Nutrição funcional no pós-operatório de cirurgia plástica: enfoque na prevenção de seroma e fibrose

RESUMO

Introdução:

Com base na grande variedade de possíveis sequelas e intercorrências de cirurgias estéticas e no papel da nutrição no processo de recuperação dessas, percebe-se a necessidade de práticas terapêuticas que garantam eficácia do resultado estético final. Método: O presente estudo caracteriza-se como uma revisão não sistemática que associou possíveis nutrientes, compostos bioativos e fitoterápicos que previnam ou amenizem seroma e fibrose no pós operatório. Para tanto, foram utilizados artigos de revistas científicas do meio eletrônico, legislações nacionais e livros didáticos, publicados entre os anos de 2002 e 2012. Resultados: Demonstrou-se que as principais causas de seroma e fibrose são cicatrização alterada, inflamação, estresse oxidativo e edema. Dessa forma, foi elaborado um guia prático com os nutrientes, compostos bioativos e fitoterápicos que podem ser utilizados a fim de prevenir, controlar ou amenizar as complicações no pós-cirúrgico de procedimentos estéticos. Conclusão: Salientou-se que para o tratamento das condições abordadas é fundamental que haja um trabalho multiprofissional, enfatizando um acompanhamento médico, nutricional e fisioterápico que abranja as alterações conhecidas na fisiopatologia de seroma e fibrose.

Descritores:
Seroma; Fibrose; Nutrição; Alimento funcional; Fitoterapia

ABSTRACT

Introduction:

Based on the wide range of possible consequences and complications of plastic surgery and the role of nutrition in the recovery process of these, we see the need for therapeutic practices to ensure effectiveness of the final aesthetic result.

Method:

This study is characterized as a non-systematic review of the possible associated nutrients, bioactive compounds and herbal medicines to prevent seroma and fibrosis. Thus, we used scientific journal articles from electronic media, national laws and textbooks published between 2002 and 2012.

Results:

We demonstrated that the main causes of seroma and fibrosis are changed healing, inflammation, oxidative stress and edema. Thus, we designed a practical guide with nutrients, bioactive compounds and herbal medicines that can be used to prevent, control or mitigate the complications after plastic surgery.

Conclusion:

It was emphasized that for the treatment of covered conditions is essential that there is a multidisciplinary approach, emphasizing a medical, nutritional and therapeutic monitoring covering the known changes in the pathophysiology of seroma and fibrosis.

Keywords:
Seroma; Fibrosis; Nutrition; Functional food; Phytotherapy

INTRODUÇÃO

A Associação Brasileira de Cirurgia Plástica demonstra que houve um número substancial de cirurgias plásticas, tanto estéticas quanto reparadoras nos últimos anos. A quantidade de intervenções coloca o país como o segundo mercado em cirurgias plásticas no mundo, perdendo apenas para os EUA, onde há cerca de 800 mil procedimentos ao ano¹.

No Brasil, a cada três anos, são realizadas mais de 1.000.000 de cirurgias estéticas. Contudo, a eficiência de uma cirurgia plástica não depende só do planejamento do ato cirúrgico. A preocupação com os cuidados nos períodos pré e pós-operatório tem sido salientada como um importante fator para prevenção de complicações e promoção de um resultado estético mais satisfatório¹,².

Em relação às complicações, percebe-se que as locais são as mais frequentes - edema, seroma, equimose, hematoma, fibrose e necrose do retalho dermogorduroso, seguidas das complicações sistêmicas que são mais raras - trombose venosa profunda e embolia pulmonar³.

Apesar da popularidade das cirurgias estéticas, há necessidade de aprimoramentos técnicos para melhoria do aspecto físico pós-operatório, bem como para reduzir as complicações. Uma série de fatores de risco foi proposta, entre eles cirurgia abdominal prévia, tabagismo, hipertensão e obesidade⁴.

Tendo em vista os fatores de risco citados, percebe-se que esses podem levar a deficiências nutricionais, que por sua vez são as causas mais facilmente reversíveis para diminuir a suscetibilidade a complicações e cicatrização prejudicada. Além disso, as expectativas dos pacientes podem exceder as metas e experiências do cirurgião, elevando a necessidade de otimizar os resultados estéticos com o auxílio de práticas alternativas a técnica cirúrgica⁵.

Por esse motivo e com o objetivo de melhorar os efeitos da intervenção cirúrgica, é essencial avaliar o estado nutricional do paciente e planejar a ingestão de macro e micronutrientes no período entre o peri e pós-operatório⁶.

Com base na crescente difusão de cirurgias estéticas no Brasil, na grande variedade de possíveis sequelas e intercorrências dessas operações, no papel da nutrição no processo de cicatrização, inflamação e imunidade, da necessidade de trabalhos multiprofissionais e, principalmente, na escassez de estudos que tratem desses assuntos, percebe-se a importância da atual pesquisa para a melhoria da recuperação, qualidade de vida e autoestima do paciente, além da eficácia do resultado estético final¹,³.

