Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: A segurança e a eficácia tardia de stents com eluição de paclitaxel (SEP) ainda são debatidas no infarto agudo do miocárdio (IAM). MÉTODO: Para avaliar o desempenho dos SEP em pacientes com IAM tratados com intervenção coronária percutânea (ICP), 60 pacientes foram selecionados para uma análise tipo caso-controle, comparando um grupo com SEP (TaxusTM) e um grupo controle com o stent convencional análogo (Express II TM). Os parâmetros para escolha dos controles foram o comprimento e o diâmetro do stent, e a presença de diabetes melito. Eventos cardíacos adversos maiores foram avaliados durante o seguimento clínico. Reestudo angiográfico tardio foi realizado em todos os pacientes. Avaliação ultra-sonográfica foi realizada no grupo SEP. RESULTADOS: As características basais foram semelhantes entre os grupos. Após 24,9 ± 5,3 meses de acompanhamento, houve uma revascularização da lesão-alvo (RLA) no grupo SEP (nova ICP), e uma morte não-cardíaca, um reinfarto e seis RLA (duas cirurgias e quatro novas ICP) no grupo controle. O grupo SEP apresentou menor risco de nova revascularização (3,3% vs. 23,3%; p = 0,02). Ao reestudo angiográfico realizado, em média, 8,7 ± 3,1 meses após o procedimento índice, a perda angiográfica tardia foi de 0,21 ± 0,29 mm vs. 0,60 ± 0,76 mm (p = 0,01) e a taxa de reestenose binária foi de 3,3% vs. 33,3% (p = 0,002) nos grupos SEP e controle, respectivamente. À ultra-sonografia, o grupo SEP apresentou obstrução neointimal intra-stent porcentual média de 4,7 ± 6,8%. Má aposição do stent foi observada em 8 (34,8%) pacientes. CONCLUSÃO: O SEP (TaxusTM) mostrou-se seguro e efetivo em pacientes com IAM, durante seguimento clínico de dois anos.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND: The long-term safety and efficacy of paclitaxeleluting stents (PES) remains debated for patients with acute myocardial infarction (AMI). METHOD: To evaluate the performance of PES in patients with AMI treated with percutaneous coronary intervention (PCI), 60 patients were subjected to a matched analysis comparing PES stent (TaxusTM) with an analogous bare metal stent (Express II TM) control group. Matching parameters included stent length and diameter, and diabetes mellitus. Major adverse cardiac events were evaluated during follow up. Late angiographic restudy was obtained for all patients. Intravascular ultrasound (IVUS) evaluation was performed in PES group. RESULTS: Baseline and procedural characteristics were similar between PES and control groups. After a mean follow-up of 24.9 ± 5.3 months, there was 1 target lesion revascularization (TLR) in the PES group (re-stenting) and 1 non cardiac death, 1 re-AMI and 6 TLR (2 surgical revascularizations and 4 re-PCI) in the control group. Patients of PES group had a lower risk of repeat revascularization (3.3 vs. 23.3%; p = 0.02). At angiographic restudy 8.7 ± 3.1 months after index procedure, angiographic late loss was 0.21 ± 0.29 vs. 0.60 ± 0.76 mm (p = 0.01) and the binary reestenosis rate was 3.3 vs. 33.3% (p = 0.002) in the PES vs. control groups respectively. At IVUS evaluation, average percent in-stent neointimal obstruction of PES group was 4.7 ± 6.8%. Stent malapposition was observed in 8 patients (34.8%). CONCLUSION: Paclitaxel-eluting stents (TaxusTM) appeared safe and effective in patients with acute myocardial infarction at a two-year period follow-up.

Resumo em Português:

