Tradução, adaptação transcultural e validação da Escala de Exposição às Humanidades em estudantes de medicina

Resumo:

Introdução:

As humanidades estão associadas à melhora de qualidades pessoais dos estudantes de Medicina. Não existem, até o momento, instrumentos de investigação que quantifiquem a exposição dos estudantes de Medicina às humanidades, e a disponibilidade de questionário com essas características, em português do Brasil, permite planejar e implementar estratégias e políticas educacionais que abordem esse tema.

Objetivo:

Este estudo teve como objetivos realizar a tradução e adaptação transcultural do Humanities Score (Life Experiences + Attitudes), determinar sua validade e confiabilidade, e identificar o perfil de exposição às humanidades da população estudada.

Método:

A versão original do questionário, em inglês, foi traduzida conforme preconizado na literatura, com adição ao instrumento de algumas atividades no campo das humanidades, por sugestão dos autores do instrumento original. O instrumento traduzido foi submetido ao pré-teste, com 31 estudantes de Medicina, para a validação semântica, e, a seguir, a versão final foi aplicada a 258 discentes. A análise fatorial exploratória foi aplicada para avaliar o instrumento, e utilizou-se o alfa de Cronbach para avaliar a consistência interna.

Resultados:

O questionário final foi aplicado aos alunos para verificação do seu perfil de exposição às humanidades. Realizou-se análise estatística, e a versão final do instrumento denominado Escala de Exposição às Humanidades (EEH) constituiu-se de 17 itens com respostas do tipo Likert com cinco opções, cujo coeficiente alfa de Cronbach foi 0,689. A média de escore de exposição dos estudantes foi de 1,72 ± 0,37, sendo influenciada por período em curso, realização de atividades sociais voluntárias, participação em grupos religiosos, prática de meditação e participação em atividades políticas. Observou-se ainda que as variáveis sexo feminino, exercício de atividades relacionadas com humanidades antes do curso e participar de cultos religiosos influenciaram positivamente na opinião sobre a importância atribuída às humanidades no currículo médico.

Conclusão:

A EEH demonstrou estrutura e conteúdo confiáveis, permitindo correlacionar o comportamento dos alunos quanto à exposição às humanidades e a importância que atribuem à sua presença no currículo. Trata-se do primeiro instrumento que busca mensurar o índice de exposição às humanidades no Brasil, sendo necessários, entretanto, estudos adicionais para aprimorar a validação do instrumento.

Palavras-chave:
Ciências Humanas; Estudantes de Medicina; Tradução; Estudo de Validação; Educação Médica

Abstract:

Introduction:

The humanities are associated with the improvement of medical students’ personal qualities. To date, there are no research instruments that quantify the exposure of medical students have to the humanities. Hence, the availability of a questionnaire with such characteristics in Brazilian Portuguese sets a precedent for the planning and implementation of educational strategies and policies addressing this topic.

Objective:

to translate and transculturally adapt the “HUMANITIES SCORE (LIFE EXPERIENCES + ATTITUDES) questionnaire, determine its validity and reliability, as well as identify the type of exposure to the humanities of the assessed population.

Method:

The original version of the questionnaire, written in English, was translated according to what is recommended by the specialized literature, with the addition of some activities in the humanities field, as per the original authors’ suggestion. The translated instrument underwent a pre-test with 31 medical students for semantic validation, followed by the application of its final version to 258 students. The exploratory and the confirmatory factorial analyses were applied to assess the instrument with its internal consistency was checked with Cronbach’s Alpha coefficient.

Result:

The final questionnaire was administered to the students to verify their type of exposure to the humanities. After the statistical tests were carried out, the final version of the instrument, named “Escala de Exposição às Humanidades” (EEH), included 17 items with Likert-scale responses with five options each, and obtained a Cronbach’s alpha of 0.689. The mean score of the students’ exposure was 1.72 ± 0.37, being influenced by the period at medical school, the number of volunteer social activity experiences, the participation in religious groups, the practice of meditation, and the involvement in political activities. Variables such as female gender, engagement in previous actions related to the humanities before starting medical school and in religious ceremonies positively influenced the students’ opinion about the importance of the humanities for the medical curriculum.

Conclusion:

The EEH demonstrated reliability in its structure and content, allowing correlations between the students’ exposure to humanities and their opinion about the importance of human sciences in the medical curriculum. It constitutes the first instrument that aims at measuring the humanities exposure rate in Brazil; however, further studies must be carried out, to better validate the instrument.

Keywords:
Humanities; Medical Students; Translating; Validation Study; Medical Education

INTRODUÇÃO

A relação entre a ciência e as humanidades existe ao longo do tempo e permeia o ensino e o aprendizado da medicina desde suas origens¹. A concepção de “humanidades” remonta à Antiguidade clássica quando a educação estimulava a expansão da consciência do ser humano, no entanto a educação alcançava apenas uma parcela da população². Ao longo do tempo, o processo educativo estendeu-se a uma porção cada vez mais ampla da população, seguindo duas linhas básicas de aprendizado: a ciência, por um lado, e, por outro, as humanidades, estas constituindo a base insubstituível do próprio pensamento³. O termo humanismo surgiu na Renascença, e desde então os estudos tradicionais foram se tornando mais dinâmicos, baseados no programa studia humanitas: o homem renascentista foi em busca do conhecimento enciclopédico, para o desenvolvimento tanto do corpo quanto do espírito².