Diante do exposto, o presente estudo objetiva realizar uma revisão literária das causas de seroma e fibrose associando possíveis nutrientes, compostos bioativos e fitoterápicos que possam prevenir ou amenizar essas complicações após a cirurgia plástica e organizá-los em um guia prático que auxilie na aplicação clínica.

MÉTODO

Esse estudo caracteriza-se como uma revisão não sistemática da literatura, sendo que para o levantamento literário utilizou-se dados provenientes de artigos de revistas científicas do meio eletrônico, legislações nacionais e livros didáticos disponíveis na Universidade do Vale do Itajaí (UNIVALI), publicados entre os anos de 2002 e 2012.

Em relação à busca de artigos científicos, foram con-- sultadas as bases de dados do Google Acadêmico, National Library of Medicine, Estados Unidos -Medline, Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciências da Saúde - Lilacs, Science Direct, Pubmed e Scielo, sendo utilizados os seguintes indexadores em português, bem como seus correspondentes em inglês: “complicações”, “pós-operatório”, “fibrose”, “seroma”, “cicatrização”, “colágeno”, “inflamação”, “sistema imune”, “estresse oxidativo”, “edema”, “alimentação”, “nutrientes” e “nutrição funcional”.

Seroma e Fibrose

O seroma possui prevalência de 1 até 57%,, sendo os valores mais frequentes entre 10 e 15% após abdominoplastia³,⁷. No Brasil, estudos em relação a esse procedimento cirúrgico apontam percentuais com alta variabilidade atingindo de 1,8 até 30%⁸-¹¹.

Essa desordem é definida como um acúmulo de fluido seroso ocorrido pelo extravasamento de plasma e linfa profundamente ao retalho dermogorduroso, por deslocamento do retalho abdominal, secção de vasos sanguíneos e linfáticos, interrupção dos canais linfáticos, por um processo inflamatório e cicatricial aumentado e pelo aumento da atividade fibrinolítica³,⁷,¹².

A fisiopatologia primária dessa complicação é pouco elucidada e controversa, porém pode causar abaulamento e flutuação do local, levando a desconforto; insatisfação; predisposição a morbidades - necrose, deiscência e sepse; retardo da cicatrização, atraso da recuperação, da terapia adjuvante e da alta hospitalar; sendo que o tratamento consiste em punção, drenagem e medicamentos¹³,¹⁴.

A idade do paciente, hipertensão arterial, utilização de heparina, Índice de Massa Corporal (IMC) elevado, concentração de proteína e albumina baixas e concentração sérica alta de IL-1-AR, têm sido recentemente relatados como estando relacionados a um elevado risco de formação de seroma no pós-operatório¹⁵. As estratégias de tratamento baseiam-se em uso medicamentos, entre eles antibiótico, anti-inflamatório, analgésico e diurético; bem como aspiração, drenagem por punção e cirurgia reparadora¹⁶.

Em contrapartida, a fibrose ocorre no tecido lipoaspirado como um processo reparativo, porém caracterizado pela formação ou desenvolvimento anormal e em excesso de tecido conjuntivo fibroso constituído por elastina e colágeno, gerando lesões endurecidas ou nodulares¹⁷. Em uma análise retrospectiva de 25 anos nas bases de dados de 26.259 atendimentos de quatro cirurgiões, a prevalência de fibrose foi de 2,3%¹⁸.

Destaca-se que essa complicação, que pode ocorrer principalmente após lipoaspiração, possui causa genética por falhas enzimáticas ou processo patológico e que a eficiência da circulação sanguínea e linfática é determinante no processo de cicatrização, no trauma agudo ou na inflamação crônica¹⁹. Além disso, a formação da fibrose é mediada pela interação entre fatores de crescimento e citocinas pró-fibróticos, bem como por influência desses mecanismos na matriz extracelular, tensão mecânica e estresse oxidativo²⁰.

O tratamento do quadro torna-se importante para evitar futuras deformidades, sendo necessário atuar no início da síntese de colágeno que aumenta entre o sexto e o décimo sétimo dia, sendo que após o quadragésimo segundo dia esse processo cessa e acontece o remodelamento do colágeno depositado²¹.

Tendo em vista, as possíveis causas de seroma e fibrose, que incluem cicatrização, formação de colágeno, inflamação, disfunção imune, estresse oxidativo e edema, torna-se necessário entender as reações envolvidas nos processos supracitados e relacioná-los com a nutrição funcional.

A Figura 1 demonstra a teia metabólica da interrelação dos fatores contribuintes para formação de seroma e fibrose.

