Resumo em Português:

A ecodopplercardiografia ocupa posição de destaque no diagnóstico das valvopatias, pois fornece dados sobre a anatomia valvar, a área estenótica, os gradientes pressóricos e o grau da regurgitação. Seu uso na cirurgia cardíaca, com a abordagem epicárdica, é bastante conhecido. O advento da abordagem transesofágica, por não interferir no campo operatório, facilitou a sua utilização. O objetivo deste trabalho foi estudar a utilidade da ETE nacirurgiada valva mitral. De julho de 1991 a janeiro de 1992, aecodopplercardiografia transesofágica (ETE) monitorizou 198 cirurgias, das quais 65 foram sobre a valva mitral (VM). A idade variou de 8 a 62 anos e 42 pacientes eram do sexo feminino. A comissurotomia e papilarotomia (CP) foi o procedimento mais freqüente em 28 pacientes (pts), seguido do implante de bioprótese (BP) em 24 e da plastia (PL) em 19. A ETE pré-operatória confirmou o diagnóstico da lesão mitral em todos os pts, tendo acrescentado informações quanto ao grau e direção da insuficiência mitral (IM) em 8 dos 28 pts submetidos a CP. Modificou a orientação da abordagem da valva tricúspide em 9 oportunidades (3 por diagnosticar lesões não detectadas e 6 por evitar a abordagem desnecessária por melhor avaliação da lesão. Quanto aos pts submetidos a implante de BP, 6 já tinham próteses disfuncionantes, em 12 pts a BP foi implantada de imediato por decisão do cirurgião e, em 6 pts, a BP foi implantada após a detecção da presença de IM importante pós-correção. Quanto ao pts submetidos a PL, 12 tinham prolapso, 6 tinham insuficiência coronária e 1 era pós-operatório tardio de correção de defeito do septo atrioventricular. Em apenas 1 pt foi necessária nova CEC para nova plastia. A avaliação da tM pós CEC evidenciou 7 pts (10%) com IM importante, sendo necessária nova CEC, e mostrou IM leve em 15 pts, moderada em 8 e importante em 1 onde não foi realizada nova CEC. A ETE é um método de grande valor no auxílio do planejamento cirúrgico nas doenças da VM, bem como na avaliação imediaata dos resultados operatórios possibilitando ao cirurgião uma adequada análise anatômica e funcional da estrutura abordada.

Resumo em Inglês:

The usefulness of routine intraoperative transesophageal echocardiography (TEE) for mitral valve (MV) surgery was studied in 65 patients (pts) with MV disease (mean age = 31 ± 14.8 to 62 yrs): 1 - Mitral regurgitation (MR): 19 pts-MV prolapse in 12 pts; Ischemic in 6 pts and post repair of ASD: 1 pt; 2 - Mitral stenosis (MS): 23 pts (4 of them with previous surgery); 3 - MS+MR and/or tricuspid valve (TV) lesions: 16 pts; 4 - Bioprosthetic valve (BV) dysfunction: 6 pts and 5 - Left atrial myxoma: 1 pt. Initial precardiopulmonary bypass TEE was used to confirm MV dysfunction, TV involvement and to assess LV function. On the 1 st run bypass (RBP), the MV commissurotomy was performed in 27 pts (23 with MS and 4 with MS+MR); the MV was replaced with BV (pericardial #21 to #29) in 18 pts (6 with BV dysfunction and 12 with MS+MR) and the MV repair was performed in all of 19 pts with MR). The 2nd RBP was required in 7 pts (11%): 1 pt with MR; 4 pts with MS+MR and 2 pts with MS. TEE caused changes in pre pump plans in 9 pts with TV lesions and in 10 pts with MS or MS+MR - preservation of native in 6 pts in which replacement was planned. Thus intraoperative TEE provides helpful information in MV surgery and can help avoid a mitral replacement in pts with MS or MS+MR.