A regulamentação do ensino e da prática da medicina iniciou-se por meio de leis e decretos publicados pelo imperador Frederico II, na Itália de 1224. O currículo médico de então era composto de três anos de filosofia, cinco anos de medicina e um ano de prática².

Sendo a medicina frequentemente denominada “arte médica”, seu aprendizado envolve, além do conhecimento técnico, aspectos diversificados, como comunicação, compreensão de fatores sociais, políticos, emocionais e espirituais que afetam a experiência humana, além de requerer a compreensão não só do adoecimento, mas também e essencialmente do sofrimento humano. Sir William Osler (1849-1919) defendeu intransigentemente o exercício de uma medicina ao mesmo tempo técnica e humana, e mesclou, com perfeição, a arte com a ciência médica⁴. E mesmo Abraham Flexner (1866-1959), em seu conhecido relatório que embasou a criação das escolas médicas modernas com foco no conhecimento biomédico e treinamento clínico, reconheceu a necessidade de uma reconfiguração da educação médica, recomendando uma resposta às mudanças nas circunstâncias científicas, sociais e econômicas, para o florescimento da formação médica de uma geração para a seguinte. A flexibilidade e a liberdade de mudar, de fato, faziam parte essencial de sua mensagem^5),(6.

As humanidades que se associam ao ensino da Medicina recebem diversas definições e delimitações, desde disciplinas curriculares comuns à formação em ciências humanas até a exposição às artes (exposição ativa, quando o indivíduo executa as atividades, ou passiva, quando ele as aprecia⁷). As artes relacionam-se, desde os primórdios, ao desenvolvimento humano e aumentam a empatia e as habilidades de comunicação, predispondo a posicionamentos éticos e ganhos em autoconceito e motivação, favorecendo níveis mais elevados de tolerância em relação ao outro⁸.

O estudante de Medicina necessita apreender um grande volume de habilidades instrumentais e emocionais, além de extensos conteúdos de cunho técnico-científico, ministrados em tempo integral. Daí ser escassa a disponibilidade de tempo para dedicar-se a atividades sociais, de lazer, esportivas e culturais, entre outras, o que interfere na qualidade de vida desses alunos^9),(10. Existem propostas para atenuação desse cenário, entre as quais alterações curriculares^11),(12, como a inserção de atividades correlatas às humanidades^7),(13. Ousager et al.¹⁴ pontuam que há escolas médicas que incluem humanidades em seus currículos, mas que é difícil analisar, com algum grau de certeza, o quanto essa inserção efetivamente forma melhores médicos. Outros autores afirmam que os resultados dessas medidas atenuadoras carecem de uma análise mais objetiva¹⁵ e que a ausência de instrumentos hábeis para avaliar a efetividade das humanidades como estratégia educacional dificulta sua comprovação¹⁶.

É patente a importância do assunto, e constatou-se a inexistência, na literatura pesquisada, de instrumentos na língua portuguesa falada no Brasil que quantifiquem a exposição dos estudantes de Medicina a conteúdos e atividades correlatas às humanidades. Conhecer o perfil de exposição às humanidades dos estudantes de Medicina torna-se essencial, podendo subsidiar intervenções curriculares e/ou extracurriculares que incrementem os índices de exposição às atividades ligadas às humanidades. Este estudo teve por objetivo realizar a tradução, adaptação e validação do único instrumento estrangeiro que realiza esse tipo de mensuração⁷.

MÉTODO

Trata-se de estudo transversal de metodologia quantitativa, com proposta de adaptar transculturalmente e validar, do ponto de vista psicométrico, o Humanities Score⁷. Este estudo foi dividido em duas fases: realização da tradução e adaptação transcultural, e análise das propriedades psicométricas do instrumento traduzido. Ressalta-se que foi solicitada permissão ao autor principal para tradução do questionário. Para o estudo proposto, utilizou-se uma amostragem por conveniência, não probabilística, que considerou, para a validação semântica, o que preconizam Beaton et al.¹⁷: a versão traduzida deve ser aplicada a uma amostra de 30 a 40 indivíduos da população-alvo. Para a avaliação psicométrica, atendeu-se à sugestão de Hair et al.¹⁸ que recomendam de cinco a dez indivíduos por item avaliado. Os critérios de inclusão foram: estar regularmente matriculado no primeiro, terceiro, quinto e sétimo períodos, compreender a proposta da pesquisa, aceitá-la e assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE). Adotaram-se os seguintes critérios de exclusão: não aceitação do TCLE, menoridade, recusa ou o preenchimento incompleto do questionário. Escolheram-se os períodos ímpares da fase pré-clínica do curso por se tratar de amostragem não probabilística por conveniência, incluindo os alunos mais acessíveis ao estudo por não estarem dispersos nos internatos hospitalares.

