Resumo em Português:

A ventriculectomia parcial esquerda tem sido realizada como alternativa ao transplante cardíaco no tratamento das miocardiopatias. Neste trabalho foi analisada a influência desse procedimento sobre a evolução clínica e o comportamento da função ventricular em 37 pacientes portadores de cardiomiopatia dilatada. Métodos: Os pacientes estavam em classe funcional III (16) ou IV (21) no pré-operatório. A ressecção parcial do ventrículo esquerdo (VE) foi associada à anuloplastia mitral em 27 pacientes e à substituição mitral em 2. Resultados: Ocorreram 7 (18,9%) óbitos hospitalares e os pacientes sobreviventes foram seguidos por período que variou entre 2 e 33 meses (média de 16,2 meses). Outros 9 pacientes faleceram durante os primeiros 6 meses de pós-operatório, por progressão de insuficiência cardíaca (5) ou por eventos relacionados à arritmia (4). A sobrevida atuarial foi de 56,7 ± 8,1% dos 6 aos 30 meses de seguimento. Através de análise unifatorial e de regressão logística foi identificada relação significativa entre o grau de hipertrofia das fibras miocárdicas e o risco de mortalidade após a ventriculectomia parcial, sendo observada sobrevida de 73,6 ± 10,1% em 2 anos para os pacientes operados com diâmetro médio de fibras miocárdicas abaixo de 22. Por outro lado, a classe funcional melhorou nos pacientes sobreviventes de 3,5 ± 0,5 para 1,7 ± 0,9 aos 6 meses de pós-operatório (p < 0,001). Além disso, o volume diastólico do VE diminuiu de 523 ± 207 para 380 ± 148 ml (p < 0,001) e a fração de ejeção de VE se elevou de 17,1 ± 4,6 para 23 ± 8% (p < 0,001), enquanto que modificações significativas do índice cardíaco, índice sistólico e das pressões em território pulmonar foram observadas no 1º mês de pós-operatório. O estudo sistemático da função ventricular documentou a manutenção da melhora da fração de ejeção de VE e dos parâmetros hemodinâmicos por até 2 anos de seguimento, apesar da tendência à elevação do volume diastólico de VE. Conclusões: A ventriculectomia parcial esquerda melhora a condição clínica e a função ventricular de pacientes portadores de cardiomiopatia dilatada por até 2 anos de seguimento. No entanto, a aplicação clínica desse procedimento é limitada pela elevada mortalidade observada nos primeiros meses de pós-operatório. Por outro lado, a identificação de que alterações intrínsecas da fibra miocárdica estão relacionadas ao prognóstico pós-operatório da ventriculectomia parcial abre novas perspectivas para a sua utilização.

Resumo em Inglês:

Partial left ventriculectomy has been performed as an alternative to heart transplantation in the treatment of severe cardiomyopathies. This study reports the clinical and left ventricular function results of this procedure in 37 patients with dilated cardiomyopathy. Methods: All patients were in class III (16) or IV (21) NYHA. Partial ventriculectomy was associated with mitral annuloplasty in 27 patients and with mitral replacement in two. Results: There were seven operative deaths (18.9%) and the surviving patients were followed from 2 to 36 (mean, 16.2) months. Another nine patients died during the first 6 months of follow-up due to progression of heart failure (5) related to arrhythmia (4). Actuarial survival was 56.7 ± 8.1% from 6 to 24 months. Unifactorial and logistic regression analysis of factors influencing outcome showed that mid-term survival was significantly affected by myocardial cell hypertrophy. A survival of 73.6 ± 10.1% at 2 years was observed for patients operated with mean myocardial cell diameter of less than 22 microns. Otherwise, functional class improved from 3.5 ± 0.5 to 1.7 ± 0.9 in the survivors (p < 0.001). Furthermore, left ventricular diastolic volume decreased from 523 ± 207 to 380 ± 148 ml (p < 0.001) and left ventricular ejection fraction increased from 17.1 ± 4.6 to 23 ± 8% (p < 0.001), whereas significant changes in cardiac index, stroke index and pulmonary pressures were found at 1 month follow-up. Although left ventricular diastolic volume tended to increase in the late postoperative period, left ventricular ejection fraction and hemodynamic variables did not change significantly. Conclusions: Partial ventriculectomy improves left ventricular function and congestive heart failure in patients with dilated cardiomyopathy for up to 24 months of follow-up. Nevertheless, this procedure's clinical application is limited by the high mortality observed in the first postoperative months. But it has opened new perspectives for its use through the identification that intrinsic changes of the myocardial fibers are affected by the p.o. prognosis of partial ventriculotomy.