Resumo em Português:

Das 44 necropsias realizadas em pacientes submetidos a cirurgia valvar no ano de 1990 no InCór, foram encontradas como causas clínicas de óbito nos pacientes mitrais: coagulopatia e sangramento em 11 casos; baixo débito em 7; choque cardiogênico em 5; choque séptico em 3; falência de múltiplos órgãos em 3; síndrome da angústia respiratória do adulto (S.A.R.A.) em 2; arritmia ventricular severa em 2; tromboembolismo pulmonar (T.E.P.) em 1. Nos pacientes aórticos: coagulopatia e sangramento em 5; choque cardiogênico em 2; septicemia em 3; aneurisma micótico roto em 1; acidente vascular cerebral hemorrágico (A.V.C.H.) em 1; arritmia venticular em 1. Nos pacientes mitro-aórticos: coagulopatia e sangramento em 2; T.E.P. em 2; septicemia em 1; arritmia ventricular severa em 1; S.A.R.A. em 1. Encontramos como causas anatomopatológicas de óbito nos pacientes mitrais: choque hemorrágico em 13; falência de múltiplos órgãos em 4; choque séptico em 3; broncopneumonia (B.C.P.) em 4; infarto agudo do miocárdio (I.A.M.) em 3; choque cardiogênico em 3; hemorragia cerebral em 1; S.A.R.A. em 1. Nos pacientes aórticos: endocardite em 3; choque hemorrágico em 2; hemorragia cerebral em 2; I.A.M. em 1; choque cardiogênico em 1; septicemia em 1; S.A.R.A. em 1; dissecção aguda de aorta com coagulopatia em 1. Nos pacientes mitro-aórticos: falência de múltiplos órgãos em 2; T.E.P. em 2; S.A.R.A. em 1; choque hemorrágico em 1; endocardite em 1. Concluímos haver correlação entre diagnóstico clínico e anatomopatológico em 36 pacientes, correspondendo a 82% dos casos, sendo a principal causa de óbito o choque hemorrágico. Uma observação importante: 11 (25%) pacientes apresentavam alguma forma de hepatopatia crônica, não diagnosticada anteriormente pelo estudo clínico-laboratorial, e que alguns pacientes que evoluíram em baixo débito, não explicado clinicamente, tiveram como achado anatomopatológico infarto subendocárdico.

Resumo em Inglês:

Of the 44 necropsies which were carried out in patients submitted to valvar surgery in 199 0 at InCór (Instituto do Coração), the following clinical causes of death were found in Mitral patients: coagulopathy and bleeding in 11 cases; low cardiac output in 7; cardiogenic shock in 5; septic shock in 3; failure of multiple organs in 3; acute respiratory distress syndrom (ARDS) in 2; severe ventricular arrythmia in 2, and pulmonary thromboembolism in 1. In aortic patients: coagulopathy and bleeding in 5 cases; cardiogenic shock in 2; septicaemia in 3; ruptured micotic aneurism in 1; stroke in 1, and ventricular arrhythmia in 1. In mitroaortic patients: coagulopathy and bleeding in 2 cases; pulmonary thromboembolism in 2; septicaemia in 1; severe ventricular arrythmia in 1, and ARDS in 1. The following anatomopathological causes of death were observed. In mitral patients: hemorrhagic shock in 13 cases; failure of multiple organs in 4; septic shock in 3; broncopneumonia in 4; acute myocardial infarction (AMI) in 3; cardiogenic shock in 3; cerebral hemorrahage in 1, and ARDS in 1. In aortic patients: endocarditis in 3 cases: hemorrhagic shock in 2; cerebral hemorrhage in 2; AMI in 1; cardiogenic shock in 1; septicaemia in 1; acute respiratory distress syndrom (ARDS) in 1, and acute dissection of the aorta, with coagulopathy in 1. In mitroaortic patients: failure of multiple organs in 2 cases; pulmonary thromboembolism in 2; ARDS in 1; hemorrhagic shock in 1, and endocarditis in 1. We concluded that there was correlation between the clinical and anatomopathological diagnoses in 36 patients, corresponding to 82 % of the cases, the principal cause of death being due to hemorrhagic shock. An important observation which was made in this study, was that 11 (25%) patients had some form of chronic hepatopathy which had not previously diagnosed from the clinical laboratory study. Some of the patients which developed clinically unexplained low cardiac output presented subendocardial infarct as an anatomopathological finding.

