Resumo em Português:

Objetivo: Aplicar e comparar o Society of Thoracic Surgery score (STS), EuroSCORE (Eurosc1), EuroSCORE II (Eurosc2) e InsCor (IS) na predição de mortalidade nos pacientes submetidos à revascularização do miocárdio e/ou cirurgia valvar na Santa Casa de Marília. Métodos: O estudo representa uma coorte. É prospectivo, observacional, analítico e unicêntrico. Foram analisados 562 pacientes consecutivos operados de revascularização do miocárdio e/ou cirurgia valvar, entre abril de 2011 e junho de 2013 na Santa Casa de Marília. A mortalidade foi calculada em cada paciente com o uso dos escores STS, Eurosc1, Eurosc2 e IS. A calibração foi calculada utilizando o teste de Hosmer Lemeshow e a discriminação mediante a curva ROC. Resultados: A mortalidade hospitalar foi de 4,6%. A calibração foi adequada no grupo geral com P=0,345; P=0,765; P=0,272 e P =0,062 para o STS, Eurosc1, Eurosc2 e IS, respectivamente. O poder discriminatório do STS score 0,649 (IC95% 0,529 P=0,272- 0,770, P=0,012), do Eurosc1 0,706 (IC95% 0,589 - 0,823,P ≤0,001), do Eurosc2 foi 0,704 (IC95% 0,590 - 0,818, P=0,001) e do InsCor 0,739 (IC95% 0,638 - 0,839, P ≤ 0,001). Conclusão: Podemos afirmar que no geral o InsCor foi melhor modelo, principalmente na discriminação da amostra estudada. O InsCor mostrou boa acurácia, além de ser efetivo e de fácil aplicação, principalmente por utilizar um menor número de variáveis comparado aos outros modelos.

Resumo em Inglês:

Objective: To apply and to compare the Society of Thoracic Surgery score (STS), EuroSCORE (Eurosc1), EuroSCORE II (Eurosc2) and InsCor (IS) for predicting mortality in patients undergoing to coronary artery bypass graft and/or valve surgery at the Santa Casa Marilia. Methods: The present study is a cohort. It is a prospective, observational, analytical and unicentric. We analyzed 562 consecutive patients coronary artery bypass graft and/or valve surgery, between April 2011 and June 2013 at the Santa Casa Marilia. Mortality was calculated for each patient through the scores STS, Eurosc1, Eurosc2 and IS. The calibration was calculated using the Hosmer Lemeshow test and discrimination by ROC curve. Results: The hospital mortality was 4,6%. The calibration is generally adequate group P=0.345, P=0.765, P=0.272 and P=0.062 for STS, Eurosc1, Eurosc2, and IS respectively. The discriminatory power of STS score 0.649 (95% CI 0.529 to 0.770, P=0.012), Eurosc1 0.706 (95% CI 0.589 to 0.823, P ≤0.001), Eurosc2 was 0.704 (95% CI 0.590-0.818 P=0.001) and InsCor 0.739 (95% CI 0.638 to 0.839, P ≤0.001). Conclusion: We can say that overall, the InsCor was the best model, mainly in the discrimination of the sample. The InsCor showed good accuracy, in addition to being effective and easy to apply, especially by using a smaller number of variables compared to the other models.

Resumo em Português:

Objetivo: Estabelecer os determinantes do VO2 pico em transplantados de coração. Métodos: Avaliação do paciente foi realizada em dois dias consecutivos. No primeiro dia, os pacientes realizaram a avaliação da variabilidade da frequência cardíaca seguida de um teste de esforço cardiopulmonar. No segundo dia, os pacientes realizaram ecocardiografia de repouso. Os transplantados foram elegíveis se estivessem em uma condição estável e sem qualquer evidência de rejeição diagnosticada por biópsia endomiocárdica. Pacientes com marca-passo, limitações funcionais não cardiovasculares, tais como osteoartrite e doença pulmonar obstrutiva crônica foram excluídos deste estudo. Resultados: Sessenta pacientes (68% do sexo masculino, 48 anos e 64 meses após o transplante cardíaco) foram avaliados. A análise multivariada selecionou as seguintes variáveis: sexo (P=0,001), idade (P=0,049), Índice de Massa Corporal (P=0,005), frequência cardíaca de reserva (P <0,0001), diâmetro do átrio esquerdo (P=0,016), variáveis do receptor. A análise multivariada mostrou r=0,77 e r2=0,6, com P <0,001. Equação: VO2=32,851 - 3,708 (sexo receptor) - 0,067 (idade receptor) - 0,318 (IMC receptor) + 0,145 (frequência cardíaca de reserva) - 0,111 (diâmetro de átrio esquerdo). Conclusão: Os determinantes do pico de VO2 em transplantados de coração foram: sexo receptor, idade, Índice de Massa Corporal, frequência cardíaca de reserva e diâmetro do átrio esquerdo. A frequência cardíaca de reserva foi a única variável positivamente associada com o pico de VO2. Estes dados sugerem a importância da reinervação simpática no pico de VO2 em transplantados de coração.

Resumo em Inglês:

Objective: To establish the determinants of the peak VO2 in heart transplant recipients. Methods: Patient's assessment was performed in two consecutive days. In the first day, patients performed the heart rate variability assessment followed by a cardiopulmonary exercise test. In the second day, patients performed a resting echocardiography. Heart transplant recipients were eligible if they were in a stable condition and without any evidence of tissue rejection diagnosed by endomyocardial biopsy. Patients with pacemaker, noncardiovascular functional limitations such as osteoarthritis and chronic obstructive pulmonary disease were excluded from this study. Results: Sixty patients (68% male, 48 years and 64 months following heart transplantation) were assessed. Multivariate analysis selected the following variables: receptor's gender (P=0.001), receptor age (P=0.049), receptor Body Mass Index (P=0.005), heart rate reserve (P <0.0001), left atrium diameter (P=0.016). Multivariate analysis showed r=0.77 and r2=0.6 with P <0.001. Equation: peakVO2=32.851 - 3.708 (receptor gender) - 0.067 (receptor age) - 0.318 (receptor BMI) + 0.145 (heart rate reserve) - 0.111 (left atrium diameter). Conclusion: The determinants of the peak VO2 in heart transplant recipients were: receptor sex, age, Body Mass Index, heart rate reserve and left atrium diameter. Heart rate reserve was the unique variable positively associated with peak VO2. This data suggest the importance of the sympathetic reinnervation in peak VO2 in heart transplant recipients.

