Acessibilidade / Reportar erro

Aspectos práticos na indicação de revisão de hemostasia no pós-operatório imediato de cirurgia cardíaca

Practical aspects in the recommendation for reoperation in immediate postoperative phase of cardiac surgery

Resumos

Foram estudados restrospectivamente os coagulogramas de 65 pacientes submetidos a revisão de hemostasia no pós-operatório imediato de cirurgia cardíaca. Os coagulogramas foram considerados compatíveis ou não com distúrbio da coagulação sangüínea, por hematologista que desconhecia o achado cirúrgico. Dentre 51 pacientes cujos valores do coagulograma foram considerados normais, 46 (90,2%) apresentavam sangramento ativo localizado, passível de correção cirúrgica. Os 5 (9,8%) demais pacientes apresentavam sangramento difuso. Dentre os 14 pacientes restantes, cujo coagulograma encontrava-se alterado, 8 (57,2%) apresentavam sangramento difuso e 6 (42,8%), localizado. Os autores concluem que, na persistência de sangramento excessivo pós-operatório e coagulograma normal, a revisão de hemostasia deverá ser prontamente indicada. Entretanto, se houver alteração do coagulograma, dever-se-à empregar, inicialmente, o tratamento clínico, desde que o ritmo do sangramento o permita. Caso o sangramento persista, mesmo com melhora do coagulograma, deverá ser pesquisada a presença de coágulos retidos no mediastino. Se positiva, deve-se programar nova toracotomia, visando à remoção de coágulos do mediastino.

sangue, coagulação; sangramento em cirurgia cardíaca; reoperação


Blood coagulation of 65 patients that needed reoperation to control excessive bleeding after cardiopulmonary bypass surgery was evaluated by hematologist that didn't know the reoperation findings. Forty-six (90.2%) of 51 patients with normal tests before the reintervention had localizated bleeding, and five (9.8%) had difuse hemorrhage. From 14 patients with abnormal coagulation tests, eight (57.2%) had difuse bleeding and six (42.8%) had a localizated bleeding. The authors concluded that with normal coagulation tests and excessive bleeding after cardiopulmonary bypass surgery a new reoperation is indicated. Otherwise, patients with abnormal coagulation tests can receive initial clinical treatment.

blood coagulation; bleeding in cardiac surgery; reoperation


ARTIGOS ORIGINAIS

Aspectos práticos na indicação de revisão de hemostasia no pós-operatório imediato de cirurgia cardíaca

Practical aspects in the recommendation for reoperation in immediate postoperative phase of cardiac surgery

Luís Alberto Dallan; Sérgio de Almeida Oliveira; Dalton A. F. Chamone; José Carlos Rossini Iglézias; Geraldo Verginelli; Adib D. Jatene

Do Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo

Endereço para separtas Endereço para separtas: Luís Alberto Dallan Divisão Cirúrgica Av. Dr. Enéas Carvalho de Aguiar, 44 05403 São Paulo, SP, Brasil

RESUMO

Foram estudados restrospectivamente os coagulogramas de 65 pacientes submetidos a revisão de hemostasia no pós-operatório imediato de cirurgia cardíaca. Os coagulogramas foram considerados compatíveis ou não com distúrbio da coagulação sangüínea, por hematologista que desconhecia o achado cirúrgico. Dentre 51 pacientes cujos valores do coagulograma foram considerados normais, 46 (90,2%) apresentavam sangramento ativo localizado, passível de correção cirúrgica. Os 5 (9,8%) demais pacientes apresentavam sangramento difuso. Dentre os 14 pacientes restantes, cujo coagulograma encontrava-se alterado, 8 (57,2%) apresentavam sangramento difuso e 6 (42,8%), localizado. Os autores concluem que, na persistência de sangramento excessivo pós-operatório e coagulograma normal, a revisão de hemostasia deverá ser prontamente indicada. Entretanto, se houver alteração do coagulograma, dever-se-à empregar, inicialmente, o tratamento clínico, desde que o ritmo do sangramento o permita. Caso o sangramento persista, mesmo com melhora do coagulograma, deverá ser pesquisada a presença de coágulos retidos no mediastino. Se positiva, deve-se programar nova toracotomia, visando à remoção de coágulos do mediastino.

Descriptores: sangue, coagulação; sangramento em cirurgia cardíaca; reoperação, cirurgia cardíaca.

ABSTRACT

Blood coagulation of 65 patients that needed reoperation to control excessive bleeding after cardiopulmonary bypass surgery was evaluated by hematologist that didn't know the reoperation findings. Forty-six (90.2%) of 51 patients with normal tests before the reintervention had localizated bleeding, and five (9.8%) had difuse hemorrhage. From 14 patients with abnormal coagulation tests, eight (57.2%) had difuse bleeding and six (42.8%) had a localizated bleeding. The authors concluded that with normal coagulation tests and excessive bleeding after cardiopulmonary bypass surgery a new reoperation is indicated. Otherwise, patients with abnormal coagulation tests can receive initial clinical treatment.

Descriptors: blood coagulation; bleeding in cardiac surgery; reoperation, cardiac surgery.

Texto completo disponível apenas em PDF.

Full text available only in PDF format.

Recebido para publicação em 20 de outubro de 1989.

Trabalho realizado no Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. São Paulo, SP, Brasil.