Figura 1
Teia de inter-relação metabólica de seroma e fibrose. Adaptado de Vasquez²²

FATORES QUE CONTRIBUEM PARA FORMAÇÃO DE SEROMA E FIBROSE

Cicatrização e formação de colágeno

A cicatrização é um processo dinâmico e imediato de reparação tecidual em resposta a uma lesão com o objetivo de restituir as características anatômicas, estruturais e funcionais. Essa recuperação é composta por três fases, que acontecem simultaneamente. A fase inflamatória, a qual é dependente de vitamina K, tem duração de quatro a seis dias e é constituída por hemostasia, fagocitose e migração celular. Do terceiro dia até semanas após, ocorre a etapa chamada proliferativa, granulação ou fibroplasia, sendo que nessa os requerimentos de carboidratos, proteínas, lipídios, vitaminas A, C e do complexo B, ferro, zinco e magnésio, que aumentam para propiciar a proliferação de células, síntese de colágeno e neovascularização. Finalmente, a fase de maturação ou remodelamento pode estender-se até 2 anos por proporcionar estabilização ao colágeno e aumento da resistência da cicatriz²³.

A Figura 2 expõe as fases da cicatrização, tipos celulares predominantes e resposta vascular²⁴.

Figura 2
Fases da cicatrização, tipos celulares redominantes e resposta vascular.

Nessa sistemática, a nutrição é tida como um fator preponderante, visto que muitos nutrientes podem influenciar as fases de cicatrização, por estarem envolvidos na síntese de novos tecidos, supressão da oxidação, otimização da cicatrização e auxiliando inclusive na imunocompetência²⁵.

Com base nos fatores nutricionais, percebe-se que a diminuição dos aminoácidos, ácidos nucleicos ou quaisquer cofatores envolvidos no processo de reparação são significativamente prejudiciais. A subnutrição pré-operatória e, principalmente, a deficiência de proteínas e disfunções no DNA interferem na síntese de colágeno, proliferação de fibroblastos, diminuição da angiogênse e redução de proteoglicanos. Além disso, a deficiência de carboidratos leva ao catabolismo proteico e juntamente com o déficit de vitaminas e minerais, como exemplos vitamina A, tiamina, vitamina C e zinco, pioram o quadro²⁶.

Inflamação e sistema imunológico

A inflamação é a primeira etapa do processo de cicatrização e está intimamente ligada ao estresse oxidativo e capacidade antioxidante reduzida. Porém, quando essa inflamação passa a ser crônica, caracteriza-se uma resposta inflamatória prolongada e a destruição de tecidos. Muitas citocinas secretam células inflamatórias como TGF-1 e IL-13 que são fibrinogênicos²⁰.

A fase inflamatória é composta pelo influxo de neutrófilos, macrófagos e linfócitos para a lesão, bem como vasoconstrição, agregação plaquetária, aumento da permebilidade vascular; a etapa proliferativa abrange a granulação, o influxo de fibroblastos e queratinócitos, reepitelização, formação de capilares e produção de matriz extracelular; o estágio final ou de remodelação é dependente do equilíbrio entre síntese e degradação do colágeno²⁷.

Nesse sentido, a idade, o estado nutricional, as doenças crônicas, a ingestão calórcia, a liberação de cortisol, o estresse, a dor e a anestesia afetam a função imune do organismo, podendo interferir negativamente no sistema de defesa do paciente. A deficiência de nutrientes como zinco, selênio e vitamina B6 alteram a imunidade e a proteção do hospedeiro, elevando o risco de infecções no pós operatório²⁸.

Junto a esses nutrientes, Mitchell, Ulrich e McTiernan²⁹ citam as vitaminas A, C e E, pelas funções antioxidantes e no metabolismo celular, sendo que somente a vitamina E é comprovadamente um reforço ao sistema imune, visto que o restante dos nutrientes possuem comprovação científica escassa e/ou incosistente. Porém, os autores salientam que altas doses das vitaminas B1, B2, B6, folato e niacina podem prejudicar a imunologia e a suplementação acima de 800 mg/dia de vitamina E ou maior do que 100 mg/ dia de zinco parecem não apresentar benefícios e possuir efeitos na proliferação de linfócitos respectivamente.

Estresse oxidativo

O processo de isquemia-reperfusão durante a cirurgia plástica gera um estado de estresse oxidativo, que por sua vez é caracterizado por aumento de Espécies Reativas de Oxigênio (EROs) liberados por tecidos danificados e células inflamatórias e está inter-relacionado com a formação de fibrose. O excesso de EROs danifica componentes celulares, como proteínas, lipídios e ácidos nucleicos, gerando o desequilíbrio oxidante-antioxidante, o qual é representado por elevação de NADPH oxidase, ativação do citocromo C e xantina oxidase, disfunções na respiração mitocondrial e supressão da superóxido dismutase²⁰.

Os agentes anestésicos são uma fonte considerável de oxidação, causando a formação de oxigênio reativo, que provocam dano ao tecido e a cicatrização. O excesso de radicais livres, como citado, apresenta inúmeros efeitos prejudiciais, como supressão da imunidade, função celular modificada, aumento da peroxidação lipídica e interação inadequada dos nutrientes formadores de colágeno, que por sua vez causa a perda da flexibilidade do tecido³⁰.