FUNDAMENTOS: Os estudos randomizados que testaram os stents farmacológicos para o tratamento do infarto agudo do miocárdio demonstraram baixas taxas de revascularização da lesão-alvo. Entretanto, pacientes e lesões complexas foram excluídos e o seguimento tardio permanece pouco conhecido. OBJETIVOS: Avaliar a taxa de eventos adversos combinados - óbito, reinfarto e revascularização do vasoalvo (RVA) - e a incidência de trombose em pacientes não selecionados tratados com stent farmacológico no infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST. MÉTODO: De janeiro de 2004 a dezembro de 2006, foram tratados 134 pacientes consecutivos no contexto da angioplastia primária ou de resgate. Destes, 104 (77,6%) receberam ao menos um stent farmacológico. O seguimento clínico médio foi de 20,9 ± 10,5 meses. RESULTADOS: No total, 104 pacientes foram analisados, a média de idade foi de 63 ± 12 anos, 82% dos pacientes eram do sexo masculino, e 23% eram diabéticos. Na admissão, 17% apresentavam classificação Killip III ou IV. A taxa de sucesso angiográfico foi de 92%. O tempo médio da dupla antiagregação plaquetária foi de 13,29 ± 9,26 meses. A taxa cumulativa de eventos adversos combinados foi de 11,5% e a necessidade de RVA foi de 2,9%. Trombose de stent definitiva ocorreu em 1,9% dos pacientes. Na análise multivariada, o único preditor independente de eventos adversos combinados foi a classificação de Killip III ou IV à admissão (odds ratio, 9,4; intervalo de confiança de 95%, 2,16-40,81; p = 0,003). CONCLUSÕES: Neste registro, composto por pacientes pertencentes ao "mundo real", o uso de stents farmacológicos no infarto agudo do miocárdio com elevação do segmento ST mostrou-se seguro e eficaz.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND: Clinical trials addressing the safety and efficacy of drug-eluting stents (DES) for the treatment of patients with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) showed lower rates of target vessel revascularization (TVR) compared to bare stents. However, these trials have excluded high risk patients and complex lesion subsets. Furthermore, the long-term follow-up of these patients is unknown. OBJECTIVES: To analyze the cumulative rates of major adverse events and stent thrombosis at long-term follow-up after unrestricted use of DES in patients with STEMI. METHODS: From 01/2004 to 12/2006, 104 consecutive patients underwent percutaneous coronary intervention for STEMI with DES implantation and comprised the present study population. We analyzed the cumulative rates of adverse events: death, reinfarction, the target vessel revascularization (TVR) and the rates of stent thrombosis at a mean clinical follow-up of 20.9 ± 10.5 months. RESULTS: A total of 104 patients were included in this study. The mean age was 63 ± 12 years, 82% were male and 23% diabetic. Killip III or IV were diagnosed at presentation in 17% of patients. The mean time of dual anti-platelet therapy was 13.29 ± 9.26 months. The cumulative incidence of major adverse events was 11.5%. The incidence of TVR was 2.9%. Definitive stent thrombosis occurred in 1.9% of patients. By multivariate analysis, the only independent predictor of major adverse events was Killip class III or IV at presentation (OR: 9.4 CI 95% [2.16-40.81]; p=0.003). CONCLUSION: In this registry composed by "real world" patients, the unrestricted use of DES for the treatment of STEMI was safe and effective at long term follow-up.

Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: Estudos prévios demonstraram a capacidade do 17β estradiol (17β-E) em reduzir a proliferação de células musculares lisas e acelerar a regeneração endotelial. O stent ETHOS® foi desenvolvido com associação da plataforma R-stent® com um polímero bioestável (Bravo®), tendo a propriedade de liberar 17β-E. OBJETIVO: Avaliar a segurança e a eficácia antiproliferativa do stent ETHOS®, por meio da análise de eventos cardíacos adversos maiores (ECAM) aos seis meses e do porcentual de obstrução à ultra-sonografia intracoronária (USIC). MÉTODO: Foram incluídos 127 pacientes submetidos a intervenção coronária percutânea para tratamento de lesões de novo, únicas, em artérias coronárias nativas, divididos em quatro grupos: 1) controle (stent não-farmacológico); 2) ETHOS® I de liberação lenta; 3) ETHOS® I de liberação moderada; 4) ETHOS® II (liberação lenta e menores concentrações do fármaco e do polímero). O seguimento clínico foi realizado periodicamente e as análises por angiografia e USIC foram obtidas após o procedimento e aos seis meses. RESULTADOS: A média de idade foi de 61,1 ± 10 anos, sendo 74% do sexo masculino. O porcentual de obstrução pela USIC foi semelhante entre os grupos (31 ± 14 mm³, 31 ± 14 mm³, 33 ± 11 mm³ e 30 ± 11 mm³, respectivamente; p = 0,84), bem como as medidas pela angiografia quantitativa. Resultados similares também foram observados quanto à incidência de ECAM, havendo maior necessidade de nova revascularização no grupo ETHOS® II (6,2%, 6,2%, 12,9% e 18,8%, respectivamente; p = 0,08), sem significância estatística. Não ocorreram casos de trombose definitiva ou provável. CONCLUSÃO: O stent ETHOS® apresentou perfil de segurança adequado em todas as formulações testadas, sem, no entanto, reduzir a proliferação neointimal em comparação a stents não-farmacológicos.