Resumo em Português:

Uma das causas mais freqüentes de prolapso valvar mitral, com conseqüente regurgitação, é a rotura de cordas tendíneas. Várias técnicas têm sido empregadas em tal situação. Entretanto, a substituição valvar mitral tem sido o procedimento mais utilizado. E apresentada uma nova técnica cirúrgica empregada em 4 pacientes com insuficiência valvar mitral severa devido a rotura de cordas tendíneas da cúspide anterior da valva mitral. Um autotransplante de cordas da valva tricúspide para a valva mitral é realizado. Em 2 casos, um retalho é retirado da cúspide anterior da valva tricúspide com cordas tendíneas e parte do músculo papilar correspondente. Nos outros 2 casos a cúspide posterior da valva tricúspide foi retirada, inteiramente, com cordas e músculo papilar. Na primeira variante técnica, a cúspide anterior da valva tricúspide foi reparada e, na segunda, através, da plicatura do anel, a valva tricúspide foi transformada em bicúspide. A peça retirada é transplantada para a valva mitral, sendo suturada a cúspide doadora com a cúspide anterior da valva mitral e o músculo papilar doador com o topo do músculo papilar posterior da valva mitral em 3 casos e com o músculo papilar anterior e 1 caso. Os 4 pacientes foram reestudados clínica e laboratorialmente aos 15, 11, 2 e 1 mês de pós-operatório, respectivamente, com execelente evolução. Apesar da limitada experiência, acreditamos ser esta nova técnica uma boa alternativa para o tratamento cirúrgico da insuficiência mitral por rotura de cordas tendíneas da cúspide anterior.

Resumo em Inglês:

One of the most frequent causes of mitral valve prolapse is rupture of the chordae tendineae. Several techniques have been used to correct severe mitral regurgitation. However, mitral valve replacement is the principal surgical approach to it. We describe a technique used in four patients with marked mitral regurgitation due to ruptured chordae tendineae of the anterior leaflet. We have grafted chordae tendineae from the tricuspid valve onto the mitral valve. In the first and fourth case we removed part of the anterior leaflet of the tricuspid valve, together with chordae tendineae and part of the papillary muscle. In the other two cases we removed the posterior leaflet, together with its chordae tendinease and papillarly muscle. In the first and fourth cases the tricuspid valve was repaired. In the other two cases it was turned into bicuspid valve by means of an annular plication. The first extremity of the graft to be sutured was the papillary muscle, followed by the leaflet. Studies carried out 15, 11, 2 and 1 month, postoperatively, showed that both valves, i. e., mitral and tricuspid, were competent and the patients were asymptomatic. In spite of our limited experience, we believe, this technique is a sensible alternative to mitral valve replacement.

Resumo em Português:

Objetivando relacionar o aspecto morfológico dos vasos pulmonares com os dados clínicos para auxiliar na decisão da cirurgia de cardiopatias congênitas com hipertensão pulmonar severa, em casos previamente avaliados por critérios clínicos, angiográficos e/ou hemodinâmicos, foram realizadas, de 1980 a 1991, no Instituto de Cardiologia do Rio Grande do Sul, 49 biópsias pulmonares. As idades dos pacientes variaram de 5m a 28a6m (média = 7a7m) e os diagnósticos foram: CIV (16), PCA (3), CIVe ESubAo (1), PCA e CIV (2), PCA e Cl A (1) DSAV (7), DSAV incompl. e PCA (1), PCA e CoAo (1), Inter Arco Ao com PCA e CIV e/ou ESupraM e Anel SubAo (2), DVSVD com CIV e/ou PCA (6), DVSVE e EP (1), ATe ESubP. (1), TGV (1), TGV corrigida e CIV (1) e truncus arteriosus (5). Houve 3 (6,1 %) óbitos no pós-operatório da biopsia. Baseado na classificação de Heath-Edwards, foram para correção cirúrgica 11 pacientes com cardiopatias simples (CIV, PCA, DSAV), cuja mortalidade foi 36,4%. Dez pacientes com cardiopatias complexas (DVSVD, DVSVE, TGV, truncus, inter arco Ao) foram para cirurgia, com mortalidade de 30%. A evolução pós-operatória tardia foi favorável em 13 (62%) pacientes. Conclui-se que a biopsia pulmonar pode ser útil na indicação cirúrgica das cardiopatias congênitas com hipertensão pulmonar severa e, por envolver riscos, sua utilização deve ser criteriosa. E valiosa para os pacientes que apresentam dúvidas quanto ao grau de doença vascular pulmonar ou quanto à natureza das lesões e o estudo clínico e hemodinâmico não são esclarecedores, ou mesmo quando apontarem para a contra-indicação cirúrgica.