Paralelamente, o estresse oxidativo durante e após o procedimento cirúrgico envolve ativação inflamatória, endócrina e imunológica, caracterizadas por produção maciça de citocinas, entre elas interleucina 1, 2, 6 e 8, que são responsáveis pela progressão e amplificação da resposta imune e pela ativação de macrófagos, plaquetas e mastócitos, os quais formam radicais livres, tornando um ciclo vicioso³¹.

Parte superior do formulário

Segundo Ratnam e colaboradores³², o sistema de defesa antioxidante humano não é completo sem os antioxidantes dietéticos, o que confirma a importância da ingestão diária destes compostos.

Nesse contexto, os antioxidantes - carotenóides, vitamina A e C, selênio e compostos fenólicos - podem neutralizar os radicais livres resultantes do procedimento cirúrgico, desempenhando um papel importante na prevenção de danos adicionais. Algumas enzimas também desempenham função antioxidante, como catalase, superóxido dismutase e glutationa peroxidase, porém há nutrientes que servem de co-fatores para o bom funcionamento das mesmas. Embora perceba-se a necessidade de suplementação dos nutrientes antioxidantes e dos co-fatores de enzimas, essa atividade ainda não é bem esclarecida na literatura. Comumente, uma combinação de nutrientes em doses baixas é prescrita em detrimento a mega-doses, para somente suprir as perdas sanguíneas e teciduais após a cirurgia²⁸,³³.

Edema

O edema é gerado pela inflamação através do aumento da permeabilidade vascular de um exsudato não infeccioso que vaza para o espaço intersticial, proporciona uma camada úmida que contem fatores de crescimento essenciais à cicatrização e facilita a penetração de células inflamatórias na lesão, entretanto quando o edema é demasiado o mesmo propicia o desenvolvimento de fibrose e seroma²⁶.

Outros fatores contribuintes

Com base na teia de inter-relação metabólica demons-- trada na Figura 1, pode-se observar que vários desequilíbrios orgânicos contribuem negativamente para a formação de seroma e/ou fibrose, tendo como base que a Nutrição Funcional possui uma abrangência multidisciplinar focada na expressão genética e na individualidade bioquímica³⁴.

Nesse contexto, percebe-se que as disfunções estruturais podem contribuir com a inflamação e o estresse oxidativo. A interação corpo e mente, baseada na depressão, ansiedade e estresse psicoemocional, leva a inflamação, declínio das funções do sistema imune, além de hiperpermeabilidade intestinal e excreção urinária de nutrientes. Problemas na destoxificação, por sua vez, sobrecarregam o organismo iniciando um processo pró-inflamatório e, por fim, a disbiose intestinal prejudica a digestão e absorção dos alimentos, produzindo substâncias algogênicas e inflamatórias capazes de ativar o sistema imune²².

Papel da nutrição funcional

A alimentação funcional tem o objetivo de melhorar a qualidade de vida, a saúde e o bem-estar, além das funções nutricionais básicas dos alimentos. Para tanto, inicialmente identifica-se os mediadores dos sintomas apresentados pelo paciente e correspondentes a cada sistema da teia de interrelação metabólica. Na conduta funcional, opta-se então por condutas que inibam ou modulem os desencadeadores, procurando restabelecer o equilíbrio dos sistemas, possibilitando abordagem multidimensional e maior eficácia terapêutica³⁴,³⁵.

Visto que há aumento das necessidades nutricionais no hipermetabolismo e nessas desordens orgânicas, na maioria das vezes os requerimentos de nutrientes não são satisfeitos com a alimentação tradicional, sendo que suplementos e/ou alimentos fortificados tornam-se necessários. Nesse contexto, uma grande variedade de complementos nutricionais estão disponíveis para melhorar os causadores de seroma e fibrose²⁵.

Segundo Rahm³⁰, a suplementação nutricional no período pré e pós operatório pode ter um impacto significativo sobre o resultado cirúrgico, reduzindo hematomas, edema e inflamação, promovendo a cicatrização adequada da incisão, além de aumentar a imunidade e diminuir o estresse oxidativo. Dessa forma, ao abordar o estado nutricional e fornecer orientações focadas na suplementação, o cirurgião estético ou nutricionista podem influenciar positivamente na prevenção das complicações pós-operatórias.

Contudo, a suplementação deve ser específica à deficiência nutricional, sendo a ingestão alimentar a principal fonte, evitando que a quantidade administrada ultrapasse valores farmacológicos e gere efeitos colaterais. Nesse contexto, os suplementos que causam sangramento prolongado, interação medicamentosa ou anestésica e distúrbios cardiovasculares devem ser suspensos duas semanas antes e uma semana depois do procedimento cirúrgico²⁷.

Os nutrientes necessários, bem como suas doses diárias e funções, para a regulação dos processos ligados à prevenção de seroma e fibrose estão descritos nos Quadros 1, 2, 3 e 4.

Quadro 1
Doses diárias, funções e observações de macronutrientes que podem prevenir, amenizar ou tratar seroma e fibrose.