O instrumento

Em revisão bibliográfica realizada nas bases de dados PubMed, Medline e SciELO, não foi encontrado um instrumento, em português, capaz de medir a exposição dos estudantes de Medicina às humanidades. Diante disso, optou-se por adaptar e validar o instrumento Humanities Score, elaborado por Mangione et al.⁷. A escolha baseou-se no fato de tratar-se do único instrumento mencionado na literatura com essa abordagem.

Tradução e adaptação transcultural

O processo de tradução e adaptação transcultural foi baseado nos passos sugeridos por Beaton et al.¹⁷ em 2000 (Figura 1).

Figura 1
Fluxograma: tradução do Humanities Score.

• A tradução do inglês para o português do Brasil foi realizada por dois tradutores juramentados, independentes entre si: um leigo no assunto abordado no estudo e o outro especializado em ensino de línguas estrangeiras, visando obter dois questionários traduzidos (T1 e T2).

• Compararam-se T1 e T2, e eventuais discrepâncias foram analisadas e discutidas pelos pesquisadores, originando a síntese da tradução em português (T1+2).

• A síntese do questionário (T1+2) foi traduzida de volta para o inglês por um terceiro tradutor, produzindo a retrotradução (RT). Beaton et al.¹⁷ recomendam duas RTs, mas outros autores afirmam ser suficiente apenas uma^19),(20.

• A comparação do instrumento retrotraduzido ao instrumento original ocorreu mediante consenso entre os pesquisadores e um professor de língua inglesa, realizando ajustes para preservação do conteúdo do instrumento original (validação de conteúdo).

• Para obtenção da versão pré-final do questionário, realizou-se sua revisão, com especial atenção a elementos como instruções, acréscimo de itens, formato do instrumento, adequação da escala de respostas, existência de discrepâncias, entre outros (revisão pelos autores).

• O passo seguinte verificou a equivalência semântica e cultural entre a versão-fonte e a versão traduzida do questionário, pela aplicação do pré-teste (ou teste-piloto), no qual os respondentes escreveram o que compreenderam de cada item do instrumento, reescrevendo-o e/ou oferecendo sugestões de adequação. Essa etapa constituiu na adaptação semântica e transcultural que deu origem à versão final do instrumento traduzido (Figura 1).

Validação psicométrica

Para a avaliação das propriedades psicométricas do questionário traduzido, sua versão final, após o pré-teste, foi apresentada de forma autoaplicada a uma amostra por conveniência, composta de 258 estudantes do primeiro, terceiro, quinto e sétimo períodos de Medicina da Universidade José do Rosário Vellano (Unifenas-BH), entre fevereiro e abril de 2019. O questionário foi entregue aos alunos com o TCLE e demandou aproximadamente dez minutos para ser respondido de forma completa.

O instrumento finalizado continha 17 questões sociodemográficas, que abordavam idade, período em curso, sexo, etnia, estado civil, local de nascimento, prática de religião, especialidade médica pretendida, realização prévia de outra graduação, conhecimento em língua estrangeira e com quem reside. Nele foram abordadas também realização de atividades extracurriculares, participação em trabalho social voluntário, prática de atividades físicas (essas atividades foram sugeridas para inclusão pelos autores do questionário original) e ainda atividades artísticas praticadas antes de iniciar o curso médico e sua eventual interrupção após o início do curso. Essa versão final continha também a versão traduzida e adaptada da Escala de Exposição às Humanidades (EEH), constituída de 18 perguntas com respostas em escala de Likert com cinco opções (nunca, algumas vezes ao ano, mensalmente, semanalmente e diariamente) e cinco perguntas referentes à opinião sobre a inserção de humanidades no currículo médico, com respostas em escala de Likert com cinco opções (variando de discordo totalmente a concordo totalmente). Os itens com sentido inverso ao conjunto predominante das questões avaliadas tiveram suas pontuações invertidas. Para análise do índice de exposição, considerou-se a média total dos escores: quanto mais próxima de cinco, maior a exposição dos estudantes às humanidades.

A consistência interna do instrumento final foi determinada pelo cálculo do alfa de Cronbach, sendo considerados satisfatórios valores superiores a 0,6^21)-(23. Testaram-se métodos de redução de complexidade do construto por meio de análise fatorial exploratória, mas foram desconsiderados por mostrarem-se insatisfatórios no caso desse instrumento.

Aspectos éticos

Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa (Coep) da Unifenas: Parecer nº 3.037.771. Todos os alunos envolvidos assinaram o TCLE.

RESULTADOS

Tradução e adaptação cultural

Após as etapas de tradução, síntese, retrotradução e revisão realizadas pelos autores, obteve-se a versão pré-final do instrumento, sem perda de conteúdo no transcurso dessas etapas. Visando à uniformização dos itens, foram implementadas alterações no formato das perguntas do questionário original: transformação das perguntas ramificadas em perguntas simples, sem modificação do seu teor e introdução da opção “nunca” nas respostas de frequência, que passaram a conter as opções nunca, algumas vezes ao ano, mensalmente, semanalmente e diariamente. Todas as escalas de Likert foram adaptadas para cinco opções de resposta²⁴⁾ e pontuadas de 1 a 5.

