<i>Self-regulated learning</i> e ensino médico: revisão de literatura

A aprendizagem autorregulada (self-regulated learning - SRL) é o processo ativo que o aluno realiza para atingir seus objetivos de aprendizagem. No ensino médico, pelo fato de o ambiente clínico ser propício para o desenvolvimento da SRL, há potencial benefício na aplicação dessa ferramenta no processo de ensino-aprendizado, embora as diferenças em seus cenários de aplicação exijam uma análise mais aprofundada.

Objetivo:

Este artigo apresenta uma revisão da literatura sobre o histórico do desenvolvimento da SRL, sua aplicabilidade e avaliação em estudantes de Medicina por meio de escala validada, além dos fatores que a influenciam, como métodos de ensino e questões demográficas e socioculturais.

Método:

Realizou-se uma busca com o descritor self-regulated learning nas plataformas PubMed e SciELO e na revista Medical Education Online para artigos em inglês publicados entre 2010 e 2021.

Resultado:

A busca nas bases de dados resultou em 198 artigos, dos quais foram selecionados 100 para a análise crítica. Desses 100 artigos, selecionaram-se 31 que preenchiam os critérios desta revisão.

Conclusão:

A SRL é um conceito contemporâneo considerado pilar no processo educacional. Trata-se de ferramenta de grande valor em psicologia educacional. A aplicabilidade da SRL no contexto do ensino médico demonstra-se efetiva e traz consigo especificidades sobre a autorregulação do estudante de Medicina. Contudo, são necessários novos estudos acerca do tema, de modo a permitir o desenvolvimento de métodos instrucionais eficazes com sua utilização.

Palavras-chave:
Self-Regulated Learning; Aprendizado Ativo; educação médica

Autores	Fases	Áreas
Zimmerman⁵5. Zimmerman B. From cognitive modeling to self-regulation: a social cognitive career path. Educ Psychol. 2013;48(3):135-47.	3 fases cíclicas: 1) Antecipação (ou previsão) 2) Controle volicional 3) Referente aos processos autorreflexivos	3 áreas: Comportamental, ambiental e interna
Pintrich et al.⁷7. Pintrich PR, Smith D, Garcia T, McKeachie W. A manual for the use of the Motivated Strategies for Learning Questionnaire (MSLQ). Ann Arbor, MI: National Center for Research to Improve Post-Secondary Teaching and Learning; 1991.	4 fases: 1) Previdência, planejamento e ativação 2) Monitoramento 3) Controle 4) Reação e reflexão	4 áreas: Cognição, motivação/afeto, comportamento e contexto