Macronutrientes	Dose diária via oral	Funções
Água	30ml/kg 1ml/kcal Mínimo 1500ml	Adequada perfusão tecidual Evita aumento da glicemia que prejudica a cicatrização Previne hipovolemia Remoção de produtos do catabolismo
Carboidratos	55-60% do VET proveniente de carboidratos complexos Não exceder 5mg/kg	Ativação da hexoquinase e citrato sintetase usadas para reparação tecidual Ativador da expressão gênica Ativador da expressão gênica Cooperação a macrófagos e fibroblastos na angiogênese Energia para linfócitos e fibroblastos Fornecimento de energia, evitando catabolismo proteico e mobilização de ácidos graxos Hormonal Inflamatório Metabolismo do lactato contribui com a síntese de colágeno Regulação da adesão, proliferação e migração celular Regulação de leucócitos, células epiteliais e endoteliais Transporte
Proteínas	1,5-1,8 g/kg	Anabolismo Fonte de energia Crescimento e reparo tecidual Controla fase inflamatória Proliferação celular, principalmente de fibroblastos Síntese e deposição de colágeno e proteoglicanas Revascularização e angiogênese Melhora imunidade humoral e celular Formação de linfócitos Capacidade fagocitária de leucócitos Previne infecção
Arginina	5-15g 30g de aspartato de arginina (17g de arginina livre) Podem ser toleradas até 60g	Deposição de proteínas na cicatriz Diminui perda de nitrogênio Estímulo hormonal anabólico na ferida Geração de óxido nítrico Indução de mediadores da cicatrização, como insulina, HGH e IGF-1 Intensifica função imune linfocitária Melhora perfusão, microvascularizaçãoe angiogênese Melhora resposta monocítica e restaura macrófagos Precursora de monóxido de azoto, que é um vasodilatador com propriedades antibacterianas e angiogênicas Precursora de óxido nítrico Produção de colágeno, por ser precursora de prolina e facilitar a ligação desses dois componentes Proliferação celular Secreção de hormônio de crescimento Síntese e deposição de colágeno por ser precursora de prolina * Na insuficiência hepática e renal os níveis de eletrólitos devem ser criteriosamente analisados
Carnitina	-	Auxilia nas defesas antioxidantes enzimáticas
Cisteína	-	Síntese de tecido conjuntivo e colágeno
	300-600mg	Co-fator de sistemas enzimáticos da síntese de colágeno
Glutamina	0,3-0,6g/kg 20-40g em estado catabólico Não exceder 10g em estado normal	Anabólico e anticatabólico Anabolismo e anti-catabolismo Antioxidante, por ser componente da glutationa Aumenta síntese de proteínas musculares Combustível para células de divisão rápida Estimula a liberação de hormônio de crescimento Fonte de energia após estresse e para as células de epitelização por gliconeogênese Integridade intestinal Precursora de purinas, pirimidinas e fosfolipídios Proliferação de linfócitos Proliferação de linfócitos, estimulando resposta inflamatória Redução de infecção Síntese de fibroblastos e macrófagos Síntese de purina e pirimidina Transporta e diminui perda de nitrogênio * Contraindicada na hiperamonemia, insuficiência hepática e renal
Glicina	250mg	Formação de colágeno
Lisina	250mg	Formação de colágeno
Metionina	-	Síntese de tecido conjuntivo e colágeno
Prolina	250mg	Formação de colágeno
Lipídios	20-25% do VET Não exceder 2g/kg	Auxiliam na fase de remodelamentoFonte de energia Formação da matriz extracelular Fornecimento de fosfolipídios da membrana celular e prostaglandinas Funções metabólica, inflamatória e vascular das células Moléculas de sinalização, por meio de eicosanóides e outros mediadores Síntese de prostaglandinas
Ácidos graxos monoinsatura-dos e poli-insaturados	Relação ω6: ω3 de 5:1	Alteração na produção de radicais livres Antiinflamatório, anticoagulante, vasodilatador e antiagregante Ativação da proteína C-quinase e de genes específicos Composição e fluidez da membrana celular Controla permeabilidade vascular Controle da lípase Fonte e armazenamento de energia Inflamação Inibição de eicosapentanóides (atenuação das respostas imunes e inflamatórias), fator de necrose tumoral, interleucina-1 e da ativação plaquetária gerando atenuação Manutenção da microperfusão tecidual Proliferação celular, apoptose e angiogênese Remodelação do colágeno e matriz celular Sinalização molecular *Grandes doses: atrasam cicatrização pelos efeitos negativos na coagulação

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Quadro 2
Doses diárias, funções e observações de micronutrientes que podem prevenir, amenizar ou tratar seroma e fibrose.