O pré-teste foi aplicado a 31 estudantes do oitavo período de medicina da Unifenas, selecionados aleatoriamente. Desses, 51,6% eram do sexo feminino, com média de idade de 24,9 ± 5,4 anos.

Essa etapa avaliou a compreensão dos estudantes em relação a cada item do instrumento. Foram apresentadas sugestões e/ou observações de modificação em quatro itens do questionário sociodemográfico: 1. no item “Antes de iniciar o curso de Medicina, participava de maneira regular de: atividades sociais voluntárias/grupos de estudos religiosos/atividades políticas/meditação/outras”, acrescentou-se a opção “nenhuma”; 2. no item “Antes de iniciar o curso de Medicina, frequentava espetáculos de canto, de dança, de teatro, shows ou concertos musicais, lia por prazer/nenhuma”, acrescentou-se a opção “cinema”; 3. no item “Exerce atividades extracurriculares: nenhuma / estágio voluntário / estágio remunerado / empregado / autônomo”, alteraram-se as alternativas de resposta para “sim” e “não”, devido à possibilidade de o participante realizar outras atividades extracurriculares não contempladas nas opções; e 4. no item “Razão de interrupção da prática das atividades”, acrescentou-se a opção “não se aplica”, para o caso de não terem sido interrompidas. Na EEH, o item “Frequência de comparecimento a concerto musical” foi modificado para “Frequência de comparecimento a eventos musicais”. Na escala de opinião sobre a importância das humanidades, o item “Nem todos os currículos deveriam incluir ciências humanas” foi modificado para “Todos os currículos deveriam incluir ciências humanas”.

Avaliação das propriedades psicométricas do instrumento

Para a avaliação das propriedades psicométricas da versão final do questionário traduzido, este foi distribuído para 258 estudantes de Medicina, recrutados no primeiro, terceiro, quinto e sétimo períodos do curso, entre fevereiro e abril de 2019, que concordaram em participar do estudo. Em virtude dos critérios de exclusão estabelecidos, sete estudantes foram excluídos por menoridade e outros 14 por terem respondido ao questionário de forma incompleta, permanecendo 237 participantes. Destes, 32,9% eram do primeiro período, 24,1% do terceiro período, 22,8 % do quinto período e 21,1% do sétimo período. A sociodemografia demonstrou um perfil constituído de 61,6% de mulheres, 74,7% de etnia branca, 95,8% de solteiros, 68,8% originários de Belo Horizonte ou cidades mineiras. Dos 237 alunos, 76,4% declararam alguma prática religiosa, 16,5% frequentaram outro curso superior antes do ingresso no curso de Medicina, 78,5% tinham conhecimento de língua inglesa, 31,2% pretendiam fazer especialização em cirurgia e 18,6% em clínica médica, 54,9% exerciam atividades extracurriculares, e 65,8% praticavam atividades físicas individuais (Tabela 1).

Tabela 1
Caracterização sociodemográfica dos participantes do estudo.

Variáveis		n	%
Período em curso	1º Período	78	32,9%
	3º Período	57	24,1%
	7º Período	51	22,8%
	5º Período	50	21,1%
Sexo	Feminino	146	61,6%
	Masculino	91	38,4%
Etnia	Branco	174	73,4%
	Pardo	52	21,9%
	Negro	6	2,5%
	Amarelo	5	2,1%
	Indígena	0	0,0%
Estado civil	Solteiro	227	95,8%
	Casado	6	2,5%
	União estável	4	1,7%
Local de nascimento	Interior de Minas Gerais	81	34,2%
	Belo Horizonte/RMBH	72	30,4%
	Outro estado	82	34,6%
Prática de religião	Sim	181	76,4%
	Não	56	23,6%
Especialidade médica pretendida	Indeciso	101	42,6%
	Cirúrgica	74	31,2%
	Clínica	44	18,6%
	Saúde mental	11	4,6%
	Medicina da família	6	2,5%
Realizou outro curso superior	Não	198	83,5%
	Sim	39	16,5%
Língua estrangeira	Inglês	186	78,5%
	Espanhol	55	23,2%
	Outro idioma	6	2,4%
	Francês	5	2,1%
	Alemão	2	0,8%
Com quem reside	Colegas da faculdade de Medicina	89	37,6%
	Familiares	80	33,8%
	Sozinho	49	20,7%
	Outros amigos	17	7,2%
	Cônjuge	2	0,8%
Exerce atividades extracurriculares	Sim	130	54,9%
	Não	104	43,9%
Pratica atividades físicas	Individuais	131	55,3%
	Coletivas	88	37,1%
	Nenhuma	37	15,6%
	Individuais com personal	25	10,5%
	Outras	8	3,4%

• RMBH = Região Metropolitana de Belo Horizonte.

A exposição às humanidades, antes de ingressarem na faculdade de Medicina, foi maior entre as atividades de exposição passiva (frequentar cinema e shows musicais e ler por prazer), e a eventual interrupção de alguma dessas atividades após o ingresso no curso de Medicina foi atribuída à existência de pouco tempo disponível, por 58,6% dos respondentes (Gráfico 1).