  • 1 ALBRECHTESEN, O. K.; STENBJERG, S.: BERG, E. - Clinical experience with activated clotting time (ACT) controlled heparinization in open-heart surgery. Thorac. Cardiovasc. Surg, 30: 109-112, 1982.
  • 2 BICK, R. L. - Alterations of hemostasis associated with cardiopulmonary bypass: pathophysiology, prevention, diagnosis and management. Semin. Thromb. Hemostasis, 3: 59-82, 1976.
  • 3 BULL, S. B.; KORPMAN, A. R.; HUSE, H. W.; BRIGGS, D. B. - Heparin therapy during extracorporeal circulation: I. Problems inherent in existing heparin protocols. J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 69: 674-684, 1975.
  • 4 BURNS, E. R.; BILLETT, H. H.; FRATER, R. W.; SISTO, D. A. - The preoperative bleeding time as a predictor of postoperative hemorrhage after cardiopulmonary bypass. J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 92: 310-312, 1986.
  • 5 CASTAÑEDA, A. R. - Must heparin be neutralized following open-heart operation? J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 52: 716-724, 1966.
  • 6 COSGROVE, D. M.; AMIOT, D. M.; MESERKO, J. J. - An improved technique for autotransfusion of shed mdiastinal blood. Ann. Thorac. Surg, 40: 519-520, 1985.
  • 7 ESPOSITO, R. A.; CULLIFORD, A. T.; COLVIN, S. B.; THOMAS, S. J.; LACKNER, H.; SPENCER, F. C. - The role of the activated clotting time in heparin administration and neutralization for cardiopulmonary bypass. J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 85: 174-185, 1983.
  • 8 ÉVORA, P. R. B.; BRASIL, J. C. F.; OTAVIANO, A. G.; MARGARIDO, E. A.; RIBEIRO, P. J. F.; REIS, C. L.; SILVA, J. R. P.; SECCHES, A. L. - Controle de coagulação em circulação extracorpórea: importância do emprego rotineiro do tempo de coagulação ativado. Arq. Bras. Cardiol, 37: 89-93, 1981.
  • 9 FRIESEN, H. R. & CLEMENT, A. J. - Individual reponses to heparinization for extracorporeal circulation. J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 72: 875-978, 1976.
  • 10 HARKEN, L A.; MALPASS, T. W.; BRANSON, H. E.; HESSEL, E. A.; SLICHTER, S. J. - Mechanism of abdominal bleeding in patients undergoing cardiopulmonary bypass: acquired transient platelet dysfunction associated with selective ∝ -granule release. Blood, 56: 824-834, 1980.
  • 11 HATTERSLEY, P. C. - Activated coagulation time of whole blood. JAMA, 196: 436-440, 1966.
  • 12 JABERI, M.; BELL, W. R.; BENSON, D. W. - Control of heparin therapy in open-heart surgery. J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 67: 133-141, 1974.
  • 13 JOBES, D. R.;SCHWARTZ, A. J.; ELLISON, N.; ANDREWS, R.; RUFFINI, R. A.; RUFFINI, J. J. - Monitoring heparin anticoagulation and its neutralization. Ann. Thorac. Surg, 31: 161-166, 1981.
  • 14 LOVE, T. R.; HENDREN, W. G.; O'KEEFE, D. D.; DAGGETT, W. M. - Transfusion of predonated autologous blood in elective cardiac surgery. Ann. Thorac. Surg, 43: 508-512, 1987.
  • 15 PALMER, R. L. - Laboratory diagnosis of bleeding disorders: basic screening tests. Lab. Diag, 76: 137-148, 1984.
  • 16 PAPACONSTANTINOU, C. & RADEGRAN, K. - Use of activated coagulation time in cardiac surgery. Scand. J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 15: 213-215, 1981.
  • 17 PICCIONI, M. A.; PICCIONI, J. L.; BRANDÃO NETO, M.; BUBIEUX, W. K.; AULER Jr., J. O.; AMARAL, R. V. G.; CHAMONE, D.; JATENE, A. D. - Neutralização da heparina "in vivo", após circulação extracorpórea: estudo comparativo de efeitos de duas preparações de protamina e da validade de controle pelo tempo de coagulação ativada (TCA). Rev. Bras. Anest, 36: 363-372, 1986.
  • 18 RAMSEY, G.; ARVAN, D. A.; STEWART, S.; BLUMBERG, N. - Do preoperative laboratory tests predict blood transfusion needs in cardiac operations? J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 85: 564-569, 1983.
  • 19 SCOTT, J. A.; BERENSTEIN, A.; BLUMENTHAL, D. - Use of activated coagulation time as a measure of anticoagulation during interventional procedures. Radiology, 158: 849-850, 1986.
  • 20 UMLAS, J.; TAFF, R. H.; GANVIN, G.; SWIERK, P. - Anticoagulant monitoring and neutralization during open-heart surgery: a rapid method for measuring heparin and calculating safe reduced protamine doses. Anesth. Analg, 62: 1095-1099, 1983.
  • 21 ZAJTCHUK, R.; COLLINS, G. J.; SCHUMANN, C. F.; HOLLEY, P. W.; HAMAKER, W. R. - Coagulation abnormalities in patients undergoing myocardial revascularization. J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 75: 168-170, 1978.
  • Endereço para separtas:

    Luís Alberto Dallan
    Divisão Cirúrgica
    Av. Dr. Enéas Carvalho de Aguiar, 44
    05403 São Paulo, SP, Brasil
  • Datas de Publicação

    • Publicação nesta coleção
      17 Fev 2011
    • Data do Fascículo
      Dez 1989

    Histórico

    • Recebido
      20 Out 1989
    Sociedade Brasileira de Cirurgia Cardiovascular Rua Afonso Celso, 1178 Vila Mariana, CEP: 04119-061 - São Paulo/SP Brazil, Tel +55 (11) 3849-0341, Tel +55 (11) 5096-0079 - São Paulo - SP - Brazil
    E-mail: bjcvs@sbccv.org.br