Resumo em Inglês:

INTRODUCTION: Previous data demonstrated 17β estradiol's (17β-E) antiproliferative and pro-healing properties. The ETHOS® eluting stent, combines the R-stent® platform to a bioestable polymer (Bravo®), impregnated with 17β-E. OBJECTIVE: To evaluate safety and efficacy of the ETHOS 17β-E eluting stent by the analysis of the incidence of 6month major cardiac adverse events (MACE) and percent intimal volume obstruction (IVUS). METHODS: A hundred twenty-seven patients were treated for de novo single lesions in native coronary arteries, and divided into 4 groups: 1) Control (bare-metal stent); 2) ETHOS® I slow-release; 3) ETHOS® I moderate-release; 4) ETHOS® II (slowrelease and lower doses of drug and polymer). Clinical, angiographic and IVUS follow up were performed 6 months after the index procedure. RESULTS: The mean age was 61.1 ± 10 years and 74% were men. Six-month IVUS volume obstruction were similar among the 4 groups (respectively 31 ± 14 mm³; 31 ± 14 mm³; 33 ± 11 mm³ and 30 ± 11 mm³; p = 0.84), as well as coronary quantitative angiography measurements. Similar results were observed regarding the incidence of MACE, although the occurrence of target-lesion revascularization was higher in the ETHOS® II group (respectively 6.2%, 6.2%, 12.9% e 18.8%; p = 0.08), without statistical significance. No cases of definite or probable thrombosis were reported. CONCLUSION: The ETHOS 17β-E eluting stent was feasible and safe in all the tested formulations. However, there was no additional antiproliferative effect over bare-metal stents.

Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: Aposição incompleta (AI) é descrita após implante de stents farmacológicos (SF) e pode associar-se à trombose de stents. Em razão de diferentes plataformas, polímeros e fármacos utilizados, diferenças na eficácia e na segurança entre SF também são esperadas. OBJETIVO: Avaliar a incidência de AI persistente e tardia após implante de stents com sirolimus (SES) e com zotarolimus (ZES) e a evolução dos pacientes que apresentem essa alteração. MÉTODO: Análise de 242 pacientes tratados com SF (175 pacientes com SES - Cypher® - e 67 pacientes com ZES - EndeavorTM) e submetidos a ultra-sonografia intracoronária após o implante e aos seis meses. RESULTADOS: No grupo tratado com SES, 7 (4%) pacientes apresentaram AI tardia e 12 (6,8%), AI persistente. No grupo tratado com ZES, nenhum caso de AI tardia foi identificado e, em 4 pacientes, observou-se AI após o implante e que desapareceu aos seis meses. Nos pacientes com AI tardia, observou-se aumento evolutivo dos volumes do vaso (de 377,2 ± 148,9 mm³ para 431,9 ± 155,1 mm³; p = 0,51) e da placa (de 206,1 ± 51,5 mm³ para 236,9 ± 68,4 mm³; p = 0,36). O volume de hiperplasia intimal foi maior após ZES (16,6 ± 5,8 mm³ vs. 5,1 ± 5,5 mm³; p < 0,0001). Após nove meses, não ocorreram eventos cardíacos adversos nos pacientes com AI. CONCLUSÃO: A incidência de AI tardia foi de 2,9% e observada após SES. A presença de AI não esteve relacionada a eventos adversos a médio prazo.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND: Incomplete stent apposition (ISA) has been documented after drug-eluting stents (DES) and could be related to stent thrombosis. Because DES differ in metal platform, polymer and pharmacological agent, differences in performance and safety are expected. OBJECTIVE: We sought to investigate the frequency and clinical consequences of ISA after implantation of sirolimus- (SES) and zotarolimuseluting stents (ZES). METHODS: 242 patients (pts) who underwent DES placement (175 pts with Cypher® and 67 pts with EndeavorTM stents) had serial intravascular ultrasound (IVUS) performed (at index procedure and after 6-months). RESULTS: 7 pts (4%) had late-acquired ISA after SES. Another 12 (6.8%) pts treated with SES had persistent ISA. Among pts treated with ZES, none had late ISA and 4 had ISA observed after stent implantation that completely resolved at 6-months. There was an increase in vessel (377.2 ± 148.9 to 431.9 ± 155.1 mm³, p = 0.51) and in plaque volume (206.1 ± 51.53 to 236.91 ± 68.4 mm³, p=0.36) in pts with late ISA. Amount of neointimal hyperplasia was significantly higher in ZES than SES (16.6 ± 5.8 mm³ vs 5.1 ± 5.5 mm³, p < 0.0001). After 9 months, no adverse clinical event was observed in pts with ISA. CONCLUSION: Overall incidence of IVUS-detected late incomplete DES apposition was 2.9%, all after SES. The presence of ISA was not related to clinical adverse events during mid term follow-up.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Correlacionar a permeabilidade e a evolução clínica de pacientes uni ou multiarteriais, portadores de doença coronária aterosclerótica obstrutiva no terço proximal da artéria coronária descendente anterior (DA), que foram submetidos a cirurgia de revascularização miocárdica utilizando a mamária interna esquerda (MIE) ou que receberam stent com eluição de fármaco (SEF). MÉTODO: Este é um estudo de coorte histórico, com a participação de dois centros. Foram analisados, retrospectivamente, 300 pacientes, nos quais foi tratada lesão no terço proximal da DA: no Grupo 1 (G-1), 150 pacientes foram submetidos a cirurgia de revascularização miocárdica e no G-2, 150 receberam SEF, 95 desses stents de paclitaxel e 55 de sirolimo. Os principais eventos cardiovasculares adversos maiores (ECAM) foram registrados no período entre ambos os procedimentos e o reestudo angiográfico. O óbito não foi incluído nesses ECAM, já que todos os pacientes foram reestudados pela coronariografia. Ocorreram diferenças demográficas clínicas e angiográficas entre os dois grupos: os pacientes do G-1 apresentavam maior incidência de diabetes (29,3% vs. 20,0%; p < 0,05) e de doença aterosclerótica triarterial (50,0% vs. 30,6%; p < 0,05), com menor incidência de uniarteriais (13,3% vs. 30,6%; p < 0,001). RESULTADOS: A permeabilidade da DA foi bastante alta, em ambos os grupos. Os pacientes livres de ECAM no G-1 e no G-2 ficaram assim distribuídos: em 12 meses, 98% vs. 97% (NS); em 24 meses, 93% vs. 94% (NS); e em 32 meses, 89% vs. 91% (NS). CONCLUSÃO: Ambas as técnicas de revascularização miocárdica para tratar a DA apresentaram excelentes resultados, tanto na permeabilidade como na evolução clínica dos pacientes.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVES: To correlate the permeability and clinical evolution of single and multilateral patients, bearers of obstructive atherosclerosis heart disease in the proximal third of the anterior descending coronary artery (DA), who were submitted to myocardial revascularization using the left internal mammary or underwent a drug eluting stent procedure. METHOD: This a case history cohort study in which two centers participated. Three hundred patients were retrospectively analyzed, whose lesions were treated at the proximal one third of the DA: in the G-1 group, 150 patients, underwent myocardial revascularization surgery and, the G-2 group, 150 patients, received drug eluting stents, 95 of them received paclitaxel and 55 received sirolimus. All major adverse cardiovascular events were registered during the period (MACE) during the period between the two procedures and the angiographic restudy. Deaths were not included in these MACE, since all patients were restudied through coronariography. There were clinical and angiographic demographic differences between the two groups: the G-1 patients showed a higher incidence of diabetes (29.3% versus 20.0%, p<0.05) and three artery atherosclerosis disease 50% versus 30.6%, p<0.05) with a lower incidence of one artery (13.3% versus 30.6%, p<0.001). RESULTS: The permeability of the two procedures was quite high in both groups. Those patients free of MACE in G-1 and G-2 were distributed in the following way: in 12 months, 98% versus 97% (NS); in 24 months, 93% versus 94% (NS); and in 32 months, 89% versus 91% (NS). CONCLUSION: Both myocardial revascularization techniques for the treatment of DA showed excellent results, in permeability as well as clinical evolution of the patients.

Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: Este estudo objetiva avaliar em modelo experimental porcino um novo e pioneiro stent tubular de liga cobalto-cromo e de hastes finas, de concepção brasileira. Objetiva também relatar a experiência inicial de um centro de validação pré-clínica de dispositivos endovasculares instalado no País. MÉTODO: No total, 12 porcos domésticos foram submetidos a implante coronário de um novo stent de liga cobalto-cromo não-farmacológico (Scitech Produtos Médicos Ltda.). O stent possuía desenho em anéis corrugados com células curtas (aumento da homogeneidade da cobertura metálica), hastes finas (75 µm) e ângulo inter-hastes idealizado para otimizar a força radial. A ligação interanel foi feita por meio de links curtos em formato sinusóide e espessura muito fina (65 µm), com espaço circunferencial de 6 mm de diâmetro para acesso a ramo lateral. Dois outros animais receberam stents convencionais de controle para comparação (Driver®, Medtronic Inc., e Matrix®, Sahajanand Medical Technologies). Após um mês, os stents implantados foram retirados para análise microscópica. RESULTADOS: Tanto o stent-teste como os stents comerciais de controle apresentaram hiperplasia neo-intimal discreta a moderada aos 30 dias, com obstrução neo-intimal de 30,0 ± 12,2% e 22,4 ± 16,5%, respectivamente. Todos os stents, no grupo stentteste e no grupo controle, encontravam-se com alto grau de endotelização, com discreto infiltrado inflamatório e persistência de fibrina discreta ou ausente. CONCLUSÕES: Esses achados sugerem que, do ponto de vista da resposta vascular ao implante, o novo stent apresentou desempenho semelhante ao de outros stents não-farmacológicos atualmente em uso comercial.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND: This study aims to evaluate, in an experimental porcine model, a new and pioneer cobalt-chromium thin-strut coronary stent conceived in Brazil. Also, it aims to report the initial experience of a Brazilian center for pre-clinical validation of endovascular devices. METHOD: The new bare Cobalt-Chromium stent (Scitech Produtos Médicos Ltda) was implanted in the coronary arteries of twelve domestic pigs. The stent was designed in short rings (for increased homogeneity of vessel scaffolding), thin struts (75 µm) and inter-strut angle engineered to optimize the radial strength. The inter-ring connection was made by a short and very thin link (65 µm) in a curved format, with a circumferential diameter of 6 mm for side branch access. Another two animals received conventional bare metal stents as controls (Driver®, Medtronic Inc., e Matrix®, Sahajanand Medical Technologies). After one month, the implanted stents were excised for microscopic analysis. RESULTS: Both the test-stent and the control commercial stents had mild to moderate neointimal hyperplasia at 30 days, with a neointimal percent obstruction of 30.0 ± 12.2% and 22.4 ± 16.5%, respectively. All stents, in the test-stent and the control groups, had a high degree of endothelialization with a mild inflammatory reaction and absent or mild persistence of fibrin. CONCLUSIONS: The present findings suggest that, as regards to the vascular reaction to the implant, the new stent presents a similar performance compared to other bare metal stents currently available for commercial use.