Gráfico 1
Exposição dos alunos às humanidades antes do ingresso na faculdade.

Quando se empregaram metodologias de redução de complexidade do construto baseadas em análise fatorial exploratória, observou-se que essa análise não foi aplicável ao modelo, concluindo-se que o instrumento não poderia ser explicado pela metodologia de agrupamento em fatores, pois não foi possível estabelecer correlações satisfatórias entre itens. Adotou-se, portanto, o modelo unidimensional com os 17 itens de análise da exposição dos estudantes às humanidades, com as respostas em escala de Likert pontuadas de 1 a 5. O cálculo do alfa de Cronbach resultou em um valor de 0,689, considerado satisfatório (Tabela 2).

Tabela 2
Análise de confiabilidade da Escala de Exposição às Humanidades pelo teste alfa de Cronbach.

Item	Alfa de Cronbach se o item for removido
Frequência de produção de arte visual (desenhar/esboçar/pintar/esculpir)	0,667
Frequência de visitação a museus de arte ou galerias de arte	0,677
Frequência de participação em coral ou grupo musical	0,683
Frequência de tocar algum instrumento musical	0,689
Frequência de visitação a espetáculos de dança	0,680
Frequência de estudar escutando música	0,686
Frequência de presença em eventos musicais	0,690
Frequência de dançar	0,682
Frequência de atuação em peças teatrais, exceto atividades escolares	0,685
Frequência em apresentações teatrais	0,673
Frequência de escrever por prazer	0,663
Frequência de ler por prazer	0,663
Frequência em cultos religiosos	0,681
Frequência de prática de meditação	0,657
Frequência de participação em grupos de estudo de cunho religioso	0,668
Frequência de participação em atividades sociais voluntárias	0,665
Frequência de participação em atividades políticas	0,680
Alfa de Cronbach para o questionário completo	0,689

Quando se testou a validade do instrumento, foi possível observar que os estudantes apresentaram um índice médio de exposição às humanidades de 1,72 ± 0,37, numa escala de exposição com valor máximo de 5, variando de 24,8% a 68,6% de exposição. O hábito de estudar ouvindo música foi a atividade que obteve a maior média (2,84), seguido por ler por prazer (2,60), frequentar cultos religiosos (2,27), dançar (2,23) e frequentar eventos musicais (2,15). As atividades relacionadas com produzir arte visual, visitar museus/galerias de arte, tocar algum instrumento musical, frequentar espetáculos de dança ou de teatro, escrever por prazer, meditar, participar de grupos de estudo religioso e realizar atividades sociais voluntárias e atividades políticas apresentaram índice de frequência com médias de escore variando de 1,25 a 1,75.

A exposição às humanidades foi influenciada pelo período do curso, com os estudantes do terceiro período apresentando escores significativamente mais elevados que os do sétimo período (p = 0,011). A exposição também foi influenciada pela realização de atividades voluntárias (p = 0,020), participação em grupos de estudos religiosos (p = 0,001), prática de meditação (p = 0,001) e participação em atividades políticas (p = 0,001). As demais variáveis sociodemográficas (sexo, prática de religião, local de nascimento, especialidade pretendida, interrupção de atividades após o ingresso na faculdade e ter frequentado outro curso antes de iniciar Medicina) não influenciaram a exposição às humanidades. Em relação à opinião favorável dos estudantes sobre a importância atribuída às humanidades, as variáveis que tiveram uma influência positiva foram sexo feminino (p = 0,016), ter interrompido as atividades após iniciar o curso (p = 0,001) e participar de grupos de estudos religiosos (p = 0,016) (Tabela 3).

Tabela 3
Comparação entre a sociodemografia, o perfil de exposição às humanidades e o perfil de importância atribuída pelos alunos às humanidades.

Variáveis sociodemográficas		Escala de Exposição às Humanidades			Escala de opinião
		Média	Desvio padrãop	p	Média	Desvio padrão	p
Período em curso	1º	1,74	0,36	*0,011	4,23	0,72	0,108
	3º	1,80	0,38		4,03	0,80
	5º	1,64	0,33		3,88	0,93
	7º	1,62	0,35		3,91	0,82
Sexo	Feminino	1,74	0,35	0,073	4,19	0,65	0,016
	Masculino	1,67	0,41		3,82	0,99
Pratica alguma religião	Sim	1,74	0,37	0,084	4,04	0,84	0,931
	Não	1,64	0,36		4,06	0,85
Local de nascimento	Belo Horizonte e RMBH	1,71	0,38	0,705	4,08	0,77	0,424
	Interior de Minas Gerais	1,68	0,32		3,95	0,89
	Outro estado	1,75	0,42		4,12	0,79
Especialidade médica pretendida	Clínica Médica	1,66	0,26	0,051	4,00	0,92	0,081
	Cirúrgica	1,75	0,41		4,12	0,77
	Saúde Mental	1,81	0,35		4,42	0,43
	Medicina da família	2,01	0,27		4,60	0,42
	Não decidi	1,67	0,36		3,94	0,83
Interrompeu atividades	Não	1,64	0,36	0,061	3,74	0,91	0,001
	Sim	1,74	0,38		4,16	0,75
Frequentou outro curso superior	Sim	1,82	0,48	0,311	4,21	0,80	0,115
	Não	1,69	0,35		4,02	0,82
Realiza atividades sociais voluntárias	Sim	1,90	0,43	0,020	4,28	0,69	0,038
	Não	1,67	0,35		3,99	0,84
Participa de grupos de estudos religiosos	Sim	2,02	0,36	0,001	4,34	0,72	0,001
	Não	1,65	0,34		3,98	0,82
Pratica meditação	Sim	2,11	0,43	0,001	4,22	0,60	0,423
	Não	1,67	0,34		4,03	0,84
Participa de atividades políticas	Sim	2,39	0,52	0,001	4,30	0,42	0,524
	Não	1,68	0,34		4,04	0,83
Outras atividades	Sim	1,79	0,37	0,013	4,09	0,73	0,889
	Não	1,68	0,37		4,03	0,85