Resumo em Português:

Entre dezembro de 1977 e dezembro de 1997, 83 doentes com endomiocardiofibrose (EMF) foram submetidos a decorticação endocárdica e substituição ou reparo das valvas atrioventriculares. Sessenta e seis (79,6%) eram do sexo feminino e 17 (20,4%) do masculino, variando as idades de 4 a 59 anos (média 31). Trinta e sete (44,5%) pacientes tinham doença biventricular, 34 (41%) apenas do ventrículo direito e 12 (14,5%) apresentavam EMF limitada ao ventrículo esquerdo. Todos estavam na classe funcional III ou IV da classificação da New York Heart Association. Sessenta e oito (81,9%) pacientes sobreviveram à operação e foram seguidos por período de tempo que variou de um mês a 17 anos. O tempo total de seguimento foi de 6.290 pacientes/meses (média: 92 meses). Houve 15 óbitos tardios, mas em 6 a causa não esteve relacionada à doença de base. Quatro (5,8%) doentes apresentaram recidiva da fibrose e foram reoperados; em 6 (8,8%) apareceu fibrose no outro ventrículo. Cinco (7,3%) pacientes foram reoperados, seja para retroca de prótese valvular, seja para substituir a valva preservada na primeira operação. Somente 24 (45%) dos atuais 53 sobreviventes estão em classe funcional I ou II. A curva de sobrevida actuarial, incluindo a mortalidade operatória, revelou que a probabilidade de sobrevida, 17 anos após a operação, é de 55%. Conclui-se que o tratamento cirúrgico da EMF deve ser considerado um procedimento paliativo porque a operação não impede a progressão da doença. Mesmo assim a operação é recomendada em pacientes com EMF e sintomas de insuficiência cardíaca, visto ser a única forma de tratamento.

Resumo em Inglês:

Eighty-three patients with endomyocardial fibrosis (EMF) underwent endocardial decortication and atrioventricular valve replacement or repair between December, 1977, and December, 1997. There were 66 (79.6%) female and 17 (20.4%) male patients, ranging in age from 4 to 59 years (mean, 31). Thirty-seven (44.5%) had biventricular disease 134 (41.0%) had disease of the right ventricle alone and 12 (14.5%) had EMF confined to the left ventricle. All were in functional class III or IV (New York Heart Association classification). Sixty-eight (81.9%) patients survived the operation and were followed-up for periods of time ranging from 1 month to 17 years. The total follow-up time was 6,290 patient/months (mean, 92 months). There were 15 late deaths but in 6 the cause was not related to the underlying disease. Four (5.8%) patients presented recurrence of the fibrosis and were reoperated and in 6 (8.8%) EMF appeared in the other ventricle. Five (7.3%) patients were reoperated to replace either a valve prosthesis or a native valve which had been preserved during the first procedure. Only 24 (45%) of the 53 living patients are in functional class I or II. The actuarial probability of survival at 17 years, including operative mortality, was 55%. In conclusion, surgical treatment of EMF should be considered a palliative procedure because surgery does not stop the progressive nature of the disease. However, surgical therapy is recommended for patients with EMF and heart failure as it is the only hope for them.

Resumo em Português:

Este estudo visa avaliar a operação de Cox no tratamento da fibrilação atrial (FA) de etiologia reumática em pacientes (pts) portadores de valvopatia mitral. No período de julho 1991 a junho 1994, 55 pts valvopatas mitrais reumáticos (35 dupla lesão e 19 estenose) e FA associada foram operados. A média de idades era de 51,5 anos (16 a 74 a), 47 femininos. Todos se encontravam no pré-operatório em ICC CF III ou IV. Segundo o tipo de operação, foram identificados dois grupos: G I - 20 pts submetidos a operação da valva mitral e operação de Cox para tratamento da FA e G II - 35 pts operados apenas da valva mitral. Eco pré-operatório mostrou diâmetro de átrio esquerdo semelhante em G I e G II (5,35 e 5,57 mm; p = 0,779). Em 24 pts a valva mitral foi substituída por bioprótese de pericárdio bovino e preservada em 31. Observaram-se 3 óbitos hospitalares, sendo 1 no G I. Detectou-se FA na UTI em 82,4% dos pts do G II, mantida em 76,5% em período de evolução de 37,7 meses; no G I, 21,1% dos pts apresentaram FA na UTI, mantida em 5,3% em período de evolução de 37,4 meses (p = 0,0001). Seis (20,6%) pts do G II apresentaram no pós-operatório episódios de embolia sistêmica (em FA) e um paciente apresentou episódio de embolia pulmonar, contra nenhum episódio detectado nos pacientes do G I (p = 0,041). Em conclusão, a operação de Cox mostrou-se eficaz no controle tardio da FA e prevenção de embolia, com baixa morbimortalidade, devendo ser considerada como opção nos portadores de FA associada à valvopatia mitral.

Resumo em Inglês:

The aim of this study is to evaluate the influence of the Maze Procedure in the treatment of rheumatic atrial fibrillation (AF) in patients with mitral valve disease (MVD). Between July 91 and June 94, 55 patients with rheumatic MVD (35 double dysfunction and 19 stenosis) and associated AF were operated on. The mean age was 51 yrs and 47 were female. All pts were in FC (NYHA) III or IV pre operatively. The patients were divided in 2 groups, according to the type of operation: GI - 20 patients submitted to MVD treatment and Maze Procedure and GII - 35 patients submitted only to MVD treatment. Pre-operative Echo showed left atrial diameter in G I and GII of 5,35 mm and 5.57 mm (p = 0.779). Mitral valve was replaced by biological prosthesis in 24 patients and conserved in 31 patients. Three hospital deaths were observed, with one in GI. After CPB, 37.1% of patients in GII remained in AF, and all patients in GI recovered regular rhythm (p < 0.0001). In the ICU, AF was detected in 82.4% in GII and maintained in 76.4% in a mean follow-up time of 38.5 months. In GI, AF was observed in 21.1% of pts in ICU and maintained in 5.2% in 41 months of follow-up (p = 0.0001). None of the pts in GI and 20.6% of pts in GII presented thromboembolic episode, 1 to 63 months after operation (p = 0.041). Four late deaths were observed (2 in each group), being 2 due to progression of valvular disease, 1 after a pulmonary infection episode and 1 with no cardiac cause. Maze Procedure was effective in treating AF in rheumatic MVD, maintaining the results in a late follow-up, preventing postoperative thromboembolic episodes and with acceptable morbidity and mortality.