Autores	Objetivo	População	Amostra	Método	Resultados	Conclusão
Siddiqui et al.¹⁰10. Siddiqui F, Malik A. Promoting self-regulated learning skills in medical students is the need of time. J Taibah Univ Med Sci. 2019;14(3):277e28.	Avaliar aptidão dos estudantes de Medicina em quatro componentes essenciais da autorregulação: planejamento, monitoramento, controle e reflexão.	Estudantes de Medicina	96	Aplicação de questionário de autorregulação composto por 22 itens, preenchido de forma on-line.	O escore médio de autorregulação foi de 71,56 (± 11,19). O menor escore foi o de planejamento (valor médio de 27,01 ± 1,33). O maior escore foi em reflexão (valor médio 34,08 ± 1,30).	Explicita-se a necessidade de promover a autorregulação nos alunos por meio de várias metodologias de ensino.
Stegers-Jager et al.¹¹11. Stegers-Jager KM, Cohen-Schotanus J, Themmen APN. Motivation, learning strategies, participation and medical school performance. Med Educ . 2012 July;46(7):678-88.	Avaliar relações entre crenças motivacionais (valor e autoeficácia), estratégias de aprendizagem (aprendizagem profunda e gerenciamento de recursos), participação e desempenho do primeiro ano na Faculdade de Medicina.	Estudantes de Medicina	672	Aplicação de questionário sobre crenças motivacionais e estratégias de aprendizagem e participação em alunos do primeiro ano de Medicina em 2008 e 2009. O dados foram comparados com as notas médias do final do primeiro ano.	Crenças de participação e autoeficácia foram positivamente associadas ao desempenho no primeiro ano (β = 0,78 e β = 0,19, respectivamente).	A participação medeia as relações entre motivação e estratégias de aprendizagem e desempenho. Incentivar a participação e fortalecer a autoeficácia pode ajudar a melhorar o desempenho dos estudantes de Medicina.
Kim et al.¹²12. Kim KJ, Jang HW. Changes in medical students’ motivation and self-regulated learning: a preliminary study. Int J Med Educ . 2015 Dec 28;6:213-5.	Avaliar se a motivação dos estudantes de Medicina e a SRL modificam ao longo do curso.	Estudantes de Medicina	41	Coorte de alunos do primeiro ano respondeu a um questionário de autorrelato sobre motivação e SRL no primeiro ano do curso. O mesmo questionário foi aplicado ao grupo no início segundo ano.	Observaram-se aumento da ansiedade e piora dos escores de autorregulação entre os dois anos (p < 0,05).	Mesmo que os estudantes se tornem mais motivados, eles usam menos estratégias autorreguladas ao longo do tempo. Destaca-se a necessidade de implementação de medidas a fim de reduzir a ansiedade dos alunos e facilitar o aprendizado.
Cheema et al.¹³13. Cheema MK, Nadeem A, Aleem M. Motivation, cognitive and resource management skills: association of self-regulated learning domains with gender, clinical transition and academic performance of undergraduate medical students. Med Sci Educ. 2019 Mar;29(1):79-86.	Avaliar se há relação na aprendizagem autorregulada e melhora no desempenho acadêmico.	Estudantes de Medicina	339	Aplicação do questionário MSLQ em alunos do primeiro, segundo e terceiro anos.	Observou-se que a pontuação média de orientação extrínseca para metas foi menor em alunos do terceiro ano, em relação àqueles no primeiro e segundo anos (p < 0,001). As pontuações médias para autoeficácia, gerenciamento de tempo/ambiente de estudo, aprendizagem entre pares e busca de ajuda diminuíram gradualmente ao longo desses anos.	Infere-se a necessidade de revisão de currículos com melhorias nos domínios de aprendizagem autorregulada.
