Revascularização do miocárdio no paciente octogenário: 15 anos de observação

Iglézias, José Carlos R; Dallan, Luís Alberto; Oliveira, Sérgio Ferreira de; Ramires, José Antônio F; Oliveira, Sérgio Almeida de; Verginelli, Geraldo; Jatene, Adib D

doi:10.1590/S0102-76381993000300008

Resumos

Com o objetivo de avaliar a mortalidade hospitalar atual e comparar a evolução da revascularização convencional do miocárdio nos pacientes octogenários, tratados evolutivamente de Janeiro/1978 a Janeiro/ 1993, no InCór, foram analisados, retrospectivamente, todos os pacientes operados no período. Dos 47 pacientes, 35 (74,46%) eram do sexo masculino e 12 (25,53%) do sexo feminino. A média de idade foi igual a 81,85 (80 a 88) anos. A indicação operatória ocorreu devido ao quadro de angina instável em 29 (61,70%) pacientes, angina estável em 17 (36,17%) pacientes e em 1 (2,12%) paciente devido a dissecção de placa de ateroma quando da realização de angioplastia. As operações foram realizadas em caráter eletivo em 33 (70,21%) pacientes, em caráter de urgência em 10 (21,27%) paciéntese em caráter emergencial nos outros 4 (8,51 %). Os condutos utilizados foram a veia safena autógena em 41 (87,23%) pacientes e a artéria torácica interna pediculada em 6 (12,76%). A mortalidade hospitalar foi de 8,5% e as causas de óbito foram: encefalopatia anóxica, insuficiência respiratória, hemorragia digestiva e choque cardiogênico secundário a infarto agudo do miocárdio. O tempo médio de seguimento foi de 17,6 (1 a 75) meses. As causas de óbito tempo-relacionadas foram: neoplasias em 3 (27,27%) pacientes, infecção em 3 (27,27%) pacientes, acidente vascular cerebral em 2 (18,18%) pacientes, trombose mesentérica em 1 (9,09%) paciente, síndrome depressiva em 1 (9,09%) paciente e choque cardiogênico em 1 (9,09%). Analisando a sobrevida tempo-relacionada, observamos que nos 3 últimos períodos: 91,92 e Janeiro/93 a mortalidade caiu para zero. A grande maioria dos pacientes estava livre de angina e de sinais e/ou sintomas de insuficiência cardíaca. Concluímos que a revascularização convencional do miocárdio representa boa alternativa terapêutica para o paciente octogenário portador de doença arterial coronária, não só devido ao risco operatório decrescente, como também à redução/abolição dos sintomas, melhorando a qualidade e/ou a expectativa de vida.

miocárdio, revacularização

This is a retrospective study where 47 patients submitted to the conventional revascularization of the myocardium were analysed at InCór in a period covering January/78 to January/93; 47 patients were analysed. Thirty-tive (74.46%) were male and 12 (25.33%) female. The mean age was 81.85 (80-80) years. The operatory indication was due to unstable angina in 29 (61.70%), stable angina in 17 (36.17%) and dissection of the atheromatous plaque during angioplasty in 1 (2.12%). The operation was carried out eletively in 33 (70.21 %), in caracter of urgency in 10 (21.27%) and in emergency in 4 (8.51 %). All of them were operated on through median thoracotomy with extracorporeal circulation and moderate hypotermia. The saphenous vein was used as a graft in 41 (87.23%) patients and the internal thoracic artery in 6 (12.76%). Hospital mortality was 8.5% and the mean follow-up time was 17,6 months. From among the early and late deaths only one of each group was related to cardiopathy. Analysis of the cases revealed that in the period of 1991, 1992 and January/1993, hospital mortality fell down to zero. Surgical conventional revascularization of the myocardium represents a good alternative for the octogenarian patient, not only due to the present operative low risk, but as well as the reduction or elimination of the symptoms during the late follow-up.

myocardial revascularizations

ARTIGOS ORIGINAIS

Revascularização do miocárdio no paciente octogenário: 15 anos de observação

Myocardial revascularization in the octogenarian: fifteen years of observation

José Carlos R. Iglézias; Luís Alberto Dallan; Sérgio Ferreira de Oliveira; José Antônio F. Ramires; Sérgio Almeida de Oliveira; Geraldo Verginelli; Adib D. Jatene

Do Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo

^{Endereço para separatas} Endereço para separatas: José Carlos Iglézias Divisão Cirúrgica Av. Dr. Enéas de Carvalho Aguiar, 44 05403 - São Paulo, SP, Brasil