Resumo em Português:

Cinco pacientes com idades entre 3 meses e 11 meses, com diagnóstico clínico, ecocardiográfico e angiográfico de origem anômala da artéria coronária esquerda do tronco pulmonar foram operados no período de 1987 a 1997. Somente durante o ato operatório foi diagnosticado o trajeto intramural aórtico. Em 4 deles uma nova técnica cirúrgica foi utilizada e em 1 deles o reimplante da coronária esquerda foi empregado. Nesta técnica, após o diagnóstico intra-operatório do trajeto intramural, o tronco pulmonar é aberto e a coronária esquerda é explorada com um probe de modo a identificar seu trajeto. A seguir, a aorta é aberta e o segmento intramural da coronária é aberto longitudinalmente. A camada íntima da coronária é suturada à íntima e média da aorta, criando-se uma ampla janela aortocoronária. Por último, a origem da coronária anômala no tronco pulmonar é ligada. Os 4 pacientes operados com esta técnica evoluíram com melhora da classe funcional e da função contrátil ao ecocardiograma. Apresentam-se em classe funcional grau I (NYHA) após um período de seguimento de 7 meses a 10 anos. O único óbito ocorreu no paciente submetido a dissecção da coronária esquerda e reimplante na aorta, que apresentou complicações pós-operatórias, falecendo 6 meses após a alta hospitalar. Nestes casos, a tentativa de separar a coronária da parede aórtica e reimplantar a coronária deve ser evitada. A técnica descrita permite a correção cirúrgica desta anomalia de maneira simples e segura, com bons resultados a longo prazo.

Resumo em Inglês:

Five patients with anomalous connection of the left coronary artery to the pulmonary artery by an intramural route, whose ages ranged from 3 months to 11 months, were operated from 1987 to 1997. The diagnosis of the intramural aortic route was only made during the operation. In 4 patients a new technique was used. After establishment of the intramural aortic route, the pulmonary trunk was opened and the left coronary artery explored with a probe in order to identify its traject. Then, the aortic wall was opened and the intramural portion of the left coronary artery was opened longitudinally. The intima of the coronary artery was sutured to the intima and media layer of the aortic wall, creating an aortocoronary window. Finally, the origin of the left coronary was ligated. These 4 patients were followed-up from a period of 7 months to 10 years. They present clinical and echocardiographic improvement. All are in functional class I (NYHA), without medication. The only death occured 6 months after the operation. In this patient the intramural portion of the left coronary artery was divided from the aortic wall and the coronary artery reimplanted. There was several postoperative complications and the patient died suddenly 6 months after the operation. In this anomaly, the attempt to separate the left coronary artery from the aortic wall must be avoided. The described technique permits a safe and simple surgical correction of this rare anomaly, with good long-term results.

Resumo em Português:

Os autores relatam a experiência com o tratamento de aneurisma e dissecção da aorta descendente associada ou não a comprometimento do arco aórtico com o uso de prótese intraluminal auto-expansível introduzida cirurgicamente através do arco aórtico. Foram operados 11 pacientes, 9 do sexo masculino e com idades variando de 49 a 78 anos. O diagnóstico era de aneurisma em 6, sendo 2 rotos e dissecção em 5, sendo aguda em 2. Quatro doentes apresentavam afecções cirúrgicas associadas: aneurisma de aorta ascendente (1), aneurisma de arco (1), insuficiência coronária (1) e insuficiência da valva aórtica (1). Os pacientes foram operados com colocação de prótese intraluminal auto-expansível cirurgicamente através do arco aórtico sob hipotermia profunda e parada circulatória total. Em 4 pacientes foram realizadas operações associadas: troca da valva aórtica (1), substituição da aorta ascendente (2), troca do arco aórtico (1) e revascularização miocárdica (1). Houve um óbito intra-operatório por dissecção da aorta ascendente e dois óbitos hospitalares por associação de complicações. Oito pacientes tiveram alta sendo que 1 faleceu no terceiro mês de pós-operatório. Os sobreviventes estavam bem clinicamente e o estudo por imagem mostrou adequada correção da doença. Os autores concluem que o uso da prótese intraluminal simplifica e corrige adequadamente as afecções da aorta descendente. A morbimortalidade observada nessa série deve-se a outros fatores independentes da técnica.