Resumo em Português:

Introdução: O infarto agudo do miocárdio é um problema de saúde coletiva com altos índices de morbimortalidade com relevância epidemiológica. O estresse é um dos fatores de risco modificáveis desencadeantes do infarto agudo do miocárdio. O estresse é composto por um conjunto de reações fisiológicas que, se exageradas em intensidade ou duração, podem levar a um desequilíbrio do organismo, propiciando vulnerabilidade às doenças. Objetivo: Identificar a presença ou não do estresse e as fases do mesmo, em pacientes com infarto agudo do miocárdio, ativos no mercado de trabalho. Métodos: Pesquisa de abordagem quantitativa, descritiva e transversal que analisou 43 pacientes com diagnóstico de infarto agudo do miocárdio entre 21 e 65 anos, ativos no mercado de trabalho com ou sem comorbidades. A coleta de dados ocorreu no quarto dia de hospitalização; os pacientes responderam ao Inventário de Sintomas de Stress para adultos de Lipp. Resultados: A média de idade foi de 50,3 anos. A incidência de infarto agudo do miocárdio nos homens foi de 91% e nas mulheres de 9%. Em relação à escolaridade até o segundo grau entre homens e mulheres foi de 16% e com segundo grau completo ou mais, de 84%. Apresentaram estresse 31 pacientes (72,1%), não apresentaram estresse 12 (27,9%). Nos pacientes com estresse, as fases identificadas foram: alerta: 1 paciente (3,2%); resistência: 22 pacientes (71,0%); quase-exaustão: 6 pacientes (19,4%) e exaustão: 2 pacientes (6,5%). Todas as mulheres da pesquisa apresentaram estresse. Conclusão: Os resultados encontrados sugerem um elevado nível de estresse, principalmente na fase de resistência, na população de cardiopatas em infarto agudo do miocárdio ativos no mercado de trabalho.

Resumo em Inglês:

Introduction: Acute myocardial infarction is a social health problem of epidemiological relevance, with high levels of morbidity and mortality. Stress is one of the modifiable risk factors that triggers acute myocardial infarction. Stress is a result of a set of physiological reactions, which when exaggerated in intensity or duration can lead to imbalances in one's organism, resulting in vulnerability to diseases. Objective: To identify the presence of stress and its phases in hospitalized and active labor market patients with unstable myocardial infarction and observe its correlation with the life of this population with stress. Methods: The methodology used was a quantitative, descriptive and transversal research approach conducted with a total of 43 patients, who were still active in the labor market, presenting or not morbidities. Data collection occurred on the fourth day of their hospitalization and patients responded to Lipp's Stress Symptom Inventory for adults. Results: Thirty-one patients (72.1%) presented stress and twelve (27.8%) did not. In patients with stress, the identified phases were: alert - one patient (3.2%); resistance -twenty-two patients (71.0%); quasi-exhaustion - six patients (19.4%) and exhaustion - two patients (6.5%). All women researched presented stress. Conclusion: The results suggest a high level of stress, especially in the resistance phase, in the male infarcted population, hospitalized and active in the labor market.

Resumo em Português:

Objetivo: Estudo de coorte retrospectivo com objetivo de verificar a presença de disfunção transitória da troca gasosa no pós-operatório de cirurgia cardíaca e determinar se esse transtorno está relacionado a eventos cardiorrespiratórios. Métodos: Foram incluídos 942 pacientes consecutivos submetidos à cirurgia cardíaca e procedimentos cardíacos, encaminhados para a Unidade de Terapia Intensiva, entre junho de 2007 e novembro de 2011. Resultados: A síndrome do desconforto respiratório agudo foi observada em 15 (2%) pacientes, 199 (27,75%) pacientes apresentaram disfunção transitória da troca gasosa leve, disfunção transitória da troca gasosa moderada foi observada em 402 (56,1%) pacientes e disfunção transitória da troca gasosa grave em 39 (5,4%). A presença de hipertensão arterial sistêmica e choque cardiogênico foi associada ao surgimento de disfunção transitória da troca gasosa moderada no período pós-operatório (P=0,02 e P=0,019, respectivamente) e foram considerados fatores de risco para essa disfunção (P=0,0023 e P=0,0017, respectivamente). A presença de diabetes mellitus também foi considerada um fator de risco para disfunção transitória da troca gasosa (P=0,03). Houve correlação entre a presença de pneumonia e a presença de disfunção transitória da troca gasosa moderada em 8,9% dos casos (P=0,001). A presença de disfunção transitória da troca gasosa grave foi associada a pacientes que necessitaram de hemodiálise (P=0,0005), hemoterapia (P=0,0001), nutrição enteral (P=0,0012), ou arritmia cardíaca (P=0,0451). Conclusão: A presença de hipertensão arterial sistêmica pré-operatória e choque cardiogênico foi associada à ocorrência de disfunção transitória da troca gasosa pós-operatória. Os fatores de risco pré-operatórios foram hipertensão arterial sistêmica, choque cardiogênico e diabetes. No pós-operatório, pneumonia, pneumonia associada à ventilação, hemodiálise, hemoterapia e arritmia cardíaca foram associadas com certo grau de disfunção transitória da troca gasosa, que foi fator de risco para reintubação, pneumonia, pneumonia associada à ventilação e hemodiálise no pós-operatório de cirurgia cardíaca.