Resumo em Português:

OBJETIVO: O objetivo deste artigo foi descrever a experiência clínica inicial com a utilização do dispositivo IntraseptTM (Cardia, Inc., Burnsville, Minnesota, Estados Unidos) na oclusão percutânea do forame oval patente (FOP). MÉTODO: Foram incluídos pacientes com: 1. evento tromboembólico criptogênico prévio; 2. enxaqueca com aura; e 3. FOP com fluxo direita-esquerda à ecocardiografia transesofágica (ETE). A eficácia do dispositivo foi definida pela ausência de fluxo direita-esquerda à ETE com microbolhas e/ou Doppler transcraniano (DTC) após seis meses e ausência de eventos tromboembólicos recorrentes no período de seguimento. O dispositivo foi considerado seguro na ausência de complicações maiores, durante ou após o procedimento. De março de 2006 a junho de 2007, 15 pacientes com FOP foram submetidos ao procedimento de oclusão percutânea com o dispositivo IntraseptTM (8 pacientes do sexo feminino; idade entre 19 e 64 anos, com mediana de 33), dos quais 3 (20%) apresentavam aneurisma do septo atrial (ASA) e 2 (13%) possuíam valva de Eustáquio proeminente (VEP) associada ao FOP. RESULTADOS: Sucesso técnico no implante foi observado em todos os casos. Não foram observadas complicações maiores durante o procedimento. ETE com microbolhas e/ou DTC foram realizados em 11 (73%) pacientes durante o seguimento tardio, e nenhum apresentou fluxo direita-esquerda residual. Após 9,2 ± 5,8 meses de seguimento total, nenhum paciente apresentou evento tromboembólico recorrente e 2 dos 3 pacientes com enxaqueca apresentaram redução da freqüência e da intensidade das crises. CONCLUSÃO: O uso do dispositivo Cardia IntraseptTM para oclusão percutânea de FOP, nesta experiência inicial, foi exeqüível, de simples realização técnica, seguro e eficaz, constituindo-se em nova alternativa no armamentário do intervencionista.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: The purpose of this study was to report the initial experience with the IntraseptTM device (CARDIA, Inc., Burnsville, MN, USA) for percutaneous PFO closure. METHODS: Patients with 1. previous cryptogenic thromboembolic event and/or 2. migraine with aura symptoms associated with 3. transesophageal echocardiographic (TEE) evidence of a PFO with right-to-left shunt were included. The device's efficacy was defined as the absence of rightto-left shunt assessed by TEE and/or transcranial Doppler (TCD) 6 months after the procedure and no evidence of recurrent thromboembolic events during follow-up. The device was considered safe in the absence of peri or post procedural major complications. Since March 2006 until June 2007, 15 patients underwent percutaneous PFO closure with the IntraseptTM device (8 female; age 19 to 64 years, median of 33). Association with an atrial septal aneurysm (ASA) and prominent Eustachian valve was seen in 3 (20%) and 2 (13%) patients, respectively. RESULTS: Implantation of the occluder was technically successful in all patients. No major complications occurred. Eleven patients (73%) were submitted to TEE and/or TCD during late follow-up and no residual shunt was observed. During a mean total follow-up period of 9.2 ± 5.8 months, no recurrent thromboembolic event occurred and 2 of the 3 patients with migraine had improvement in the frequency and severity of migraine symptoms. CONCLUSION: In this initial experience, percutaneous occlusion of oval patent foramen with the IntraseptTM device was technically simple, safe and effective, constituting a new alternative for the interventionist.