Resumo em Inglês:

The authors report their experience with the treatment of descending aorta aneurysms and dissection with or without arch involvement using an intraluminal auto-expandible prosthesis surgically inserted through the aortic arch. Eleven patients were operated on, nine were male and age varied from 49 to 78. The diagnosis was aneurysm in six (ruptured in two) and dissection in five (acute in two, ruptured in one). Four patients had associated surgical lesions: coronary artery disease (one), ascending aorta aneurysm (one), arch aneurysm (one) and aortic valve incompetence (one). All patients were operated under deep hypothermia and circulatory arrest and the prosthesis was introduced through longitudinal aortotomy in the arch. In four patients associated procedures were performed: aortic valve replacement (one), ascending aorta replacement (two), arch replacement (one) and coronary artery bypass (one). There was an intraoperative death due to intraoperative ascending aorta dissection and two hospital deaths due to multiple complications. Eight patients were discharged, one of them died three months after the operation. All the survivors were well and underwent image studies through image means that showed adequate correction of the aortic disease. The authors conclude that the use of endoluminal expansible prosthesis technique simplifies the operation and corrects the aortic disease. The morbidity and mortality observed is due to other factor independent of the technique

Resumo em Português:

No período de outubro de 1989 a maio de 1997, 40 pacientes portadores de dissecção aórtica, aneurisma da aorta, coarctação da aorta ou doença oclusiva aorto-ilíaca foram submetidos a reconstrução da aorta utilizando-se conduto de pericárdio bovino corrugado processado em glutaraldeído. A reconstrução total da aorta ascendente com substituição da valva aórtica e reimplante das artérias coronárias foi realizada em 9 pacientes, a simples substituição da aorta ascendente em 6, aorta torácica descendente em 2, arco aórtico em 1, aorta toracoabdominal em 1 e a aorta abdominal foi reconstruída em 21, incluindo pacientes submetidos a reconstrução aorto-ilíaca ou aorto-femoral. A mortalidade hospitalar foi de 8 (20%) pacientes e as causas de óbito foram baixo débito cardíaco, recidiva da dissecção aórtica, falência de múltiplos órgãos e sangramento. O seguimento total foi de 128,4 pacientes-anos, com um seguimento médio de 4 anos por paciente. Complicações tardias relacionadas ao conduto vascular foram observadas em 4 pacientes, incluindo obstrução de um dos ramos do tubo bifurcado utilizado para reconstrução aorto-femoral e infecção em 3, resultando em degeneração secundária do conduto e formação de pseudo-aneurisma. Os 4 pacientes foram submetidos a reoperações, correspondendo a uma incidência de 3,1% ± 1,6% por paciente/ano. Ocorreram 5 óbitos tardios e as causas foram morte súbita, doença coronariana, pneumonia, septicemia e complicações metabólicas resultantes de diabetes e insuficiência renal crônica, correspondendo a uma incidência de 3,9% ± 1,7% por paciente/ano. A sobrevida atuarial em 9 anos foi 61,5% ± 9,2%, incluindo a mortalidade cirúrgica e a sobrevida atuarial livre de degeneração tissular estrutural primária do conduto biológico foi de 100%. O corrugamento do pericárdio, resultante da incorporação do princípio crimping utilizado nas próteses vasculares sintéticas, proporciona um conduto circular, que facilita a realização da anastomose, mantém a forma tubular mesmo quando fletido e evita o acotovelamento. O pericárdio é muito macio, fácil de ser manipulado, suturado e coapta muito bem nas linhas de sutura, resultando uma anastomose hemostática. O seguimento de 9 anos demonstrou um desempenho satisfatório deste substituto vascular biológico, não ocorrendo casos de fibrose, calcificação ou dilatação aneurismática.

Resumo em Inglês:

From October 1989 to May 1997, 40 patients with aortic dissection, aortic aneurysm, aortic coarctation or aorto-iliac occlusive disease, underwent reconstruction of their aorta using crimped bovine pericardial conduits processed in glutaraldehyde. Total reconstruction of ascending thoracic aorta and aortic valve with reimplantation of coronary arteries was performed in 9 patients, single ascending thoracic aorta in 6, descending thoracic aorta in 2, aortic arch in 1, thoracoabdominal aorta in 1 and the abdominal aorta was reconstructed in 21, also including patients undergoing aortoiliac or aortofemoral bypass. Hospital mortality was 20% (8 patients) and causes of death were low cardiac output, recurrence of aortic dissection, multiple organ failure and bleeding. Total follow-up was 128.4 patient-years with a mean follow-up of 4 years per patient. Late complications related to the conduit were observed in 4 patients, including a limb obstruction in 1 patient subjected to aorto-femoral bypass and infection in 3, resulting in pseudoaneurysm. All of them underwent reoperations, corresponding to an incidence of 3.1% ± 1.6% per patient-year. There were 5 late deaths and the causes were sudden death, coronary artery disease, pneumonia, septicemia, and metabolic complications of diabetes and renal failure, corresponding to an incidence of 3.9% ± 1.7% per patient-year. The 9-year actuarial survival was 61.5% ± 9.2%, including the surgical mortality, and the 9-year actuarial freedom from conduit failure due to primary tissue structural degeneration was 100%. The crimping design, similar to that used for synthetic vascular prosthesis, provides a circular tube which makes the construction of the anastomosis easier, retains its shape with bending and avoids kinking. The pericardium is very soft, easy to handle and suture, coapts nicely to suture lines resulting in a hemostatic anastomosis. The 9-year follow-up demonstrated a satisfactory performance, without any evidence of fibrosis, calcification or aneurysmal dilatation.