Resumo em Inglês:

Open lung biopsy has been performed in patients with congenital heart disease and severe pulmonary hypertension in order to complement the decision-making process for surgical correction. All patients had clinical, hemodynamic and angiographic evaluation previously and would not be surgical candidates by conventional criteria. The 49 patients were studied from 198 0 to 1991 at the Instituto de Cardiologia do Rio Grande do Sul, Brazil. Age range was 5m to 28y6m (mean=7y7m). The diagnoses were: VSD (16); PDA (3); VSD and SubAortic Stenosis (1); PDA and VSD (2); PDA and ASD (1); AVSD (7); Incomplete AVSV and PDA (1); PDA and ACo (1); AAI with PDA and VSD (2); DORV with VSD and or PDA (6); DOLV with PS (1); TA (1), TGA (1); Corrected TGA with VSD (1) and Truncus Arteriosus (5). There were 3 hospitalar deaths after the biopsy procedure (6.1%). When the pulmonary vascular lesions were classified as Heath-Edwards class III or less, surgical correction was performed. There were 21 patients, 11 simple defects (PDA; VSD; AVSD) with 4 deaths (36.4%) and 10 complex heart defects with 3 deaths (30%) . One patient with VSD had persistent evolutive pulmonary hypertension. The remaining 13 had benefited from the correction. In conclusion, lung biopsy may be useful for the surgical decision in congenital heart disease with severe pulmonary hypertension. As a surgical procedure with the involved risks, it must be selectively indicated. Most patients with vascular lesions below class III (H-E), despite other methods of evaluation would benefit from the corrective procedure.

Resumo em Português:

Nos casos de choque cardiogênico após cirurgia cardíaca com auxílio da circulação extracorpórea retratarlos às drogas e ao balão intra-aórtico, as bombas centrífugas têm sido a primeira opção em vários Serviços. Esse fato deve-se à facilidade de manuseio, de instalação, custo razoável, grande disponibilidade, e alto grau de eficiência. O objetivo deste trabalho é o relato da experiência do Instituto do Coração com 8 pacientes submetidos a essa terapêutica, no período de maio de 1990 a dezembro de 1991. Nesses 8 doentes foi utilizado previamente balão intra-aórtico e feito uso maciço de drogas vasoativas. A idade variou de 54 a 66 anos. Três foram submetidos a revascularização do miocárdio, 2 a correção de aneurisma de ventrículo esquerdo, 2 a troca de valva mitral e 1 a transplante cardíaco. Em 7 a assistência foi de ventrículo esquerdo e em 1 de direito. A duração da assistência variou de 18 a 126 horas. Ocorreram três óbitos em assistência, sendo que dois eram pacientes em "ponte" para transplante que não obtiveram doador, e um morreu por complicações de sangramento e insuficiência renal aguda. Dos 5 (62,5%) pacientes retirados da assistência, 2 faleceram tardiamente sendo 1 com pulmão de choque e 1 com complicação neurológica e insuficiência renal. Quando comparamos a evolução clínica com o pico de CKMB, verificamos que os 3 pacientes com pico maior que 80 faleceram, 2 em assistência e 1 tardiamente. Dos 5 doentes com pico de CKMB menor que 80, 4 foram retirados de assistência, com 3 sobreviventes tardios, e o único que morreu em assistência foi por problemas de sangramento. Os 3 (35%) pacientes sobreviventes estão no 5º, 9º e 19º meses de seguimento, 2 em classe funcional II e 1 em classe I. A utilização precoce, antes de complicações irreversíveis, da assistência circulatória, deverá permitir resultados progressivamente melhores, nesse grupo de pacientes de alto risco.