Resumo em Inglês:

Objective: A retrospective cohort study was preformed aiming to verify the presence of transient dysfunction of gas exchange in the postoperative period of cardiac surgery and determine if this disorder is linked to cardiorespiratory events. Methods: We included 942 consecutive patients undergoing cardiac surgery and cardiac procedures who were referred to the Intensive Care Unit between June 2007 and November 2011. Results: Fifteen patients had acute respiratory distress syndrome (2%), 199 (27.75%) had mild transient dysfunction of gas exchange, 402 (56.1%) had moderate transient dysfunction of gas exchange, and 39 (5.4%) had severe transient dysfunction of gas exchange. Hypertension and cardiogenic shock were associated with the emergence of moderate transient dysfunction of gas exchange postoperatively (P=0.02 and P=0.019, respectively) and were risk factors for this dysfunction (P=0.0023 and P=0.0017, respectively). Diabetes mellitus was also a risk factor for transient dysfunction of gas exchange (P=0.03). Pneumonia was present in 8.9% of cases and correlated with the presence of moderate transient dysfunction of gas exchange (P=0.001). Severe transient dysfunction of gas exchange was associated with patients who had renal replacement therapy (P=0.0005), hemotherapy (P=0.0001), enteral nutrition (P=0.0012), or cardiac arrhythmia (P=0.0451). Conclusion: Preoperative hypertension and cardiogenic shock were associated with the occurrence of postoperative transient dysfunction of gas exchange. The preoperative risk factors included hypertension, cardiogenic shock, and diabetes. Postoperatively, pneumonia, ventilator-associated pneumonia, renal replacement therapy, hemotherapy, and cardiac arrhythmia were associated with the appearance of some degree of transient dysfunction of gas exchange, which was a risk factor for reintubation, pneumonia, ventilator-associated pneumonia, and renal replacement therapy in the postoperative period of cardiac surgery and cardiac procedures.

Resumo em Português:

Introdução: O conhecimento da prevalência dos fatores de risco e comorbidades, bem como a evolução com complicações nos pacientes submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica, permite a comparação entre instituições e a comprovação de modificações no perfil de pacientes e na evolução pós-operatória ao longo do tempo. Objetivo: Conhecer o perfil (fatores de risco e comorbidades) e a evolução clínica (complicações) nos pacientes submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica em uma instituição nacional de grande volume cirúrgico. Métodos: Estudo de coorte retrospectivo de pacientes submetidos ao procedimento de cirurgia de revascularização miocárdica no Hospital Beneficência Portuguesa de São Paulo, no período de julho de 2009 a julho de 2010. Resultados: Foram incluídos 3010 pacientes, com idade média de 62,2 anos e 69,9% do sexo masculino. 82,8% dos pacientes eram hipertensos, 36,6% diabéticos, 44,5% dislipidêmicos, 15,3% tabagistas, 65,7% com sobrepeso/obesidade e 29,3% tinham antecedentes familiares de doença coronária. A mortalidade média esperada calculada pelo EuroSCORE logístico foi de 2,7%. A cirurgia de revascularização miocárdica isolada ocorreu em 89,3% e em 11,9% foi realizada cirurgia sem circulação extracorpórea. A complicação mais comum foi arritmia cardíaca (18,7%), especialmente a fibrilação atrial aguda (14,3%). Pneumonia ocorreu em 6,2% dos pacientes, lesão renal aguda em 4,4%, mediastinite em 2,1%, acidente vascular encefálico em 1,8% e infarto agudo do miocárdio em 1,2%. A mortalidade intra-hospitalar foi de 5,4% e na cirurgia de revascularização miocárdica isolada foi de 3,5%. O tempo de permanência hospitalar médio foi de 11 dias, com mediana de oito dias (3 - 244 dias). Conclusão: O perfil dos pacientes submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica neste estudo assemelha-se ao de outros estudos publicados.

Resumo em Inglês:

Introduction: The knowledge of the prevalence of risk factors and comorbidities, as well as the evolution and complications in patients undergoing coronary artery bypass graft allows comparison between institutions and evidence of changes in the profile of patients and postoperative evolution over time. Objective: To profile (risk factors and comorbidities) and clinical outcome (complications) in patients undergoing coronary artery bypass graft in a national institution of great surgical volume. Methods: A retrospective cohort study of patients undergoing coronary artery bypass graft in the hospital Beneficência Portuguesa de São Paulo, from July 2009 to July 2010. Results: We included 3,010 patients, mean age of 62.2 years and 69.9% male. 83.8% of patients were hypertensive, 36.6% diabetic, 44.5% had dyslipidemia, 15.3% were smokers, 65.7% were overweight/obese, 29.3% had a family history of coronary heart disease. The expected mortality calculated by logistic EuroSCORE was 2.7%. The isolated CABG occurred in 89.3% and 11.9% surgery was performed without cardiopulmonary bypass. The most common complication was cardiac arrhythmia (18.7%), especially acute atrial fibrillation (14.3%). Pneumonia occurred in 6.2% of patients, acute renal failure in 4.4%, mediastinites in 2.1%, stroke in 1.8% and AMI in 1.2%. The in-hospital mortality was 5.4% and in isolated coronary artery bypass graft was 3.5%. The average hospital stay was 11 days with a median of eight days (3-244 days). Conclusion: The profile of patients undergoing coronary artery bypass graft surgery in this study is similar to other published studies.

Resumo em Português:

Objetivo: Analisar o protocolo adaptado de reabilitação cardíaca na fisioterapia durante a fase hospitalar pós-operatória de cirurgia cardíaca em um serviço de alta complexidade, nos aspectos complicações e prevalência de mortalidade e dias de internação. Métodos: Estudo observacional transversal, retrospectivo, analítico. Realizado por meio da investigação de 99 prontuários de pacientes submetidos à cirurgia cardíaca de revascularização do miocárdio, troca de valva cardíaca ou associadas. Foi analisado um programa de step adaptado para reabilitação pós-operatória de cirurgia cardíaca executado pela equipe de Fisioterapia. Resultados: Em média, o paciente permanece dois dias na Unidade de Terapia Intensiva e de três a quatro dias no quarto, ficando, em média, seis dias internado no hospital. O óbito ocorreu em maior percentual no período hospitalar (5,1%) e até dois anos (8,6%) quando comparado ao período de 30 dias pós-alta hospitalar (1,1%). Dentre as complicações no pós-operatório, as hemodinâmicas (63,4%) e respiratórias (42,6%) foram as mais predominantes. De 36% a 42% das complicações ocorreram entre o pós-operatório imediato e o segundo dia pós-operatório. A alta hospitalar teve início a partir do quinto dia pós-operatório. Podemos observar que, com o passar dos dias, os pacientes vão evoluindo na realização dos steps, sendo que o mais utilizado durante a reabilitação na fase I foi o Step 3. Conclusão: Este programa de evolução por steps pode nortear a reabilitação fisioterapêutica nos pacientes no pós-operatório de cirurgia cardíaca na fase hospitalar.