Resumo em Português:

É conhecido o fato de que a dissecção aórtica pode envolver as artérias coronárias, Entretanto, somente alguns artigos fazem referência ao tratamento cirúrgico dessa afecção. Apresentamos o seguimento de 11 pacientes acometidos por dissecção da aorta ascendente envolvendo a artéria coronária direita e que se submeteram à operação em nossa Instituição - Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Em 2 pacientes o óstio coronariano esquerdo também foi afetado. Em 7 pacientes a dissecção foi aguda e, em 4, crônica. A aorta ascendente foi substituída por enxerto tubular de Dacron em todos os pacientes; ponte de veia safena para a coronária direita ou enxerto de gore-tex para o óstio coronariano ou artéria coronária direita foi realizado em 9 pacientes e reimplante de ambas as coronárias dissecadas em 2. Houve 3 (27,3%) mortes no pós-operatório recente, devido a síndrome de baixo débito e infarto do miocárdio. Dois pacientes acometidos por síndrome de Marfan faleceram no 14º mês de pós-operatório por doença hepática, e outro devido a rotura da aorta descendente no 39º mês. Os 6 pacientes restantes foram acompanhados por um período que variou de 78 a 96 meses (média de 83 meses). Tal experiência sugere que, apesar de significar alto risco, o envolvimento do óstio coronariano direito na dissecção de aorta é um acontecimento que pode ser manejado com sucesso através de alguns procedimentos cirúrgicos, quando realizados antes do surgimento de complicações irreversíveis.

Resumo em Inglês:

It is well known that aortic dissection may involve coronary arteries. However, only a few reports deal with surgical management of this problem. We present the report of the follow-up of 11 patients who suffered from ascending aortic dissection involving the right coronary artery and underwent surgical treatment at our Institution - InCor, Hospital das Clínicas, University of São Paulo Medical Center. The left coronary ostia was also affected in two patients. In seven patients the dissection was acute and at four, chronic. The ascending aorta was substituted by a Dacron tubular graft in all patients. Right coronary artery saphenous vein bypass or gore-tex graft to the coronary ostia or right coronary artery was performed in nine patients and reimplantation of both dissected coronaries in two. There were three early postoperative deaths (27.3%) due to low-output syndrome and myocardial infarction. One patient suffering from Marfan's Syndrome died during the fourteenth postoperative month due to hepathyc disease. Another Marfan's patient died from descending aorta rupture during the thirty-nineth month. The six surviving patients were followed from 78 to 96 months (mean 83 months). This experience suggests that although carrying high risk, involvement of the right coronary ostia in aortic dissection is an onset that can be successfully managed by some surgical procedures if done before irreversible complications arise.

Resumo em Português:

Investigou-se a possibilidade de desencadear o fenômeno do pré-condicionamento, imediatamente antes da esquemia de 30 minutos, como meio adicional de proteção medular nos casos de pinçamento aórtico prolongado. Oitenta e sete coelhos da raça Nova Zelândia, distribuídos em 6 grupos, foram estudados. A isquemia medular resultou do pinçamento (P) da aorta abdominal, imediatamente após a origem da artéria renal esquerda. Estimulou-se o pré-condicionamento por curtos e repetidos períodos de isquemia, assinalados no texto por grifo, seguidos por variáveis tempos de reperfusão. Grupo I - Controle: 20 animais tiveram a aorta pinçada por 30 min. Dois (10%) recuperaram integralmente a motricidade e a sensibilidade das patas posteriores e cauda; 18 (90%) tornaram-se paraplégicos. Grupo II - Operação simulada: 10 (100%) animais operados como os do grupo anterior, exceto pelo não pinçamento da aorta, recuperaram plenamente as funções sensitivo-motoras. Grupo III - Pré-condicionamento: 10 animais - (P) 1 min ®15 min ®(P) 30 min® reperfusão final. Todos (100%) tornaram-se paraplégicos. Grupo IV - Pré-condicionamento: 6 animais - (P) 1 min ®5 min ®(P) 2 min ®5 min ®(P) 2 min ®5 min (P) 30 min ®reperfusão final. Cinco (83,33%) coelhos ficaram paraplégicos e 1 (16,66%) ficou monoplégico. Grupo V - Clorpromazina: 20 animais receberam clorpromazina por via endovenosa, na dose de 2 mg/kg peso, 10 min antes do pinçamento aórtico. Onze (55%) tiveram recuperação sensitivo-motora integral e 9(45%), ficaram paraplégicos. Grupo VI - Clorpromazina + pré-condicionamento: 21 animais receberam a clorpromazina como os do grupo anterior, sendo pré-condicionados da forma (P) 1 min ® 5 min ®(P) 1 min ® 5 min ®(P) 30 min ® reperfusão final. Nove 42,8%) tiveram recuperação sensitivo-motora integral e 2 (9,52%), recuperação parcial. Os demais (47,68%) ficaram paraplégicos. A análise estatística demonstrou não haver diferença significativa entre os resultados dos grupos III e IV, e quando ambos foram comparados com o grupo I. Não foi significativa a diferença entre os grupos V e VI, mas foi significativa quando ambos foram comparados com o grupo I (p<0,05). Estudo histológico - Outros 12 animais foram usados exclusivamente para o estudo histológico sob microscopia óptica: 6 do grupo controle e 6 com pré-condicionamento do tipo (P) 1 min ® 5 min ®(P) 1 min ® 5 min ® (P) 30 min ® reperfusão de 5 h. Os resultados, avaliados pelo percentual de neurônios isquêmicos, evidenciaram importante dispersão dos valores, sem diferença significativa entre os grupos, considerando-se a mediana desses números (p < 0,05).