Lee et al.¹⁴14. Lee SS, Samarasekera DD, Sim JH, Hong WH, Foong CC, Pallat V, et al. Exploring the cultivation of self-regulated learning (SRL) strategies among pre-clinical medical students in two medical schools. Med Sci Educ . 2020 Mar;30(1):271-80.	Avaliar estratégias de SRL e abordagens que possam promover a aprendizagem autorregulada entre estudantes pré-clínicos em duas faculdades de Medicina	Estudantes de Medicina	457	Estudo misto, por meio da aplicação do MSLQ e de entrevistas semiestruturadas.	Foi observado que a motivação intrínseca dos alunos geralmente é alta no ano pré-clínico (média de 5,83 e 5,93). As estratégias de metacognição (médias de 4,48 e 4,96) e pensamento crítico (médias de 4,49 e 5,06) apresentaram médias mais baixas.	Estratégias de metacognição e pensamento crítico devem ser aprimoradas entre os estudantes de Medicina.
Cho et al.¹⁵15. Cho KK, Marjadi B, Langendyk V, Hu W. Medical student changes in self-regulated learning during the transition to the clinical environment. BMC Med Educ . 2017 Mar 21;17(1):59.	Avaliar a SRL de estudantes de Medicina durante o período de transição entre as fases pré-clínica e clínica do curso.	Estudantes de Medicina	72	Aplicação do MSLQ no início do ano clínico e dez semanas depois.	Identificou-se aumento da orientação da meta extrínseca, associada ao gênero masculino (p < 0,033). Contudo, houve redução na autorregulação metacognitiva, sendo negativamente associada à experiência clínica anterior (p < 0,001).	Mudanças significativas na aprendizagem autorregulada ocorrem durante a transição da aprendizagem pré-clínica para a fase clínica, especialmente nos domínios da orientação de metas extrínsecas e autorregulação metacognitiva.
Salamonson et al.¹⁶16. Salamonson Y, Everett B, Koch J, Wilson I, Davidson P. Learning strategies of first year nursing and medical students: a comparative study. Int J Nurs Stud. 2009 Dec;46(12):1541-7.	Comparar as estratégias de aprendizagem autorregulada usadas por estudantes de Medicina e Enfermagem.	Estudantes de Medicina e Enfermagem	665	Aplicação do MSLQ para estudantes de Medicina e Enfermagem.	Os estudantes de Enfermagem apresentaram pontuação média maior para orientação de metas extrínsecas (p < 0,001). Os estudantes de Medicina obtiveram pontuações médias mais altas em aprendizagem entre pares (p = 0,003), busca de ajuda (p = 0,008), pensamento crítico (p = 0,058) e gestão do tempo e do ambiente de estudo (p < 0,001).	Embora haja benefícios na educação interprofissional, faz-se necessária uma avaliação individualizada, visto que as diferenças na autorregulação dos alunos podem impactar o processo de aprendizagem.
Fetter et al.¹⁷17. Fetter M, Robbs R, Cianciolo AT. Clerkship curriculum design and USMLE step 2 performance: exploring the impact of self-regulated exam preparation. Med Sci Educ . 2019 Mar;29(1): 265-76.	Avaliar o estresse e as práticas de preparação de estudantes de Medicina para um exame de certificação.	Estudantes de Medicina	40	Aplicação do MSLQ e de duas subescalas do Medical Student Stressor Questionnaire.	Preocupações relacionadas ao exame e tempo de estudos eram elevados. Médias elevadas na regulação do esforço (média = 4,67, DP =1 ,71) e do tempo de estudo (média = 3,85, DP = 1,84) foram associadas a um melhor desempenho no exame.	Observa-se a necessidade de implementação de currículo baseado na autorregulação, atrelado à avaliação de questões emocionais.