• Testes estatísticos: variáveis com duas categorias: teste de Mann-Whitney; variáveis com três ou mais categorias: teste de Kruskall-Wallis. Nível de significância: 5%.
• RMBH = Região Metropolitana de Belo Horizonte.

DISCUSSÃO

O objetivo do presente estudo foi a tradução e adaptação sociocultural e validação psicométrica da EEH. A originalidade desta pesquisa reside no fato de não se ter encontrado, na literatura brasileira, um instrumento que mensure essa exposição.

Trata-se de uma escala sucinta que aborda a exposição às várias formas de artes (literatura, teatro, música, dança, artes visuais, entre outras), permitindo obter uma ampla gama de informações relativas à exposição às humanidades ativa e passiva pelos estudantes de Medicina.

Segundo Borsa et al.¹⁹, o processo de adaptação de instrumento deve considerar a clareza e pertinência dos conceitos pertencentes ao instrumento original, bem como a equivalência semântica, linguística e contextual dos itens. Nesse sentido, a EEH apresentou resultados satisfatórios após ter sido modificada e testada empiricamente em um grupo de estudantes de Medicina, demonstrando ser um instrumento de fácil entendimento e aplicação. Entretanto, apesar de os métodos qualitativos serem fundamentais para assegurar a adequação do processo de adaptação, faz-se necessário avaliar as propriedades psicométricas do instrumento²⁰. Nesse estudo, a análise estatística conduzida demonstrou que a EEH apresentou distribuição de itens em uma única dimensão, sendo o valor de 0,689 encontrado para o alfa de Cronbach considerado satisfatório para o quesito confiabilidade. Considerou-se, para a análise da exposição, a média do total de escores obtidos nos itens com variação de 1 a 5: quanto mais próximo de 5, maior a exposição.

No presente estudo, os resultados da aplicação da EEH demonstraram que a média de exposição dos estudantes foi de 1,72 (numa escala de 5). Resultados semelhantes foram obtidos por Mangione et al.⁷ em estudo multicêntrico, realizado em cinco escolas médicas dos Estados Unidos, que observaram média de escore de exposição às humanidades de 1,32 (em uma escala de 4).

Observou-se também que, apesar de a exposição às humanidades dos estudantes ser considerada baixa, eles julgam importante a presença das humanidades no currículo médico. Segundo Mairot et al.¹⁶, as humanidades fundamentadas em literatura, cinema, música, ópera, narrativas e outras modalidades, ao permitirem uma vivência construtiva de valores, experiências e diversidades, tornam-se um instrumento de aprendizado e de crescimento pessoal. Dell Amore Filho et al.¹⁵, ao realizarem uma revisão sobre o ensino da humanização nas escolas médicas, observaram que existe uma expectativa de que o estudante de Medicina detenha características pessoais humanísticas e que consiga aplicá-las futuramente na prática profissional.

O debate sobre o papel fundamental das humanidades na capacidade de redimensionar saberes e discursos para o desenvolvimento de novos conceitos e novas formas de se fazer medicina está cada vez mais presente na atualidade²⁵.Um médico humanista ou um “bom médico” deve ser capaz de aliar o conhecimento científico à capacidade interpretativa e à compreensão do outro, e possuir sensibilidade ética em sua prática clínica²⁶. Nesse sentido, muito se tem estudado e também especulado sobre os efeitos potencialmente positivos que a exposição dos estudantes de Medicina a atividades e conteúdos relacionados às humanidades pode exercer sobre diversos aspectos da sua vida acadêmica e pessoal^6),(7. As várias formas de arte, como literatura, drama e música, refletem a alegria e a tristeza, sendo consideradas expressões da criatividade humana. Assim, a participação em alguma atividade artística, seja como espectador, leitor ou visualizador, faz parte da necessidade do indivíduo de tornar-se um ser humano completo^26),(27. Mangione et al.⁷ em 2018 observaram que a maior exposição às humanidades correlacionava-se a menores índices de burnout e a melhores índices de qualidades pessoais positivas (empatia, tolerância à ambiguidade, autoeficácia e inteligência emocional).