Micronutrientes	Dose diária via oral	Funções
Vitamina A Β-caroteno Licopeno Luteína Zeaxantina	Máximo 5.000-25.000UI 15-90mg	Acelera epitelização e fechamento da ferida Antioxidante Atenua processo de isquemia-reperfusão Ativação de macrófagos, Natural Killer e linfócitos Auxílio a síntese de glicoproteínas Controla efeitos anti-inflamatório dos corticoides Cross-linking do colágeno Diferenciação de fibroblastos Estimula fagocitose Expressão de citocinas Induz resposta inflamatória Linfopoiese Manutenção do sistema imunológico com promoção do influxo de monócitos e macrófagos Modula atividade das colagenases Produção de anticorpos Reverte efeitos dos glicocorticóides na fase inflamatória Síntese de colágeno e reepiltelização *Grandes doses: toxicidade
Vitaminas do complexo B	B1: 10-100mg B2: 10mg B3:150mg B5: 2,5-10mg B6: 10-50mg B7: 50-150μg B9: 0,4-1mg B12: 250-1000μg	Angiogênese Ativação da síntese proteica, tecidual e DNA Aumento de colágeno Aumento de hormônio do crescimento Co-fatores na produção de energia e anticorpos Cross-linking do colágeno Garantem função dos leucócitos Precursores de prolina Regula estresse oxidativo Remoção de tecido necrótico
Vitamina C	60mg - 2g	Angiogênese e força capilar Antioxidante em meio hidrofílico Atenua processo de isquemia-reperfusão Diminui suscetibilidade à infecções Diminuiu permeabilidade capilar e reatividade endotelial Equilíbrio da matriz extracelular Estabilidade da hélice tripla do colágeno Favorece cicatrização e resistência da cicatriz Hidroxilação da prolina e da lisina Induz a mitose celular e migração de monócitos Interação cooperativa antioxidante com a vitamina E, regenerando a mesma Melhora ação dos leucócitos Melhora fagocitose Previne deiscência Proteção dos danos causados pelos medicamentos Quimiotaxia Síntese de carnitina Suporte ao sistema Complemento * Na presença de metais de transição, como o ferro, a vitamina C torna-se um pró-oxidante
Vitamina D	-	Regulação da síntese de proteínas estruturais, inclusive colágeno tipo 1 Controle do crescimento e diferenciação celular Melhora epitelização Estimula síntese de fibronectina e ativação da maturação de macrófagos
Vitamina E	200-800mg	Antioxidante Atenua processo de isquemia-reperfusão Mantem integridade da membrana celular Anti-inflamatória Melhora sistema imune Função anti-inflamatória idêntica aos corticoides Melhora coagulação Interação cooperativa antioxidante com a vitamina C * Grande doses: reduzem a produção de colágeno e a resistência da cicatriz
Vitamina K	5-10mg	Anti-hemorragia Capacidade homeostática Carboxilação de glutamato na coagulação Previne sangramento prolongado e perda de nutrientes, hematoma e infecção
Cálcio	-	Ação das colagenases na degradação, na coagulação sanguínea e remodelamento do colágeno
Cobalto	-	Co-fatores de anticorpos Garantem função dos leucócitos
Cobre	1-2mg	Angiogênese Co-fator antioxidante e da citocromo C na formação de energia Co-fator de enzimas da cicatrização Cross-linking de colágeno e elastina Formação de hemoglobina, eritrócitos e ossos Função na citocromo oxidase e superóxido dismutase Síntese de colágeno e elastina Síntese de proteínas e do tecido conjuntivo * Associa-se a vitamina C para formação de colágeno
Ferro	-	Atividades das células Natural Killer Co-fator de enzimas da cicatrização Garante capacidade fagocitária dos neutrófilos Hidroxilação de prolina e lisina Produção de citocinas Proliferação, diferenciação e número de células T Transporte de oxigênio, prevenindo a hipóxia tecidual * Na presença de metais de transição, como o ferro, a vitamina C e a quercetina tornam-se pró-oxidantes
Magnésio	0,3-5mg	Co-fator de enzimas da síntese de proteínas, colágeno, superóxido dismutase e metaloproteínas Estabilidade estrutural do ATP
Manganês	0,3-0,5mg	Antioxidante - superóxido dismutase Co-fator de enzimas da cicatrização Função nas metaloproteinases Hidroxilação do colágeno Síntese de proteínas e energia
Selênio	100-210μg	Antioxidante (sistema glutationa) Co-fator do metabolismo dos lipídios Gestão da inflamação Previne infecção Protetor da vitamina E Regula a geração de subprodutos dos linfócitos
Zinco	15-400mg 200mg de sulfato de zinco (50g de zinco livre) por no máximo 14 dias	Antioxidante - superóxido dismutase e glutationa Apoptose de células mieloides e linfoides Atividade da proteína C quinase Atividade das células T auxiliadoras, desenvolvimento e proliferação de linfócitos e produção de interleucinas Aumenta função imunológica pelo desenvolvimento e ativação dos linfócitos Co-fator de síntese de enzimas, RNA polimerase, DNA, metaloproteínas e colágeno Eritropoiese Manutenção da mucosa intestinal Proliferação celular e de fibroblastos Reepitelização Síntese de proteínas e replicação celular Transporte de vitamina A * Grandes doses: inibe migração de macrófagos, interfere negativamente na produção de colágeno, absorção de cobre e ferro e pode gerar problemas gastrintestinais

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Quadro 3
Doses diárias, funções e observações de compostos bioativos que podem prevenir, amenizar ou tratar seroma e fibrose.

