Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: A formação de trombos no apêndice atrial esquerdo (AAE) constitui a principal causa de fenômenos tromboembólicos em pacientes com fibrilação atrial (FA). A anticoagulação oral é considerada terapia de primeira linha na prevenção de tromboembolismo associado à FA. Apesar de comprovada eficácia, a terapia com anticoagulantes orais está associada a inúmeras limitações. A oclusão percutânea do AAE surgiu como uma nova estratégia para prevenção de acidentes vasculares cerebrais em pacientes com FA considerados de alto risco e não candidatos a tratamento com anticoagulantes. MÉTODOS: Relatamos a experiência inicial da oclusão percutânea do AAE utilizando o novo dispositivo AmplatzerTM Cardiac Plug (ACP - AGA Medical Corp., Golden Valley, Estados Unidos) em pacientes com FA e escore CHADS2 > 2, não elegíveis à terapêutica com anticoagulantes. Os procedimentos foram realizados sob anestesia geral e monitoração por ecocardiografia transesofágica tridimensional em tempo real. RESULTADOS: Três pacientes do sexo masculino, com média de idade de 79 anos e escores CHADS2 2, 3 e 5, foram submetidos a implante do dispositivo por via transeptal sem complicações, resultando em oclusão imediata do AAE e alta hospitalar após dois dias. No seguimento de 50 dias, todos os pacientes se apresentavam bem clinicamente e a ecocardiografia transtorácica confirmou oclusão total do AAE e ausência de complicações. CONCLUSÕES: A oclusão percutânea do AAE com ACP parece ser uma alternativa terapêutica atrativa na prevenção de eventos tromboembólicos em pacientes com FA e contraindicações ou limitações para anticoagulação oral.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND: Thrombus formation in the left atrial appendage (LAA) is the main cause of thromboembolic events in patients with non-valvular atrial fibrillation (AF). Oral anticoagulants are considered first-line therapy for stroke prevention in AF patients. Despite its proven efficacy, long-term oral anti-coagulation is associated to innumerous limitations. Percutaneous LAA closure has emerged as a new strategy for stroke prevention in high risk AF patients who are not candidates for long term oral anticoagulation therapy. METHODS: We report the initial experience with percutaneous occlusion of the LAA using the new AmplatzerTM Cardiac Plug (ACP - AGA Medical Corp., Golden Valley, USA) in patients with AF and CHADS2 score > 2 who were not eligible for anti-coagulation therapy. Procedures were carried out under general anesthesia and 3D transesophageal echocardiography monitoring in real time. RESULTS: Three male patients, mean age of 79 years and CHADS2 2, 3 and 5 scores had the device successfully implanted using a transeptal approach with no complications, resulting in immediate LAA occlusion and hospital discharge two days later. At the 50-day follow-up, all patients were clinically well with complete LAA occlusion and no complications at transthoracic echocardiography. CONCLUSIONS: Percutaneous LAA occlusion with the new ACP seems to be an attractive alternative to prevent thromboembolic events in patients with AF and contraindications or limitations for anticoagulation therapy.

Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: O implante transcateter de prótese valvular aórtica (ITVA) tem sido utilizado em nosso meio e em diversos países do mundo como alternativa ao tratamento conservador em pacientes com estenose aórtica grave e elevado risco cirúrgico. Objetivou-se descrever o perfil clínico basal e a mortalidade a curto e médio prazos de uma série consecutiva de casos tratados com ITVA em dois centros localizados, respectivamente, na Itália e no Brasil. MÉTODOS: A população de estudo foi composta pelos primeiros 75 pacientes consecutivos com estenose valvar aórtica grave tratados com a prótese Medtronic CoreValveTM Revalving System (MCV - Medtronic, Minneapolis, Estados Unidos). Tipicamente, a indicação para o ITVA foi motivada pelo alto risco cirúrgico. A média de idade era de 82 anos, 55% eram mulheres, um terço apresentava doença pulmonar grave e 95% apresentavam insuficiência cardíaca sintomática. RESULTADOS: Após o ITVA, houve redução significativa do gradiente transvalvar aórtico máximo (basal: 95,8 ± 32,3 mmHg; pós-procedimento: 18,5 ± 6,1 mmHg) e médio (basal: 45,9 ± 16,9 mmHg; pós-procedimento: 10,4 ± 5,2 mmHg) (P < 0,01 para ambos). Insuficiência aórtica moderada ou acentuada foi evidenciada em 7% dos casos após ITVA. A taxa de sobrevida global aos 30 dias foi de 91,6% e aos 12 meses, de 79%. CONCLUSÕES: O ITVA surge como um método terapêutico de grande relevância para portadores de estenose aórtica de alto risco cirúrgico. As taxas de sobrevida precoce e a médio prazo indicam o benefício potencial do novo procedimento também para pacientes tratados no chamado mundo real.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND: Transcatheter aortic valve implantation (TAVI) has been used in our country and in several different countries worldwide as an alternative to conservative treatment for patients with severe aortic stenosis and high surgical risk. This paper aimed at describing the baseline clinical profile and the short and medium-term mortality of a consecutive series of cases treated with TAVI in two centers in Italy and Brazil, respectively. METHODS: The study population included the first 75 consecutive patients with severe aortic stenosis treated with the Medtronic CoreValveTM Revalving System (MCV - Medtronic, Minneapolis, USA). Typically, the indication for TAVI was motivated by high surgical risk. Mean age was 82 years, 55% were females, a third had severe lung disease, and 95% had symptomatic heart failure. RESULTS: TAVI was associated with a significant reduction of peak (baseline: 95.8 ± 32.3 mmHg; post-procedure: 18.5 ± 6.1 mmHg) and mean (baseline: 45.9 ± 16.9 mmHg; post-procedure: 10.4 ± 5.2 mmHg) transaortic gradient (P < 0.01 for both). Moderate or severe aortic insufficiency was observed in 7% of the cases. The overall survival rate at 30 days was 91.6% and at 12 months it was 79% CONCLUSIONS: TAVI emerges as an important therapeutic option for high risk patients with aortic stenosis. The short and medium-term survival rates suggest that the new procedure might be of benefit for patients treated in the real world context.

Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: A estenose aórtica é uma afecção prevalente e com altas taxas de morbidade e mortalidade, sendo a troca valvular cirúrgica a abordagem clássica. Indivíduos idosos e com outras comorbidades apresentam elevado risco operatório. O implante valvular aórtico percutâneo surge como alternativa à cirurgia padrão. O objetivo deste estudo é apresentar o seguimento de dois anos dos primeiros casos realizados no Sul do Brasil com essa abordagem inédita. MÉTODOS: Série de casos com descrição da técnica e resultados imediatos e a médio prazo do implante do dispositivo CoreValveTM (Medtronic Inc., Minneapolis, Estados Unidos), que consiste de uma bioprótese de pericárdio porcino montada em stent autoexpansível de nitinol, introduzido pela via arterial. RESULTADOS: Foram submetidos ao implante desse dispositivo quatro pacientes do sexo feminino, com idade variando entre 81 anos e 90 anos e EuroSCORE logístico de 20% a 36%. Observou-se significativa queda do gradiente ventrículo esquerdo-aorta, assim como ausência de complicações cardiovasculares maiores, embora duas pacientes tenham necessitado de implante de marca-passo definitivo por distúrbio de condução atrioventricular. No seguimento de dois anos observou-se melhora da classe funcional e manutenção dos gradientes e das áreas valvares aórticas alcançadas no final do procedimento e diminuição progressiva da massa ventricular esquerda. CONCLUSÕES: Esta experiência inicial com implante valvular aórtico percutâneo tem se mostrando segura e efetiva em análise a médio prazo. Estudos com seguimento a longo prazo são necessários para definir o exato papel e precisas indicações dessa nova e promissora técnica.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND: Aortic stenosis is a prevalent disease with high morbidity and mortality, whose classical approach is surgical valve replacement. Elderly patients and those with other comorbidities present high surgical risk. Transcatheter aortic valve implantation is an effective alternative to standard surgery. The objective of this study is to report the 2-year follow-up of the first cases performed in Southern Brazil. METHODS: Series of cases describing the technique, immediate and medium term results of the CoreValveTM (Medtronic Inc., Minneapolis, USA) device implantation, a porcine pericardial bioprosthesis mounted on a self expanding nitinol stent, delivered via transarterial access. RESULTS: Four female patients, with ages ranging from 81 to 90 years and a logistic EuroSCORE ranging from 20% to 36% were successfully submitted to the implantation of this device. A significant reduction in the left ventricle-aortic gradient, and no major cardiovascular complications were observed, although 2 patients required the implantation of a permanent pacemaker due to complete atrioventricular block. Improvement of functional class and maintenance of gradients and aortic valve areas obtained at the end of the procedure, as well as a progressive decrease of left ventricular mass were observed in the 2 year follow-up CONCLUSIONS: This early experience with the CoreValveTM transcatheter aortic valve implantation has proved to be safe and effective in the medium term outcome. Long-term follow-up studies are required to define the exact role and adequate indications for this new and promising technology.

Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: Diversos registros de vigilância pós-comercialização, multicêntricos, nacionais e internacionais, foram idealizados e operacionalizados no último quinquênio para aferir as taxas de segurança e eficácia tardias das diversas marcas e modelos de stents farmacológicos aprovados para uso na prática clínica. Este registro tem o objetivo de documentar os resultados de pacientes consecutivos submetidos a intervenção coronária percutânea (ICP) com o implante do stent eluidor de biolimus NoboriTM (Terumo Corporation, Tóquio, Japão), tratados em hospitais públicos e privados brasileiros, com seguimento de 30 dias, 12 meses e 24 meses. MÉTODOS: Serão incluídos 506 pacientes, com mais de 18 anos de idade, com critérios clínicos e angiográficos para ICP com implante de stent(s) coronário(s) farmacológico(s) recomendados pelas diretrizes vigentes. Será avaliado como desfecho primário o desfecho combinado relacionado ao dispositivo, aferido aos 12 meses, definido como a ocorrência de morte cardíaca, infarto agudo do miocárdio (Q e não-Q) relacionado ao vaso tratado ou revascularização da lesão-alvo guiada por isquemia. A inclusão de pacientes foi iniciada em dezembro de 2010 nos 37 centros brasileiros participantes e o encerramento está previsto para dezembro de 2011. CONCLUSÕES: A análise dos resultados deste registro multicêntrico e de seus subgrupos pré-especificados permitirá a aferição do desempenho do stent coronário farmacológico NoboriTM na prática clínica intervencionista brasileira.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND: Several multicenter national and international post-marketing surveillance registries have been conceived and operationalized in the last 5 years to assess the safety and efficacy of different brands and models of drug-eluting stents approved for use in the clinical practice. This registry is aimed at documenting the results of consecutive patients undergoing percutaneous coronary intervention (PCI) with the NoboriTM drug-eluting stent (Terumo Corporation, Tokyo, Japan), treated in public and private hospitals in Brazil, at 30 days, 12 and 24 months. METHODS: Five hundred and six patients over 18 years of age will be included, with clinical and angiographic criteria for PCI with drug-eluting stents recommended by the current guidelines. The primary endpoint is to assess the device oriented composite endpoint, defined as cardiac death, myocardial infarction (Q-wave and non-Q-wave not clearly attributable to non-target vessel) and clinically driven target lesion revascularization at 12 months. Patient inclusion started in December 2010 in 37 Brazilian sites and completion is estimated for December 2011 CONCLUSIONS: The results of this multicenter registry and its pre-specified subgroups will allow the assessment of the performance of the NoboriTM drug-eluting stent in interventional clinical practice in Brazil.

Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: Os stents farmacológicos diminuíram a necessidade de nova revascularização do vaso-alvo (RVA), comparativamente aos stents convencionais. Entretanto, al-guns estudos demonstraram aumento do risco de trombose com a utilização desses dispositivos. Por essa razão, novos stents farmacológicos com polímeros biodegradáveis foram idealizados, procurando melhorar os resultados. MÉTODOS: Nesta análise foram incluídos os 100 primeiros pacientes tratados com stent BiomatrixTM no período de novembro de 2008 a setembro de 2010. Foram excluídos somente pacientes que apresentassem contraindicação à terapêutica antiagregante plaquetária dupla. O desfecho primário do estudo foi a ocorrência de eventos cardíacos adversos maiores na fase tardia. RESULTADOS: A média de idade da população foi de 64 ± 11,7 anos, 73% eram do sexo masculino, 43% eram diabéticos e 40% apresentaram angina estável. Foram tratadas 164 lesões, 71% delas B2/C. O diâmetro de referência do vaso e o comprimento das lesões foram, respectivamente, de 2,79 ± 0,49 mm e de 18,3 ± 9,2 mm. O sucesso do procedimento foi de 96%. Seguimento clínico foi obtido em 99% dos pacientes elegíveis, com tempo médio de 243 ± 160 dias. O desfecho primário ocorreu em 9% dos pacientes (óbito cardíaco 4%, infarto agudo do miocárdio não-fatal 2% e RVA 3%). A taxa de trombose de stent foi de 1%. Não ocorreram tromboses tardias ou muito tardias. CONCLUSÕES: Nesta experiência de mundo real, o uso do stent BiomatrixTM demonstrou bons resultados. Esses achados, em conjunto com os disponíveis na literatura, fornecem evidências adicionais para o uso desse stent na prática clínica diária, inclusive nas indicações definidas como off-label.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND: Drug-eluting stents have reduced the need of target vessel revascularization (TVR), when compared to bare metal stents. However, some studies have shown increased risk of stent thrombosis with the use of these devices. As a consequence, new drug-eluting stents with biodegradable polymers have been developed to improve results. METHODS: The first 100 patients treated with the BiomatrixTM stent from November 2008 to September 2010, were included. Only those with contraindication to dual antiplatelet therapy were excluded. Primary endpoint was the occurrence of major adverse cardiac events in the late follow-up. RESULTS: Mean age was 64 ± 11.7 years, 73% were men, 43% were diabetic and 40% had stable angina. One hundred and sixty-four lesions were treated, 71% of them were complex lesions (B2/C). The vessel reference diameter and the length of lesions were, respectively, 2.79 ± 0.49 mm and 18.3 ± 9.2 mm. Procedure success was 96%. Clinical follow-up data was obtained in 99% of the eligible patients in a mean period of 243 ± 160 days. The primary endpoint rate was 9% (cardiac death 4%, nonfatal myocardial infarction 2%, TVR 3%). Stent thrombosis was observed in 1% of the patients. There was no late or very late thrombosis CONCLUSIONS: In this real world experience, the use of the BiomatrixTM stent showed good results. These findings, together with those available in the literature, provide additional evidences for the use of this stent in the daily clinical practice, including off-label indications.

Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: Há alguns anos estudos demonstraram que stents de cromo-cobalto, com hastes mais finas, reduziram de forma expressiva a reestenose coronária, comparativamente aos stents convencionais de aço inoxidável disponíveis na época. Desde então, stents com hastes < 100 µm e diferentes ligas metálicas estão disponíveis para uso clínico. O objetivo deste estudo foi avaliar a existência de diferenças nos resultados clínicos de pacientes submetidos a intervenção coronária percutânea (ICP) com stents de hastes finas e diferentes ligas metálicas. MÉTODOS: Registro unicêntrico, em que foram comparados os resultados de pacientes submetidos a ICP com stent de aço inoxidável (n = 135) vs. stent de cromo-cobalto (n = 181). O desfecho primário foi a ocorrência de eventos cardíacos adversos maiores (ECAM), definidos pela ocorrência de óbito, infarto agudo do miocárdio (IAM) ou revascularização do vaso-alvo (RVA) no seguimento tardio. RESULTADOS: A média de idade dos pacientes foi de 64 ± 11 anos, com 32,6% de diabéticos e 65,5% com síndrome coronária aguda à admissão, sem diferenças na maioria das características clínicas e angiográficas avaliadas entre os grupos. Na comparação das características do procedimento, a estratégia de implante direto do stent foi mais frequente no grupo cromo-cobalto (30,3% vs. 40,2%; P = 0,04). Ao final de mediana de 500 dias de seguimento, não houve diferenças significativas entre os grupos para a ocorrência de ECAM (15,5% vs. 16,5%; P = 0,6), óbito (4,6% vs. 6,8%; P = 0,29), IAM (2,7% vs. 4,1%; P = 0,41) ou RVA (10,4% vs. 10,1%; P = 0,97). CONCLUSÕES: Nessa população do mundo real os stents de cromo-cobalto apresentaram eficácia e segurança semelhantes às dos stents de aço inoxidável, porém com menor necessidade de instrumentação coronária.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND: Years ago studies demonstrated that the use of cobalt-chromium stents with thinner struts significantly reduced coronary restenosis when compared to conventional stainless steel stents available at the time. Since then, stents with struts < 100 µm and different metal alloys are available for clinical use. The objective of this study was to assess differences in the clinical outcomes of patients undergoing percutaneous coronary intervention (PCI) with thin strut stents and different metal alloys. METHODS: Single center registry comparing the results of patients undergoing PCI with stainless steel stents (n = 135) vs. cobalt-chromium bare metal stents (n = 181). The primary endpoint was the occurrence of major adverse cardiac events (MACE), defined by death, acute myocardial infarction (AMI) or target vessel revascularization (TVR) in the late follow-up. RESULTS: Mean patient age was 64 ± 11 years, 32.6% were diabetic and 65.5% had acute coronary syndrome at admission, with no differences for most of the clinical and angiographic characteristics assessed between groups. The use of direct stenting was more frequent in the cobalt-chromium group (30.3% vs. 40.2%; P = 0.04). After a median of 500 days of follow up, there was no statistically significant difference between groups for the occurrence of MACE (15.5% vs. 16.5%; P = 0.6), death (4.6% vs. 6.8%; P = 0.29), AMI (2.7% vs. 4.1%; P = 0.41) or TVR (10.4% vs. 10.1%; P = 0.97) CONCLUSIONS: In this real world population, cobalt-chromium stents had similar efficacy and safety when compared to stainless steel stents, but with less coronary instrumentation.

Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: Pacientes submetidos a intervenção coronária percutânea (ICP) em enxertos de veia safena caracteristicamente exibem maior risco de eventos cardiovasculares adversos maiores (ECAM). Foram avaliados a incidência e os preditores de ECAM no cenário atual, em que dispositivos de proteção distal e de aspiração de trombos e o uso de stents farmacológicos fazem parte da prática diária. MÉTODOS: Neste estudo foram avaliados 69 casos consecutivos de pacientes com enxertos de veia safena, tratados com stents, entre janeiro de 2005 e dezembro de 2008. Foram avaliadas as características clínicas, angiográficas e relacionadas ao procedimento, bem como a incidência e preditores de ECAM na evolução tardia. RESULTADOS: A média de idade dos pacientes foi de 72 ± 10,2 anos, 79,7% eram do sexo masculino, 31,9% eram diabéticos, e 56,5% foram tratados na vigência de síndrome coronária aguda. Foram abordados 71 enxertos de veia safena, com lesões predominantemente localizadas no corpo (35,3%), tratadas mais frequentemente com stents farmacológicos (82,8%). Dispositivos de proteção distal foram utilizados em 31,9% e de aspiração de trombo em 1,4% dos pacientes, e em 30,4% foram utilizados inibidores da glicoproteína IIb/IIIa. No-reflow ocorreu em 8,7% e o sucesso do procedimento foi constatado em 89,9% dos casos. Na evolução tardia, ECAM, óbito, infarto agudo do miocárdio e revascularização do vasoalvo ocorreram em 15,9%, 7,2%, 4,3% e 14,5%, respectivamente, e trombose de stent foi observada em 2,9% dos pacientes. Na regressão de Cox apenas o uso de stents nãofarmacológicos foi associado a ECAM [hazard ratio (HR) 4,1, intervalo de confiança de 95% (IC 95%) 1,2-13,3; P = 0,02]. CONCLUSÕES: Pacientes com lesões em enxertos de veia safena, tratados percutaneamente, exibiram elevada taxa de eventos adversos a médio prazo e o uso de stents nãofarmacológicos esteve associado a pior evolução.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND: Patients undergoing percutaneous coronary interventions (PCI) in saphenous vein grafts tipically have a higher risk of major adverse cardiac events (MACE). MACE incidence and predictors were evaluated in the current scenario, where distal protection and thrombus aspiration devices and the use of drug-eluting stents are part of the daily practice. METHODS: Sixty-nine consecutive patients undergoing coronary stenting in saphenous vein grafts from January 2005 to December 2008 were evaluated. Clinical, angiographic and procedure-related variables were evaluated as well as the incidence and predictors of MACE in the late follow-up. RESULTS: Mean age was 72 ± 10.2 years, 79.7% were male, 31.9% were diabetic, and 56.5% presented with acute coronary syndromes. Seventy-one saphenous vein grafts were treated, with lesions located mainly in the body of the graft (35.3%) and more frequently treated with drug-eluting stents (82.8%). Distal protection devices were used in 31.9% and thrombus aspiration in 1.4% of the patients, and 30.4% received glycoprotein IIb/IIIa inhibitors. No-reflow was observed in 8.7% and procedure success was observed in 89.9% of the cases. In the late follow-up, MACE, death, acute myocardial infarction and target vessel revascularization were observed in 15.9%, 7.2%, 4.3%, and 14.5%, respectively and stent thrombosis was observed in 2.9% of the patients. In the Cox regression analysis only the use of bare metal stents was associated with MACE [hazard ratio (HR) 4.1, 95% confidence interval (95% CI) 1.2-13.3; P = 0.02] CONCLUSIONS: Patients with lesions in saphenous vein grafts treated by percutaneous interventions had a high rate of mid-term adverse events and the use of bare metal stents was associated to a worse clinical outcome.

Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: Mulheres com infarto agudo do miocárdio (IAM) evoluem com maior mortalidade que os homens. A intervenção coronária percutânea (ICP) primária tem papel fundamental na redução da mortalidade no IAM. Buscou-se saber se há diferenças nos resultados hospitalares da ICP primária entre mulheres e homens. MÉTODOS: Entre janeiro de 2002 e outubro de 2008, foram realizadas 428 ICPs primárias, das quais 125 (29,2%) em pacientes do sexo feminino. A técnica e a escolha do material durante o procedimento ficaram a cargo dos operadores. Todos os pacientes receberam terapia antiplaquetária dupla pré-procedimento. RESULTADOS: Pacientes do sexo feminino eram mais idosas (65,1 anos vs. 59,2 anos; P < 0,001), apresentando-se mais frequentemente em Killip III/IV (11,2% vs. 3,3%; P = 0,002). O diâmetro dos stents foi menor nas mulheres (3,1 ± 0,4 mm vs. 3,3 ± 0,5 mm; P < 0,001), mas não foram observadas diferenças quanto à extensão desses stents (19,1 ± 6,5 mm vs. 18,7 ± 6,2 mm; P = 0,55), tempo porta-balão (159,4 ± 110,1 minutos vs. 138,9 ± 138,3 minutos; P = 0,19), uso de inibidores da glicoproteína IIb/IIIa (32% vs. 31%; P = 0,58) ou cateteres de aspiração de trombos (10,4% vs. 9,9%; P = 0,65). O sucesso do procedimento foi similar (97,1% vs. 96,7%) e as mulheres tenderam a evoluir com maior chance de óbito (5,6% vs. 2%; P = 0,06) e acidente vascular cerebral (0,8% vs. 0,3%; P = 0,09). A ocorrência de complicações vasculares maiores (6,4% vs. 5,6%; P = 0,49) foi semelhante nos dois sexos. CONCLUSÕES: Neste estudo as mulheres representam um terço dos pacientes submetidos a ICP primária, têm perfil clínico-angiográfico mais complexo e tendência para evoluir com maior chance de eventos cardiovasculares adversos maiores.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND: Women with acute myocardial infarction (AMI) have higher mortality rates than men. Primary percutaneous coronary intervention (PCI) plays a major role in reducing AMI mortality rates. We tried to identify whether there are differences in in-hospital outcomes of primary PCI between women and men. METHODS: From January 2002 and October 2008, 428 primary PCIs were performed, 125 (29.2%) in female patients. The technique and device selection were at the operator's discretion. All of the patients received dual antiplatelet therapy before the procedure. RESULTS: Female patients were older (65.1 years vs. 59.2 years; P < 0.001), and more frequently presented Killip III/IV (11.2% vs. 3.3%; P = 0.002). Stent diameter was smaller in women (3.1 ± 0.4 mm vs. 3.3 ± 0.5 mm; P < 0.001), but there were no differences in stent length (19.1 ± 6.5 mm vs. 18.7 ± 6.2 mm; P = 0.55), door-to-balloon time (159.4 ± 110.1 minutes vs. 138.9 ± 138.3 minutes; P = 0.19), use of glycoprotein IIb/IIIa inhibitors (32% vs. 31%; P = 0.58) or thrombus aspiration catheters (10.4% vs. 9.9%; P = 0.65). Procedure success was similar (97.1% vs. 96.7%) and women had a higher likelihood of death (5.6% vs. 2%; P = 0.06) and stroke (0.8% vs. 0.3%; P = 0.09). Major vascular complications (6.4% vs. 5.6%; P = 0.49) were similar in both genders CONCLUSIONS: In this study women represent a third of the patients undergoing primary PCI, have a more complex clinical-angiographic profile and tend to evolve with a higher probability of major adverse cardiovascular events.

Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: Estudos que analisaram o estado de saúde não avaliaram diferenças entre pacientes com angina instável e infarto agudo do miocárdio com (IAMCST) e sem (IAMSST) elevação do segmento ST. Este estudo teve como objetivo comparar índices do estado de saúde, de acordo com o Questionário de Angina de Seattle (QAS), em pacientes com síndrome coronária aguda (SCA). MÉTODOS: O QAS foi aplicado na admissão hospitalar e aos seis meses de acompanhamento em 391 pacientes com SCA. Foram analisados três domínios: limitação física (D1), frequência da angina (D3) e qualidade de vida (D5). Índices maiores em D1, D3 e D5 significam menor limitação física, menor frequência da angina e melhor qualidade de vida, respectivamente. RESULTADOS: Na internação hospitalar, pacientes com angina instável apresentaram piores índices de frequência da angina e de qualidade de vida que os portadores de IAMSST, e piores índices de atividade física, frequência da angina e qualidade de vida que aqueles com IAMCST. Aos seis meses de seguimento, os pacientes com angina instável ainda apresentaram piores índices de atividade física, frequência da angina e qualidade de vida que os portadores de IAMCST, mas sem diferença significativa em relação aos pacientes com IAMSST. Pacientes com angina instável foram aqueles que apresentaram maior ganho em todos os domínios do QAS. CONCLUSÕES: No espectro da SCA, os pacientes com angina instável demonstraram pior estado de saúde, tanto na internação hospitalar como aos seis meses de acompanhamento, mas, por outro lado, foram os que apresentaram o maior ganho em cada um dos domínios avaliados pelo QAS.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND: Studies assessing health status have not addressed differences among patients with unstable angina, non-ST elevation myocardial infarction (NSTEMI) and ST-elevation myocardial infarction (STEMI). This study was aimed at comparing health status scores according to the Seattle Angina Questionnaire (SAQ) in patients with acute coronary syndromes (ACS). METHODS: SAQ was applied at hospital admission and at 6-month follow-up in 391 patients with ACS. Three domains were analyzed: physical limitation (D1), anginal frequency (D3) and disease perception (D5). Higher D1, D3 and D5 scores indicated less physical limitation, lower frequency of angina and better quality of life, respectively. RESULTS: At hospital admission, patients with unstable angina presented significantly lower scores of anginal frequency and disease perception than those with NSTEMI, and significantly lower scores of physical activity, anginal frequency and disease perception than those with STEMI. At the 6-month follow-up, patients with unstable angina still presented lower scores of physical activity, anginal frequency and disease perception than those with STEMI, but there were no significant differences when compared to those with NSTEMI. The SAQ domains increased to a greater extent in patients with unstable angina. CONCLUSIONS: Patients with unstable angina had worse health status at hospital admission and at the 6-month follow-up but, on the other hand, showed the largest improvements for each one of the SAQ domains analyzed.

Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: Apesar da alta prevalência de estenose mitral no Brasil, nota-se impressionante subnotificação dos procedimentos de tratamento percutâneo dessa afecção na literatura nacional. Este artigo tem como objetivo relatar os resultados e a evolução dos pacientes com estenose mitral reumática, tratados pela técnica de Inoue. MÉTODOS: Foram analisados parâmetros clínicos, ecocardiográficos e relacionados ao procedimento de pacientes tratados no período de 1997 a 2009 e acompanhados por pelo menos um mês. RESULTADOS: Foram avaliados 102 pacientes, a maioria do sexo feminino (89,2%), com média de idade de 38,1 ± 11,1 anos, dos quais 80,4% estavam em classe funcional II-III. A área valvar média pela ecocardiografia (ECO) era de 1,01 ± 0,19 cm² e pelo cateterismo (CAT), de 0,87 ± 0,2 cm². O escore de Wilkins & Block estava entre 5 e 8 em cerca de 90% dos pacientes e 88,2% estavam em ritmo sinusal. O procedimento alcançou sucesso em 76,5% dos casos, com aumento da área valvar mitral média de 1,9 ± 0,5 cm² pelo ECO (P < 0,001) e de 2 ± 0,5 cm² pelo CAT (P < 0,001). O gradiente médio átrio esquerdo-ventrículo esquerdo reduziu-se de 16,6 mmHg para 4,2 mmHg (P < 0,001). O débito cardíaco aumentou de 3,75 l/min para 4,67 l/min (P < 0,001), sendo um preditor de sucesso para o procedimento. Em 79,4% dos pacientes obteve-se a evolução de um ano, em que 87,6% dos pacientes estavam em classe funcional I e apenas 2 pacientes necessitaram tratamento cirúrgico. Durante o seguimento de cinco anos não foi observado nenhum caso de acidente vascular cerebral ou óbito de causa cardíaca. CONCLUSÕES: A valvoplastia mitral por técnica de Inoue para o tratamento da estenose mitral reumática é técnica eficaz a médio prazo, e com baixa taxa de complicações.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND: Despite the high prevalence of mitral stenosis in Brazil, there is a significant underreporting of percutaneous procedures in the treatment of this disease in the national literature. This study is aimed at reporting the results and course of patients with rheumatic mitral stenosis treated with the Inoue balloon. METHODS: Clinical, echocardiographic and procedure-related parameters of patients treated from 1997 to 2009 who were followed-up for at least a month were evaluated. RESULTS: One hundred and two patients were evaluated, most of them females (89.2%), with mean age of 38.1 ± 11.1 years, 80.4% were in functional class II-III. Mean mitral valve area obtained by echocardiography (ECHO) was 1.01 ± 0.19 cm² and 0.87 ± 0.2 cm² by hemodynamic measurements (HEMO). Wilkins & Block score ranged from 5 to 8 in about 90% of the patients and 88.2% of them were in sinus rhythm. The procedure was successful in 76.5% patients with mean mitral valve area increasing to 1.9 ± 0.5 cm² as measured by ECHO (P < 0.001) and to 2 ± 0.5 cm² as calculated by HEMO (P < 0.001). Mean left atrial-left ventricular gradient was reduced from 16.6 mmHg to 4.2 mmHg (P < 0.001). Cardiac output increased from 3.75 L/min to 4.67 L/min (P < 0.001) and this change was a predictor of success. Of 79.4% patients who were followed-up for 1 year, 87.6% were in functional class I and only 2 cases required surgical treatment. During the 5-year follow-up there were no cases of stroke or death due to cardiac causes CONCLUSIONS: Mitral valvuloplasty with the Inoue balloon is effective for the treatment of rheumatic mitral stenosis in the medium term and has a low complication rate.

Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: A estenose da artéria do rim transplantado (EART) é a principal complicação vascular associada a eventos adversos em pacientes portadores de enxerto renal, cuja incidência varia de 1% a 23%. A arteriografia é o padrão de referência para o diagnóstico, possibilitando tratamento imediato; porém, em decorrência da anatomia variável e da localização da anastomose, muitas vezes são necessárias projeções adicionais, levando a maior exposição ao contraste e à radiação. A angiografia rotacional com reconstrução tridimensional (tridimensional rotational angiography - 3D-RA) surge como ferramenta para o diagnóstico e o tratamento da EART. O objetivo deste estudo foi avaliar a acurácia das medidas obtidas pela 3D-RA, comparativamente à obtida pela angiografia convencional. MÉTODOS: De abril de 2010 a janeiro de 2011, foram realizadas 41 3D-RA em pacientes com alta suspeita clínica de EART. As imagens foram analisadas por observadores independentes, sendo as medidas da arteriografia convencional obtidas no momento do procedimento e as da 3D-RA, após o processamento das imagens pelo software Philips Allure 3D-RA. RESULTADOS: Foram analisadas 35 3D-RA (84%) consideradas adequadas para a realização das medidas angiográficas, das quais 20% contribuíram com informações adicionais relevantes para a estratégia terapêutica. Não houve diferença estatisticamente significante entre as medidas dos diâmetros de referência e luminal mínimo da artéria obtidas pela 3D-RA e pela angiografia convencional, além de ter havido forte correlação entre elas. CONCLUSÕES: A 3D-RA surge como ferramenta útil para o diagnóstico da EART, ao obter medidas acuradas, oferecer informações complementares e relevantes para o diagnóstico e tratamento, além de potencialmente reduzir o tempo do procedimento e a exposição ao contraste e à radiação.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND: Transplant renal artery stenosis (TRAS) is the major vascular complication associated to adverse events in patients with kidney grafts, whose incidence ranges from 1% to 23%. Angiography is the gold-standard for diagnosis, enabling immediate treatment; however, due to the variable anatomy and location of anastomosis, additional projections are often required, leading to greater exposure to contrast medium and radiation. Tridimensional rotational angiography (3D-RA) appears as a tool for diagnosis and treatment of TRAS. The aim of this paper was to evaluate the accuracy of measurements obtained by 3D-RA in comparison to conventional angiography. METHODS: From April, 2010 to January, 2011, 41 3D-RAs were performed in patients with clinical suspicion of TRAS. Images were analyzed by independent observers; conventional angiography measurements were obtained online and 3D-RA measurements were obtained offline with the Philips Allure 3D-RA software. RESULTS: Thirty-five 3D-RAs (84%) were considered adequate for angiographic measurements, and 20% provided additional and relevant information for the therapeutic strategy. There was no statistically significant difference between measurements obtained from the reference diameter and minimal luminal diameter of the artery using 3D-RA and conventional angiography. In addition, there was a strong correlation between them CONCLUSIONS: 3D-RA comes up as a useful tool for TRAS diagnosis, providing accurate measurements and complementary and relevant information for the diagnosis and treatment, in addition to potentially reducing procedure time and exposure to contrast and radiation.

Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: Procedimentos cardiológicos invasivos expõem pacientes e médicos aos riscos da radiação ionizante. É objetivo deste estudo determinar os padrões e preditores de superexposição radiológica durante procedimentos cardiológicos. MÉTODOS: Estudo de coorte prospectivo que avaliou pacientes submetidos a procedimentos cardiológicos invasivos entre agosto de 2010 e janeiro de 2011 em equipamento com detectores planos. Características clínicas, angiográficas e de exposição à radiação foram registradas em banco de dados específico. Os padrões de exposição à radiação foram determinados em pacientes submetidos a cateterismo cardíaco, a intervenção coronária percutânea eletiva (ICP-e) e a intervenção coronária percutânea ad hoc (ICP-AH). Preditores independentes de exposição à radiação aumentada foram identificados por análise de regressão logística múltipla. RESULTADOS: A população incluiu 670 pacientes, sendo 419 submetidos a cateterismo cardíaco, 137 a ICP-e e 114 a ICP-AH. A dose média de radiação recebida pelos pacientes foi de 561,8 ± 368,1 mGy (cateterismo cardíaco), 1.125,5 ± 1.120 mGy (ICP-e) e 1.293,4 ± 726,3 mGy (ICP-AH). O produto dose-área foi de 37.725,8 ± 27.027,5 mGy.cm² (cateterismo cardíaco), 61.643,1 ± 64.383,7 mGy.cm² (ICP-e) e 77.973,4 ± 49.959,3 mGy.cm² (ICP-AH). Os preditores de exposição radiológica aumentada foram peso [razão de chance (RC) 1,03, intervalo de confiança (IC) 1,01-1,05; P = 0,003], ICP-e (RC 11,9, IC 4,3-33,2; P < 0,001) e ICP-AH (RC 15,5, IC 5,4-43,9; P < 0,001). CONCLUSÕES: Os padrões de exposição radiológica durante procedimentos cardiológicos invasivos usando detectores planos estão abaixo do limite estabelecido pela Agência Internacional de Energia Atômica. Peso e procedimentos de ICP-e e ICP-AH são preditores de superexposição radiológica.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND: Invasive cardiologic procedures expose patients and physicians to the risks of ionizing radiation. The aim of this study is to determine patterns and predictors of radiation overexposure during cardiologic procedures. METHODS: Prospective cohort study to investigate patients undergoing invasive cardiologic procedures between August 2010 and January 2011 in flat detector fluoroscopy systems. Clinical, angiographic and radiation exposure characteristics were recorded in a dedicated database. Radiation exposure patterns were determined in patients undergoing coronary angiography, elective (e-PCI) and ad hoc (AH-PCI) percutaneous coronary intervention. Independent predictors of increased radiation exposure were identified by multiple logistic regression analysis. RESULTS: The study population included 670 patients, 419 undergoing coronary angiography, 137 e-PCI and 114 AH-PCI. The mean radiation dose received by the patients was 561.8 ± 368.1 mGy (coronary angiography), 1,125.5 ± 1,120 mGy (e-PCI) and 1,293.4 ± 726.3 mGy (AH-PCI). Dose-area product was 37,725.8 ± 27,027.5 mGy.cm² (coronary angiography), 61,643.1 ± 64,383.7 mGy.cm² (e-PCI) and 77,973.4 ± 49,959.3 mGy.cm² (AH-PCI). Predictors of increased radiation exposure were body weight [odds ratio (OR) 1.03, confidence interval (CI) 1.01-1.05; P = 0.003), e-PCI (OR 11.9, CI 4.3-33.2; P < 0.001) and AH-PCI (OR 15.5, IC 5.4-43.9; P < 0.001) CONCLUSIONS: Radiation exposure patterns during invasive cardiologic procedures using flat detector fluoroscopy systems are below the threshold established by the International Atomic Energy Agency. Body weight, e-PCI and AH-PCI are predictors of radiation overexposure.