Resumo em Inglês:

In patients with cardiogenic shock following cardiopulmonary bypass, not responsive to intraortic balloon pump and drugs, the centrifugal pumps are the first option in many centers. These centers that use modern vortex pumps cite their simplicity, availability, relatively low cost, and low amount of blood trauma. The aim of this study is to describe the experience of InCór with 8 patients submitted to assisted circulation with biopump from May 1990 to December 1991 . Intraortic balloon counterpulsation was used in these 8 patients with conventional medical therapy. Their ages ranged from 54 to 66 . Three patients were submitted to coronary bypass, 2 to mitral valve replacement, 2 to left ventricular aneurysm correction and 1 to heart transplantation. Left atrial to aortic bypass was done in 7 patients and in 1 , right atrial to pulmonary bypass. The patients were assisted from 18 to 12 6 hours. Three patients died during assisted circulation: 2 were in bridge to transplantation and didn't achieve donor organ, and 1 died due to bleeding and acute renal failure. Five (62.5%) patients were weaned from the device, but 2 died at hospital, 1 due to respiratory failure and 1 due to neurologic and renal failure. When we compared the clinical evaluation with CKMB, we noted that 3 patients with CKMB greater than 80 died, 2 during assisted circulation. In 5 patients with CKMB less than 80 , 4 were weaned from the device and 3 were discharged from the hospital. Two patients discharged from the hospital are in NYHA functional class II and 1 in class I. The early utilization of assisted circulation will lead to better results in this group of high risk patients.

Resumo em Português:

No Instituto do Coração do HC da FM-USP, no período compreendido entre janeiro de 1978 e junho de 1990 , 66 pacientes portadores de endomiocardiofibrose (EMF) foram tratados cirurgicamente com a finalidade de comparar as técnicas operatórias empregadas. Foi elaborado um estudo retrospectivo envolvendo dois subgrupos: 1º) pacientes submetidos a endocardiectomia e substituição valvar e 2º) pacientes submetidos a endocardiectomia e plastia valvar. No roteiro foram incluídos parâmetros clínicos, radiológicos, hemodinâmicos, cirúrgicos e de pós-operatório. Tratou-se de um estudo retrospectivo e as análises estatísticas foram realizadas por meio do teste do X² de Pearson e do teste de Loong-Rank. Embora a análise comparativa não revele, no momento do estudo, diferenças significantes estatisticamente entre os subgrupos, a observação das curvas atuariais de sobrevida permitem identificar uma forte tendência para melhor (menor mortalidade hospitalar e maior sobrevida tardia) com a utilização das técnicas conservadoras.

Resumo em Inglês:

Sixty-six (66 patients) with endomyocardial fibrosis underwent surgical treatment at the Heart Institute between January 1978 and June 1990. A study involving two subgroups was designed with the aim to compare the operative techniques; 1) patients submitted to endocardiectomy and valvar substitution; and 2) patients submitted to endocardiectomy and valvoplasty. Clinical, radiologic, hemodynamic, surgical and postoperative parameters were included in the protocol. It is a retrospective study, an statistical analysis was performed using Pearson's X² test and Loog-Rank test. At this time, the comparative analysis does not reveal significant statistical differences between the two subgroups, both regarding nosocomial mortality and late survival, however comparison of the actuarial survival curves allows to identify a tendency towards improvement, with decrease in the nosocomial mortality and a great late survival, when the conservative technique for surgical treatment of endomocardial fibrosis is used. Therefore, endocardiectomy associated to atrioventricular valvoplasty for surgical treatment of the patients with endomyocardial fibrosis is recommended.