RESUMO

Com o objetivo de avaliar a mortalidade hospitalar atual e comparar a evolução da revascularização convencional do miocárdio nos pacientes octogenários, tratados evolutivamente de Janeiro/1978 a Janeiro/ 1993, no InCór, foram analisados, retrospectivamente, todos os pacientes operados no período. Dos 47 pacientes, 35 (74,46%) eram do sexo masculino e 12 (25,53%) do sexo feminino. A média de idade foi igual a 81,85 (80 a 88) anos. A indicação operatória ocorreu devido ao quadro de angina instável em 29 (61,70%) pacientes, angina estável em 17 (36,17%) pacientes e em 1 (2,12%) paciente devido a dissecção de placa de ateroma quando da realização de angioplastia. As operações foram realizadas em caráter eletivo em 33 (70,21%) pacientes, em caráter de urgência em 10 (21,27%) paciéntese em caráter emergencial nos outros 4 (8,51 %). Os condutos utilizados foram a veia safena autógena em 41 (87,23%) pacientes e a artéria torácica interna pediculada em 6 (12,76%). A mortalidade hospitalar foi de 8,5% e as causas de óbito foram: encefalopatia anóxica, insuficiência respiratória, hemorragia digestiva e choque cardiogênico secundário a infarto agudo do miocárdio. O tempo médio de seguimento foi de 17,6 (1 a 75) meses. As causas de óbito tempo-relacionadas foram: neoplasias em 3 (27,27%) pacientes, infecção em 3 (27,27%) pacientes, acidente vascular cerebral em 2 (18,18%) pacientes, trombose mesentérica em 1 (9,09%) paciente, síndrome depressiva em 1 (9,09%) paciente e choque cardiogênico em 1 (9,09%). Analisando a sobrevida tempo-relacionada, observamos que nos 3 últimos períodos: 91,92 e Janeiro/93 a mortalidade caiu para zero. A grande maioria dos pacientes estava livre de angina e de sinais e/ou sintomas de insuficiência cardíaca. Concluímos que a revascularização convencional do miocárdio representa boa alternativa terapêutica para o paciente octogenário portador de doença arterial coronária, não só devido ao risco operatório decrescente, como também à redução/abolição dos sintomas, melhorando a qualidade e/ou a expectativa de vida.

Descritores: miocárdio, revacularização, pacientes idosos.

ABSTRACT

This is a retrospective study where 47 patients submitted to the conventional revascularization of the myocardium were analysed at InCór in a period covering January/78 to January/93; 47 patients were analysed. Thirty-tive (74.46%) were male and 12 (25.33%) female. The mean age was 81.85 (80-80) years. The operatory indication was due to unstable angina in 29 (61.70%), stable angina in 17 (36.17%) and dissection of the atheromatous plaque during angioplasty in 1 (2.12%). The operation was carried out eletively in 33 (70.21 %), in caracter of urgency in 10 (21.27%) and in emergency in 4 (8.51 %). All of them were operated on through median thoracotomy with extracorporeal circulation and moderate hypotermia. The saphenous vein was used as a graft in 41 (87.23%) patients and the internal thoracic artery in 6 (12.76%). Hospital mortality was 8.5% and the mean follow-up time was 17,6 months. From among the early and late deaths only one of each group was related to cardiopathy. Analysis of the cases revealed that in the period of 1991, 1992 and January/1993, hospital mortality fell down to zero. Surgical conventional revascularization of the myocardium represents a good alternative for the octogenarian patient, not only due to the present operative low risk, but as well as the reduction or elimination of the symptoms during the late follow-up.

Descriptors: myocardial revascularizations, octogenarians.

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Recebido para publicação em 30 de agosto de 1993.

Trabalho realizado no Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. São Paulo, SP, Brasil.