Infere-se, a partir desses resultados, que a exposição às humanidades proporciona melhora dos aspectos pessoais positivos e redução do burnout, podendo repercutir na melhora da qualidade de vida do estudante, o que, por sua vez, pode interferir de forma positiva na sua prática profissional. A relação construída com base em um profissional médico mais reflexivo e dotado de visão e posicionamento mais humanísticos reverterá na facilitação de maior adesão do paciente às condutas propostas e na possível obtenção de melhores índices de satisfação e até mesmo de melhores resultados clínicos.

Neste estudo, a observação de que o índice de exposição às humanidades diminui quando o aluno progride entre o primeiro e sétimo períodos é coerente com as informações fornecidas pelos alunos, ao alegarem interrupção de atividades correlatas às humanidades após o ingresso na faculdade por motivo de pouco tempo disponível. Esses dados são relevantes porque estudos pontuam que a “falta de tempo” é vista pelos estudantes de Medicina como responsável pela imposição de limitações para o lazer, para níveis desejáveis de descanso e para a prática de atividades extracurriculares, impactando a qualidade de vida deles^28)-(30.

A prática das humanidades precisa ser estimulada ao longo do curso, satisfazendo a preocupação em formar profissionais médicos preparados tanto nos aspectos técnico-científicos quanto no que concerne às relações humanas. Em revisão realizada por Mairot et al.¹⁶, mencionam-se, como exemplos de atividades utilizáveis para essa finalidade, a observação detalhada de pinturas seguida de discussão e reflexão, com o intuito de desenvolver a capacidade de observação clínica do estudante; o uso da literatura para estimular a reflexão crítica dos discentes sobre valores humanísticos e a prática profissional; a utilização do teatro como ferramenta que facilita o aprendizado de habilidades de comunicação e narrativa de história e problemas clínicos comuns; e a utilização do cinema por meio do qual os alunos podem explorar seus valores, suas crenças e atitudes em relação às características do profissionalismo.

A importância da EEH, que aborda vários aspectos relacionados às humanidades no curso de Medicina, reside na possibilidade de seu emprego em estudos futuros que forneçam elementos para o desenvolvimento de aspectos humanísticos do estudante e, por consequência, do profissional da medicina. Outrossim, possibilita a compreensão de fatores que interferem na exposição dos estudantes de Medicina às humanidades, favorecendo dessa forma o delineamento de estratégias curriculares mais adequadas ao perfil deles.

CONCLUSÕES

A versão final da EEH atendeu aos critérios de equivalência semântica, idiomática, cultural e conceitual, e apresentou adequada consistência interna, mostrando evidências de que o instrumento é adequado para avaliar a exposição dos estudantes de Medicina às humanidades. Como limitações do estudo, podemos citar que os participantes são de uma mesma instituição de ensino particular, pelo que sugerimos investigações adicionais com amostra mais diversificada. Como as evidências de validade não são definitivas, espera-se que novos estudos sejam realizados para confirmar os resultados deste estudo e que a EEH possa contribuir para o conhecimento do perfil de comportamento dos estudantes de Medicina em relação às humanidades e assim possibilitar o desenvolvimento de políticas de gestão e aprimoramento do currículo acadêmico.