Resumo em Inglês:

Early preconditioning of the spinal cord was investigated in rabbits, as an eventual protection mechanism, immediately before a 30 min ischemic period. Eight-seven New Zealand rabbits divided into 6 groups were assigned to the study. Ischemia of the spinal cord was induced by crossclamping (C) the abdominal aorta distal to the emergence of the left renal artery. Preconditioning was stimulated by short and sometimes repetitive ischemic periods, underlined in the text, and followed by different periods of reperfusion. Group I - Control: In 20 animals the aorta was crossclamped for 30 min. In two of them (10%) motricity and sensitivity of the hind-legs and tail were entirely restored; the other 18(90%) became paraplegic. Group II - Sham operation: 10 animals were operated as the ones in the previous group except for the fact that the aorta was not clamped. All of them (100%) had their sensitive and motor functions entirely restored. Group III - Preconditioning: 10 animals - (C) 1 min <FONT FACE="Symbol">®</font> 15 min<FONT FACE="Symbol">®</font> (C) 30 min <FONT FACE="Symbol">®</font> final reperfusion. All animals became paraplegic. Group IV - Preconditioning: 6 animals - (C) 1 min <FONT FACE="Symbol">®</font> 5 min<FONT FACE="Symbol">®</font> (C) 2 min <FONT FACE="Symbol">®</font> 5 min <FONT FACE="Symbol">®</font> (C) 2 min <FONT FACE="Symbol">®</font> 5 min <FONT FACE="Symbol">®</font> (C) 30 min final reperfusion. Five rabgbits (83,33%) became paraplegic and 1 (16,66%) became monoplegic. Group V - Chlorpromazine: 20 animals were given chlorpromazine, intravenously, 2 mg/kg, 10 min before aortic crossclamping. Eleven animals (55%) had their sensitive and motor functions reestablished and 9 (45%) became paraplegic. Group VI - Clorpromazine + preconditioning: 21 animals were given chlorpromazine as those of group V and were preconditioned as follows: (C) 1 min <FONT FACE="Symbol">®</font> 5 min <FONT FACE="Symbol">®</font> (C) 1 min <FONT FACE="Symbol">®</font> 5 min <FONT FACE="Symbol">®</font> (C) 30 min <FONT FACE="Symbol">®</font> final reperfusion. Nine animals (32.8%) recovered the sensitive and motor functions and 2(9.52%) experienced partial recovery. The remaining ones (47.68%) became paraplegic. Statistical analysis of the results demonstrated that: 1) there was no significant difference between groups III and IV, and when both of them were compared to group I (p < 0.05); 2) there was no significant difference between groups V and VI, but the difference was significant when both of them were compared to group I (p<0.05). Hystologic study - Twelve animals were assigned exclusively to histologic study: 6 control animals and 6 that were preconditioned as follows: (C) 1 min <FONT FACE="Symbol">®</font> 5 min <FONT FACE="Symbol">®</font> (C) 1 min <FONT FACE="Symbol">®</font> 5 min <FONT FACE="Symbol">®</font> (C) 30 min <FONT FACE="Symbol">®</font> 5 h reperfusion. The percentage of ischemic neuronal cells showed a great dispersion of values, with no significant difference between groups, considering the median of those values (p < 0.005).

Resumo em Português:

Objetivo: Analisar a técnica cirúrgica e os resultados com o uso do anel de Gregori em posição invertida na correção da insuficiência tricúspide. Casuística e Métodos: No período de julho de 1991 a novembro de 1997, foram operados 11 pacientes com média de idades de 36,4 anos. A avaliação do paciente foi pelos sintomas (GF) e estudo ecocardiográfico. A operação foi realizada com auxílio da CEC e o anel de Gregori foi implantado na posição tricúspide de maneira que a parte retificada da elipse do anel coincidisse com a cúspide anterior, região de maior dilatação. Oito (72,7%) pacientes apresentavam GF III ou IV no pré-operatório e em 6 (54,5%) pacientes o ritmo era de FA. A média do diâmetro do ventrículo direito (VD) era de 34 mm (valor normal até 26 mm). Resultados: Não houve mortalidade hospitalar e nem tardia. Os procedimentos associados foram: troca valvar mitral em 5 pacientes, fechamento de CIA em 2 pacientes, troca valvar aórtica com plástica valvar mitral em 1, plástica valvar mitral em 1; correção de endomiocardiofibrose (EMF) bilateral em 1 e revascularização do miocárdio em 1 paciente. Acompanhamento PO foi possível em 10 (91%); 9 (91%) estão em GF I ou II. A paciente em GF III apresentava insuficiência mitral após correção da EMF. Três pacientes estão em FA e 7 em RS e nenhum caso de bloqueio A-V total. Nenhum paciente foi reoperado. A média da dimensão do VD no PO é de 24,6 mm (p < 0,001). Conclusões: 1) a técnica empregada é simples e reprodutível; 2) houve importante melhora clínica; 3) a redução da cavidade ventricular direita foi estatisticamente significativa; 4) tendo em vista os bons resultados obtidos, este procedimento pode ser realizado rotineiramente.