1 COSGROVE, D. M.; LOOP, F. D.; LYTLE, B. W. - Predictors of reoperation after myocardial revascularization. J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 92: 811-821, 1986.
2 COSGROVE, D. M.; LOOP, F. D.; LYTLE, B. W.; BAILLOT, R.; GILL, C. C.; GOLDING, L. A. R.; TAYLOR, P. C.; GOORMASTIC, M. - Primary myocardial revascularization. Trends in surgical mortality. J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 88: 673-684, 1984.
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4 GALBUT, D. L.; TRAAD, E. A.; DORMAN, M. J.; DEWITT, P. L.; LARSEN, P. B.; KURLAN SKY, P. A. CARRILLO, R. G.; GENTSCH, T. O. EBRA, G. - Coronary bypass grafting in elderly. J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 106: 128-136, 1993.
5 HE, G. W.; ACUFF, T. E.; RYAN, W. H.; BOWMAN, R. T.; DOUTHIT, M. B.; MACK, M. J. - Determinants of operative mortality in elderly patients undergoing coronary artery bypass grafting. J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 108: 73-81, 1994.
6 IGÉZIAS, J. C. R.; LOURENÇÃO Jr., A.; DALLAN, L. A.; GUTIERRES, P. S.; RAMIRES, J. A. F.; STOLF, N. A. G.; OLIVEIRA, S. A.; VERGINELLI, G.; JATENE, A. D. - Octogenários: resultados de 3659 necropsias (12 anos de observação). Rev. Bras. Cir. Cardiovasc, 8: 39-43, 1993.
7 LOOP, F. D.; BRUCE, W. L.; COSGROVE, D. M.; GOORMASTIC, M.; TAYLOR, P. C.; GOLD ING. L. A. R.; STEWART, R. W.; GILL, C. C. - Coronary artery bypass graft surgery in the elderly. Cleveland Clin. J. Med, 55: 23-34, 1988.
8 MULLANY, C. J.; DARLING, G. E.; PLUTH, J. R.; ORSZULAC, T. A.; SCHAFF, H. V.; ILSTRUP, D. M.; GERSH, B. J. - Early and late results after isolated coronary artery bypass surgery in 159 patients aged 80 years and older. Circulation, 82 (Supl. 4): 229-236, 1990.

Endereço para separatas:

José Carlos Iglézias

Divisão Cirúrgica

Av. Dr. Enéas de Carvalho Aguiar, 44

05403 - São Paulo, SP, Brasil

Datas de Publicação

Publicação nesta coleção
17 Fev 2011
Data do Fascículo
Set 1993

Histórico

Recebido
30 Ago 1993

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[1] 1 COSGROVE, D. M.; LOOP, F. D.; LYTLE, B. W. - Predictors of reoperation after myocardial revascularization. J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 92: 811-821, 1986.

[2] 2 COSGROVE, D. M.; LOOP, F. D.; LYTLE, B. W.; BAILLOT, R.; GILL, C. C.; GOLDING, L. A. R.; TAYLOR, P. C.; GOORMASTIC, M. - Primary myocardial revascularization. Trends in surgical mortality. J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 88: 673-684, 1984.

[3] 3 EDMUNDS Jr., L. H.; STEPHENSON, L. W.; EDIE, R. N.; RATCLIFF, M. B. - Open heart surgery in octagenarians. N. Engl. J. Med, 319: 131-136,1988.

[4] 4 GALBUT, D. L.; TRAAD, E. A.; DORMAN, M. J.; DEWITT, P. L.; LARSEN, P. B.; KURLAN SKY, P. A. CARRILLO, R. G.; GENTSCH, T. O. EBRA, G. - Coronary bypass grafting in elderly. J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 106: 128-136, 1993.

[5] 5 HE, G. W.; ACUFF, T. E.; RYAN, W. H.; BOWMAN, R. T.; DOUTHIT, M. B.; MACK, M. J. - Determinants of operative mortality in elderly patients undergoing coronary artery bypass grafting. J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 108: 73-81, 1994.

[6] 6 IGÉZIAS, J. C. R.; LOURENÇÃO Jr., A.; DALLAN, L. A.; GUTIERRES, P. S.; RAMIRES, J. A. F.; STOLF, N. A. G.; OLIVEIRA, S. A.; VERGINELLI, G.; JATENE, A. D. - Octogenários: resultados de 3659 necropsias (12 anos de observação). Rev. Bras. Cir. Cardiovasc, 8: 39-43, 1993.

[7] 7 LOOP, F. D.; BRUCE, W. L.; COSGROVE, D. M.; GOORMASTIC, M.; TAYLOR, P. C.; GOLD ING. L. A. R.; STEWART, R. W.; GILL, C. C. - Coronary artery bypass graft surgery in the elderly. Cleveland Clin. J. Med, 55: 23-34, 1988.

[8] 8 MULLANY, C. J.; DARLING, G. E.; PLUTH, J. R.; ORSZULAC, T. A.; SCHAFF, H. V.; ILSTRUP, D. M.; GERSH, B. J. - Early and late results after isolated coronary artery bypass surgery in 159 patients aged 80 years and older. Circulation, 82 (Supl. 4): 229-236, 1990.