REFERENCES

• ¹
  Machado GDC. Arte y medicina: una relación de mutualismo facultativo. Mirabilia Medicinæ. 2018,10:1-11 [access in 23 sep 2019]. Available from: Available from: https://www.revistamirabilia.com/sites/default/files/medicinae/pdfs/med2018-01-
  » https://www.revistamirabilia.com/sites/default/files/medicinae/pdfs/med2018-01-
• ²
  Azevedo VF. Uma breve história da arte na formação de médicos. Iátrico. 2015;15(35):40-8.
• ³
  Chervel A, Compère MM. Les humanités dans l’histoire de l’enseignement français. Histoire de L’Éducation. 1997;74:5-38.
• ⁴
  Craxì L, Giardina S, Spagnolo AG. A return to humane medicine: Osler’s legacy. Infez Med. 2017;3:292-7.
• ⁵
  Flexner A. Medical education in the United States and Canada. New York: Carnegie Foundation for the Advancement of Teaching; 1910.
• ⁶
  Cooke M, Irby DM, Sullivan W, Ludmerer KM. American medical education 100 years after the Flexner report. NEJM. 2006;13:1339-44.
• ⁷
  Mangione S, Chakraborti C, Staltari G, Harrison R, Tunkel AR, Liou KT, et al. Medical students’ exposure to the humanities correlates with positive personal qualities and reduced burnout: a multi-institutional U. S. survey. J Gen Intern Med. 2018;33(5):628-34.
• ⁸
  Catteral JS, Chapleau R, Iwanaga J. Involvement in the arts and human development: general involvement and intensive involvement in music and Theatre Arts. In: Fiske EB, editor. Champions of change: the impact of the arts on learning. Washington: Arts Education Partnership and President’s Committee on the Arts and Humanities; 1999. p. 1-18 [access in 23 sep 2019]. Available from: Available from: http://artsedge.kennedy-center.org/champions/pdfs/ChampsReport.pdf
  » http://artsedge.kennedy-center.org/champions/pdfs/ChampsReport.pdf
• ⁹
  Lima RL, Soares MEC, Prado SN, Albuquerque GSC. Estresse do estudante de medicina e rendimento acadêmico. Rev Bras Educ Med. 2016;40(4):678-84.
• ¹⁰
  Klier S. Lebensqualität von Medizinstudenten: Eine Studie zur Arbeitsbelastung, Gesundheit und der Bedeutung partnerschaftlicher Beziehungen im Medizinstudium [These]. Marburg: Universidade Justus-Liebig Gießen; 2009.
• ¹¹
  Lyndon MP, Henning MA, Alyami H. Krishna S, Yu T-C, Hill AG. The impact of a revised curriculum on academic motivation, burnout, and quality of life among medical students. J Med Educ Curric Dev. 2017;4:1-8.
• ¹²
  Song P, Jin C, Tang W. New medical education reform in China: towards healthy China 2030. Biosci Trends. 2017;11(4):366-9.
• ¹³
  Cacchiarelli N, Catsicaris C, Cúneo MM, Damilano G, Dartiguelongue JB, Cunto C, et al. Las humanidades en la medicina: un camino para reflexionar acerca de la práctica clínica. Arch Argent Pediatr. 2017;115(5):99-104.
• ¹⁴
  Ousager J, Johannessen H. Humanities in undergraduate medical education: a literature review. Acad Med. 2010;85(6):988-98.
• ¹⁵
  Dell Amore Filho E, Dias RB, Toledo Jr ACC. Ações para a retomada do ensino da humanização nas escolas de Medicina. Rev Bras Educ Med . 2018;42(4):14-28.
• ¹⁶
  Mairot LTS, Costa BBG, Heringer TPM, Borges RC, Moura, EP. As artes na educação médica: revisão sistemática da literatura. Rev Bras Educ Med . 2019;43(4):54-64.
• ¹⁷
  Beaton DE, Bombardier C, Guillemin F, Ferraz MB. Guidelines for the process of cross-cultural adaptation of self-report measures. Spine (Phila Pa 1976) . 2000 Dec 15;25(24):3186-91.
• ¹⁸
  Hair JF, Anderson RE, Tatham RL, Black WC. Análise multivariada de dados. 5a ed. Porto Alegre: Bookman; 2005.
• ¹⁹
  Borsa JC, Damásio BF, Bandeira DR. Adaptação e validação de instrumentos psicológicos entre culturas: algumas considerações. Paidéia. 2012;22(53):423-32.
• ²⁰
  Eremenco SL, Cella D, Arnold BJ. A comprehensive method for the translation and cross-cultural validation of health status questionnaires. Eval Health Prof. 2005;28(2):212-32.
• ²¹
  Fortes CPD, Araújo APQC. Check list para tradução e adaptação transcultural de questionários em saúde. Cad Saude Colet. 2019;27(2):202-9.
• ²²
  Landis JR, Koch GG. The measurement of observer agreement for categorical data. Biometrics. 1977;33(1):159-74.
• ²³
  Vieira S. Alfa de Cronbach. 2016 [access in 18 dec 2019]. Available from: Available from: http://soniavieira.blogspot.com/2015/10/alfa-de-cronbach.html
  » http://soniavieira.blogspot.com/2015/10/alfa-de-cronbach.html
• ²⁴
  Likert R. A technique for the measurement of attitudes. Arch Psychol. 1932;22(140):5-55.
• ²⁵
  Rios, IC. Subjetividade contemporânea na educação médica: a formação humanística na medicina [tese]. São Paulo: Universidade de São Paulo; 2010.
• ²⁶
  Macnaughton J. The humanities in medical education: context, outcomes and structures. Med Humanit. 2000;26:23-30.
• ²⁷
  Mangione S, Kahn MJ. The old humanities and the new science at 100: Osler’s enduring message. Cleve Clinic J Med. 2019;86(4):1-4.
• ²⁸
  Pasquali L. Psicometria: teoria dos testes na psicologia e na educação. 4a ed. Petrópolis: Vozes; 2011.
• ²⁹
  Figueiredo AM, Ribeiro GM, Reggianil ALM, Pinheiro BA, Leopoldo GO, Duarte JAH, et al. Percepções dos estudantes de medicina da UFOP sobre sua qualidade de vida. Rev Bras Educ Med . 2014;38(4):435-43.
• ³⁰
  Chazan ACS, Campos MR. Qualidade de vida de estudantes de medicina medida pelo WHOQOL-bref - UERJ, 2010. Rev Bras Educ Med . 2013;37(3):376-84.

• 7
  Avaliado pelo processo de double blind review.

• FINANCIAMENTO

  Declaramos não haver financiamento.

Editora-chefe: Rosiane Viana Zuza Diniz. Editor associado: Maurício Abreu Pinto Peixoto.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  13 Dez 2021
• Data do Fascículo
  2021

Histórico

• Recebido
  02 Fev 2021
• Aceito
  15 Out 2021