Resumo em Português:

O antífibrinolítico sintético ácido tranexâmico (Transamin ®) foi avaliado em seus efeitos hemostáticos e poupadores de transfusões homólogas, em pacientes submetidos a revascularização do miocárdio com circulação extracorpórea (CEC). Quarenta pacientes receberam placebo e 55 pacientes foram operados sob o efeito do ácido tranexâmico na dose de 10 g endovenosa no trans-operatório (2 g administrados na indução anestésica e os restantes 8 g nas 4 horas seguintes de cirurgia, de modo contínuo). O ácido tranexâmico, na dosagem utilizada, demonstrou possuir efeito hemostático impressionante, promovendo uma redução no débito pelos drenos torácicos da ordem de 47% nas 12 horas de P.O., 42,5% nas 24 horas de P. O. e 40,5% até a retirada dos drenos, em relação ao grupo-controle (p<0,05). O ácido tranexâmico promoveu uma menor utilização de concentrado de glóbulos homólogos por paciente, porém, diferença estatisticamente significante foi demonstrada apenas nas 24 horas de P.O. com 1,025 unidades/paciente no grupo controle e 0,333 unidades/paciente no grupo-estudo. Com relação às complicações pós-operatórias, houve maior número de alterações neurológicas sem seqüelas (2,5% contra 12,7%) e alterações de creatinina (5% contra 10,9%) no grupo com o ácido tranexâmico. Tais alterações foram atribuídas à alta dosagem da droga. Como conclusão, não se recomenda o uso rotineiro do ácido tranexâmico em pacientes submetidos a revascularização do miocárdio na dosagem de 10 g endovenoso no trans-operatório, mas, devido ao evidente efeito hemostático da droga, aconselha-se maiores investigações a respeito da dosagem e modo de administração ideais.

Resumo em Inglês:

The synthetic antif ibrinolytic drug tranexamic acid was evaluated in its hemostatic and blood saving effects, in patients submitted to myocardial revascularization with extracorporeal circulation. To 40 patients were administered placebo and to 55 tranexamic acid I.V. in a dosage of 10 g in the operative period (2 g in the anesthetic induction and the remaining 8 g in a continuous way during the operative procedure). Tranexamic acid, in this dosage, has proved to have a very impressive hemostatic effect, leadir g to a reduction in post operative bleeding of 47% in 12 h, 42,5% in 24 h and 40,5% when drains were taken off, related to the control group (p < 0.05). Tranexamic acid have led to less utilization for homologous paked red cells per patient, but statistical significance was found only in the 24 h of post operative period, with 1,025 units/patient in control group and 0,333 units/ patient in treated group. Concerning post operative complications, there have been more neurological alterations without sequelae (2.5% against 12.7%) and creatinin alterations (5% against 10.9%) in the tranexamic acid group. Such alterations were attributed to the high dosage used. As a conclusion, we do not recommend routine use of tranexamic acid to patients submitted to myocardial revascularization in the dosage of 10 g I.V., but, owing to the evident hemostatic effect of the drug, we recommend more investigations concerning the ideal dosage and way of administration.

Resumo em Português:

O objetivo deste trabalho é referir dois casos cirúrgicos, onde, após ressecção de aneurisma de ventrículo esquerdo, a revascularização do miocárdio através da artéria interventricular anterior (AIA) não foi possível. Utilizando-se a artéria torácica interna (ATI) esquerda, optou-se pela anatomose com a veia interventricular anterior (VIA) com ligadura próxima, para estabelecimento do fluxo retrógrado e evitar a formação de fístula artenovenosa. Não houve mortalidade e os resultados a curto prazo são encorajadores. Testes de perfusão miocárdica com radioisótopos no pré e no pós-operatório, assim como angiografia do sistema coronário e da artéria torácica interna esquerda pré e pós-operatória são apresentados e discutidos. O objetivo da cirurgia de aneurisma ventricular é a recomposição geométrica do ventrículo esquerdo e revascularização de possíveis áreas isquémicas. Na impossibilidade de revascularização direta da artéria interventricular anterior, a técnica citada demonstra ser facilmente exeqüível e, a curto prazo, com bons resultados.