Resumo em Inglês:

Objective: To analyze a cardiac rehabilitation adapted protocol in physical therapy during the postoperative hospital phase of cardiac surgery in a service of high complexity, in aspects regarded to complications and mortality prevalence and hospitalization days. Methods: This is an observational cross-sectional, retrospective and analytical study performed by investigating 99 patients who underwent cardiac surgery for coronary artery bypass graft, heart valve replacement or a combination of both. Step program adapted for rehabilitation after cardiac surgery was analyzed under the command of the physiotherapy professional team. Results: In average, a patient stays for two days in the Intensive Care Unit and three to four days in the hospital room, totalizing six days of hospitalization. Fatalities occurred in a higher percentage during hospitalization (5.1%) and up to two years period (8.6%) when compared to 30 days after hospital discharge (1.1%). Among the postoperative complications, the hemodynamic (63.4%) and respiratory (42.6%) were the most prevalent. 36-42% of complications occurred between the immediate postoperative period and the second postoperative day. The hospital discharge started from the fifth postoperative day. We can observe that in each following day, the patients are evolving in achieving the Steps, where Step 3 was the most used during the rehabilitation phase I. Conclusion: This evolution program by steps can to guide the physical rehabilitation at the hospital in patients after cardiac surgery.

Resumo em Português:

Introdução: O infarto do miocárdio perioperatório afeta negativamente o prognóstico dos pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio e seu diagnóstico esbarra em inúmeras dificuldades, pois a fisiopatologia é diferente da tradicional instabilidade aterosclerótica e o quadro clínico de difícil caracterização. Objetivo: Identificar a frequência de infarto do miocárdio perioperatório e seu desfecho em pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio. Métodos: Coorte retrospectiva realizada em hospital terciário especializado em cardiologia, de 1 de maio de 2011 a 30 de abril de 2012, que incluiu todos os prontuários contendo registros de cirurgia de revascularização do miocárdio. Para confirmação diagnóstica do infarto do miocárdio perioperatório, foram utilizados os critérios da Third Universal Definition of Myocardial Infarction Resultados: Foram analisados 116 casos. Foi diagnosticado infarto do miocárdio perioperatório em 28 pacientes (24,1%). Número de enxertos e utilização e tempo de circulação extracorpórea foram fatores associados a este diagnóstico e a média de idade foi significativamente mais elevada neste grupo. O critério diagnóstico elevação de troponina I foi positivo em 99,1% dos casos, independentemente do diagnóstico de infarto do miocárdio perioperatório. Não foi encontrada diferença significativa entre tempo de internação hospitalar e em unidade de terapia intensiva nos grupos com e sem esta complicação, porém pacientes com infarto do miocárdio perioperatório evoluíram com pior função ventricular esquerda e mais casos de óbito. Conclusão: A frequência de infarto do miocárdio perioperatório encontrada neste trabalho foi considerada alta e como consequência do mesmo observou-se média mais elevada de troponina I, mais casos de piora da função ventricular esquerda e óbito.

Resumo em Inglês:

Introduction: Perioperative myocardial infarction adversely affects the prognosis of patients undergoing coronary artery bypass graft and its diagnosis was hampered by numerous difficulties, because the pathophysiology is different from the traditional instability atherosclerotic and the clinical difficulty to be characterized. Objective: To identify the frequency of perioperative myocardial infarction and its outcome in patients undergoing coronary artery bypass graft. Methods: Retrospective cohort study performed in a tertiary hospital specialized in cardiology, from May 01, 2011 to April 30, 2012, which included all records containing coronary artery bypass graft records. To confirm the diagnosis of perioperative myocardial infarction criteria, the Third Universal Definition of Myocardial Infarction was used. Results: We analyzed 116 cases. Perioperative myocardial infarction was diagnosed in 28 patients (24.1%). Number of grafts and use and cardiopulmonary bypass time were associated with this diagnosis and the mean age was significantly higher in this group. The diagnostic criteria elevated troponin I, which was positive in 99.1% of cases regardless of diagnosis of perioperative myocardial infarction. No significant difference was found between length of hospital stay and intensive care unit in patients with and without this complication, however patients with perioperative myocardial infarction progressed with worse left ventricular function and more death cases. Conclusion: The frequency of perioperative myocardial infarction found in this study was considered high and as a consequence the same observed average higher troponin I, more cases of worsening left ventricular function and death.