Resumo em Português:

FUNDAMENTOS: A despeito dos avanços da Cardiologia Intervencionista, as complicações vasculares permanecem relativamente freqüentes e seus preditores, na prática médica atual, são pouco conhecidos. A presente investigação foi idealizada com o objetivo de avaliar a incidência e os preditores contemporâneos de complicações vasculares após intervenções coronárias realizadas por via percutânea femoral. MÉTODO: Entre dezembro de 2005 e dezembro de 2006, 383 pacientes consecutivos foram submetidos a intervenção coronária percutânea por via femoral e foram monitorizados clinicamente, durante a internação hospitalar, para a detecção de complicações vasculares. RESULTADOS: Complicações vasculares ocorreram em 6,5% dos pacientes, sendo o pseudo-aneurisma da artéria femoral a complicação mais freqüentemente observada (2,6%). Os preditores independentes de complicação vascular, neste estudo, foram o sexo feminino (odds ratio [OR] = 5,61; intervalo de confiança de 95% [IC 95%] = 1,99-15,76) e o uso do abciximab (OR = 3,02; IC 95% = 1,10-8,26). O emprego de dispositivos hemostáticos (OR = 0,36; IC 95% = 0,120,99) foi o único fator protetor independente contra a ocorrência dessas complicações, especialmente no sexo masculino. CONCLUSÕES: As complicações vasculares ainda são relativamente freqüentes após intervenções coronárias percutâneas. Os preditores contemporâneos dessas complicações são o sexo feminino e o uso de abciximab. O uso de dispositivos hemostáticos, especialmente em indivíduos do sexo masculino, é um fator protetor independente contra a ocorrência dessas complicações.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND: Despite all advances in interventional cardiology, vascular complications remain relatively frequent and its contemporary predictors are not well studied. The current investigation was designed with the aim of evaluating the incidence and predictors of vascular complications after percutaneous coronary interventions performed by the femoral approach. METHOD: Between December 2005 and December 2006, 383 consecutive patients were submitted to percutaneous coronary interventions using the femoral approach and were clinically monitored for the detection of in-hospital vascular complications. RESULTS: Vascular complications occurred in 6.5% of the patients and pseudoaneurism was the most frequently observed complication (2.6%). The independent predictors of vascular complications in the present study were female gender (odds ratio= 5.61; 95% CI= 1.99 - 15.76) and the use of abciximab (odds ratio= 3.02; 95% CI = 1.10 - 8.26). Vascular closure devices were the only independent protectors against vascular complications (odds ratio= 0.36; 95% CI = 0.12 - 0.99), specially when used in men. CONCLUSION: Vascular complications remain relativelly frequent after percutaneous coronary interventions. The contemporary predictors of these complications are female gender and the use of abciximab, while vascular closure devices act as independent protector against them, specially in men.

Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: O infarto agudo do miocárdio é uma doença grave e freqüente, e seu tratamento com trombólise química ou por angioplastia transluminal coronariana (ATC) está bem estabelecido. A ATC de resgate é uma opção, caso a trombólise seja malsucedida. Nos últimos dez anos, diversos estudos clínicos testaram essa alternativa sob vários aspectos. MÉTODO: Foram analisados 84 estudos sobre angioplastia de resgate publicados nas fontes literárias de maior relevância no âmbito da medicina cardiovascular, entre 1997 e 2007. RESULTADOS: A ATC de resgate foi superior ao tratamento conservador e à retrombólise, quando bem indicada, e semelhante à ATC primária, em muitos aspectos avaliados. O uso concomitante de inibidores da glicoproteína IIb/IIIa parece ter benefícios clínicos. O uso de stents farmacológicos e a associação com trombectomia mecânica são práticas que ainda requerem maior sustentação científica. As últimas metanálises demonstraram resultados favoráveis à ATC de resgate, segundo os desfechos clínicos de eficácia e segurança, sobretudo em relação a insuficiência cardíaca congestiva e reinfarto, mas não quanto à mortalidade. Em contrapartida, houve tendência de aumento do risco de acidente vascular cerebral, de proporção semelhante à do benefício. CONCLUSÕES: A técnica de ATC de resgate demonstrou melhores resultados que o tratamento conservador ou a retrombólise. No entanto, a indicação do procedimento ainda necessita de melhor padronização dos critérios de seleção dos candidatos, além de melhor definição da relação benefícios clínicos/segurança. Essas incertezas persistem pelo fato de as casuísticas de ATC de resgate serem pequenas em relação ao total de ATC realizadas. No registro CENIC, ATC de res-gate corresponde a 4% do total de ATC efetuadas.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND: Acute myocardial infarction is a serious and frequent illness, and its treatment with thrombolytic therapy or percutaneous coronary intervention (PCI) is well established. Rescue PCI is an alternative when thrombolysis fails. In the last ten years several clinical studies have tested different features about this procedure. METHODS: Eighty four studies about rescue angioplasty published in the major cardiovascular relevance literary sources were analyzed between 1997 to 2007. RESULTS: Rescue PCI was superior to conservative treatment, such as rethrombolysis, when well indicated, and seemed similar to primary PCI, in some features. The concomitant use of GPIIb/IIIa inhibitors seemed to show clinical benefits. The use of drug-eluting stents and the association with mechanic thrombectomy still requires better scientific support. The latest metaanalysis about this topic have shown clear favorable results to rescue angioplasty according to clinical outcomes, heart failure and re-infarction, but not so definite results as to mortality. On the other hand, there was a trend of increased stroke risk, of the same magnitude as benefit. CONCLUSION: Rescue PCI has better results than conservative treatment or repeat fibrinolysis. However, the indication of the procedure still needs more precise selection criteria as well as better definition of the clinical benefit/safety ratio. These uncertainties persist due to the small number of rescue angioplasty procedures compared to the total number of angioplasties performed. In the CENIC Registry, rescue angioplasty amounts to 4% of all angioplasties performed.