Resumo em Inglês:

Purpose: To analyse the technique and results for correction of functional tricuspid insufficiency with Gregori's ring in the inverted position. Material and Methods: Between July 1991 and November 1997, 11 patients were operated on and the mean age was 37 years. The assessment of the patients was made by clinical symptoms (NYHA-FC) classification and echocardiography study. The ring was implanted in tricuspid position and the retilineal part of the ring was sutured with interruped stitches in the annulus of the anterior leaflet. The reason behind this technique was to reduce the natural ring that is dilated in that region. Eight patients was in functional class (FC) III or IV (72.7%) in the pre-operative period and atrial fibrilation (AF) was presented in 6 patients (54.5%). The mean right ventricular diameter was 34 mm (normal value is up to 26mm). Results: There was no early or late mortality. The associated procedures were: mitral valve replacement in 5 patients; closure of ASD in 2; aortic valve replacement plus mitral valve repair in 1; isolated mitral valve repair in 1; ressection of bilateral endomyocardial fibrosis (EMF) in 1 and myocardial revascularization in 1. Follow-up was possible in 10 patients (91%). Nine patients (89%) were in FC I or II. The patient in FC III presented residual mitral valve insufficiency post-correction of EMF. Three patients were in AF and 7 in sinus rythm and none in total A-V block. None of the patients were reoperated. The mean right ventricular diameter was 24.6 mm (p < 0.001). Conclusions: 1) The technique is safe and reproducible; 2) clinical improvement was evident; 3) reduction of the right ventricular cavity was statistically significant; 4) considering the excellent results of this technique, it can be employed, routinely.

Resumo em Português:

É apresentado aperfeiçoamento em técnica de cardioplegia retrógrada atrial, consistindo na passagem de fita cardíaca pelo seio transverso do pericárdio. As extremidades da fita passando pelo interior do tubo de látex formam torniquete que permite a oclusão do tronco pulmonar sem necessidade de sua dissecção na contigüidade com a aorta ascendente. Estando as veias cavas ocluídas sobre as cânulas de circulação extracorpórea, perfunde-se continuamente cardioplegia sangüínea (25 mEq/l de K) hipotérmica (4 - 8°C) por cateter introduzido no átrio direito; os óstios coronarianos são diretamente perfundidos com intervalos de 20/30 min. Foram operados 5 pacientes submetidos a procedimentos na aorta ascendente (operação tipo Bental - De Bonno, 1 caso; substituição de valva aórtica, 3 casos; substituição de valva aórtica associada a correção de aneurismas de artéria coronária direita e aorta ascendente, 1 caso), com tempo de pinçamento aórtico variável entre 80 e 180 min (média de 107,8 min). Todos os pacientes saíram de circulação extracorpórea com autonomia hemodinâmica. O pós-operatório imediato e hospitalar foi normal. Todos os pacientes receberam alta em boas condições clínicas.

Resumo em Inglês:

An improved technique of atrial, retrograde cardioplegy is presented where the pulmonary artery trunk and the ascending aorta were snared with a tape passing behind both vessels through the transverse sinus of the pericardium. The pulmonary artery occlusion was controlled by the tourniquet avoiding its surgical isolation from the ascending aorta. With both venae cavae snared, blood / potassium (25 mEq/l) continuous cardioplegy was delivered through a catheter inserted in the right atrium ; the coronary ostia were directly perfused at 20 / 30 min intervals. Five patients were submitted to surgical procedures in the aortic root (Bental - De Bonno surgery, 1 case; aortic valve replacement, 3 cases; aortic valve replacement associated with surgical correction of aneurysm in the right coronary artery and ascending aorta, 1 case. The aorta crossclamp time ranged from 80 - 180 min. (mean 107.8 min.). All patients weaned from by-pass with haemodynamic autonomy. Immediate and in hospital post-operative recovery was normal . All patients were discharged in good clinical conditions.

Resumo em Português:

Desenvolvemos um modelo experimental de inversão total da circulação do pulmão esquerdo. Com este modelo, buscamos demonstrar a possibilidade da inversão total do fluxo sangüíneo pulmonar, mantendo normais as suas características funcionais e histológicas. Foram operados 8 cães onde a circulação do pulmão esquerdo foi totalmente invertida. O sangue do tronco pulmonar foi direcionado para as veias pulmonares e o retorno sangüíneo da artéria pulmonar para o átrio esquerdo. Os cães foram reoperados após 15 dias, para nova análise. Para monitorização do fluxo através do sistema invertido foi realizado no 9º PO um ecocardiograma com Dopplerfluxometria a cores. Para a análise funcional do pulmão utilizamos amostras gasométricas do sangue do pulmão esquerdo e da aorta. Para a análise morfológica comparamos o padrão histológico pré com o pós inversão. Foram comparados os resultados gasométricos das amostras da aorta e da artéria pulmonar na primeira operação e na reoperação. Todos os resultados gasométricos puderam ser comparáveis, mostrando não haver diferença entre a oxigenação do sangue do pulmão esquerdo e da aorta. A análise ecocardiográfica foi um método eficaz na avaliação do fluxo pelo enxerto. A histologia pôde mostrar que o pulmão com a circulação invertida não apresenta alterações de sua estrutura histológica. Com a inversão total da circulação do pulmão esquerdo, a função de troca gasosa e a estrutura morfológica permaneceram inalteradas.