Resumo em Português:

Introdução: Denervação completa do coração transplantado exerce efeito protetor contra a fibrilação atrial no pós-operatório; vários graus de denervação autonômica aparecem também após a transecção da aorta ascendente durante a cirurgia de aneurisma da aorta. Objetivo: Este estudo teve como objetivo avaliar se o nível de denervação cardíaca obtida por ressecção da aorta ascendente poderia exercer algum efeito sobre a incidência de fibrilação atrial no pós-operatório. Métodos: Foram analisados retrospectivamente os prontuários de 67 pacientes submetidos a enxerto de substituição de aorta torácica (grupo A) e 132 com a substituição da valva aórtica (grupo B). Foram relatados todos os episódios de fibrilação atrial pós-operatória ocorridos durante 1 mês de seguimento. Parâmetros de variabilidade da frequência cardíaca foram obtidos a partir de 24 h de gravação do Holter; dados clínicos, ecocardiográficos e de tratamento também foram avaliados. Resultados: No geral, 45% dos pacientes (grupo A 43%, grupo B 46%) apresentaram pelo menos um episódio de fibrilação atrial no pós-operatório. Idade mais avançada (mas não gênero, tolerância à glicose anormal, fração de ejeção, diâmetro do átrio esquerdo) foi correlacionada com a incidência de fibrilação atrial pós-operatória. Apenas em um subgrupo de pacientes com transecção aórtica e sinais de maior desarranjo autonômico (parâmetros de variabilidade da frequência cardíaca abaixo da mediana e a média de frequência cardíaca acima do percentil 75), indicando possivelmente denervação autonômica mais profunda, foi observada menor incidência de fibrilação atrial pós-operatória (22% vs. 54%). Conclusão: Transecção da aorta ascendente para correção de um aneurisma da aorta não confere qualquer efeito protetor significativo de fibrilação atrial no pós-operatório em comparação com pacientes com aorta ascendente intacta. Pode-se especular que uma denervação cardíaca limitada e heterogênea foi produzida pela intervenção, criando um substrato eletrofisiológico para a elevada incidência de fibrilação atrial pós-operatória observada.

Resumo em Inglês:

Introduction: Complete denervation of transplanted heart exerts protective effect against postoperative atrial fibrillation; various degrees of autonomic denervation appear also after transection of ascending aorta during surgery for aortic aneurysm. Objective: This study aimed to evaluate if the level of cardiac denervation obtained by resection of ascending aorta could exert any effect on postoperative atrial fibrillation incidence. Methods: We retrospectively analysed the clinical records of 67 patients submitted to graft replacement of ascending aorta (group A) and 132 with aortic valve replacement (group B); all episodes of postoperative atrial fibrillation occurred during the 1-month follow-up have been reported. Heart Rate Variability parameters were obtained from a 24-h Holter recording; clinical, echocardiographic and treatment data were also evaluated. Results: Overall, 45% of patients (group A 43%, group B 46%) presented at least one episode of postoperative atrial fibrillation. Older age (but not gender, abnormal glucose tolerance, ejection fraction, left atrial diameter) was correlated with incidence of postoperative atrial fibrillation. Only among a subgroup of patients with aortic transection and signs of greater autonomic derangement (heart rate variability parameters below the median and mean heart rate over the 75th percentile), possibly indicating more profound autonomic denervation, a lower incidence of postoperative atrial fibrillation was observed (22% vs. 54%). Conclusion: Transection of ascending aorta for repair of an aortic aneurysm did not confer any significant protective effect from postoperative atrial fibrillation in comparison to patients with intact ascending aorta. It could be speculated that a limited and heterogeneous cardiac denervation was produced by the intervention, creating an eletrophysiological substrate for the high incidence of postoperative atrial fibrillation observed.

Resumo em Português:

Introdução: Apesar de sua importância como um modelo experimental, a informação sobre a grande veia cardíaca em suínos é esparsa. Objetivo: Determinar as características morfológicas da grande veia cardíaca e suas tributárias em suínos. Métodos: Foram estudados 120 corações extraídos de suínos destinados para o matadouro com método de atordoamento. Este estudo descritivo cross-over avaliou variáveis contínuas com teste T e variáveis discretas com teste χ quadrado de Pearson. O nível de significância P<0,05 foi usado. A grande veia cardíaca e suas tributárias foram perfundidas com resina de poliéster (85% palatal e estireno de 15%) e, em seguida, submetidas à infusão de hidróxido de potássio para remover a gordura subepicardal. Os calibres foram medidos e trajetórias e relações com estruturas arteriais adjacentes foram avaliadas. Resultados: A origem da grande veia cardíaca foi observada no ápice do coração em 91 (76%) espécimes. O trígono arteriovenoso estava presente em 117 (97,5%) espécimes, correspondente à expressão aberta no seu segmento inferior e para a expressão fechada no segmento superior na maioria dos casos (65%). O calibre da grande veia cardíaca no segmento superior do sulco interventricular paraconal foi de 3,73±0,79 mm. Uma anastomose entre a grande veia cardíaca e da veia cardíaca média foi encontrada em 59 (49%) espécimes. Conclusão: As características morfológicas e biométricas da grande veia cardíaca e suas tributárias não haviam sido relatadas em estudos anteriores e, devido à sua semelhança com as do coração humano, nos permite propor o modelo porcino para procedimentos e aplicações hemodinâmicas.

Resumo em Inglês:

Introduction: In spite of its importance as an experimental model, the information on the great cardiac vein in pigs is sparse. Objective: To determine the morphologic characteristics of the great cardiac vein and its tributaries in pigs. Methods: 120 hearts extracted from pigs destined to the slaughterhouse with stunning method were studied. This descriptive cross-over study evaluated continuous variables with T test and discrete variables with Pearson χ square test. A level of significance P<0.05 was used. The great cardiac vein and its tributaries were perfused with polyester resin (85% Palatal and 15% Styrene) and then subjected to potassium hydroxide infusion to release the subepicardial fat. Calibers were measured, and trajectories and relations with adjacent arterial structures were evaluated. Results: The origin of the great cardiac vein was observed at the heart apex in 91 (76%) hearts. The arterio-venous trigone was present in 117 (97.5%) specimens, corresponding to the open expression in its lower segment and to the closed expression in the upper segment in the majority of the cases (65%). The caliber of the great cardiac vein at the upper segment of the paraconal interventricular sulcus was 3.73±0.79 mm. An anastomosis between the great cardiac vein and the middle cardiac vein was found in 59 (49%) specimens. Conclusion: The morphological and biometric characteristics of the great cardiac vein and its tributaries had not been reported in prior studies, and due to their similitude with those of the human heart, allows us to propose the pig model for procedural and hemodynamic applications.