Resumo em Português:

O stent coronário com eluição de sirolimus foi aprovado pela CE Mark, na Europa, em abril de 2002, e nos Estados Unidos, pelo Food and Drug Administration (FDA), em abril de 2003. Desde os resultados iniciais do estudo de viabilidade First In Man (FIM), alguns trabalhos randomizados, controlados, documentaram o poder antiproliferativo do sirolimus, um antibiótico macrolídeo e potente inibidor citostático da proliferação de células musculares lisas. O benefício clínico aumentou após a segunda fase de estudos envolvendo lesões mais complexas (como reestenose intrastent, vasos pequenos, oclusões crônicas) e pacientes de alto risco, como os diabéticos. Recentemente, foi possível comparar os dois stents com liberação de fármacos comercialmente disponíveis nos Estados Unidos, em cinco estudos do tipo "cabeça a cabeça". Com o resultado de vários estudos multicêntricos e unicêntricos, nacionais e internacionais, em que a segurança e a eficácia do stent coronário com eluição de sirolimus foram avaliadas de forma minuciosa, hoje, a comunidade global de Cardiologia Intervencionista tem evidências para apoiar o uso dessa tecnologia, resultando em significativa melhora dos desfechos nos pacientes submetidos a intervenção coronária percutânea.

Resumo em Inglês:

The sirolimus-eluting coronary stent received CE Mark approval in Europe in April 2002. In the US, FDA approval followed in April 2003. Since the preliminary results from the First-in-Man feasibility study were presented, several randomized, controlled trials have documented the profound antiproliferative effects of sirolimus, a macrolide antibiotic and potent cytostatic inhibitor of smooth muscle cell proliferation. Subsequently, the body of clinical evidence was increased by the second wave of evidence from trials in more complex lesions (such as in-stent reestenosis, small vessels, chronic total occlusions) and "high-risk" patients such as those with diabetes. More recently we have had the opportunity to compare the two commercially available drug-eluting stents following the presentation of data from five head-to-head trials. As a result of numerous single and multi-center, national and international studies in which the safety and efficacy of sirolimus-eluting coronary stents have been subjected to close scrutiny, the global intervention cardiology community now has evidence in support of the use of this technology resulting in dramatically improved patient outcomes after percutaneous intervention.

Resumo em Português:

Ao longo da década passada, houve crescente evidência experimental de que os transplantes de células poderiam ser uma abordagem nova e eficiente para a recuperação do miocárdio lesado. Contudo, os estudos pré-clínicos e clínicos sobre terapia celular, em sua maioria, foram feitos em cardiomiopatias isquêmicas. Neste artigo, os autores enfocam a evidência disponível para o tratamento da cardiomiopatia dilatada não-isquêmica com vários tipos de células-tronco.

Resumo em Inglês:

Over the past decade, there has been accumulating experimental evidence that cell transplantation could be a new, effective approach for repairing damaged myocardium. Nevertheless, most of these preclinical and clinical studies on cell therapy have been performed in ischemic cardiomyopathy. In this paper, the authors focused on the available evidence in the treatment of non-ischemic dilated cardiomyopathy with different types of stem cells.

Resumo em Português:

Atualmente, diante das técnicas atuais, a manometria tem sido relegada a plano secundário durante a cateterização cardíaca. No entanto, ainda fornece importantes informações para identificação e avaliação das doenças cardiovasculares. Os dados coletados durante os exames possibilitam a obtenção de variáveis quantitativas e qualitativas, as quais podem ser comparadas aos padrões normais. Os sistemas manométricos são compostos por transdutor, amplificador e registrador, que, em conjunto, devem espelhar com fidelidade a morfologia e os valores das variáveis analisadas. Para atingir esse objetivo, é necessário desempenho adequado de todos os componentes. Se uma determinada informação é de extrema relevância, o operador deve gastar tempo suficiente para obtê-la de maneira inequívoca. Assim, o operador deve estar familiarizado com os sistemas manométricos e com as fontes de erro relacionadas com as técnicas de registro, cateteres, conectores e fluidos. Com os fundamentos analisados neste manuscrito, salientamos que deve ser dispensada atenção às ondas de pressão usadas nas interpretações da fisiopatologia das doenças cardiovasculares.

