBAUM, E. E.; SCHAMUN, C; CARAMUTTI, V.; TACCHI, H.; CORS, J.; FAVALORO, R. G. - Surgical treatments of acute type A dissecting aneurysm, with preservation of the native aortic valve and use of biologic glue: follow-up to six years. J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 103: 369-374, 1992.

Endereço para correspondência:

Luís Alberto Dallan

Divisão Cirúrgica

Av. Dr. Enéas de Carvalho Aguiar, 44

CEP 05403-000 São Paulo, SP, Brasil

Datas de Publicação

Publicação nesta coleção
17 Fev 2011
Data do Fascículo
Mar 1995

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[1] 1 APPLEBAUM, A.; KARP, R. B.; KIRKLIN, J. W. - Ascending vs descending aortic dissections. Ann. Surg, 183: 296-300, 1976.

[2] 2 BACHET, J.; GIGOU, F.; LAURIAN, C. - Four-year clinical experience with the gelatin-resorcine-formol biological glue in acute aortic dissection. J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 83: 212-217, 1982.

[3] 3 CACHERA, J. P.; VOUHÉ, P. R.; LOISANCE, D. Y.; MENU, P.; POULAIN, H.; BLOCH, G.; VASILE, N.; AUBRY, P.; GALEY, J. J. - Surgical management of acute dissections involving the ascending aorta: early and late results in 38 patients. J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 823: 576-584, 1981.

[4] 4 CAMARANO, G. P.; MOREIRA, L. F. P.; STOLF, N. A. G.; BARRETO, A. C. P.; BELLOTTI, G.; PILEGGI, F.; JATENE, A. D. - Avaliação da insuficiência aórtica na dissecção de aorta. Importância da ecocardiografia intra-operatória na conservação da valva: relato de caso. Arq. Bras. Cardiol, 52: 345-348, 1989.

[5] 5 DeBAKEY, M. E.; HENLY, W. S.; COOLEY, D. A.; CRAWFORD, E. S.; BEALL, A. C. - Surgical management of dissecting aneurysm of the aorta. J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 49: 130, 1965.

[6] 6 ENIA, F. - Dissecazione e insufficienza aórtica. G. Ital. Cardiol, 21: 1041-1042, 1991 (Carta ao autor).

[7] 7 FABIANI, J. N.; JEBARA, V. A.; DELOCHE, A.; STEPHAN, Y.; CARPENTIER, A. - Use of surgical glue without replacement in the treatment of type A aortic dissection. Circulation, 80 (Supl. 1): 264-268, 1989.

[8] 8 GRUNKEMEIER, G.; LAMBERT, L.; BONCHEK, L; STARR, A. - An improved statistical method for assessing the results of operation. Arm. Thorac. Surg, 20: 289-298, 1975.

[9] 9 HARRIS, P. D.; MALM, J. R.; BIGGER Jr., J. T. - Follow-up studies of acute dissecting aortic aneurysms managed with antihypertensive agents. Circulation, 35 (Supl. 2): 183-187, 1967.

[10] 10 HIRST Jr., A. E.; JOHNS Jr., V. S.; KIME Jr., S. W. Dissecting aneurysm of the aorta: a review of 505 cases. Medicine, 37: 217-279, 1958.

[11] 11 LAENNEC, R. T. H. - De l'ascultation médiate, ou traité du diagnostic des maladies des poumons et du coeur, Paris, Chez J-A Brossand, et J-S Chaudé, vol. 1, p. 411, 1819.

[12] 12 LINDSAY Jr., J.; HURST, J. W. - Clinical features and prognosis in dissecting aneurysm of the aorta. A reappraisal. Circulation, 35: 880-888, 1967.

[13] 13 McFARLAND, J.; WIRLESTON, J. T.; DINSMORE, R. E.; AUSTEN, W. G.; BUCKLEY, M. J.; SANDERS, C. A.; DeSANCTIS, E. W. - The medical treatment of dissecting aortic aneurysms. New Engl. J. Med,286: 115-119, 1972.

[14] 14 MAZZUCOTELLI, J. P.; DELEUZE, P. H.; BAUFRETON, C; DUVAL, A. M.; HILLION, M. L; LOISANCED, Y.; CACHERA, J. P. - Preservation of the aortic valve in acute aortic dissection: long-term echocardiographic assessment and clinical outcome. Ann. Thorac. Surg, 55: 1513-1517, 1993.

[15] 15 MILLER, D. C. - Surgical management of aortic dissections: indications, perioperative management and long-term results. In: DOROGHAZI, R. M. & SLATER, E. E. (eds.) Aortic dissection. New York, McGraw-Hill, 193-244, 1983.

[16] 16 MORGAGNI, G. B. - DeSedibus et Causis Morborum per Anatomen Indagatis Libri Quinque. Venetiis, ex Typog Remondiuiana, 1761.

[17] 17 SAVIOTTI, M. - Insufficienza valvolare aórtica in corso di dissezione aórtica: descrizione di un caso insólito. Casi clinici. G. Ital. Cardiol, 21: 845-848, 1991.

[18] 18 SLATER, E. E. & DeSANCTIS, R. W. - The clinical recognition of dissecting aortic aneurysm. Am. J. Med, 60: 625-633, 1975.

[19] 19 STOLF, N. A. G. & ZERBINI, E. J. - Dissecção da aorta torácica. In: RAIA, A. A. & ZERBINI, E. J. (eds.) - Clínica Cirúrgica Alípio Correa Netto, 4 ed. São Paulo, Sarvier, 1994. p. 772-778.

[20] 20 WEINSCHELBAUM, E. E.; SCHAMUN, C; CARAMUTTI, V.; TACCHI, H.; CORS, J.; FAVALORO, R. G. - Surgical treatments of acute type A dissecting aneurysm, with preservation of the native aortic valve and use of biologic glue: follow-up to six years. J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 103: 369-374, 1992.