Autores	Objetivo	População	Amostra	Método	Resultados	Conclusão
Bransen et al.¹⁹19. Bransen D, Govaerts MJB, Sluijsmans DMA, Driessen EW. Beyond the self: the role of co-regulation in medical students’ self-regulated learning. Med Educ . 2020 Mar;54(3):234-41.	Explorar as percepções dos estudantes de Medicina acerca da aprendizagem corregulada em estágios clínicos e seu impacto no desenvolvimento da SRL.	Estudantes de Medicina	11	Aplicação de entrevistas semiestruturadas a estudantes em estágios clínicos.	Observou-se que a corregulação dos alunos mudou do foco nos pares para a corregulação com modelos clínicos, à medida que progrediram nos estágios. O comportamento autorregulado deixou de ser dirigido externamente para ser dirigido de forma interna. A autorregulação mudou de uma abordagem orientada para a tarefa para uma abordagem mais abrangente, com foco na competência profissional e formação de identidade.	Para o desenvolvimento da SRL dos estudantes, deve-se promover o envolvimentos deles na aprendizagem corregulada desde o início do curso.
Berkhout et al.¹1. Berkhout J, Helmich E, Teunissen P, Van der Vleuten C, Jaarsma D. How clinical medical students perceive others to influence their self-regulated learning. Med Educ. 2017;51:269-79.	Avaliar como outras pessoas em um ambiente clínico influenciam a aprendizagem autorregulada de estudantes de Medicina.	Estudantes de Medicina	14	Estudo qualitativo em que se utilizaram métodos da metodologia grounded theory e entrevistas semiestruturadas facilitadas pela técnica visual de Pictor.	Identificou-se que outras pessoas influenciam o aprendizado autorregulado dos alunos por meio do estabelecimento de funções e metas, autorreflexão e enfrentamento de emoções. Alunos novatos necessitam que outros colegas os auxiliem ativamente em seu ambiente novo de aprendizagem. Estudantes mais experientes são menos suscetíveis às influências externas e aptos a utilizar as pessoas ao seu redor em seu benefício.	A aprendizagem autorregulada dos estudantes de graduação em Medicina requer suporte específico ao contexto em que o aluno está inserido.
Najafinejad et al.²⁰20. Najafinejad S, Tabatabaei S, Maghbouli N, Ahmadi NS. The effect of peer mentoring on motivation and self-regulated learning in medical students during transition. J Educ Health Promot. 2021 Oct 29;10:367.	Comparar a SRL e a motivação de estudantes de Medicina com e sem tutores durante o estágio clínico.	Estudantes de Medicina	196	Estudo transversal por meio de preenchimento de formulário on-line de motivação e SRL.	A pontuação média das crenças motivacionais em alunos com tutores (87,5 ± 8,44) foi significativamente maior em comparação àqueles sem tutoria (83,49 ± 7,36) (p = 0,005).	Diante de correlação significativa entre a presença do tutor e a escala de crenças de motivação, novas pesquisas devem ser realizadas acerca de programas de mentoria individualizados.
Cho et al.²²22. Cho KK, Marjadi B, Langendyk V, Hu W. The self-regulated learning of medical students in the clinical environment - a scoping review. BMC Med Educ . 2017 July 10;17(1):112.	Revisão acerca da aprendizagem autorregulada no ambiente clínico e como ela foi avaliada.	Estudantes de Medicina	-	Pesquisa nas bases de dados databases Medline (Ovid), ERIC, EBSCO e Google Scholar para artigos publicados entre 1996 e 2017.	Concluiu-se o seguinte: 1. mudanças na SRL ocorrem no ambiente de aprendizagem clínica; 2. níveis mais elevados de SRL estão associados a maior desempenho acadêmico, sucesso em habilidades clínicas e melhores resultados de saúde mental; e 3. certos fatores, como experiência, recursos tecnológicos e métodos de ensino, podem influenciar os níveis de SRL.	A maioria dos artigos que exploram a aprendizagem autorregulada de estudantes de Medicina durante os anos clínicos foi publicada nos últimos anos, explicitando a necessidade de novos estudos acerca do tema.
Van Houten-Schat et al.⁸8. Van Houten-Schat MA, Berkhout JJ, van Dijk N, Endedijk MD, Jaarsma AD, Diemers AD. Self-regulated learning in the clinical context: a systematic review. Med Educ . 2018 Oct;52(10):1008-15	Realizar revisão sistemática acerca da SRL e estratégias eficazes de sua implementação com estudantes de Medicina e residentes em contexto clínico.	Estudantes de Medicina e residentes	-	Revisão sistemática com pesquisa nas bases PubMed, EMBASE, Web of Science, PsycINFO, ERIC e na Cochrane Library de janeiro de 1992 a julho de 2016.	Como fatores individuais, identificaram-se a motivação intrínseca para se tornar um bom médico, a concentração e atenção, a definição de objetivos, a dificuldade da tarefa, a confiança, o plano de desenvolvimento e experiências anteriores. Entre os fatores contextuais, notam-se o tempo disponível para estudo, as características do paciente e o ambiente de trabalho. Entre os fatores sociais, relataram-se a influência do supervisor, o apoio do corpo docente e a proximidade com as outras pessoas do seu grupo	A aprendizagem autorregulada no ambiente clínico é um processo complexo que resulta de uma interação entre pessoa e contexto. Novas pesquisas acerca do assunto devem ser realizadas.
Alegría²¹21. Alegría DAH, Boscadin C, Poncelet A, Mayfield C, Wamsley M. Using tablets to support self-regulated learning in a longitudinal integrated clerkship. Med Educ Online. 2014;19(1):23638.	Avaliar como tablets podem oferecer suporte à autorregulação de estudantes em ambiente clínico.	Estudantes de Medicina	15	Os participantes receberam um workshop de uma hora sobre os recursos relevantes dos tablets, os quais tinham acesso ao prontuário eletrônico de seus pacientes.	Os alunos utilizaram o tablet para auxiliar sua aprendizagem autorregulada de forma individualizada, além de obterem maior acesso aos recursos e melhor utilização do tempo ocioso.	Tablets podem melhorar a capacidade dos alunos de desenvolver e empregar habilidades de autorregulação em um contexto clínico.

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