Resumo em Inglês:

Cardiac catheterization and ancillary procedures provide invaluable information for the detection of heart disease and the assessment of cardiac function. Raw data are collected in the course of the investigation and then processed, yielding hemodynamic and mechanical variables which can be evaluated qualitatively and quantitatively against the known standards. Precise recordings are clearly indispensable for a reliable hemodynamic evaluation: to accomplish this objective, the use of an appropriate instrument system must be made. A modern instrument system for physiologic recording consists of three main components, namely, transducer, amplifier, and indicator. The adequacy of an instrument system depends on the performance of its components: stability, sensitivity, linearity and an adequate frequency response. If the information is considered important enough to perform hemodynamic measurements, the operators should take the time to obtain pressure waveforms that are reliable and unequivocal, separating artifact from pathology. With the fundamentals analyzed in this paper, we would like to point out that, all due attention should be paid to the pressure waves used in the interpretation of the physiopathology of cardiovascular illness.

Resumo em Português:

Os autores descrevem um caso de fratura de stent Cypher®. Inicialmente, a fratura foi acompanhada clinicamente (paciente era assintomático, sem evidência clara de isquemia à investigação não-invasiva). Entretanto, durante seguimento tardio, o paciente passou a apresentar sintomas de angina estável, necessitando de nova intervenção percutânea e, posteriormente, implante de novo stent farmacológico.

Resumo em Inglês:

The authors describe a case of stent fracture following the use of Cypher®. Initially, the fracture was clinically approached (patient was asymptomatic with no clear evidence of ischemia in non-invasive assessment). However, during the long-term follow-up this patient started manifesting stable angina symptoms requiring new percutaneous intervention with additional drug-eluting stent implantation.

Resumo em Português:

A origem anômala da artéria coronária esquerda a partir do tronco pulmonar, conhecida como síndrome de Bland-White-Garland (BWG), é uma doença rara, que, habitualmente, leva à morte antes do primeiro ano de vida. Os autores relatam o caso de uma criança branca, com 2 anos e 6 meses de idade, portadora da síndrome de BWG, e revisam a apresentação clínica, a fisiopatologia, o diagnóstico e o tratamento desses pacientes.

Resumo em Inglês:

The abnormal origin of the left coronary artery (LCA) from the pulmonary artery, known as Bland-White-Garland Syndrome (BWG), is a rare disease that, usually, results in death within the first year of life. The authors report the case of a 2 ½ year old Caucasian child, with BWG Syndrome. A review of the clinical presentation, physiopathology, diagnostic methods and treatment of such patients is also presented.

Resumo em Português:

Paciente de 21 anos de idade, com história de dispnéia progressiva aos esforços, fadiga e desconforto torácico leve, mal caracterizado, há aproximadamente um ano, com piora nos últimos trinta dias, quando evoluiu para dispnéia aos mínimos esforços, dispnéia paroxística noturna e ortopnéia. Negava passado de febre reumática e de faringite de repetição. Ecocardiografia transesofágica evidenciou acentuado aneurisma subvalvar em ventrículo esquerdo com regurgitação mitral grave, sem imagens sugestivas de trombo em seu interior. Cineangiocoronariografia realizada a seguir evidenciou estenose dinâmica de até 75% do tronco coronariano esquerdo, artéria descendente anterior em comunicação com estrutura aneurismática trombosada em sua porção inicial e artéria circunflexa com estenose de 75% a 90%, atribuída a compressão extrínseca ocasionada pelo próprio aneurisma subvalvar. Indicado procedimento cirúrgico, negado pela paciente e por seus familiares. A paciente faleceu depois de trinta dias.

Resumo em Inglês:

A 21-year-old woman with a history of progressive exertion dyspnea, fatigue and mild chest pain lasting 1 year and worsening 1 month before progressing quickly for minimum effort dyspnea, orthopnea and paroxysmal nocturnal dyspnea. She denied past of rheumatic fever and repeated pharyngitis. Transesophageal echocardiogram (ETE) evidenced an important subvalvar aneurysm in the left ventricle with severe mitral regurgitation, without suggestive images of thrombus in its interior. A coronary showed dynamic narrowing of up to 75% of the left main coronary artery (LMCA), the left anterior descending artery (LAD) in communication with aneurysm structure with thrombus in its initial portion and circumflex artery (Cx) with narrowing of 75-90% that was attributed to an extrinsic compression caused by the above mentioned subvalvar aneurysm. A surgical procedure was indicated but was refused, both by the patient and by her family; such refusal evolved into death 30 days after.