Resumo em Português:

Objetivo: A influência do gênero no remodelamento cardíaco após o infarto do miocárdio é uma questão em intenso debate. Nós avaliamos o remodelamento ventricular esquerdo em ratos infartados de ambos os gêneros. Métodos: O infarto do miocárdio foi induzido por oclusão da artéria coronária descendente anterior (fêmeas [FM]; machos [MC]). A ecocardiografia foi realizada na primeira e sexta semana pós-oclusão para determinar o tamanho do infarto do miocárdio e a função sistólica do ventricular esquerdo (mudança na área fracional [FAC]). A função diastólica derivou dos seguintes parâmetros: onda E; onda A; razão E/A. ANOVA duas vias com pós-teste de Bonferroni foi aplicado nas comparações (P≤=0,05). Resultados: Todas variáveis morfométricas foram similares (P>0,05) entre os gêneros com uma (infarto do miocárdio [FM: 44,0±5,0 vs. MC: 42,0±3,0, %]; diâmetro diastólico [FM: 0,04±0,003 vs. MC: 0,037±0,005, mm/g] e sistólico [FM: 0,03±0,0004 vs. MC: 0,028±0,005, mm/g] do VE) e seis (IM [FM: 44,0±5,0 vs. MC: 42,0±3,0, %]; diâmetro diastólico [FM: 0,043±0,01 vs. MC: 0,034±0,005, mm/g] e sistólico [FM: 0,035±0,01 vs. MC: 0,027±0,005, mm/g] do ventricular esquerdo) semanas. Achado similar ocorreu para os dados funcionais com uma (FAC [FM: 34,0±6,0 vs. MC: 32,0±4,0, %]; onda E [FM: 70,0±18,0 vs. MC: 73,0±14,0, cm/s]; onda A [FM: 20,0±12,0 vs. MC: 28,0±13,0, cm/s]; E/A [FM: 4,9±3,4 vs. MC: 3,3±1,8]) e seis (FAC [FM: 29,0±7,0 vs. MC: 31,0±7,0, %]; onda E [FM: 85,0±18,0 vs. MC: 87,0±20,0, cm/s]; onda A [FM: 20,0±11,0 vs. MC: 28,0±17,0 cm/s]; E/A [FM: 6,2±4,0 vs. MC: 4,6±3,4]) semanas. Conclusão: O gênero não é determinante para o remodelamento ventricular esquerdo pós-infarto do miocárdio em ratos.

Resumo em Inglês:

Objective: An unclear issue is whether gender may influence at cardiac remodeling after myocardial infarction (MI). We evaluated left ventricle remodeling in female and male rats post-MI. Methods: Rats were submitted to anterior descending coronary occlusion. Echocardiographic evaluations were performed on the first and sixth week post-occlusion to determine myocardial infarction size and left ventricle systolic function (FAC, fractional area change). Pulsed Doppler was applied to analyze left ventricle diastolic function using the following parameters: E wave, A wave, E/A ratio. Two-way ANOVA was applied for comparisons, complemented by the Bonferroni test. A P≤=0.05 was considered significant. Results: There were no significant differences between genders for morphometric parameters on first (MI [Female (FE): 44.0±5.0 vs. Male (MA): 42.0±3.0%]; diastolic [FE: 0.04±0.003 vs. MA: 0.037±0.005, mm/g] and systolic [FE: 0.03±0.0004 vs. MA: 0.028±0.005, mm/g] diameters of left ventricle) and sixth (MI [FE: 44.0±5.0 vs. MA: 42.0±3.0, %]; diastolic [FE: 0.043±0.01 vs. MA: 0.034±0.005, mm/g] and systolic [FE: 0.035±0.01 vs. MA: 0.027±0.005, mm/g] of LV) week. Similar findings were reported for left ventricle functional parameters on first (FAC [FE: 34.0±6.0 vs. MA: 32.0±4.0, %]; wave E [FE: 70.0±18.0 vs. MA: 73.0±14.0, cm/s]; wave A [FE: 20.0±12.0 vs. MA: 28.0±13.0, cm/s]; E/A [FE: 4.9±3.4 vs. MA: 3.3±1.8]) and sixth (FAC [FE: 29.0±7.0 vs. MA: 31.0±7.0, %]; wave E [FE: 85.0±18.0 vs. MA: 87.0±20.0, cm/s]; wave A [FE: 20.0±11.0 vs. MA: 28.0±17.0, cm/s]; E/A [FE: 6.2±4.0 vs. MA: 4.6±3.4]) week. Conclusion: Gender does not influence left ventricle remodeling post-MI in rats.

Resumo em Português:

Introdução: Estudos prévios demonstraram que a timoquinona tem efeitos protetores contra a lesão de isquemia/reperfusão em vários órgãos como pulmão, rins e fígado em diferentes modelos experimentais. Objetivo: Determinar se timoquinona tem efeitos positivos em tecidos do pulmão, rim e coração e no estresse oxidativo em lesão de isquemia/perfusão da aorta abdominal. Métodos: Trinta ratos foram divididos em três grupos: sham (n=10), controle (n=10) e tratamento com timoquinona (TQ) (n=10). Os grupos controle e de tratamento com TQ foram submetidos à isquemia da aorta abdominal durante 45 minutos, seguido por um período de 120 minutos de reperfusão. No grupo de tratamento com TQ, a timoquinona foi administrada 5 minutos antes da reperfusão, dose de 20 mg/kg através da via intraperitoneal. A capacidade total antioxidante, estado oxidativo total (TOS) e o índice de estresse oxidativo (OSI) no soro do sangue foram medidos, e a histopatologia dos tecidos do pulmão, rim e coração foram avaliados com microscopia de luz. Resultados: Estado oxidativo e índice de estresse oxidativo total em amostras de sangue foram estatisticamente mais altos no grupo controle em relação aos grupos sham e tratamento com TQ (P<0,001 para TOS e OSI). Escores de lesões no grupo controle foram estatisticamente mais altos em relação aos grupos sham e tratamento com TQ (P<0,001 para todas as comparações). Conclusão: A timoquinona administrada por via intraperitoneal foi eficaz na redução do estresse oxidativo e lesão histopatológica em modelo de rato de isquemia/reperfusão aguda da aorta abdominal.