Resumo em Inglês:

The purpose of this study is to report two surgical cases, whereby after the repair of the left ventricular aneurysm, the myocardial revascularization of the interventricular anterior artery (IAA) was not possible. Using the left internal thoracic artery it was decided to perform anastomosis with the interventricular anterior (IAA) and its cephalad ligation, in order to obtain a retrograde flow and to avoid an arteriovenous fistula formation. There was no mortality and the results are optimistic in a short follow-up of these two patients. Myocardial perfusion tests and pre and post-operative angiography of the coronary system and the left internal thoracic artery are assessed and discussed. The geometrical reconstruction of the left ventricle and the revascularization of the ischemic areas play major role in the repair of postinfarction ventricular aneurysm. When it is not possible to access diretly the revascularization of the IAV this technique is safely and easily perfomed and shows satisfactory results in a short period of time.

Resumo em Português:

Utilizando-se programa dirigido para diminuição ou eliminação do uso de sangue homólogo, em pacientes cirúrgicos graves, foi realizado um estudo comparativo entre 14 0 casos. Os pacientes foram divididos em 2 grupos de 70 casos cada, onde o Grupo A representava aqueles submetidos a cirurgia cardíaca com o uso de recuperadores celulares automatizados de sangue cell-saver, no Grupo B, os pacientes que não utilizaram cell-saver durante o ato cirúrgico (Grupo controle). A maioria era de reoperações: 71,1 % no Grupo A e 74,2 % no Grupo B, observando-se, ainda, semelhança entre os respectivos grupos em relação a: idade, distribuição por sexo, tipo de operação, condições clínicas e aspectos laboratoriais pré-operatórios (coagulograma; eritrograma; série bioquímica). No Grupo A a utilização média de sangue homólogo, durante o ato cirúrgico, foi de 628 ml, e 479 ml no pós-operatório imediato. Já no Grupo B o uso de sangue homólogo foi de 1.271 ml e 1.095 ml, respectivamente. A perda sangüínea média na sala cirúrgica do Grupo A foi de 380 ml, enquanto que a do Grupo B foi de 89 9 ml. O número de pacientes do Grupo A que não necessitou de sangue homólogo durante o período de internação foi o dobro (5,7%) em relação ao Grupo B (2,8%). A maioria dos pacientes do Grupo A (51,4%) utilizou no máximo 2 unidades de sangue homólogo, enquanto que a maioria dos paciientes do Grupo B (78,6%) utilizou entre 3 ou mais de 5 unidades de sangue homólogo. O estudo mostra, portanto, que a utilização da autotransfusão intra-operatória (ATI) através de processadores celulares automatizados (cell-saver) em cirurgia cardíaca é um procedimento seguro e eficaz, reduzindo em aproximadamente 50 % a utilização de sangue homólogo, com as possíveis reações transfusionais e, principalmente, o risco da transmissão de doenças infecto-contagiosas.

Resumo em Inglês:

An intraoperative autotransfusion was planned in order to decrease or to avoid transfusion of blood in severe surgical cases. It was done a comparative study in 14 0 heart surgeries; 70 cases (Group A) were submitted to heart surgery making use of Cell-Saver and 70 without the use of it. The majority of the cases have had a previous surgery; 77.1 % of the cases in Group A and 74.2 % in Group B. Besides this similarity other likeness included age, sex, kind of surgery, clinical conditions and laboratory data concerning coagulation, erythrocyte count and blood biochemistry. The averaged homologous blood volume intraoperative transfused was 628 ml in Group A and 1271 ml in Group B, but it was 479 ml in Group A and 1095 ml in Group B after surgery. The intraoperative blood lost was 38 0 ml in Group B. During the hospitalization time the percentage of cases that did not receive blood was 5.7 % in Group A and 2,8 % in Group B. The average amount of units transfused was 2 in Group A and 3 ro 5 or higher in Group B. The study pointed out that intraoperative autologous transfusion using Cell Saver is a safety and efficient procedure. The transfusion of homologous blood decreased in 50 % as well as the risk of infection disease to be transmited.