Resumo em Inglês:

An experimental model for total inversion of left lung circulation was developed. Using this model we will demonstrate that it is possible to reverse all the pulmonary circulation and that the lung remains functionally as well as morphologically normal. Circulation of the left lung was reversed in eight dogs. The blood from the pulmonary trunk was diverted to the pulmonary veins, and the return from the pulmonary artery to the left atrium. The dogs were reoperated after 15 days for a new analysis. In order to monitor the flow through the reversed system we performed an echocardiogram with color Doppler on the 9th post operative day. We used blood gas analysis from the aorta and the pulmonary artery to study the function status of this lung in the first and the second operation. The morphologic pattern was studied by comparing two biopsies of the lung, one before and one after the reversed flow. The results of blood gas analysis showed no significant difference between the samples of the aorta and pulmonary artery. The echocardiogram with color Doppler was a reliable method to study the inverted circulation. The histological study was able to demonstrate no difference in the morphology of the lung after the reversed circulation. It was possible to reverse all the left lung circulation. Functionally and morphologically the lung continued with its normal state.

Resumo em Português:

Introdução: Uma nova opção terapêutica para a remoção de cabos-eletrodo endocárdicos permanentes desativados é apresentada, utilizando a radiofreqüência para facilitar a liberação do eletrodo a partir do endocárdio, permitindo a extração transvenosa do sistema. Os resultados obtidos nos 4 primeiros pacientes tratados são apresentados. Casuística: Quatro pacientes portadores de processos infecciosos em eletrodos transvenosos abandonados foram submetidos a procedimento para remoção do cateter. Todos os pacientes eram portadores de eletrodos de fixação passiva por aletas implantados no ventrículo direito de 8,5 a 18,8 anos (M = 12,9 ± 5,6) antes. Em todos os casos a técnica da tração contínua havia sido utilizada exaustivamente, não se conseguindo a remoção. Métodos: Utilizou-se gerador de radiofreqüência Radionics RFG3D com anodo de 85 cm2 justaposto ao dorso do paciente e usou-se como catodo o próprio eletrodo a ser removido. Concomitante à tração contínua do cabo-eletrodo a aplicação de radiofreqüência era iniciada. Para cada paciente foram realizadas até três aplicações de 50 W com um tempo máximo de aplicação de 60 segundos em cada aplicação. O tempo e a potência foram determinados empiricamente pela equipe médica, considerando-se insucesso a não liberação do eletrodo a partir do miocárdio após a aplicação do montante de energia acima descrito. Resultados: O cabo-eletrodo foi removido completamente em 2 pacientes. Em 1, a radiofreqüência dissolveu a solda do condutor à ponta do eletrodo, que ficou presa ao miocárdio e no último paciente não houve liberação do cabo após o uso da máxima energia preestabelecida. Não houve complicações ou óbitos. Conclusões: A radiofreqüência pode ser usada como opção terapêutica para a liberação transvenosa de eletrodos abandonados. Maior experiência deve ser obtida para determinar a energia que deve ser utilizada para maximizar os resultados.

Resumo em Inglês:

Purpose: A new method for endocardial lead extraction, based on radiofrequency assistance, is proposed. The results obtained in the four initial cases are presented. Methods: Four patients with infected pacing leads were submitted to radiofrequency assisted lead extraction. Tined passive fixation leads were implanted in the right ventricle 8.5 to 18.8 (M = 12.9 ± 5.6) years before. Exhaustive continuous traction had been performed previously in four patients and failed to remove the leads. A Radionics RFG-3D Radio Frequency generator was connected to an anode fixed to the back of the patient. The cathode was the lead tip to be extracted. Up to three radiofrequency applications were performed in each patient. The energy released in each applications was up to 50 W during up to 60 seconds. This amount of energy was decided empirically based on the previous experience of the authors with radiofrequency ablation. No locking stylet was used. Results: Two patients had complete removal of their leads during RF application. In one patient radiofrequency energy disconnected the wire from tip of the lead, that rested in the myocardium. In another patient this procedures was not successful. No deaths or complications related to the technique occurred. Conclusion: RF can be used as an alternative method for lead extraction when laser assistance or countertraction cannot be used.

Resumo em Português:

A recidiva de mixoma cardíaco após sua remoção cirúrgica é incomum. Isso se deve à excisão de sua base de implantação nas paredes do coração. Caso essa ressecção não seja ampla, existe a possibilidade da recidiva do tumor. Os autores descrevem o caso de paciente do sexo masculino, 26 anos de idade, com antecedentes de recidiva de mixoma de átrio esquerdo em duas ocasiões e ressecção com sucesso. O paciente foi admitido em nosso Serviço devido à presença de tumor em átrio esquerdo. O exame ecocardiográfico revelou massa pediculada, localizada no septo interatrial. Por tratar-se de testemunha de Jeová, não recebeu sangue ou hemoderivados durante todo o tratamento cirúrgico. Na operação observou-se massa gelatinosa fixada no septo interatrial. Foi realizada ampla ressecção do tumor e de sua inserção no septo. O exame histopatológico constatou tratar-se de mixoma cardíaco.

Resumo em Inglês:

Recurrence of cardiac myxoma after excision is uncommon. The complete excision of the base of the tumor from the heart wall prevents its recurrence. In cases without wide resections , the probability of tumor recurrence rises. The authors report the case of a 26 year old male patient with recurrent left atrium myxoma presenting on two occasions. The patient was admitted with a left atrium tumor. Echocardiogram disclosed a tumor in interatrial septum. The patient is a Jehova's witness and did not receive whole blood or any blood products during the hospital stay. At operation a gelatinous mass fixed on interatrial septum was found. A wide resection was done, including the septal insertion of the tumor. Pathological examination revealed it to be a cardiac myxoma.