Resumo em Inglês:

Introduction: Previous studies have demonstrated that thymoquinone has protective effects against ischemia reperfusion injury to various organs like lungs, kidneys and liver in different experimental models. Objective: We aimed to determine whether thymoquinone has favorable effects on lung, renal, heart tissues and oxidative stress in abdominal aorta ischemia-reperfusion injury. Methods: Thirty rats were divided into three groups as sham (n=10), control (n=10) and thymoquinone (TQ) treatment group (n=10). Control and TQ-treatment groups underwent abdominal aorta ischemia for 45 minutes followed by a 120-min period of reperfusion. In the TQ-treatment group, thymoquinone was given 5 minutes. before reperfusion at a dose of 20 mg/kg via an intraperitoneal route. Total antioxidant capacity, total oxidative status (TOS), and oxidative stress index (OSI) in blood serum were measured and lung, kidney, and heart tissue histopathology were evaluated with light microscopy. Results: Total oxidative status and oxidative stress index activity in blood samples were statistically higher in the control group compared to the sham and TQ-treatment groups (P<0.001 for TOS and OSI). Control group injury scores were statistically higher compared to sham and TQ-treatment groups (P<0.001 for all comparisons). Conclusion: Thymoquinone administered intraperitoneally was effective in reducing oxidative stress and histopathologic injury in an acute abdominal aorta ischemia-reperfusion rat model.

Resumo em Português:

Objetivo: O presente estudo foi realizado com a finalidade de reavaliar conceitos estabelecidos em 20 anos, com ênfase nos últimos 5 anos, sobre a utilização do azul de metileno no tratamento da síndrome vasoplégica em cirurgia cardíaca. Métodos: Foram considerados dados da literatura utilizando-se três bases de dados (MEDLINE, SCOPUS e ISI Web of Science). Resultados: Os conceitos reavaliados e reafirmados foram: 1) Nas doses recomendadas o AM é seguro (a dose letal é de 40 mg/kg); 2) O AM não causa disfunção endotelial; 3) O efeito do AM só aparece em caso de supra nivelamento do NO; 4) O AM não é um vasoconstritor, pelo bloqueio da via GMPc ele libera a via do AMPc, facilitando o efeito vasoconstritor da norepinefrina; 5) A dosagem mais utilizada é de 2 mg/kg, como bolus EV, seguida de infusão contínua porque as concentrações plasmáticas decaem fortemente nos primeiros 40 minutos, e; 6) Existe uma "janela de oportunidade" precoce para efetividade do AM. Nos últimos cinco anos, os principais desafios foram: 1) Observações de efeitos colaterais; 2) A necessidade de diretrizes, e; 3) A necessidade da determinação de uma janela terapêutica para o uso do AM em humanos. Conclusão: O efeito do AM no tratamento da SV é dependente do tempo, portanto, o grande desafio atual é a necessidade do estabelecimento da janela terapêutica do AM em humanos. Esse seria o primeiro passo para a sistematização de uma diretriz a ser seguida por possíveis estudos multicêntricos.

Resumo em Inglês:

Objective: This study was conducted to reassess the concepts established over the past 20 years, in particular in the last 5 years, about the use of methylene blue in the treatment of vasoplegic syndrome in cardiac surgery. Methods: A wide literature review was carried out using the data extracted from: MEDLINE, SCOPUS and ISI WEB OF SCIENCE. Results: The reassessed and reaffirmed concepts were 1) MB is safe in the recommended doses (the lethal dose is 40 mg/kg); 2) MB does not cause endothelial dysfunction; 3) The MB effect appears in cases of NO up-regulation; 4) MB is not a vasoconstrictor, by blocking the cGMP pathway it releases the cAMP pathway, facilitating the norepinephrine vasoconstrictor effect; 5) The most used dosage is 2 mg/kg as IV bolus, followed by the same continuous infusion because plasma concentrations sharply decrease in the first 40 minutes; and 6) There is a possible "window of opportunity" for MB's effectiveness. In the last five years, major challenges were: 1) Observations about side effects; 2) The need for prophylactic and therapeutic guidelines, and; 3) The need for the establishment of the MB therapeutic window in humans. Conclusion: MB action to treat vasoplegic syndrome is time-dependent. Therefore, the great challenge is the need, for the establishment the MB therapeutic window in humans. This would be the first step towards a systematic guideline to be followed by possible multicenter studies.

Resumo em Português:

Objetivo: Uma análise sistemática foi feita considerando epidemiologia, quadro clínico, diagnóstico, tratamento e principais resultados da endocardite micobacteriana. Métodos: Foi realizada uma pesquisa bibliográfica abrangente no MEDLINE, Highwire Press e no Google para publicações sobre endocardite micobacteriana, publicados entre 2000 e 2013. Resultados: As micobactérias de crescimento rápido tornam-se os patógenos predominantes, com Mycobacterium chelonae sendo a mais comum. Essa condição se alterou significativamente em termos de epidemiologia, desde o início do século 21, abrangendo faixa etária mais ampla, maior latência, prevalecendo infecções da valva mitral e melhor prognóstico. Conclusão: Endocardite micobacteriana é rara e os patógenos causadores são predominantemente as micobactérias de crescimento rápido. Amicacina, ciprofloxacina e claritromicina são os agentes antimicrobianos mais frequentemente utilizados, mas muitas vezes apresentam respostas pobres. Pacientes com infecções profundas podem justificar um procedimento cirúrgico ou retirada de linha. Com a poliquimioterapia periódica guiada por testes de sensibilidade às drogas, e abordagens cirúrgicas, os pacientes podem obter bons resultados terapêuticos.