Resumo em Português:

Um modelo isolado de coração de porco perfundido com sangue foi adaptado para o uso de fósforo 31 ressonância nuclear magnética (31 pRNM) em estudos de espectroscopia do metabolismo cardíaco durante cardioplegia sangüínea contínua e normotérmica (CSCN). O experimento foi dividido em dois grupos: Grupo I (n=5): os corações foram submetidos a 1 hora de CSCN. Grupo II (n=5): um período de 20 minutos de isquemia normotérmica durante o período de 1 hora de CSCN 17. A função do ventrículo esquerdo (VE) foi avaliada, com o coração batendo, utilizando um balão intraventricular, antes do período de parada cardioplégica e a seguir, quando o coração foi novamente perfundido com sangue normokalêmico. Durante todo o protocolo, análise espectroscópica do metabolismo cardíaco foi obtida utilizando-se 4.7 T/30cm Bruker TM Biospec 31 p RNM com uma resolução de 2 minutos para cada resultado. Ao final dos experimentos biópsias miocárdicas foram obtidas para análise de ATP e fosfocreatina (PCr) utilizando cromatografia liqüida de alta "performance" (HPLC). Não houve perda significante de ATP e PCr durante o período de parada cardioplégica com CSCN (Grupo I). Contudo, no Grupo II, a análise espectroscópica demonstrou perda completa de PCr após 14 ± 2 minutos durante a isquemia normotérmica acompanhada de aumento de fosfato inorgânico (Pi) e diminuição do pH intracelular. Quando reperfundido com CSCN, PCr, pH e Pi retornaram aos valores normais em 3 minutos. A função do VE avaliada através da elastância sistólica final foi mantida em 100 ± 10% dos valores obtidos antes da parada cardioplégica no Grupo I. No Grupo II, a função do VE foi de 88 ± 7% (p<0,05) dos valores precedentes à parada cardioplégica. Os resultados das biópsias do miocárdio demonstraram manutenção dos níveis normais de ATP (24 ± 3 µmol/g dry weight) e PCr (55 ± 14 µmol/g dry weight) no Grupo I, porém no Grupo II, apesar dos níveis normais de PCr após a reperfusão, os níveis de ATP diminuíram para 21 ± 3 µmol/g dry weight ao final do experimento. Este experimento demonstrou que o metabolismo cardíaco deteriorou após 14 minutos de isquemia normotérmica com conseqüente diminuição da função do VE (Grupo II). Porém, quando a cardioplegia sangüínea contínua e normotérmica foi utilizada sem interrupções (Grupo I) o metabolismo cardíaco e a função de VE foram preservadas, sugerindo que essa é a maneira ideal para se proteger o coração durante cirurgia cardíaca.

Resumo em Inglês:

An isolated, blood perfused pig heart model was adapted for metabolic studies using 31 P NMR spectroscopy during continuous normothermic blood cardioplegia (CNBC). The experiment comprised two groups: In Group I (n=5) the hearts were subjected to 1 hour of CNBC. In Group II (n=5) a 20 min period of ischemia was introduced in the middle of the period of CNBC. Left ventricular function was assessed, in the beating heart, prior to the period of CNBC and after 60 min of cardioplegia, using an intra-ventricular balloon. During the entire period of the experiment, spectra were obtained using a 4.7 T/30 cm bore BrukerTM Biospec 31P NMR spectrometer with 2 min of resolution. At the end of the experiments myocardial biopsies were taken for ATP and phosphocreatine (PCr) analyses using high performance liquid chromatography (HPLC). ATP and PCr were maintained after the period of cardioplegic arrest (Group I). However the Group II, complete loss of PCr was shown after 14 ± 2 min of normothermic ischemia, followed by an increase of inorganic phophate (Pi) and decrease of intracellular pH. Following reperfusion after CNBC, PCr, pH and Pi returned normal values in 3 min. Left ventricular function, assessed by end-systolic elastance, was maintained at 100±10% of control in Group I. In the Group II, left ventricular function was 88 ± 7% (p<0.05) of the control. HPLC analyses of the myocardial biopsies showed normal values for Group I, ATP (24 ± 3 µmol/g dry weight) and PCr (55 ± 14 µmol/g dry weight), but in Group II, despite normal levels of PCr after reperfusion, the ATP levels decreased to 21 ± 3 µmol/g dry weight at the end of the experiments. These results showed that cardiac metabolism was seriously compromised after 14 min of normothermic ischemia and left ventricular function had decreased (Group II). However in Group I, in which CNBC was used without interruptions, function and metabolism were preserved, suggesting this is the ideal technique to protect the heart during cardiac surgery.