Compostos bioativos	Dose diária via oral	Funções
Ácido lipóico	30-75mg	Antioxidante Produção de ATP Regeneração de outros antioxidantes tais como coenzima Q10, vitamina C e vitamina E
Bromelina	1500mg	Acelera a cicatrização e a reabsorção do hematoma Anti-inflamatória Diminui edema, inflamação e dor
Coenzima Q10	10-50mg	Antioxidante Melhorar sistema imunitário Produção de ATP Protege a estabilidade das membranas celulares Protege o DNA Regeneração de outros antioxidantes, tais como ácido ascórbico e α-tocoferol Regulação gênica
Flavonóides	600-1500mg 30-50mg	Anti-inflamatório Antioxidante em meio hidrofílico e lipofílico Suporte ao sistema imune * Na presença de metais de transição, como o ferro, a quercetina torna-se um pró-oxidante
Hesperidina	15-30mg	Antioxidante Anti-inflamatória
Isotiacianatos e indóis	-	Auxiliam na detoxificação do organismo Inibem mutação do DNA Reduz a produção do 16-alfa-hidroxiestrona (pró-inflamatória e imunodesreguladora)
Melatonina	-	Antioxidante Estimula expressão gênica e atividade das enzimas antioxidantes Imunoestimulante
Proantocianidina	-	Antioxidante Anti-inflamatória Vasodilatadora
Resveratrol	-	Antioxidante Anti-inflamatória
Rutina	15-30mg	Antioxidante Melhora circulação linfática e venosa * Sinergia com a vitamina C
Probióticos e prebióticos	-	Absorção de cálcio Aumenta os níveis de vitaminas do complexo B e aminoácidos, como metionina, lisina e triptofano Melhora produção de macrófagos e estimula células supressoras previne a adesão e ativação de patógenos Modulação imunológica

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Quadro 4
Nome popular, nome científico, doses diárias, funções e observações de fitoterápicos que podem prevenir, amenizar ou tratar seroma e fibrose