Resumo em Inglês:

Objective: A systematic analysis was made in view of the epidemiology, clinical features, diagnosis, treatment and main outcomes of mycobacterial endocarditis. Methods: The data source of the present study was based on a comprehensive literature search in MEDLINE, Highwire Press and Google search engine for publications on mycobacterial endocarditis published between 2000 and 2013. Results: The rapidly growing mycobacteria become the predominant pathogens with Mycobacterium chelonae being the most common. This condition has changed significantly in terms of epidemiology since the 21st century, with more broad patient age range, longer latency, prevailed mitral valve infections and better prognosis. Conclusion: Mycobacterial endocarditis is rare and the causative pathogens are predominantly the rapidly growing mycobacteria. Amikacin, ciprofloxacin and clarithromycin are the most frequently used targeted antimicrobial agents but often show poor responses. Patients with deep infections may warrant a surgical operation or line withdrawal. With periodic multidrug therapy guided by drug susceptibility testing, and surgical managements, patients may achieve good therapeutic results.

Resumo em Inglês:

Why some countries have failed to create democracy, wealth and happiness for their people is one of the great questions of our time. This essay encompasses a description of the multiple barriers to development that may have different characteristics, according to the context and the social structures that maintain these conditions. It would be arrogant to pretend to have all the solutions for these problems.

Resumo em Português:

A deiscência após a esternotomia transesternal mediana utilizada em cirurgia cardíaca é uma de suas complicações e provoca o aumento da morbidade e mortalidade dos pacientes. Várias técnicas cirúrgicas têm sido descritas para o seu tratamento, o que contribuiu para aumentar a importância da classificação destas deiscências. Os métodos de classificação inicialmente descritos se baseavam na infecção do sítio cirúrgico, entretanto, é cada vez mais clara a relevância da descrição exata da localização e a extensão da área cruenta resultante como parâmetros para definição da técnica cirúrgica a ser escolhida. Neste relato é sugerida uma nova classificação baseada somente nas alterações anatômicas das feridas que as classifica em quatro tipos, de acordo com a profundidade, e em dois subgrupos, de acordo com a sua extensão vertical, tendo como referência a inserção da margem inferior do músculo peitoral maior.

Resumo em Inglês:

The dehiscence after median transesternal sternotomy used as surgical access for cardiac surgery is one of its complications and it increases the patient's morbidity and mortality. A variety of surgical techniques were recently described resulting to the need of a classification bringing a measure of objectivity to the management of these complex and dangerous wounds. The different related classifications are based in the primary causal infection, but recently the anatomical description of the wound including the deepness and the vertical extension showed to be more useful. We propose a new classification based only on the anatomical changes following sternotomy dehiscence and chronic wound formation separating it in four types according to the deepness and in two sub-groups according to the vertical extension based on the inferior insertion of the pectoralis major muscle.

Resumo em Português:

Objetivo: Avaliar o comportamento hemostático e a reação tecidual do poliuretano, derivado da mamona, após injúria da aorta abdominal de cobaias e compará-lo com o 2-octil-cianoacrilato. Métodos: Vinte e quatro cobaias foram divididas aleatoriamente em três grupos de oito animais (I, II e III). A aorta abdominal infrarrenal foi dissecada, pinçada proximal e distalmente ao local que se procedeu à punção vascular. No grupo I (controle), a hemostasia foi feita com digitopressão; no grupo II (poliuretano), aplicou-se o selante vegetal e, no grupo III (cianoacrilato), aplicou-se o 2-octil-cianoacrilato. O grupo II foi subdividido em IIA e IIB, conforme o tempo de preparo do poliuretano. Resultados: A média de perda sanguínea nos grupos IIA, IIB e III foi 0,002 g, 0,008 g e 0,170 g, com desvios padrões de 0,005 g, 0,005 g e 0,424 g, respectivamente (P=0,069). O tempo de secagem do selante cianoacrilato foi em média 81,5 segundos (s) (desvio padrão: 51,5 s), enquanto o poliuretano B levou 126,1 segundos (desvio padrão: 23,0 s) (P=0,046). Entretanto, houve tendência (P=0,069) do cianoacrilato apresentar um tempo maior de secagem que o poliuretano A. Além disso, o poliuretano A teve um tempo de secagem menor que o poliuretano B (P=0,003), com média para o IIA de 40,5 segundos (desvio padrão: 8,6 s). No grupo III, 100% dos animais tiveram fibrose moderada/acentuada, enquanto no grupo II apenas 12,5% (P=0,001). Conclusão: O poliuretano derivado da mamona apresentou comportamento hemostático semelhante ao 2-octil-cianoacrilato. A cola vegetal demonstrou menor reação tecidual perivascular.

Resumo em Inglês:

Objective: To evaluate the behavior of castor oil-derived polyurethane as a hemostatic agent and tissue response after abdominal aortic injury and to compare it with 2-octyl-cyanoacrylate. Methods: Twenty-four Guinea Pigs were randomly divided into three groups of eight animals (I, II, and III). The infrarenal abdominal aorta was dissected, clamped proximally and distally to the vascular puncture site. In group I (control), hemostasis was achieved with digital pressure; in group II (polyurethane) castor oil-derived polyurethane was applied, and in group III (cyanoacrylate), 2-octyl-cyanoacrylate was used. Group II was subdivided into IIA and IIB according to the time of preparation of the hemostatic agent. Results: Mean blood loss in groups IIA, IIB and III was 0.002 grams (g), 0.008 g, and 0.170 g, with standard deviation of 0.005 g, 0.005 g, and 0.424 g, respectively (P=0.069). The drying time for cyanoacrylate averaged 81.5 seconds (s) (standard deviation: 51.5 seconds) and 126.1 s (standard deviation: 23.0 s) for polyurethane B (P=0.046). However, there was a trend (P=0.069) for cyanoacrylate to dry more slowly than polyurethane A (mean: 40.5 s; SD: 8.6 s). Furthermore, polyurethane A had a shorter drying time than polyurethane B (P=0.003), mean IIA of 40.5 s (standard deviation: 8.6 s). In group III, 100% of the animals had mild/severe fibrosis, while in group II only 12.5% showed this degree of fibrosis (P=0.001). Conclusion: Polyurethane derived from castor oil showed similar hemostatic behavior to octyl-2-cyanoacrylate. There was less perivascular tissue response with polyurethane when compared with cyanoacrylate.