Resumo em Português:

Paciente do sexo feminino, de 36 anos de idade e sem fatores de risco para doença cardiovascular, foi atendida com quadro clínico de angina do peito. O eletrocardiograma demonstrava inversão de onda T em D2, D3 e aVF. A cineangiocoronariografia demonstrou imagem sugestiva de dissecção coronária espontânea no terço proximal de artéria coronária direita, comprometendo gravemente a luz e o fluxo arteriais. Avaliação adicional foi realizada com ultrassom intracoronário, que orientou o planejamento da intervenção coronária percutânea subsequente com stent e analisou o resultado final após o implante. A dissecção coronária espontânea é causa rara de síndrome coronária aguda e afeta principalmente mulheres jovens no período gestacional. Pouco se sabe sobre sua fisiopatologia. O prognóstico e o tratamento dependem da extensão da dissecção e da artéria comprometida.

Resumo em Inglês:

A 36-year-old female, with no cardiovascular risk factors, was examined with angina pectoris. Electrocardiogram showed T wave inversion in D2, D3 and aVF surface leads. The patient was submitted to coronary angiography that showed an image suggestive of spontaneous coronary dissection on the proximal segment of the right coronary artery, severely compromising arterial lumen and flow. Additional evaluation included intravascular ultrasound, which guided the subsequent percutaneous coronary intervention with stent implantation and assessed the final result. Spontaneous coronary dissection is a rare cause of acute coronary syndrome and affects mainly young women in the gestational age. Little is known about its pathophysiology. Prognosis and treatment depend on the length of dissection and the compromised artery.

Resumo em Português:

O septo interventricular é uma das regiões mais vascularizadas do coração, contendo elementos importantes do sistema de condução cardíaco e fornecendo suporte mecânico para as funções ventriculares esquerda e direita. O diagnóstico e a compreensão das anomalias na circulação coronária são importantes quando a revascularização miocárdica, cirúrgica ou percutânea, é necessária. Descrevemos a seguir o caso de um paciente com artéria septal perfurante anômala originando-se da porção proximal da artéria coronária direita.

Resumo em Inglês:

The interventricular septum is the most densely vascularized portion of the heart, containing important elements of the cardiac conduction system and providing mechanical support for both right and left ventricular function. The diagnosis and understanding of anomalies in coronary circulation are important when surgical or percutaneous myocardial revascularization is required. We report the case of a patient with an anomalous septal perforator artery arising from the proximal portion of the right coronary artery.

Resumo em Português:

A embolização percutânea transcateter tornou-se o tratamento de escolha para fístulas arteriovenosas pulmonares (FAVPs), na maioria dos casos em substituição à intervenção cirúrgica. Os dispositivos clássicos, tais como coils intravasculares e balões destacáveis, provaram ser um sucesso para oclusões percutâneas de FAVPs pequenas ou médias; porém, não são ideais nas fístulas maiores e de alto fluxo pelo risco de embolização para a circulação sistêmica. Relatamos o caso de uma mulher de 49 anos de idade com FAVP de alto fluxo e manifestações neurológicas isquêmicas prévias, submetida com sucesso a fechamento percutâneo com AmplatzerTM Vascular Plug II, um dispositivo projetado para oclusão de anormalidades vasculares.

Resumo em Inglês:

Percutaneous transcatheter embolization has become the treatment of choice for pulmonary arteriovenous fistulae (PAVFs), replacing surgical intervention in most cases. Classical devices, such as intravascular coils and detachable balloons, have proven to be successful for percutaneous occlusions of small or medium-sized PAVFs; however, they are not ideal for larger and high flow fistulae due to the risk of embolization to systemic circulation. The case of a 49-year-old woman with high flow pulmonary fistula and previous neurological ischemic manifestations undergoing successful transcatheter closure with an AmplatzerTM Vascular Plug II, a device designed for occlusion of vascular abnormalities, is reported.