Nome popular	Nome científico	Dose diária via oral	Funções
Açafrão-da-terra	Curcuma longa	1,5-3g	Anticoagulante Anti-inflamatório Antioxidante Controle da glicemia Previne fibrose
Alcachofra	Cynara scolymus	20g	Antioxidante Aumenta atividade da glutationa Diurético
			Anti-inflamatório
			Antioxidante
Alcaçuz	Glycyrrhiza glabra	-	Imunomoduladora
			Neutraliza imunossupressores
			(exceto glicocorticoides)
Alcaravia	Carum carvi	-	Antioxidante
Alecrim	Rosmarinus officinalis	3-6g	Antioxidante Anti-inflamatório Cicatrizante
Alho	Allium sativum L.	0,5-1g	Anti-inflamatório Antioxidante (aumento da glutationa) Antiplaquetário Aumenta imunidade Hipoglicêmico Vasodilatador * Contraindicado no pré-operatório
Aloe vera	Aloe barbadensi BC	-	Anti-inflamatório Antioxidante Cicatrizante Controle da glicemia Estimula macrófagos
Arnica	Arnica Montana	3g	Antiinflamatória Anti-séptica Vasodilatadora Redução de edema, equimose e dor
Aroeira-da-praia	Schinus terebenthifolius	1g	Anti-inflamatório Cicatrizante
Bardana	Arcticum lappa L.	2,3g	Anti-inflamatório Diurético
Boldo	Peumus boldus	-	Antioxidante Anti-inflamatório agudo
Bosvélia	Boswellia serrata	-	Anti-inflamatório
Cajueiro	Anacardium occidentale	4,5g	Cicatrizante
Calêndula	Calendula officinalis L.	1,6-5mg de flavonóides	Anti-inflamatório Cicatrizante
Camomila	Matricaria chamomilla L.	0,009-0,03mg de opigenina	Antioxidante Anti-inflamatório
Canela	Cinnamomum verum Cinnamomum cássia	-	Anti-inflamatório Antioxidante Controle da glicemia Melhora a circulação sanguínea
Cardamomo	Elettaria cardamomumz	-	Antioxidante Anti-inflamatório Auxilia a apoptose
Cardo mariano	Silybum marianum L.	70-300mg	Antifibrótica Anti-inflamatória da membrana Antioxidante Atua na fase 2 da detoxificação Aumenta glutationa Bloqueia recaptação de toxinas Evita a injúria de xenobióticos Facilita ação das proteínas Regula permeabilidade da membrana
Cavalinha	Equisetum arvense	3g	Controle de edema
Chá verde	Camellia sinensis	-	Antioxidante
Chapéu de couro	Echinodorus macrophyllus	1g	Anti-inflamatório Diurético leve
Colônia	Alpinia zerumbet	20g	Diurético
Cominho	Cuminum cyminum L.	-	Antioxidante
Confrei	Symphytum officinale L.	0,03-0,16mg de alantoína	Cicatrizante
Dente-de-leão	Taraxacum officinale	3-12g	Anti-inflamatório Antioxidante (aumenta glutationa e superóxido dismutase) Controle da glicemia Diurético Prebiótico
Equinácea	Echinacea angustifólia DC	-	Anti-inflamatória Cicatrizante Imunoestimulante * Contraindicada no pré-operatório
Erva-baleeira	Varronia curassavica Jacq.	3g	Anti-inflamatório
Erva de São João	Hypericum perforatum	-	* Contraindicada no pré-operatório
Erva doce	Pimpinella anisum L.	-	Antioxidante Citoprotetora
Espinheira santa	Maytenus ilicifolia Maytenus aquifolia Mart	2-6g	Analgésico Anti-inflamatório Antioxidante Antiulcerogênico Cicatrizante Destoxificação
Garra-do-diabo	Harpagophytum procumbens D.C.	600-6000mg	Anti-inflamatório Antioxidante
Gengibre	Zingiber officinale Roscoe	1-2g	Anti-inflamatório Antioxidante Espasmódico
Ginkgo biloba	Ginkgo biloba	-	* Contraindicado no pré-operatório
Ginseng coreano	Panax ginseng	-	Antioxidante Efeitos farmacológico nos sistemas imune, endócrino e nervoso Melhora estresse químico Melhora funções da membrana celular Reduz dano muscular e inflamatório * Contraindicado no pré-operatório
Ginseng siberiano	Acanthopanax senticosus	-	Anti-inflamatório
Hamamelis	Hamamelis virginiana	3-6g	Anti-inflamatório de pele e mucosas
Hortelã	Mentha piperita	-	Antimutagênico Antioxidante Anti-inflamatório Reparo DNA
Macela	Achyrocline satureioides	1,5g	Anti-inflamatório
Mil folhas	Achillea millefolium	1-2g	Anti-inflamatório
Melão de São Caetano	Mormodica charantia L.	-	Cicatrizante
Pau-ferro	Caesalpinia ferrea	7,5g	Cicatrizante
Pimenta do reino	Piper nigrum	-	Antioxidante Anti-inflamatório
Quebra-pedra	Phyllanthus niruri L.	10g	Diurético
Rodhiola	Rodhiola rosea	-	Antioxidante
Romã	Punica grnatum L.	6g	Anti-inflamatório
Salgueiro	Salix Alba	400mg-3g 60-120mg de salicina	Anti-inflamatório
Sálvia	Salvia officinalis	-	Anti-inflamatório
Tanchagem	Platago major L.	6-9g	Anti-inflamatório
Unha-de-gato	Uncaria tomentosa	600-900mg	Anti-inflamatória Antioxidante Regulação imune Vasodilatador
Vassourinha doce	Scoparia dulcis	1-3ml de tintura	Antioxidante Anti-inflamatória Controle da glicemia * Sinergia com Silybum marianus L.

^*43444546

CONCLUSÃO

Conforme a pesquisa realizada, demonstrou-se que o seroma e a fibrose são causados por alterações fisiológicas exacerbadas e inter-relacionadas, como o processo de cicatrização, formação de colágeno, inflamação, sistema imunológico, estresse oxidativo e edema, e que há vários componentes da alimentação funcional, entre eles nutrientes, compostos bioativos e fitoterápicos bem documentados que podem ser utilizados a fim de prevenir, controlar ou amenizar as complicações no pós-cirúrgico de procedimentos estéticos.

Nesse sentido, torna-se essencial que os desequilíbrios nutricionais e metabólicos sejam reconhecidos, bem como corrigidos pelo profissional comprometido eticamente com a saúde e beleza do paciente, por meio da ingestão alimentar ou em segundo plano pela suplementação, contudo observando contraindicações e possíveis efeitos adversos. É importante salientar que para o tratamento das condições abordadas é fundamental que haja um trabalho multidisciplinar, enfatizando um acompanhamento médico, nutricional e fisioterápico que abranja, verdadeiramente, todas as alterações conhecidas na fisiopatologia de seroma e fibrose.

Além disso, tendo em vista a complexidade do tema, são necessários mais estudos sobre a influência do consumo alimentar com intuito de melhorar os resultados cirúrgicos, a qualidade de vida e a estética dos pacientes. Dessa forma, sugere-se o uso de outros métodos validados cientificamente para a avaliação das complicações em questão, objetivando resultados que contemplem todas as variáveis envolvidas no diagnóstico, prevenção e tratamento de seroma e fibrose.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  30 Jun 2023
• Data do Fascículo
  Oct-Dec 2014

Histórico

• Recebido
  24 Nov 2012
• Aceito
  29 Jun 2013